全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除手术患者生理指标的影响

右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术观察腹腔镜胆囊切除术（lc）开展日益普及，但以往大量研究表明腹腔镜胆囊切除术中麻醉、体位改变及co2气腹对血流动力学、呼吸及内分泌激素的产生均有影响⑴，尤其是自主神经系统对心脏和血管调节动态平衡，及术后不良反应明显。

本研究观察术前应用右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导、维持、血流动力学，及术后苏醒时间躁动等不良反应的影响，为临床应用提供参考。

资料与方法一般资料选择择期lc患者60例，asaⅰ或ⅱ级，男26例，女34例，年龄30-60岁，身高147-178cm，体重50-69kg，排除中枢系统、心血管、呼吸系统疾病，糖尿病，植物神经系统疾病及术前应用影响中枢神经系统和心血管药物。

麻醉方法麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，患者入室后常规吸氧监测bp、hr、map 、ecg和spo2，开放上肢静脉，患者随机分为两组，每组30例，分别在10min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/ kg（d组）或等量生理盐水（c组），麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/ kg ，芬太尼3-5μg/ kg，丙泊酚1.5-2 mg/ kg，罗库溴铵0.7mg/ kg 快速诱导，气管插管后听双肺呼吸音正常，接麻醉机机控呼吸，vt8-10ml/kg，rr12次/分，维持petco235-45mmhg，麻醉维持丙泊酚4-8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2-0.4 μg·kg-1·min-1微量泵持续泵入，间断给予罗库溴铵维持麻醉和肌松。

监测指标观察两组患者入室给药前（t0）、给药后10min（t1）、插管前（t2）、插管完成时（t3）、co2气腹即刻（t4）、气腹达11-13 mmhg后5min（t5）、10min（t6）、30min（t7）、拔管即刻（t8）、拔管后5（t9）血流动力学变化记录bp、hr、map、spo2，记录两组患者呼吸恢复时间，唤醒时间、拔管时间及苏醒期不良反应发生情况，并对拔管后镇静进行ramsay评分：1分，不安静烦躁；2分，安静合作；3分，嗜睡，能服从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡眠状态，呼唤不醒。

瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用及效果[摘要] 目的探讨瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术（lc）的应用及效果。

方法该次实验以该院2010年1月—2011年1月所收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者为实验对象，将患者随机分为全屏静脉麻醉组（全静脉）和静吸复合麻醉组（静吸），对比分析两组患者的麻醉效果以及其他手术指标。

结果静吸组患者麻醉后心率、血压等指标显著高于基础值，而全静脉组患者则无显著变化，两组患者实验数据对比，差异有统计学意义（p<0.05）。

结论该次实验结果表明，瑞芬太尼和丙泊酚全屏静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中，具有较为理想的麻醉效果，且不良反应少、苏醒快、血流动力学指标稳定，因而临床应用价值更高。

[关键词] 瑞芬太尼；丙泊酚；全凭静脉麻醉；腹腔镜胆囊切除术[中图分类号] r614.2 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0129-02该次临床实验为了探讨瑞芬太尼和丙泊酚全屏静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，以该院2010年1月—2011年1月所收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者为实验对象，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该次实验以该院所收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者为实验对象，男性45例，女性35例，患者年龄范围在30～70岁之间，平均年龄为（48.5±1.3）岁，平均体重为（63.2±3.1）kg。

所有患者术前均血清电解质正常，且无肝、肾、肺、心等器官功能障碍。

将患者随机分为全静脉组和静吸组，每组40例。

1.2 麻醉方法两组患者均行气管插管全身麻醉，手术开始前30 min常规使用0.1 g苯巴比妥纳和0.5 mg阿托品肌肉注射。

静吸组患者行诱导插管应用0.1 mg/kg微库溴铵、3 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚和0.04 mg/kg咪唑安定。

术中维持麻醉使用1%～2%的异氟醚，如有需要可加用0.05 mg/kg维库溴铵。

依托咪酯全凭静脉麻醉在宫外孕腹腔镜手术中的应用河北省秦皇岛市第一医院（０６６０００）　樊本莉　林　琳 本研究通过观察依托咪酯全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉对异位妊娠患者行腹腔镜探查术的血流动力学和血浆促肾上腺皮质激素素（ＡＣＴＨ）、皮质醇、血糖浓度的变化，研究２种麻醉药物对此类手术应激反应的影响。

１　资料与方法１．１　一般资料：选择２００９年１月至１２月在我院因异位妊娠行腹腔镜手术的患者８０例，随机分为依托咪酯组（Ｅ组）和异氰醚组（Ｉ组），每组４０例。

１．２　麻醉方法：①诱导：２组患者均静脉给予咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ，依托咪酯０．３ｍｇ／ｋｇ，芬太尼３μｇ／ｋｇ，待意识消失后，予维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ。

充分去氮给氧，行气管插管，呼吸机机械通气。

潮气量１０ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率１５次／ｍｉｎ，吸∶呼＝１∶２。

②维持：Ｅ组患者采用全凭静脉麻醉，以依托咪酯１０μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１泵入；Ｉ组患者采用异氟醚吸入麻醉；各组每３０ｍｉｎ均间断静脉给予维库溴铵２ｍｇ，芬太尼０．０５μｇ。

③恢复：２组患者均于手术完毕关闭气腹时停止麻醉用药，待患者自然清醒后拔除气管插管，不做催醒及拮抗。

１．３　观察指标：患者入室后监护记录患者的心电图（ＥＣＧ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）。

２组患者均于麻醉前（Ｔ１）、气管插管后（Ｔ２）、切皮后（Ｔ３）、气腹３０ｍｉｎ（Ｔ４）、拔管后１５ｍｉｎ（Ｔ５）采静脉血，检测血糖及ＡＣＴＨ和皮质醇的浓度。

１．４　统计学处理：用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件，组内、组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结 果２．１　一般资料２组间年龄、身高、体质量、手术时间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

见表１。

表１　２组一般情况（珚ｘ±ｓ）组别例数年龄（岁）身高（ｃｍ）体质量（ｋｇ）手术时间（ｍｉｎ）Ｅ组４０　２７±９　１６２±５　５６±１０　５８±２１Ｉ组４０　２６±１１　１６０±４　５７±９　６２±１９２．２　２组各时点血压、心率情况２组各时点血压和心率均在正常范围。

浅谈腹腔镜胆囊切除术麻醉方法标签：麻醉;胆囊切除术;应激反应腹腔镜胆囊切除术是一种规范成熟的手术,因其创伤小、痛苦轻、术后恢复快而深受广大患者欢迎。

腹腔镜胆囊切除手术在基层医院已开展,由于基层医院麻醉设备与监测相对简陋,病房护理水平相对较低,因此必须做到麻醉的质量控制。

胆囊切除术的麻醉质量控制主要包括两个方面内容:一是提高麻醉质量,包括切口的无痛、患者的舒适度、术者对肌松的满意度等;二是要控制麻醉意外及并发症,力求将发生率降至最低限度,杜绝人为因素造成的失误。

1选用合适的麻醉方法腹腔镜手术麻醉方法可采用快速诱导,气管内插管,静脉滴注加间断吸入全身麻醉,术中的管理主要是保持循环稳定,PaO2与PaCO2维持在正常范围内,与其它手术的全身麻醉相似。

(1)异丙酚麻醉诱导:因异丙酚对心血管系统有抑制作用[1],可减轻插管时的心血管反应;异丙酚又是一种短效静脉麻醉药,患者苏醒迅速而完全,没有兴奋现象。

(2)普鲁卡因复合液维持麻醉:不增加呼吸道分泌物,可抑制呛咳反射,在浅麻醉下即能耐受气管导管插管[2]。

(3)琥珀胆碱维持肌肉松弛:可保持良好的气腹,且停药后自主呼吸恢复快。

(4)手术中辅以异氟醚:异氟醚既可维持麻醉深度、控制血压波动,又可以防止患者在术中知晓手术过程。

(5)为避免CO2气腹所造成的PCO2升高[3],在机械通气时使用轻微过度通气。

在基层医院,保持静脉通畅特别重要,当发生险情或需要及时给药时,保持静脉的畅通是关键,否则治疗措施无法实施。

由于基层医院护士静脉穿刺技术欠佳,一旦由于麻醉不平稳,患者肢体抽动可致静脉穿刺针脱出。

可由原来静脉内保留金属穿刺针改为软管的静脉套管针,较好的避免了当患者肢体抽动时静脉穿破血管壁或滑出静脉的可能。

2注意应激反应对麻醉的影响应激是机体对有害刺激所做出的适应性综合反应。

主要表现为以下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴兴奋为主的一系列神经内分泌反应,目的是使机体抵抗力增强,保持和恢复机体内环境的稳态。

瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究曹小平;陈兵;张玉龙;刘柳【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2005(26)2【摘要】目的评价瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果.方法择期LC手术60例,随机分为静吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全凭组).两组均以咪唑安定0.1mg·kg-1、异丙酚2mg·kg-1、维库溴胺0.1mg·kg-1和瑞芬太尼2μg·kg-1诱导后行气管插管.麻醉维持;静吸组用异氟醚吸入,全凭组按异丙酚8mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1混合抽入50ml 注射器中,并用浙大Lion WZ-50S微量泵输入.记录麻醉诱导前、气腹前和气腹后10min、气腹毕、术毕的SBP、DBP、HR、SpO2、拨管时间、清醒程度及不良反应.结果①两组病例拔管时间、清醒程度均无显著性差异;②静吸组在气腹后10min的HR、SBP、DBP及术毕HR显著高于麻醉诱导前的基础值(P<0.05),全凭组术中无明显变化;全凭组气腹后10min、气腹毕、术毕的HR显著低于静吸组(P<0.05);③全凭组的术后恶心呕吐发生率显著低于静吸组(P<0.05).结论瑞芬太尼-异丙酚混合液全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术是一种安全、可行的快轨道麻醉方法.【总页数】2页(P175-176)【作者】曹小平;陈兵;张玉龙;刘柳【作者单位】川北医学院附属医院,四川,南充,637000;川北医学院附属医院,四川,南充,637000;川北医学院附属医院,四川,南充,637000;川北医学院附属医院,四川,南充,637000【正文语种】中文【中图分类】R614.2+4【相关文献】1.瑞芬太尼-异丙酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床研究 [J], 广继华2.瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术的临床研究 [J], 田嘉欣;张延钧;杨海涛3.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于60例腹腔镜胆囊切除术的临床观察 [J], 王金华;林孙枝;黄志雄4.瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的体会 [J], 许伯林5.瑞芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究 [J], 胡云;全守波;刘菊英;秦成名因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。