肘关节结核
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骨与关节结核病
骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
通用中医模拟题2021年(19)_真题-无答案
通用中医模拟题2021年(19)(总分93.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 颈椎病的分型不包括A. 脊髓型B. 神经根型C. 交感神经型D. 椎动脉型E. 椎间盘突出型2. 男性，28岁。
1周前搬重物后感腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动。
既往无类似发作史。
查体：腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达30°，加强阳性。
左足外侧皮肤感觉减退，左跟腱反射减弱。
X线平片：腰椎生理弧度消失。
尿常规正常。
诊断首先考虑A. 急性腰椎小关节功能紊乱B. 急性腰扭伤C. 腰4～5椎间盘突出D. 腰5～骶1椎间盘突出E. 腰椎弓根峡部不连3. 女性，40岁。
诉头痛头晕，颈侧弯及后伸后，头晕加重并出现猝倒。
肱二头肌腱反射亢进，颈椎X线斜位片显示钩椎关节增生。
最可能的诊断是A. 梅尼埃病B. 体位性眩晕C. 脊髓肿瘤D. 椎动脉型颈椎病E. 粘连性蜘蛛膜炎4. 下列哪项临床表现与腰5骶1椎椎间盘后突无关A. 腰腿痛B. 直腿抬高试验和加强试验阳性C. 膝反射异常D. 外踝部和足背外侧痛觉减退E. 踝反射异常5. 如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是A. 腰1～2B. 腰2～3C. 腰3～4D. 腰4～5E. 腰5～骶16. 脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是A. 脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓B. 脊髓前动脉栓塞C. 脑脊膜炎D. 脊柱畸形引起的压迫E. 病理性脱位引起的压迫7. 下列骨与关节结核的诊断要点中，不正确的是A. 有结核病史B. 脊柱疼痛、僵直、畸形、压迫征，拾物试验阳性C. 关节部位出现疼痛、肿胀、跛行，活动受限D. 虽有贫血，ESR增快，OT试验阳性，但可无结核中毒症状E. X线检查可见关节间隙变窄，骨质破坏等病变8. 关于脊柱结核的外科治疗，下列正确的是A. 一旦出现脊髓受压，原则上都应该采取手术治疗B. 手术方式通常为经前路清创减压、支撑植骨C. 应把死骨及干酪样坏死物彻底清除，直至病变椎体出血D. 一般不采用单纯椎板减压术E. 以上都是9. 骨、关节结核最可靠的诊断依据是（）A. 结核中毒症状B. 寒性脓肿C. 死骨D. 既往结核病史E. 细菌学、病理学诊断10. 骨、关节结核最多见于（）A. 踝关节B. 脊柱C. 膝关节D. 髋关节E. 腕关节11. 在X线平片上，脊柱结核早期主要依据下述哪项与恶性肿瘤鉴别（）A. 是否有死骨B. 是否侵犯周围软组织C. 骨破坏的程度D. 是否侵犯椎间盘E. 是否有骨修复12. 脊柱结核的最主要的并发症是A. 骨骺受累时可影响生长发育B. 窦道形成，混合感染C. 椎体的病理性骨折D. 脊柱的活动功能障碍E. 截瘫13. 关于骨、关节结核，下列哪项是正确的A. 脊柱结核大多数为椎体结核B. 骨关节结核最好发于膝关节C. 骨关节结核大多发生于原发性结核的活动期D. 单纯滑膜结核最好发于骶髂关节E. 椎体中心型结核多见于成年14. 下列神经与所支配肌肉的关系，不正确的是A. 桡神经深支--桡侧腕短伸肌B. 桡神经深支--尺侧腕伸肌C. 正中神经--拇对掌肌D. 正中神经--指深屈肌E. 尺神经--拇内收肌15. 上臂受伤后出现腕下垂，此时最可能是A. 锁骨骨折B. 肩关节脱位C. 肱骨颈骨折D. 肱骨干骨折E. 肱骨髁上骨折16. 关于骨软骨瘤的临床特点，下列正确的是A. 骨软骨瘤又称外生骨疣，是儿童期最常见的良性骨肿瘤B. 最常发生于股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端，单发多见C. CT对其诊断有较大帮助D. 为局部渐行增大的骨性无痛性包块，刺激或压迫周围组织可引起疼痛E. 以上都是17. 尤因肉瘤的临床症状需与下列哪种疾病鉴别（）A. 骨纤维发育不良B. 慢性骨髓炎C. 骨结核D. 骨纤维肉瘤E. 骨肉瘤18. 颈椎管狭窄症的诊断标准之一，是颈椎管矢状径小于A. 14mmB. 13mmC. 12mmD. 11mmE. 10mm19. 腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是A. 腰3神经根B. 腰4神经根C. 腰5神经根D. 骶1神经根E. 骶2神经根20. 男性，50岁。
《中医骨病学》教学大纲.doc
《中医骨病学》课程教学大纲一、课程介绍（一）课程目标及地位1．目的：讲授本课程的目的与任务，是使学生在学过中医骨伤学各门基础课程的基础上，了解与掌握中医骨病学的基本理论与骨伤科疾病诊断、治疗的基本方法，为今后学习骨伤专业各门临床实践知识 . 打下扎实的基础。
2．课程性质：：《中医骨病学》是在中国传统医学基础上，结合现代医学的科学知识，以研究防治人体骨骼、关节、筋肉等运动系统疾病的一门学科。
中医骨病学是医学类中医骨伤专业的临床课程。
3．本课程与其它课程的联系：《中医骨病学》共十三章，第一章介绍中医骨伤科学发展简史、中医骨病学范围与分类病因病机、辨病与辨证及治疗原则；第二章介绍骨关节的形态和机能；第三章至第十三章介绍各类骨病的病因病理、临床表现、诊断及治疗，并结合现代医学对部分章节做了重点介绍，使中医学和西医学在骨病学的研究方面得到了很好的结合。
（二）教学基本要求1.思想道德与职业素质目标：具有正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、集体主义精神，诚实守信，忠于人民，志愿为人类健康而奋斗 ; 热爱中医骨伤事业，积极运用中医药理论、方法与手段，将预防疾病、祛除病痛、关爱患者与维护民众的健康利益作为自己的职业责任，具有实事求是的工作态度和终身学习的观念，具有与患者及其家属进行有效沟通的能力，遵守医学伦理，为患者的隐私保密，在追求准确的诊断或改变疾病的进程时，尽可能考虑患者及家属的利益；尊重同事和其他卫生保健专业人员，具有良好的交流沟通与团结协作能力。
具有健全的心理和健康的体魄，能够承受紧张繁忙的临床工作。
2.知识目标：学会应用人文社会科学、自然科学基本知识和科学方法指导未来的学习和医疗实践。
掌握中医学基础理论与中医诊断、中药、方剂等基本知识，注重经典理论在实践中的运用。
掌握基础医学、临床医学基本知识，掌握常见骨病的诊断和鉴别诊断以及治疗原则，熟悉常见传染病的发生、发展、传播的基本规律和防治原则。
掌握基本的药理学知识与临床合理用药原则。
肘关节结核临床诊疗规范样本
肘关节结核临床诊疗规范样本[定义]肘关节结核为由结核菌侵入肘关节而引起的化脓破坏性病变。
[诊断依据]一、病史肘关节结核在上肢骨，关节结核中占首位。
成人与儿童均可发病，其中以20－30岁发病的约占1/3以上。
初发病灶，成人多在骨端，儿童多在滑膜，最终均可发展为全关节结核。
二、症状和体征与体征（一）初期主要是患肘隐隐痠痛和活动不利，劳累后症状加重，休息后减轻。
单纯滑膜结核，关节活动障碍不明显。
如病灶在鹰嘴则压痛局限于鹰嘴处，且有轻度肿胀，但不红不热；如病变在肱骨内外侧髁，则压痛局限在肘部内侧或外侧。
单纯滑膜结核关节伸屈功能受限，活动痛较明显，关节周围轻度肿胀。
（二）中期此期患肘呈半屈曲位，伸屈障碍活动受限，疼痛明显。
由于患肢上臂和前臂肌肉萎缩，肘关节呈梭形肿胀，渐至寒性脓肿形成，附近及腋窝淋巴结可肿大，甚至可出现全身虚弱或阴虚火旺的征象。
（三）后期此期由于寒性脓肿破溃，且易合并混合感染，形成数个窦道，经久不愈。
因关节结构破坏，可继发关节脱位。
当病灶趋向愈合时，肘关节逐渐发生纤维强直或骨性强直。
三、辅助检查：X线表现：早期，单纯骨结核可见尺骨鹰嘴、冠状突或肱骨外髁、内髁破坏；单纯滑膜结核可见骨质疏松及关节间隙模糊，中晚期则见关节间隙狭窄，各关节面模糊不清。
[鉴别诊断]一、风湿性关节常累及手足小关节，多呈双侧对称性发病。
无寒性脓肿或窦道，血清类风湿因子常呈阳性。
二、骨髓炎骨髓炎多发于四肢长骨，压痛局限于干骺端。
可有高热寒战，烦躁不安，患处有跳痛及压痛，口渴脉数等征象。
三、化脓性关节炎病变多发于膝及髋关节，关节液抽刺检查有重要价值。
[治疗]一、内治法（一）中药内服、外治和饮食调养与肩关节结核相同。
如合并感染则用驱邪抗痨和清热解毒法合并加减。
（二）西药抗痨一般选用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
二、局部制动，尽量使肘关节保持在屈曲功能位。
三、手术治疗可根据病情分别行单纯滑膜切除、病灶清除、肘关节成形术。
手术讲解模板：肘关节病损切除术
手术资料：肘关节病损切除术
注意事项：
要适当增加。②桡、尺骨要在冠突稍下平 面切除，可以增加屈曲活动度（但不要损 伤肱肌、肱二头肌的止点，以免术后屈肘 无力）。肱骨 上髁的扩张部分应予保留，有利于前臂肌 群的起点再附着，以保持侧向的稳定性。 ③肱骨内、外上髁的肌肉起点、韧带和软 组织，应一起从骨膜下剥离，以保持其解 剖整体，当恢
手术资料：肘关节病损切除术
适应证： 3.其他原因如陈旧性肘关节骨折、脱位、 化脓性关节炎等所引起的强直。
手术资料：肘关节病损切除术
术前准备： 1.肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗， 化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以 预防感染复发。
手术资料：肘关节病损切除术
术前准备： 2.术前应对病人说明肘关节切除术及肘关 节融合术的利弊，根据病人的职业、愿望 等，和病人共同慎重选择手术种类。
手术资料：肘关节病损切除术
注意事项：
复其髁上附着处后，仍可发挥原功能，有 利于保持关节稳定。④肘关节切除后的稳 定性和活动关节的肌肉（特别是肱三头肌） 的紧张度有关，过松必定 发生无力与不稳，过紧则活动限制。因此， 肱三头肌腱的长度需要根据情况作必要的 缩短或延长。对前臂肌肉也应保持一定张 力，在骨质切除较多的病例，应将两侧
手术步骤：
如肘关节强直，可在关节部位先予以切断， 然后按上述步骤分离骨端，切除病灶。或 先在肱骨髁部预定切除的平面切断，逐步 屈肘，骨膜下剥离前侧肌肉，分离桡、尺 骨上端，锯除肘关节后再将滑膜、瘢痕和 病灶组织全部清除。
手术资料：肘关节病损切除术
手术步骤：
5.缝合 冲洗伤口后松开止血带，彻底止 血，清除碎骨片。桡骨近端应用附近软组 织缝合覆盖。为维持假关节稳定，保持切 骨端间距，可用2支克氏针穿过关节在屈 肘位钭三头肌腱切开缘或舌形瓣在适当张 力下缝合。将尺神经放回原处（如局部瘢 痕多，应移置于肘的前内侧），然后缝合。
晚期肘关节全关节结核病灶清除U型切骨成形术的治疗体会
成 形术 对 晚期 肘关 节 全关 节 结 核 能够 取得 良好 的治 疗 效果 ， 值得 临床 推广 。 【 关键 词】 关 节 ； 核 ； 灶 清 除 术 ； 骨成 形 术 肘 结 病 切 【 图分 类号】 Ｒ ２ ． 中 ５ ９２ 【 文献 标 识码 】Ｃ 临床 上 ， 关 节 结 核 比较 常见 ， 病 率 占全 身 骨 关 节 结 肘 发 核的 ５ ６ ， ％～ ％ 居上 肢三 大 关 节 之 首 位 （５ ７ ％） 。我 院 自 ３ ％～ ５ Ⅲ
维普资讯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ０ 年 ６ 第 ５ 第 １ 期 ０８ 月 卷 ６
・
交流 园地 ・
晚期 肘 关 节 全 关 节 结核 病 灶 清 除 Ｕ型 切 骨成 形 术 的治 疗 体 会
蔡希 强
（ 锦州 市 传染 病 医 院 ， 宁锦 州 １ １ ０ ） 辽 ２ ０ ０ 【 摘要】目的 ： 探讨 晚 期肘 关 节 全关 节 结核 病 灶 清除 ｕ型 切 骨成 形术 的的应 用 价值 。方 法 ： 回顾 性 分 析我 院 自 １ ９ ９ ８年
数 患 者就 诊 时 已发 展 成全 关 节结 核 。晚期 病 变 部位 肿 胀 、 压 痛 、 节 功 能 受 限 ， 肿 或 窦道 形 成 ， 至 并 发 混 合 感 染 ， 关 脓 甚 ｘ 线 全 关节 结 核关 节 间 隙狭 窄 ， 病变 靠 近 干垢 端 的 可见 明显 的 骨 膜 反应 。 晚期 关 节 间隙 消失 ， 节 软 骨下 骨板 广 泛破 坏 ， 关 软 骨 剥 脱 ， 质缺 损 ， 骨 关节 失 去 正 常形 态 发 生屈 曲畸形 、 方移 侧 位 和 关节 脱 位 。 根据 病 史 、 状 、 征 和 ｘ线 表现 诊 断通 常不 症 体 难 。 仍 需 与化 脓性 关 节 炎 、 风湿 性 关节 炎 、 年性 关 节炎 但 类 老
骨与关节结核(5)
(differential diagnosis)
1. 强直性脊柱炎: 骶髂关节, 无骨破坏, HLA-B27(+)。 2. 化脓性脊柱炎: 发病急, 高热, 疼痛明显, 活动明显受限, 早期血培养检出致病菌, X-线进展快。 3. 腰椎间盘突出症: 神经受压症状, 无骨破坏, CT MRI检查。
4. 脊柱肿瘤: 老人, 痛渐加重, X-线可区别。 5. 嗜酸性肉芽肿: 胸椎多见, 以<12岁为主, 椎体均匀压扁, 椎间隙正常。 6. 退行性脊柱骨关节病: 老年病, 椎间隙变窄, 关节突增生等。
1. 暂时性滑膜炎---多为一过性.年令多<7岁。 2. 儿童股骨头骨软骨病---股骨头密度高, 扁平, 间隙增宽, 碎片, 囊变, 颈变短。 3. 类风湿性关节炎。 4. 化脓性关节炎。
治 疗 (treatment)
1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵 引。 2.单纯滑膜结核—关节内注射抗结核药物。 疗效不佳—滑膜切除术，术后皮牵引3周。 3.单纯骨结核—及早病灶清除，腔大填松质 骨。 4.早期全关节结核—彻底清除病灶，术后皮 牵引3周。
颈6-7椎 体结核
颈6椎 体肿瘤
腰3-4椎 体结核
强直性 脊柱炎
治 疗 (treatment)
目的: 根除病灶, 治疗神经功能障碍, 防止
脊柱畸形。
非手术治疗: 同总论。 手术治疗:
适应证: 1) 诊断不明确需行组织学检查。 2) 脊髓受压需减压。 3) 脓肿和窦道形成。 4) 晚期TB致脊柱畸形。
实验室检查
(laboratory examination)
1. 血常规—贫血、混合感染—白细胞升高。 2. 血沉: 活动期增快, 静止期正常---是检测 病变是否静止和有无复发的重要指标。 3. 单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳 性率约70% .从混合性感染窦道中获得脓 液的养结核杆菌培养阳性率极低。.
骨与关节结核患者的护理体会
及 局部 炎症 情 况 ， 旦 发 生 局 部 并 发 症 ， 一
摘
要 目的 ： 抢救 患 儿 ， 正 休 克 ， 伤 纠 烧
休 克期 补 液 的护 理 措 施 和 体 会 。方 法 ： 观
察 生命 体 征 、 志 、 量 、 围循 环 、 唇 神 尿 周 口 颜 色、 端温度及 足 背动脉 波动等 指标 ， 肢
④寒性脓肿及窦道 ： 部分患者发现寒性 脓
肿方就医 ， 颈椎结核常发生咽后壁或食 管
脓 肿 ， 响 吞 咽 和 呼 吸 ， 椎 结 核 有 时 可 影 腰
术后应 注意观察有 无胸 闷。若患 侧 呼吸 音减 弱 ， 叩诊呈鼓 音 ， 考虑胸 膜破 损引 起 的呼吸困难 ， 立即报告医师 酌情处理 。 预防感染 。防止术 后全 身结 核症 状 加重， 局部创 口破 溃流 脓 ， 核脓 肿再 现 结 或病炖 清除不彻底 ， 留死 骨 ， 核性 肉 遗 结
观察患者 有 无 不 良反 应 。若 有 ， 停 锻 暂
炼。
不 良反应 ， 特别警 惕肝 功能受损及多发性
神经炎 。 （） ２ 术后护 理 ： 测生命 体征 。术后 监
（ ） 理 护理 ： ３心 骨结 核 病致 残率 高 ， 手术 目的 是减 少致 残 率 ， 患 者担 心 复 但
发 ， 向患 者 耐心 讲解 疾 病 的转 归 和愈 应
后 ， 之 坚 持 服 药 的 重 要 性 和 必 要 性 。消 告 除患者紧张心理。
１ ３小 时， ３ — 每 ０分钟测 １次脉搏 ， 血压 、
呼吸 ， 病情稳定后 ２ ４小 时 内 ， １～ 每 ２小
③畸形 ： 随病 性发 展 ， 关节 或脊椎 骨质 骨
在腰三角 ， 窝或腰 股处脓 肿 ， 溃后 可 腋 破
摘
要 目的 ： 抢救 患 儿 ， 正 休 克 ， 伤 纠 烧
休 克期 补 液 的护 理 措 施 和 体 会 。方 法 ： 观
察 生命 体 征 、 志 、 量 、 围循 环 、 唇 神 尿 周 口 颜 色、 端温度及 足 背动脉 波动等 指标 ， 肢
④寒性脓肿及窦道 ： 部分患者发现寒性 脓
肿方就医 ， 颈椎结核常发生咽后壁或食 管
脓 肿 ， 响 吞 咽 和 呼 吸 ， 椎 结 核 有 时 可 影 腰
术后应 注意观察有 无胸 闷。若患 侧 呼吸 音减 弱 ， 叩诊呈鼓 音 ， 考虑胸 膜破 损引 起 的呼吸困难 ， 立即报告医师 酌情处理 。 预防感染 。防止术 后全 身结 核症 状 加重， 局部创 口破 溃流 脓 ， 核脓 肿再 现 结 或病炖 清除不彻底 ， 留死 骨 ， 核性 肉 遗 结
观察患者 有 无 不 良反 应 。若 有 ， 停 锻 暂
炼。
不 良反应 ， 特别警 惕肝 功能受损及多发性
神经炎 。 （） ２ 术后护 理 ： 测生命 体征 。术后 监
（ ） 理 护理 ： ３心 骨结 核 病致 残率 高 ， 手术 目的 是减 少致 残 率 ， 患 者担 心 复 但
发 ， 向患 者 耐心 讲解 疾 病 的转 归 和愈 应
后 ， 之 坚 持 服 药 的 重 要 性 和 必 要 性 。消 告 除患者紧张心理。
１ ３小 时， ３ — 每 ０分钟测 １次脉搏 ， 血压 、
呼吸 ， 病情稳定后 ２ ４小 时 内 ， １～ 每 ２小
③畸形 ： 随病 性发 展 ， 关节 或脊椎 骨质 骨
在腰三角 ， 窝或腰 股处脓 肿 ， 溃后 可 腋 破
执业护士第十二章 练习题
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理一、A11、下列有关骨质疏松症的说法，错误的是A.原发性骨质疏松症是自然衰老过程中，骨骼系统的邂行性改变B.特发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代跚所添发的骨质疏松C.骨质疏松会导致病理性骨折D.男女约在40岁时便开始出现与年龄有关的骨持续性丢失E.骨重建中，骨破坏多于骨新建，则导致骨质疏松2、急性血源性骨髓炎晚期特点是A.骨质破坏B.死骨形成C.形成局限性脓肿D.新骨形成和骨性死腔E.骨坏死并化脓3、以下能确诊为关节脱位的是A.关节疼痛B.骨擦音或骨擦感C.反常活动D.“方肩”畸形E.关节功能丧失4、Codman三角多见于A.脂肪肉瘤B.骨肉瘤C.皮质旁肉瘤D.骨髓瘤E.骨巨细胞瘤5、关于脱位的特殊表观是A.疼痛、畸形、活动障碍B.疼痛、活动障碍、关节空虚C.活动障碍、关节空虚、畸形D.弹性固定、疼痛.畸形E.畸形、弹性固定、关节空虚6、急性血源性骨髓炎常见于A.30～40岁妇女B.10岁以下儿童C.20～30岁青年男性D.60岁以上老人E.中年男性7、急性血源性骨髓炎护理中不妥的是A.患肢必须给予固定B.物理降温、预防惊厥C.高蛋白质、高糖、高维生素饮食D.体温正常后，还应继续用抗生素E.体温正常后可下床活动8、急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在A.干骺端B.骨骺端C.骨髓腔D.骨皮质E.骨膜下9、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为A.1周B.2～3周C.4～5周D.5～6周E.8周10、肘关节后脱位的特征表现是A.活动障碍B.疼痛C.肘后三点关系失常D.肿胀及淤血E.尺神经麻痹11、脊柱骨折急救搬运的基本原则是A.始终保持脊柱中立位B.始终卧硬板转运C.不可背驮运送D.不可抱持运送E.不可坐位检查和运送12、类风湿关节炎最基本的病理改变是A.关节滑膜炎B.血管炎C.周围神经病变D.骨质增生E.软骨增生13、类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是A.遗传、雌激素、阳光照射等因素B.感染、潮湿、寒冷及创伤等C.物理性损伤因素D.化学性损伤因素E.精神性损伤因素14、病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是A.风湿性疾病B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.骨质疏松症E.骨筋膜室综合征15、类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是A.抑制滑膜炎B.抑制体内前列腺素的合成C.抑制T细胞功能D.抑制B细胞功能E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶16、系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A.暴露部位B.口腔C.胸部E.下肢17、系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A.常用清水清洗B.忌用碱性皂液C.忌用化妆品D.避免阳光照射E.10℃冷水湿敷18、系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A.常用清水清洗B.忌用碱性皂液C.忌用化妆品D.避免阳光照射E.10℃冷水湿敷19、诱发骨质疏松的病因不包括A.膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟E.长期服用补充维生素的药物20、血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是A.肢端发黑、干性坏疽B.间歇性跛行C.持续性静息痛D.游走性静脉炎E.患肢末端溃疡经久不愈21、间歇性跛行常见于A.血栓闭塞性脉管炎B.下肢外伤恢复期C.下肢静脉曲张早期D.急性下肢深静脉血栓形成E.血栓性静脉炎1、患者女性，15岁。
踝关节报告模板
篇一：骨关节报告模版 Microsoft Word 文档肘、腕关节病变一、肘关节正常/创伤：双肘关节平扫：见左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/鹰嘴窝/尺神经沟//挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴/滑车切迹/ 尺骨粗隆骨质未见异样//骨质持续性破坏，且呈游离状态 // 各骨骨质及关节结构未见异样//关节结构紊乱呈脱位状态。
诊断：一、左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/ 鹰嘴窝/尺神经沟 //挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴 /滑车切迹 /尺骨粗隆骨质未见异样二、左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/鹰嘴窝/ 尺神经沟//挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴/滑车切迹/尺骨粗隆骨折/归并脱位。
二、肘关节结核双肘关节平扫：见左/右关节各组成骨均有不同程度骨质疏松表现，关节囊软组织肿胀，于尺骨鹰嘴突 /肱骨内/外上髁/挠骨小头内可见溶骨性破坏，并有密度较高之死骨形成，/干骺端可见骨膜增生反映。
诊断：左/右肘关节结核(滑膜型/中心骨型/边沿型)3、腕关节结核：左/右腕关节平扫：见腕关节挠骨远端/舟骨/大多角骨/头状骨/钩骨明显骨质疏松改变，致腕骨骨小梁结构含糊，骨皮质境界消失/不清，伴有掌骨骨膜增生， /关节周围可见钙化斑点。
诊断：左/右腕关节结核。
4、腕关节类风湿性关节炎左/右腕关节平扫：见腕指关节各骨对称性程度不同的骨质疏松改变，多个关节面糜烂，并有小囊状侵蚀样骨破坏，腕关节各骨/指间关节呈半脱位状态，使手指向尺侧偏歪，腕部肌肉萎缩，关节周围未见钙化、死骨。
诊断：左/右腕关节类风湿性关节炎。
膝关节病变一、膝关节损伤(软骨、韧带损伤 CT 不易发现)双膝关节平扫：见左/右膝股骨内/外髁，胫骨平台左/ 右/中份骨质断裂，并有碎裂骨片游离/髌骨撕脱/中份断裂并向上脱位，髁间棘撕脱，髌上/下滑囊密度增高。
诊断：左/右膝关节胫骨平台/股骨内/外髁骨折/并髌骨骨折/脱位， /可疑交叉韧带损伤。
二、膝关节结核双膝关节平扫：见左/右膝关节囊增厚，关节腔内积液，CT 值 hu ，厚度约 cm ，周围软组织明显肿胀，关节间隙略增宽/不对称狭小/明显狭小，且以边沿明显，关节面糜烂，可见局限性/弥漫性骨破坏区，以不负重边沿部位明显/以胫骨/股骨内/外髁角显著，呈对称性破坏。
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• 单纯滑膜结核，可关节内 注射链霉素治疗，均经肱 骨外髁和桡骨小头间或肘 关节后侧尺骨鹰嘴和肱骨 滑车间注入。
• 二.滑膜结核或早期全关节 结核保守治疗未见关节单纯滑膜结核的手术治 疗 ，经肘关节后侧途径在肘关 节后方“S”切口或直切口。
• 肱三头肌腱作舌状向下翻转在肘 关节水平向肱骨内、外上髁切开， 将伸、屈肌总腱分别自肱骨内、 外上踝行骨膜下剥开，显露肘关 节内、外侧副韧带，桡骨环形韧 带，桡骨环形韧带及关节囊。
肘 关 节 结 核
• 诊断 根据病史、临床表现和X线表现 不难作出诊断。 • 并发症 合并其他器官结核。
• 治疗措施
• 一.单纯滑膜或骨结核，用石膏 托将肘关节固定90°屈曲和前 臂旋转中立位，直至肘关节肌肉 痉挛、疼痛消失为止，每日取下 石膏托，行肘关节屈曲和前臂旋 转活动2～3次。单纯骨结核特 别位于关节外者，应及早手术清 除。
• 切口 近侧要注意桡神经，将伸 肌总腱在外上踝行骨膜下剥离， 并向外侧翻转，显露肱桡关节， 保护好进入旋后肌桡神经深支。
• 3.肘关节叉状切除术 适于晚 期全关节结核的12岁以上病 人。
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采用肘关节后侧途径。肱骨下端和 尺桡骨上端总切除范围2～4cm，如 过少关节活动不好，切除过多影响 伸、屈肌总腱的附着点，而致术后 关节松驰而不稳定。
肘关节结核 共50分
• 【目的要求】 • 掌握肘关节结核的诊断 和治疗原则。
• 【教学内容】 • （1）发病率为上肢首位。 • （2）治疗以病灶清除和成形手术为主。
• 肘关节结核在上肢三大关节中居首 位，占全身骨关节结核的0.92％， 患者以青壮年最多，男女病人和左 右侧大致相等。有报告同一病人双 侧肘关节均受累。多数病人合并其 他器官结核.
谢 谢!
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2.单纯骨结核的治疗
• 无明显死骨中心型或边缘型骨结 核未累及肘关节者，先行非手术 治疗，如疗效不好可根据骨病灶 的部位，采取不同的手术切口。
• (1)尺骨后侧正中直切口 切口鹰尺膜 后，行病灶清除，术毕按层缝合， 石膏托固定3周。 •
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(2)肱骨内髁切口 肘关节屈曲 90°，经过内上髁的顶点作一 关节上下各4cm的内侧切口。在 肱骨内上髁后方尺神经沟内，游 离尺神经，并向后牵开。
• 在内上前髁方把所有的软组织剥离， 用小骨凿将内上髁凿下，将其与屈 肌总妥一并向远侧翻转，注意保护 好由屈肌外侧缘进入支配前臂屈肌 群的正中神经分支。这时切开关节 囊可清除肱骨内上髁病灶。正中神 经在关节前方通过，要加注意。
• (3)肱骨外髁切口 经外上髁的 顶点作一关节上下各4～5cm外 侧切口。显露外上髁的顶点，在 肱三头肌和桡侧腕长伸肌与肱桡 肌之间的间隙，从远侧向近侧逐 步显露。
X线摄片 单纯滑膜结核显示局 部骨质疏松和软组织肿胀。在鹰 嘴或外髁中心型结核，可见死骨 形成。 若病变累及邻近骨干， 可见骨膜性新骨形成。
早期全关节结核，可见关节边缘 局限性骨质破坏，或轻度关节软 骨下骨板模糊。晚期全关节结核， 关节软骨下骨板广泛模糊，关节 间隙变窄。窦道继发感染骨质显 示硬化。
• 单纯滑膜结核较少见，在关节 周围出现在肿胀， 肿胀首先出 现肘三头肌内外侧，肱骨内、外 髁和尺骨鹰嘴间凹陷处变为饱满, 肘关节周围压痛广泛。
• 病变发展为全关节结核，肿胀和压 痛加重，患肢常呈梭形肿胀，多有 脓肿窦道形成。关节活动功能更加 受限，破坏严重的全关节结核可发 生病理性脱位。当肘关节病变治愈 时，关节多强直于非功能位。
•
• 关节的主要功能为屈、伸前 臂和前臂旋前与旋后活动。
• 临床表现：
• 肘关节结核与其他关节结核 一样发病缓慢，初起时症状 轻，主要表现是疼痛、局部 肿胀、压痛、活动功能受限。
• 单纯骨结核多位于尺骨鹰嘴，其 次位于肱骨外膜。肿胀与压痛局 限于病变部位。鹰嘴结核寒性脓 肿见于其附近。外髁结核脓肿可 沿伸肌间隙向前臂流注。
• 病理改变 • 肘关节结构属于滑车型关节，由 三根骨骼构成，及肱骨远端与其两 髁，尺骨近端及其半月切迹和桡骨 小头。它们构成包含在一个关节囊 内的三个关节面；肱尺关节、肱桡 关节和近端的尺桡关节。上述三个 关节面均由一层薄的关节囊覆盖， 其后方不及前方坚固。
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关节借助坚固的韧带与肌肉 （肱肌、肱桡肌、桡侧腕长 伸肌等）以加强稳定。
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桡骨头全部切除，但应保留肱 三头肌附着点的桡骨粗隆，尺骨 上端应保留喙突和部分鹰嘴，作 为肱前肌和肱三头肌的附着点。
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• 骨端切除后再将软组织病变清除， 冲洗创口呵由鹰嘴向肱骨下端不同 方向钻入克氏两根，以保持骨端间 1～1.5cm的间隙，针尾留在皮外， 以便术后拔除. • 术后石膏托固定3周。
• 屈曲肘关节于90°，切断肘 关节内、外侧副韧带，环形 韧带、关节囊和滑膜，进入 肘关节。
• 将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方 的增厚和水肿的滑膜切除，并刮 除软骨边缘的肉芽组织。进一步 屈曲肘关节至120°左右，切除 肘关节前方的滑膜及坏死组织。
• 冲洗局部，将切断的侧副韧带、 环状韧带关节囊和三头肌健缝合。 石膏托固定3周后开始关节功能 锻炼。