术后炎性肠梗阻19例诊治分析
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阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
例 ， 病 率 为 ０４ ％。 其 中 男 ４例 ， ２ 恢 复 时 间 ７ １ 发 ．８ 女 ～ ５天 ， 术 治 疗 ２例 后 经 中 手 主要 病 机 是 湿 热 中 阻 。气 滞 血 淤 而 致 腑
例； 龄 ７５ 年 ～ ６岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。术 后 出 现 西 医 结合 治疗 痊 愈 。
１２ 治 疗 方 法 ．
紊乱 等 因 素造 成 的 肠 麻 痹 ，亦 有 别 于 晚 术 。本 组 ２例 急 诊 手 术 病 人 术 中并 无 切
期 因局 部 粘 连 牵拉 、 扎 、 曲 肠 管 所 致 实 方 法 ，而 ４例 坚 持 按 上 述 意 见 非 手术 束 扭
１ ． 一 般治 疗 ： ．１ ２ ４例 采 用 中 西 医 结 合 的机 械 性 肠 梗 阻 。 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 治 疗 者 均 较顺 利 康 复 。 非手术疗 法 ， 食 ， 禁 胃肠 减 压 ； 脉 营 养 占腹 部 手 术 后 肠 梗 阻 的 ２ ％ ，且 多 发 生 静 ０ 支持 ； 液维持水 、 补 电解 质 及 酸 碱 平 衡 ； 于术 后 ２周 以 内 。结 合 病 例 笔 者 认 为 ，
明显 肠 型 及 蠕 动 波 ， 呜音 减 弱 ， 部 压 性 与 动力 性 同 时存 在 的 粘 连 性 肠 梗 阻 ｌ 致 肠 管 损 伤 甚 至形 成 肠 瘘 ［ 若 腹 痛 腹 胀 肠 腹 】 １ 。 ４ １ 。
出 应 痛。 Ｘ线 检 查 ： 个 液 平 ， 腔 内 积液 。 Ｔ 不 同 于 术后 பைடு நூலகம்发 于 腹 腔 内 感 染 ． 电解 质 加 剧 ， 现腹 膜 炎 体征 时 ， 及 时 中转 手 多 肠 Ｃ 肠管扩张 、 增厚 。 壁
医 院（ 国祯 ） 蒋
80例肠梗阻的诊治分析
80例肠梗阻的诊治分析目的：寻求肠梗阻的有效诊治措施。
方法：对80例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。
79例患者治愈，1例死亡。
结论：及早诊断、明确病因，进而采取合理的治疗措施是提高治愈率，降低病死率的重要保证。
标签：肠梗阻；诊断；治疗肠梗阻是外科常见急腹症，临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、及停止自肛门排气排便[1]。
由于肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，导致肠道梗阻，称为肠梗阻，文献报道，绞窄性肠梗阻的病死率可高达10%～30%[2]，严重危害患者的健康、甚至危及生命。
我科于2013年2月～2014年6月共收治80例肠梗阻患者，具体分析报告如下。
1一般资料及方法1.1 一般资料本组80例患者，男47例、女33例；年龄24～85岁，平均年龄60.3岁；病程3小时-5天；临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，停止自肛门排气、排便，部分患者有腹部包块、血便现象；病因：机械性肠梗阻45例，动力性肠梗阻21例（3.9%），血运性肠梗阻4例。
1.2诊断根据⑴临床表现：有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便、便血等症状；⑵腹部体征：有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱消失，腹部压痛、反跳痛阳性；⑶辅助检查：腹部立卧位片见多数大小不等气液平面或巨大胀气肠袢，彩超、CT、电子结肠镜等有助于明确诊断。
1.3治疗⑴保守治疗：不完全性肠梗阻患者给予胃肠减压、禁食水，采取抗感染、肛管减压、香油或蓖麻油自胃管内注入、温皂水清洁灌肠、治疗原发病、营养支持治疗等方法；⑵手术治疗：对于肠粘连患者行肠粘连松解术、肠扭转复位，若肠管坏死行切除吻合术；腹内疝患者行腹内疝松解闭合肠管复位术；嵌顿疝行疝修补术、若嵌顿肠管坏死行坏死肠管切除吻合术；右半结肠癌一期切除吻合术、左半结肠癌作一期切除造瘘及二期吻合术，直肠癌一期切除、二期切除，或仅做造瘘；成人肠套叠行病变肠管切除吻合术；血运性肠梗阻行放射介入治疗或手术治疗，依据患者具体情况行肠坏死切除吻合、动脉血管切开取栓术；2结果56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。
82例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析
因素 。
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其
术后早期炎性肠梗阻18例诊治分析
Ｅ Ｉ 是 由腹 部 手 术 创伤 或 腹 腔 炎症 等 原 因而 ＰＩ 导致一种 机械性 和 动力性 并存 ， 以肠 粘 连为 主 的不 全性肠梗 阻。与 一 般 的 肠梗 阻病 因 、 病 机 理 、 发 ｌ 临 床特 征 以及 治 疗原 则 ， 预后 有很 大 的不 同 ， 有 特 具 殊性 。根据 文献资 料结合 我 院 ２ ０ ０ ０年 以前 手术 治 疗病例 分析 ， 后早 期炎性 肠梗 阻在 急诊 胃肠 手术 术 后发病 率约 占整个术 后肠梗 阻 ２ ％ ～ ０ ，０ ０ ３ ％ ６ ％多 见于小 肠手术 后 。如果处 理不 当可 导致 肠瘘 、 重症 感 染等 严重并 发症 … 。 本 病一 般发生 在 术后 ２—５ ｄ 长 者达 １个 月 。 ， 术后 肠蠕 动 可 以曾一 度恢 复 ， 肛 门排气 排 便 ， 有 随 后腹 胀加 重 ， 出现 肠梗 阻 ， 以诊 断本 病 主要 依 据 所
对 于术后 早期 炎性肠 梗阻 应先 行保 守 治疗 ， 因 为 Ｅ Ｉ多 为纤维 素性 粘 连所 致 ， 易被 吸 收 ， ＰＩ 容 引起
绞窄少 见 ， 以 可保 守 治 疗 ， 要 急 于手 术 。根 所 不
拉唑 ４ ｇＢｄ或 奥 曲肽 ０ １ｍ ， ｈ 皮下 注射 ； ０ｍ ，ｉ， ． ｇｑ８ ，
现 。血常 规 中 中性 粒 细 胞 偏 高 。Ｂ超 检查 提 示 肠
胀气 ， 腹 水 征。 临 床诊 断 为 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 无
阻。
１３ 治疗方法 本 组 病 例均 采 用 保 守 治疗 ， 密 ． 严 观察 病 情 变化 ， 向患 者 及家 属 交待 清 楚病 情 ， 争取
效的抗生素治疗 ， 一般选用第三代头孢 菌素 ； ④应
用激 素 ， 塞米松 １ 地 ０～２ ｇ 连用 ５～ ， 合并 ０ｍ ， ７ｄ 对
阑尾炎合并肠梗阻27例临床分析
以上 者 ９例 。ｗＢ Ｃ在 １￣ ０ Ｌ以 下 者 ８ ① 慢 性 阑尾 炎 的所 有 病 理 分 型及 急性 阑 性 肠梗 阻 ．而 忽 视 寻 找 引 起 肠 梗 阻 的 原 ０ １８ ／
例 ， １ ～ ０ ｘ ０ Ｌ ５例 ，０ １ ８ （０ ２ ） １８ １ ／ ２ ｘ ０ Ｌ以上 者 尾 炎 除 单 纯 性 之 外 的其 他 病 理 类 型均 可 因＿ ／ ３ １ 二 ， 辅 助 检 查 的 结 果 缺乏 客 观 。第 对
就 容 易 造成 诊 断 困难 ． 误 治 疗 。 院 自 于肠 瘘 合 并 肺 部 感 染 、 脏 器 功 能 衰 竭 。 长 注 意 ， 延 本 多 以为 上 呼 吸 道感 染 或 胃肠 炎 。 一
ｌ９ ９ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 ｌ ２月 共 收 治 合 住 院 ８ ４ ～ ５天， 均 ｌ ． 。 平 ４７天 并肠 梗阻 的 阑尾 炎 ２ ７例 。 现 分 析如 下
１１ 一 般 资料 ： 组 男 １ ． ８例 ： ， 本 ９例 女 年 与 肠 梗 阻 同 为 外 科 常 见 急 腹 症 ， 许 多 不 足 。第 一 ， 肠 梗 阻 的 认 识 不 足 ， 足 但 对 满 龄 ８７ ～ ２岁，平 均 ４ ＿ 。发 病 时 间 ４小 经 典 Байду номын сангаас 著 中并 没有 提 到 肠 梗 阻 为 急 性 阑 于 肠 梗 阻 的 症 状 诊 断 ，未 细 究 肠 梗 阻 的 ２ ３岁
２ 讨 论 １ 临床 资 料
旦 阑尾 穿孔 并 腹 膜 炎 即易 引起 麻痹 性肠 梗 阻 ． 现 腹 痛 、 胀 、 门 停 止 排 便 排 出 腹 肛
气 及 呕 吐才 来 就 医 ．诉 说 的病 史 完 全 是
２ｌ 阑尾 炎 与肠 梗 阻 关 系 ： 性 阑 尾 炎 肠梗阻 的主诉 ， ， 急 造成误诊 。 医生的认识 ③
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
第 三人 民 医 院
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
1例胃癌术后并发肠梗阻患者的疑难病例讨论PPT课件
02
根据患者具体病情和临床表现，进一步分析肠梗阻原因和类型
，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
针对患者具体情况制定治疗方案，如保守治疗、手术治疗等，
03
以缓解患者症状并改善预后。
04 治疗方案制定与调整策略
初始治疗方案制定依据及实施效果评估
初始治疗方案制定依据
根据患者病情、手术史、病理类型、 身体状况等多方面因素，综合制定初 始治疗方案。
对未来工作启示
加强护理培训
医院应加强对护理人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技 能水平，以更好地为患者服务。
完善护理制度
医院应完善护理制度和流程，确保护理工作的规范化和标准化，提 高护理质量和安全性。
强化护患沟通
护理人员应加强与患者和家属的沟通，了解他们的需求和期望，建 立良好的护患关系，提高患者满意度和信任度。
如MRI、超声等，可根据具 体情况选择，以提供更多诊
断信息。
实验室检验项目及其结果解读
血常规
评估患者是否存在感染、贫血 等情况。
生化指标
包括电解质、肝肾功能等，以 了解患者的内环境状况和器官
功能。
肿瘤标志物
如CEA、CA19-9等，可用于监 测肿瘤复发和治疗效果。
影像学检查与实验室检验结果关联性探讨
06
总结与展望：提高疑难病例诊 治水平
本次疑难病例讨论收获
01
深入了解了胃癌术后并发肠梗阻的发病机制、临床表现和诊断 方法。
02
探讨了多种治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等，并分析了
各自的优缺点。
提高了对疑难病例的诊治能力和多学科协作水平，积累了宝贵
03
的临床经验。
存在问题及改进方向
腹部手术后早期炎性肠梗阻60例诊治分析
３讨 论
部 手术时及术后遵 循 以下原 则可 以减少 或避免Ｅ ＩＯ的发 生 ：①术者 ＰＢ 术 前彻底洗手 ，减少将异物 带入 腹腔 ；②手术时动作 轻柔 ，尽量 减少 不必要 的肠管分 离 ，避免肠 管长时间暴露 ；③术后应用 大量生理 盐水 彻 底冲洗腹腔 ，减少异物 、细胞 因子 、炎性 介质等残 留腹腔 ，关腹 前
的２％【。黎 介寿 院士 于 １９ 年发 表的 《 识术后早 期炎性 肠梗 阻的 ０ ｌ 】 ９８ 认 特 性 》口，引 起临 床 医师广 泛 关注 重视 ，对避 免 此类 肠梗 阻误 诊 误 】
其可以显示肠壁肿胀 ，肠袢粘 连 ，肠腔 内积气积液 。
３ 治 疗 ． ３ 目前 国内外 大多数学者主张保守治疗 ，Ｐｃｌ ａ 提 出 “ ｉ ｅ 等 ｋｍ 术后早
６ 例 皆保 守 治疗 ，采 用 保 守治 疗 后 均 治愈 ，３ 例 治 愈 时 间 在 ０ ８
期 肠梗 阻多数 是 由于粘连 与炎症 引起 ，宜先行 非手术治疗 ”，Ｅ Ｉ Ｏ ＰＢ 因肠管高度充 血水肿 ，肠襻 互相粘连 ，组 织脆弱 ，若 强行手术分 离粘 连，非但不能解 除梗 阻，反 而由于肠管反复 损伤 ，加 重粘连 、致 炎性
肾上腺 皮质激 素 ，地 塞米 松５ １ｍ ／ ｝⑤积 极抗 感染 治疗 ，采用 第 ￣ ０ ｇｄ
二 、三代头孢类药 物 ，甲硝 唑或替硝唑静脉 滴注 ，以预 防或治疗腹部
或肺部感 染。
３ 预 ． ４ 防
鉴于 此对 于Ｅ ＩＯ ＰＢ 的预 防 ，有其 重要的临 床意义 ，文 献报道在腹
５ １ｄ ２ 在 １ ３ ｄ ￣ ５ ，２例 ６￣ ７ ，平 均 １．ｄ ４５ 。治 愈标 准 ： ①腹胀 、腹 痛 消 失 ，肛 门恢 复 每 日排 气排 便 ，② 腹部 柔软 ，③２ ｈ 胃管 引流 少 于 ４鼻 ４０ ，不含 胆汁 ；④肠鸣音正常 ，恢复饮食 后梗阻症状 不再出现 ， ０ｍＬ ⑤停用生 长抑素后症状没有反复 。
部 手术时及术后遵 循 以下原 则可 以减少 或避免Ｅ ＩＯ的发 生 ：①术者 ＰＢ 术 前彻底洗手 ，减少将异物 带入 腹腔 ；②手术时动作 轻柔 ，尽量 减少 不必要 的肠管分 离 ，避免肠 管长时间暴露 ；③术后应用 大量生理 盐水 彻 底冲洗腹腔 ，减少异物 、细胞 因子 、炎性 介质等残 留腹腔 ，关腹 前
的２％【。黎 介寿 院士 于 １９ 年发 表的 《 识术后早 期炎性 肠梗 阻的 ０ ｌ 】 ９８ 认 特 性 》口，引 起临 床 医师广 泛 关注 重视 ，对避 免 此类 肠梗 阻误 诊 误 】
其可以显示肠壁肿胀 ，肠袢粘 连 ，肠腔 内积气积液 。
３ 治 疗 ． ３ 目前 国内外 大多数学者主张保守治疗 ，Ｐｃｌ ａ 提 出 “ ｉ ｅ 等 ｋｍ 术后早
６ 例 皆保 守 治疗 ，采 用 保 守治 疗 后 均 治愈 ，３ 例 治 愈 时 间 在 ０ ８
期 肠梗 阻多数 是 由于粘连 与炎症 引起 ，宜先行 非手术治疗 ”，Ｅ Ｉ Ｏ ＰＢ 因肠管高度充 血水肿 ，肠襻 互相粘连 ，组 织脆弱 ，若 强行手术分 离粘 连，非但不能解 除梗 阻，反 而由于肠管反复 损伤 ，加 重粘连 、致 炎性
肾上腺 皮质激 素 ，地 塞米 松５ １ｍ ／ ｝⑤积 极抗 感染 治疗 ，采用 第 ￣ ０ ｇｄ
二 、三代头孢类药 物 ，甲硝 唑或替硝唑静脉 滴注 ，以预 防或治疗腹部
或肺部感 染。
３ 预 ． ４ 防
鉴于 此对 于Ｅ ＩＯ ＰＢ 的预 防 ，有其 重要的临 床意义 ，文 献报道在腹
５ １ｄ ２ 在 １ ３ ｄ ￣ ５ ，２例 ６￣ ７ ，平 均 １．ｄ ４５ 。治 愈标 准 ： ①腹胀 、腹 痛 消 失 ，肛 门恢 复 每 日排 气排 便 ，② 腹部 柔软 ，③２ ｈ 胃管 引流 少 于 ４鼻 ４０ ，不含 胆汁 ；④肠鸣音正常 ，恢复饮食 后梗阻症状 不再出现 ， ０ｍＬ ⑤停用生 长抑素后症状没有反复 。
40例术后早期炎性肠梗阻诊治分析
阻。
术后 １ 内 ９例 ， ～２周 ２ ， 周 １ ８例 超过 ２周 ３ 。４ 例 ０例患者 有恶心呕吐症状 ， 但腹胀多不明显 ， 且为弥漫性对称性轻度 腹 胀 ， 痛 一 般 不 严 重 或 只有 轻 微 腹 痛 ， 痛 部 位 不 固定 ， 腹 腹
总之 ， 过 对 ４ 术 后 早 期炎 性肠 梗 阻 （ＰＳ Ｏ的 治 通 ０例 Ｅ ＩＢ ） 疗 ，我 们 认 识 到 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ为 一 种 多 发 生 于 腹 部 手 术 后 ２周 内的炎症性 粘连性肠 梗阻 ； 腹部手术创伤 、 腹腔 内炎症 、 应
中 ５例复发 ， 均经非手术治疗治愈。
３ 讨 论
院士首次提出【 它是腹部手术后一种非常值得重视的早 期 ｌ 】 ，
并发症 ， 事实上 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ在 临床并不少见 ， 一般多发生在术 后 ２周以内， 如处理不 当， 出现肠瘘 、 会 短肠综合征 、 重症感 染 等 严 重并 发 症 。 了减 少 患 者 的痛 苦 ， 免 严 重 并 发症 的 为 避 发生 ， 我院 自２ ０ 年 ２ ～２ ０ ０６ 月 ０ ９年 ２月我科收治 的 ４ ０例 术 后早 期 炎 性 肠梗 阻 ， 治疗 后 取 得 满 意 的疗 效 。 经 现将 诊 治 经验及 治疗体会报告如下 。
后 ４周以 。Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ容易与术后早期肠梗 阻发生混淆 ， 术后早期肠梗阻和 Ｅ Ｓ Ｏ二者临床表现有一定的相似性 ， ＰＢ 即均发生在术后早期 ，肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症 状， 但术后 早期肠梗阻 中 ， 了 Ｅ ＩＢ 除 ＰＳ Ｏ外 ， 其他原 因导致 的术后早期肠梗阻有典型的机械性肠梗阻的临床症状和体 征， 即明显 的痛 、 、 、 吐 胀 闭表现。而 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ则 这些症状 较 轻微 。Ｅｌ ｙ等认 为术后早 期肠 梗阻是指术后 ３ ｄ内肠 蠕 ｌｚ ｏ ０ 动恢复后再次 出现腹 痛 、 呕吐及影像学存在肠梗阻的证据 ， 这一概念得 到多数学者的认可 。 其诊断应具备 ２ 个条件 ： ） （ １
术后 １ 内 ９例 ， ～２周 ２ ， 周 １ ８例 超过 ２周 ３ 。４ 例 ０例患者 有恶心呕吐症状 ， 但腹胀多不明显 ， 且为弥漫性对称性轻度 腹 胀 ， 痛 一 般 不 严 重 或 只有 轻 微 腹 痛 ， 痛 部 位 不 固定 ， 腹 腹
总之 ， 过 对 ４ 术 后 早 期炎 性肠 梗 阻 （ＰＳ Ｏ的 治 通 ０例 Ｅ ＩＢ ） 疗 ，我 们 认 识 到 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ为 一 种 多 发 生 于 腹 部 手 术 后 ２周 内的炎症性 粘连性肠 梗阻 ； 腹部手术创伤 、 腹腔 内炎症 、 应
中 ５例复发 ， 均经非手术治疗治愈。
３ 讨 论
院士首次提出【 它是腹部手术后一种非常值得重视的早 期 ｌ 】 ，
并发症 ， 事实上 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ在 临床并不少见 ， 一般多发生在术 后 ２周以内， 如处理不 当， 出现肠瘘 、 会 短肠综合征 、 重症感 染 等 严 重并 发 症 。 了减 少 患 者 的痛 苦 ， 免 严 重 并 发症 的 为 避 发生 ， 我院 自２ ０ 年 ２ ～２ ０ ０６ 月 ０ ９年 ２月我科收治 的 ４ ０例 术 后早 期 炎 性 肠梗 阻 ， 治疗 后 取 得 满 意 的疗 效 。 经 现将 诊 治 经验及 治疗体会报告如下 。
后 ４周以 。Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ容易与术后早期肠梗 阻发生混淆 ， 术后早期肠梗阻和 Ｅ Ｓ Ｏ二者临床表现有一定的相似性 ， ＰＢ 即均发生在术后早期 ，肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症 状， 但术后 早期肠梗阻 中 ， 了 Ｅ ＩＢ 除 ＰＳ Ｏ外 ， 其他原 因导致 的术后早期肠梗阻有典型的机械性肠梗阻的临床症状和体 征， 即明显 的痛 、 、 、 吐 胀 闭表现。而 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ则 这些症状 较 轻微 。Ｅｌ ｙ等认 为术后早 期肠 梗阻是指术后 ３ ｄ内肠 蠕 ｌｚ ｏ ０ 动恢复后再次 出现腹 痛 、 呕吐及影像学存在肠梗阻的证据 ， 这一概念得 到多数学者的认可 。 其诊断应具备 ２ 个条件 ： ） （ １
腹部手术后炎性肠梗阻的诊治分析
位 ，而在 血 循 环 中 的 数量 明 显减 少 ；而且 对 中性 粒 细 胞 和 巨 噬
受体 。支气管平滑肌 细胞主要 靠 Ｂ 受体接 受循环血 中儿茶 酚类 Ｂ受体激动药的刺激， 以维持气道的舒张状态【 ，两者 ｑ】 强强联合将更加有效的改善 哮喘症状 【。在本研 究中，治疗组 ２ 】
及肠腔积液积气、肠 管均 匀扩 张和 腹腔 内渗 出等 。 发病前手术类 型： 急性胰 腺炎并腹膜 炎行开腹探查引流术 后 ３例 ，上消化道 穿孔修补术后 ６ ，胃大部切除术 ｌ 例 １例， 经腹胃癌根 治术后 ８例 ，结肠癌根 治术 后 １ ，阑尾穿孔术 ０例 后 ２例， 经腹直肠癌切除手术 ５例 ， 腹会阴联合直肠癌根治术
发 生于手术操 作范围广、 腹腔内创面大、 创伤重、 炎性渗 出多、 肠 管浆膜面广泛 受损 或坏死组织残 留， 别是 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多次经历手术 特
二肽 。
手 术探查 ８ ， 中单纯肠管切开减压术 ５例， 例 其 粘连肠管 切 除术 ２例 ，开腹探 查未 作任何处理 １ 。 例
２ 结 果
１ 资料 和 方 法 １１ 一 般 资料 ． 本组 ５ Ｏ例 ，男 ２ ９例 ，女 ２ 例 ，年 龄 ４ 岁 ～ ７ １ １ ４岁 ，平
手术治疗者死于感染性休后合克并多脏器功能衰竭 ２ ； 例
文 章 编 号 ：１０ － ４ ４（ ０ ０ ０ － ０ ４ ０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ３ ０ ６— ２
术后早期炎性肠梗阻 （ａｌ ｏｔｏ ｅｍｉ ｎ ａ ｔｒ ｅｒ ｐ ｓ ｐｒ ｖ ｉｆ ｍｍａｏ ｙ ｅ ｌ ｙ
ｓ ｌｂ ｗ ｌ ｂｔ ｃｉｎ Ｅ ＩＢ 一 般 发 生在 腹 部 手术 后 １ ｍａｌ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕｔ ， ＰＳ Ｏ） ｒ ｏ ～
受体 。支气管平滑肌 细胞主要 靠 Ｂ 受体接 受循环血 中儿茶 酚类 Ｂ受体激动药的刺激， 以维持气道的舒张状态【 ，两者 ｑ】 强强联合将更加有效的改善 哮喘症状 【。在本研 究中，治疗组 ２ 】
及肠腔积液积气、肠 管均 匀扩 张和 腹腔 内渗 出等 。 发病前手术类 型： 急性胰 腺炎并腹膜 炎行开腹探查引流术 后 ３例 ，上消化道 穿孔修补术后 ６ ，胃大部切除术 ｌ 例 １例， 经腹胃癌根 治术后 ８例 ，结肠癌根 治术 后 １ ，阑尾穿孔术 ０例 后 ２例， 经腹直肠癌切除手术 ５例 ， 腹会阴联合直肠癌根治术
发 生于手术操 作范围广、 腹腔内创面大、 创伤重、 炎性渗 出多、 肠 管浆膜面广泛 受损 或坏死组织残 留， 别是 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多次经历手术 特
二肽 。
手 术探查 ８ ， 中单纯肠管切开减压术 ５例， 例 其 粘连肠管 切 除术 ２例 ，开腹探 查未 作任何处理 １ 。 例
２ 结 果
１ 资料 和 方 法 １１ 一 般 资料 ． 本组 ５ Ｏ例 ，男 ２ ９例 ，女 ２ 例 ，年 龄 ４ 岁 ～ ７ １ １ ４岁 ，平
手术治疗者死于感染性休后合克并多脏器功能衰竭 ２ ； 例
文 章 编 号 ：１０ － ４ ４（ ０ ０ ０ － ０ ４ ０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ３ ０ ６— ２
术后早期炎性肠梗阻 （ａｌ ｏｔｏ ｅｍｉ ｎ ａ ｔｒ ｅｒ ｐ ｓ ｐｒ ｖ ｉｆ ｍｍａｏ ｙ ｅ ｌ ｙ
ｓ ｌｂ ｗ ｌ ｂｔ ｃｉｎ Ｅ ＩＢ 一 般 发 生在 腹 部 手术 后 １ ｍａｌ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕｔ ， ＰＳ Ｏ） ｒ ｏ ～
62例术后早期炎性肠梗阻保守治疗的临床浅析
彭北生 黄 俊 明
台山 ５ ９ ０ ２２０ 广东省台 山市人 民医院 胃肠科 ，广东 【 摘 要】
目的：探讨 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ的临床特点 、保守治疗 的临床效果及治疗体会 。方法 ：回顾性分 析我科收住 的明确诊断为 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患
者６ ２人 ，分析其临床特点 ，统计并分析保守治疗的临床效果 ，总结临床治疗体会 结果 ：治疗 ２ ｄ后 ，５ （３ ５ ）例患者 临床 症状缓解 ， ０ ８ ９．％ 腹胀及腹痛缓解时间 、排气或排便时间 、持续 胃肠减压时间分别为 ４ ９±１７ 、７ ６±２ ３ 、１ ． ３ ２ ；ｌ ． ．ｄ ． ． ｄ １５± ． ｄ 临床总有效率为 ８ ． ％ 结论 ：保 ３９ 守 治 疗 是 Ｅ ＩＢ 的 首选 治疗 方法 ，当病 情 无缓 解 或 加 重 时 ，应 选 择 手 术 治 疗 。 ＰＳ Ｏ 【 关键词】 术后 ；早期 ；炎性肠梗 阻；保 守治疗
—
２ １ 有效患者治疗后相关情况分析 以上 ６ ． ２例 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患 者 经 治疗 ２ ｄ ，有 ４例 （． ％ ） 患 者 中 转 手 术 治 疗 ，手 ０后 ６５ 术治疗后 均症状消失 ，愈后 良好 。统 计并分析 ５ ８例保守 治 疗有效患 者腹胀及 腹 痛缓解 时 间 、排气或 排便 时间 、持 续 胃肠 减 压 时 间 。 见 表 １ 。
明了 “ 与肾” 腰 、“ 与 骨 ” “ 与 筋 ” 的 关 系 十 分 密 切 。 肾 、 骨 中 医学 认 为 主要 是 肝 肾 亏 损 所 致 。 因 中 老 年 人 肾 与 精 血 亏 虚 ，血气 不足 ，无 以 濡 养 筋 骨 ，风 寒 湿 邪 乘 虚 侵 袭 、流 注
Hale Waihona Puke 经 络 ，导 致气 血 运 行 不 畅 。 不 得 宣 通 而 发 病 。所 以 治 疗 当 以补 肾 益 气 养 血 为 先 ，以 固本 ；辅 以活 血 、祛 寒 除 湿 、活 络 止 痛 ，以治 其 标 。方 用 自拟 益 肾 活 血 通 络 汤 加 减 。 方 中 生 黄 芪 ，为益 气 之 要 药 ， 能 扩 张 血 管 改 善 血 行 ；鹿 角 胶 ， 补肝 肾 、益 精 血 ；杜 仲 ，补 肝 。 肾、强 筋 骨 ； 巴 戟 天 ， 补 肾 阳 、强 筋 骨 、祛 风 湿 ； 狗 脊 ，补 肝 肾 、强 腰 膝 ；上 药 共 奏 补 肾益 气 之 功 。熟 地 黄 ，滋 阴 降 火 ； 当 归 ，补 血 活 血 并 可 修 复 创 伤 ；生 自芍 ，柔 肝 止 痛 、养 血 敛 阴 ；川 芎 ，活 血 化 瘀 、搜 风 止 痛 ；鸡 血 藤 ，行 血 补 血 通 经 活 络 ；共 奏 养 血 活 血 、疏 通 经 络 之 功 。 木 瓜 ，养 血 舒 筋 、 活 血 化 湿 ；独 活 ， 祛风除湿 、散 寒通痹 ；穿 山龙 ，祛风 散寒 除湿 、舒筋 活络 止 痛 ；甘 草 ，缓 急 止 痛 、调 和 诸 药 。生 白 芍 、木瓜 、甘 草 ， 舒 筋 柔 肝 、解 除 筋 肉挛 急 、酸 甘 化 阴 ，以 抑 诸 药 之 燥 Ｊ 。 凡 骨 质增 生 宜 用 川 芎 、 白芍 、木 瓜 ， 以促 进 增 生 性 疾 病 的 转化与吸收 。寒 邪盛 ，加桂 枝 、制川 乌 ；湿邪 盛 ，加苍 Ｉ 术 、革裤 ；湿热 重 ，加苍 术 、黄柏 、生苡米 ；痛甚 ，加 元 胡 、徐 长 卿 ； 肾 阴 不 足 ，加 石 斛 、枸 杞 子 ；有 外 伤 史 者 ， 加骨 碎 补 、川 续 断 。 服药 期 问 ，忌 服 酸 辣 腥 物 。 笔 者 通 过 多 年 临 床 实 践 ，对 腰 椎 肥 大 性 脊 椎 炎 运 用 针 刺 、Ｔ Ｐ照射结合 中药益 肾活血 通络 汤加 减 治疗 ，效果显 Ｄ 著 ，且 安 全 有 效 ，能 快 速 缓 解 患 者 痛 苦 。本 病 发 生 与 肾 和
台山 ５ ９ ０ ２２０ 广东省台 山市人 民医院 胃肠科 ，广东 【 摘 要】
目的：探讨 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ的临床特点 、保守治疗 的临床效果及治疗体会 。方法 ：回顾性分 析我科收住 的明确诊断为 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患
者６ ２人 ，分析其临床特点 ，统计并分析保守治疗的临床效果 ，总结临床治疗体会 结果 ：治疗 ２ ｄ后 ，５ （３ ５ ）例患者 临床 症状缓解 ， ０ ８ ９．％ 腹胀及腹痛缓解时间 、排气或排便时间 、持续 胃肠减压时间分别为 ４ ９±１７ 、７ ６±２ ３ 、１ ． ３ ２ ；ｌ ． ．ｄ ． ． ｄ １５± ． ｄ 临床总有效率为 ８ ． ％ 结论 ：保 ３９ 守 治 疗 是 Ｅ ＩＢ 的 首选 治疗 方法 ，当病 情 无缓 解 或 加 重 时 ，应 选 择 手 术 治 疗 。 ＰＳ Ｏ 【 关键词】 术后 ；早期 ；炎性肠梗 阻；保 守治疗
—
２ １ 有效患者治疗后相关情况分析 以上 ６ ． ２例 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患 者 经 治疗 ２ ｄ ，有 ４例 （． ％ ） 患 者 中 转 手 术 治 疗 ，手 ０后 ６５ 术治疗后 均症状消失 ，愈后 良好 。统 计并分析 ５ ８例保守 治 疗有效患 者腹胀及 腹 痛缓解 时 间 、排气或 排便 时间 、持 续 胃肠 减 压 时 间 。 见 表 １ 。
明了 “ 与肾” 腰 、“ 与 骨 ” “ 与 筋 ” 的 关 系 十 分 密 切 。 肾 、 骨 中 医学 认 为 主要 是 肝 肾 亏 损 所 致 。 因 中 老 年 人 肾 与 精 血 亏 虚 ，血气 不足 ，无 以 濡 养 筋 骨 ，风 寒 湿 邪 乘 虚 侵 袭 、流 注
Hale Waihona Puke 经 络 ，导 致气 血 运 行 不 畅 。 不 得 宣 通 而 发 病 。所 以 治 疗 当 以补 肾 益 气 养 血 为 先 ，以 固本 ；辅 以活 血 、祛 寒 除 湿 、活 络 止 痛 ，以治 其 标 。方 用 自拟 益 肾 活 血 通 络 汤 加 减 。 方 中 生 黄 芪 ，为益 气 之 要 药 ， 能 扩 张 血 管 改 善 血 行 ；鹿 角 胶 ， 补肝 肾 、益 精 血 ；杜 仲 ，补 肝 。 肾、强 筋 骨 ； 巴 戟 天 ， 补 肾 阳 、强 筋 骨 、祛 风 湿 ； 狗 脊 ，补 肝 肾 、强 腰 膝 ；上 药 共 奏 补 肾益 气 之 功 。熟 地 黄 ，滋 阴 降 火 ； 当 归 ，补 血 活 血 并 可 修 复 创 伤 ；生 自芍 ，柔 肝 止 痛 、养 血 敛 阴 ；川 芎 ，活 血 化 瘀 、搜 风 止 痛 ；鸡 血 藤 ，行 血 补 血 通 经 活 络 ；共 奏 养 血 活 血 、疏 通 经 络 之 功 。 木 瓜 ，养 血 舒 筋 、 活 血 化 湿 ；独 活 ， 祛风除湿 、散 寒通痹 ；穿 山龙 ，祛风 散寒 除湿 、舒筋 活络 止 痛 ；甘 草 ，缓 急 止 痛 、调 和 诸 药 。生 白 芍 、木瓜 、甘 草 ， 舒 筋 柔 肝 、解 除 筋 肉挛 急 、酸 甘 化 阴 ，以 抑 诸 药 之 燥 Ｊ 。 凡 骨 质增 生 宜 用 川 芎 、 白芍 、木 瓜 ， 以促 进 增 生 性 疾 病 的 转化与吸收 。寒 邪盛 ，加桂 枝 、制川 乌 ；湿邪 盛 ，加苍 Ｉ 术 、革裤 ；湿热 重 ，加苍 术 、黄柏 、生苡米 ；痛甚 ，加 元 胡 、徐 长 卿 ； 肾 阴 不 足 ，加 石 斛 、枸 杞 子 ；有 外 伤 史 者 ， 加骨 碎 补 、川 续 断 。 服药 期 问 ，忌 服 酸 辣 腥 物 。 笔 者 通 过 多 年 临 床 实 践 ，对 腰 椎 肥 大 性 脊 椎 炎 运 用 针 刺 、Ｔ Ｐ照射结合 中药益 肾活血 通络 汤加 减 治疗 ，效果显 Ｄ 著 ，且 安 全 有 效 ，能 快 速 缓 解 患 者 痛 苦 。本 病 发 生 与 肾 和
2024肠梗阻诊疗要点
2024肠梗阻诊疗要点肠梗阻是急诊外科常见的急腹症之一，发病紧急情况仅次于急性阑尾炎及胆道疾病，位居第三位，根据梗阻部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻。
小肠梗阻常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。
病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重。
快速精准地检查确诊、及时果断地进行治疗是小肠梗阻诊疗的关键。
病因约2/3的小肠梗阻是由手术所致的肠粘连造成的，虽然大部分患者在术后1年内出现，但有15~50%的患者可在术后10年后发生小肠梗阻。
急腹症患者中有20%为粘连性小肠梗阻。
依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性(麻痹性)小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。
诊断不论应用何种诊断措施，都应将目标关注于：(1)鉴别机械性肠梗阻与动力性肠梗阻；(2)形成梗阻的病因学诊断;(3)区分部分(低位)梗阻和完全性(高位)梗阻；(4)明确是否发生了肠绞窄和肠坏死。
详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据。
高质量的病史采集和体格检查，仍是肠梗阻规范化诊疗的重要环节;结合简单的实验室检验和影像学检查，可以在第一时间做出基本判断，提高诊断的及时性和准确率，同时降低对特殊检查的依赖性。
小肠梗阻的非手术治疗治疗小肠梗阻，首先需明确是予以保守治疗、还是手术治疗以及手术时机的选择。
有80%~90%的肠梗阻患者可予以保守治疗。
在无腹膜炎体征的患者中，保守治疗的成功率可以达到90%o非手术治疗策略与基本原则国外多部共识均提出，如没有腹膜炎、肠坏死及肠缺血的小肠梗阻，推荐先行尝试非手术治疗,尤其对于重要器官存在合并症、免疫功能低下及接受手术治疗风险较大的患者，多选用非手术治疗。
小肠梗阻非手术治疗的基本原则，包括以下几点：(1)禁食、补液、补充水电解质，超过1周的禁食患者需肠外营养治疗；(2)胃肠减压，可减轻肠道内压力，进而减轻梗阻症状；(3)疼痛较明显的患者可使用解痉药物，但避免使用止痛药物；(4)动态监测腹部体征的变化，定期进行影像学评估判断病情变化。
术后早期炎性肠梗阻49例诊治分析
术后早期炎性肠梗阻49例诊治分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：王亚雷，范丽杉，罗有林【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析49例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料并复习文献。
结果 43例患者经保守治疗痊愈，平均住院时间15.7天。
6例手术治疗后痊愈，其中2例因保守治疗时出现绞窄性肠梗阻而手术，1例保守治疗30天无效行剖腹探查术，3例保守治疗耐心不够而手术；1例术后并发肠瘘，1例术后并发短肠综合征。
结论术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主，有效的治疗包括禁食水、胃肠减压、全肠外营养支持、糖皮质激素、生长抑素及腹部微波理疗的应用。
手术治疗并发症多，疗效差。
【关键词】肠梗阻；胃肠外营养；糖皮质激素；生长抑素；微波理疗术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是腹部外科手术后常见并发症，一般发生在腹部手术后1～3周内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，如处理不当，会出现肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症［1］。
我院1997年7月～2007年7月共收治炎性肠梗阻49例，现结合文献总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组49例，其中男31例，女18例；年龄19～76岁，中位年龄32.4岁。
所有病例在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现，症状出现时间为术后4～21天（平均7.2天）。
导致EPISBO的手术为：急性坏疽性阑尾炎及急性坏疽穿孔性阑尾炎行阑尾切除术14例，粘连性肠梗阻粘连松解术12例，急性化脓性胆囊炎及急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术7例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术5例，肝破裂修补术4例，小肠破裂修补术2例，结直肠癌根治术3例，胃癌根治术2例。
腹部术后早期炎性肠梗阻57例诊治分析
陈气汤 、６ ７ ％泛影 葡胺 、 蜡油 胃管 内注 石
２０ ～２０ ０ １ ０ ９年 收治术 后早期 炎性肠 梗 阻患 者 ５ ７例 ， ３ 男 ９例 ， １ 女 ８例 ； 年龄
ｌ ６～８ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ５岁 。发 病 前 手 术 类 型： 结直肠手术 １ ２例 ， 小肠 手术 １ ５例 ， 阑
增厚 ，ａ ｔ ｃ｜ 三角区水肿 充血 ， ｏ 对手 术造 成 了很大不便 ， 如果 强行 行胆囊 切除 术 ， 可 能造成胆管 损伤 、 出血等情 况 ， 大 若单纯 行取石术 ， 后结石 易复发 ， 行胆 囊 术 若 造 瘘 ， ３个 月 后 还 需 行 二 次 胆 囊 切 除 则 术 。为 了防 止 术 中损 伤 胆 管 以及 大 出 血 “ ， 们切开 胆囊底 部取尽 结 石 ， 我 剥
２ ％碘酒烧灼 胆囊 腔 ， 离一条 带蒂 大 网 分 膜， 将引流管 与大 网膜一并填塞到胆囊腔 内， 胆囊壁切 口缘 与大 网膜缝合 固定 ， 引 流管从 腹部切 口旁引出 ， 胆囊外置腹腔引
流管。
结 果
随 着 微 创 技 术 的 发 展 ， 腔 镜 已成 为 腹 胆 囊 切 除 的 常 规 手 术 方 式 ， 对 于急 性 化 但 脓性胆囊炎 ， 还需 行常 规开腹 手术 治疗 ，
但部分还是难于达到预期效果 ， 要行胆囊 造瘘 ， 后 二 期 行 胆 囊 切 除 。我 们 自 然 ２０ ０ ３年开始对 于手术 中难 以用 常规方法 切除胆囊 ， 采用胆囊黏膜剥除大 网膜填 塞 加引流术 １ ， ０例 达到 了胆囊切 除 目的 ， 效 果较好 。
资 料 与 方 法
剖科 学 进 展 ，００，（ ） ３０— ５ ． ２０ ６ ４ ：５ ３ １
术后早期炎症性肠梗阻32例诊治分析
“ 管” 分所致。 三 不 参 考 文 献
１ 裘法 祖 ， 声泉． 邹 实用 腹腔镜 外科学 ［ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２：１ ． 人 ２０ ３ ２
重致密粘连 ， 法分清 “ 管 ” 系时 ， 无 三 关 最 好 不要强行解 剖胆 囊三 角 ， 以避 免 损伤 。 很 多医院遇此情况 ， 中转开腹处理 。初 即 学遇此情况 时 ， 曾用逆 行切 除处 理 胆囊 ， 肝面出血较多 或切 破胆 囊壁 胆泥 及结石 外 溢 ， 响操 作 视 野 ， 长 手术 时 间 ； 改 影 延 后 用顺逆结 合 解 剖胆 囊 三 角 ， 由于 粘 连 紧 密， 胆囊管走行 不清楚 ， 易致肝 总管损伤 ， 另外 ， 胆囊管水 肿增 粗 ， 组织较 脆 ， 钛铗夹 闭时易造成 组织切割而漏胆 汁 ， 笔者 曾遇
剖游离胆囊管及胆囊 动脉 ， 避免 了对胆囊 三角的解剖 易造 成 的损伤 。值 得一 提 的 是， 无论胆囊 三 角解 剖是 否清楚 ， 作 医 操 师均应认 真 对 待 ， 据 自己手 术 操 作 经 根 验， 适时掌握 中转开腹时机 。往往肝外胆 管、 血管损 伤 ， 不是 因为 胆囊 三角严 重粘 连 ， 是 因 为 医 生 过 于 自倍 ， 心 大 意 ， 而 粗
因保 守治疗可能需时较长 ， 应与患者或 家
内１ ８例 ； ３周 ８例 ； 以上 ６例 。伴 ２～ ３周 发肺 部感 染 ８例 ； 发 心律 失 常 ５例 ； 伴 伴 发糖 尿病 ５例 ； 高血 压 ６例 ； 脑 血 栓 伴 伴
后 遗 症 ２例 。
属做好 耐心解释 ， 取得患者及其家属 的配 合 支持 。
参 考 文 献
１ 黎介 寿． 识术后 早期 炎症性 肠梗 阻 的特 认
诊断方法 ： 目前对术 后早 期炎症性肠 梗 阻的诊 断没 有统 一 的标准 。我们 诊 断
１ 裘法 祖 ， 声泉． 邹 实用 腹腔镜 外科学 ［ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２：１ ． 人 ２０ ３ ２
重致密粘连 ， 法分清 “ 管 ” 系时 ， 无 三 关 最 好 不要强行解 剖胆 囊三 角 ， 以避 免 损伤 。 很 多医院遇此情况 ， 中转开腹处理 。初 即 学遇此情况 时 ， 曾用逆 行切 除处 理 胆囊 ， 肝面出血较多 或切 破胆 囊壁 胆泥 及结石 外 溢 ， 响操 作 视 野 ， 长 手术 时 间 ； 改 影 延 后 用顺逆结 合 解 剖胆 囊 三 角 ， 由于 粘 连 紧 密， 胆囊管走行 不清楚 ， 易致肝 总管损伤 ， 另外 ， 胆囊管水 肿增 粗 ， 组织较 脆 ， 钛铗夹 闭时易造成 组织切割而漏胆 汁 ， 笔者 曾遇
剖游离胆囊管及胆囊 动脉 ， 避免 了对胆囊 三角的解剖 易造 成 的损伤 。值 得一 提 的 是， 无论胆囊 三 角解 剖是 否清楚 ， 作 医 操 师均应认 真 对 待 ， 据 自己手 术 操 作 经 根 验， 适时掌握 中转开腹时机 。往往肝外胆 管、 血管损 伤 ， 不是 因为 胆囊 三角严 重粘 连 ， 是 因 为 医 生 过 于 自倍 ， 心 大 意 ， 而 粗
因保 守治疗可能需时较长 ， 应与患者或 家
内１ ８例 ； ３周 ８例 ； 以上 ６例 。伴 ２～ ３周 发肺 部感 染 ８例 ； 发 心律 失 常 ５例 ； 伴 伴 发糖 尿病 ５例 ； 高血 压 ６例 ； 脑 血 栓 伴 伴
后 遗 症 ２例 。
属做好 耐心解释 ， 取得患者及其家属 的配 合 支持 。
参 考 文 献
１ 黎介 寿． 识术后 早期 炎症性 肠梗 阻 的特 认
诊断方法 ： 目前对术 后早 期炎症性肠 梗 阻的诊 断没 有统 一 的标准 。我们 诊 断
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治疗 是 治 疗 术 后 炎 性 肠 梗 阻 唯 一 可 行 的 方 法 。
１２ 临床 表现 术 后 一 般 ３天 左 右 有 少 量 排 气 少 量 进 食 后 ． 迅 速 出现 腹 胀 ， 门停 止 排 气 排 便 。 部 分 患 者 手 术 后 持 续 无 肛
排 气 排 便 ， 胀 是 患 者 的 主 要 主诉 ， 腹 胃肠 减 压 可 抽 出 大 量 黄 色 或绿色肠液 ， 状可持续 １ 症 ～２周 。查 体 腹 部 膨 隆 ， 痛 轻 ， 压 肠 鸣 音 弱 ， 少 ， 部 叩诊 为 实 音 或 浊 音 。ｘ线 片 示 肠 管 少 量 积 稀 腹 气 ， 分见零星小 液平 ， 机械性 肠梗 阻粗 大 ， 梯 状 液平 。 部 无 阶 Ｃ Ｔ检 查 示 ： 壁 增 厚 ， 袢 问 间 隙 消 失 。 肠 腔 内 积 液 为 主 ， 肠 肠 积 气 为辅 。 １ ３ 治疗 结 果 ． 统 计 病 例 均 经采 取 禁 食 ， 胃肠 减 压 ， 正 水 纠 电解 质失 衡 ， 治感 染 ， 强 全 胃肠 外 营 养 ， 以 糖 皮 质 激 素 防 加 辅 及 生 长抑 素 等 保 守 治 疗 后 痊 愈 。治 愈 时 间 １ ２周 ， 均 １ ～ 平 ２
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ０， １３ ， ．１ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ １ Ｖｏ． １ Ｎｏ ２ ｅ
术 后 炎 性肠 梗 阻 １ 诊 治 分 析 ９例
王孝 国 陈 跃 胡 开兵
【 要】 目的 总 结 术后 炎性 肠 梗 的主 要 临床 表 现 及 诊 治 经 验 。方 法 回顾 性 分 析 舍 肥 市 第二 人 摘
１ 临床 资 料
Байду номын сангаас
１ １ 一般 资料 ．
男 １ ２例 女 ７例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 ８ ３岁 平 均 ５ ４岁 ，
引 起术 后炎 性 肠 梗 阻 的手 术 ： 阑尾 切 除 术 ８例 ， 为 化 脓 及 坏 均
疽性阑尾炎， 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 ３例 ， 肠 癌 根 治 术 ５例 ， 直 结 肠 癌 根 治 术 ３例 。
愈 。结 论 保 守 治疗 是 治 疗 术 后 炎 性 肠 梗 阻唯 一 可行 的方 法 。
【 键 词 】 炎性 肠 梗 阻 临床 表现 关
保 守治疗 积气 ， 分 见 零 星 小 液 平 ， Ｔ 检 查 示 肠 壁 增 厚 ， 袢 间 间 隙 部 Ｃ 肠 消 失 ， 腔 内积 液 为 主 ， 气 为 辅 ， 变 以手 术 切 口下 最 明 显 。 肠 积 病 ２ ２ 病 因分析 ． 炎 性 肠 梗 阻 基 础 疾 病 多 为 腹 腔 污 染 较 重 的
民医院 ２０ ０ ６年 ６月￣２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 收 治 １ ９例 术 后 炎性 肠梗 阻 患者 的 ｒ 资 料 。 结 果 １ 例 包括 ： 临床 ９ 化
脓 及坏 疽 穿孔 性 阑尾 炎 ８ ， 例 胃十二 指 肠 穿孔 ３例 直肠 癌 术后 ５例 ， 肠 癌 术 后 ３ ， 经 保 守 治 疗 治 结 例 均
患 者 体 质 差 ， 耗 大 ， 养 支 持很 有必 要 ［ 。４ 维 持 水 电 解 质 消 营 ｛ ） ］ 平 衡 ： 性 肠 梗 阻 病 程 较 长 ， 者 机 体 创 伤 大 容 易 出现 水 电 解 炎 患
质 失 衡 ， 持 其 平 衡 尤 其 Ｋ， ， Ｌ对 肠 道 功 能 恢 复 有 重 要 维 Ｎａ Ｃ 作 用 。５早 期 使 用 地 塞 米 松 ， 轻 肠 壁 炎 症 水 肿 。６ 适 当 应 ） 减 ） 用 广谱 抗 生 索 防止 肠 道 菌 群 移 位 引起 感 染 。７ 肠 道 功 能恢 复 ） 后经 适 当 的肠 内营 养 后 即可 恢 复 经 口饮 食 。并 由此 得 出保 守
道 动力 功能 障碍 ， 发 生 机 制 中 既 有 机 械 因 素 亦 有 动 力 性 因 其
素 ［ 。 以炎 性 肠 梗 阻 为 主 要 临 床 表 现 的 患 者 如 处 理 不 当 ， ２ ］ 极 易 造成 误 诊 误 治 及 肠 瘘 等 并 发 症 ， 患 者 造 成 巨 大 身 体 创 伤 给 及 经 济 损 失 现 对我 院 ２ ０ ０ ６年 ６月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ０月 收 治 １ ９ 例 术 后 炎 性 肠 梗 阻病 例进 行 回顾 性 分 析
术 后 炎 性 肠 梗 阻 是 肠 梗 阻 的 一 个 独 特 类 型 ， 有 着 独 特 它 的病 史 症 状 体 征 病 理 生理 机 制 诊 断 和 治 疗 方 法 。教科 书 中 肠 梗 阻 分 为 机 械 性 肠 梗 阻 、 痹 性 肠 梗 阻 与 血 运 性 肠 梗 阻 。 麻 ］ 而 黎 介 寿 院 士 则 把 术 后 炎 性 肠 梗 阻 定 义 为 它 是 发 生 于 手 术 后， 因为 机 械 损 伤 、 性 反 应 、 壁 水 肿 等 多 种 因素 所 致 的 肠 炎 肠
急 腹 症 ， 化脓 和坏 疽 穿 孔 性 阑 尾 炎 ， 化 道 穿 孔 等 ， 程 持 如 消 病
续 较 长 ， 灶 切 除较 晚 ， 腹 腔 粘 连 较 重 。 以及 一 些 肠 道 肿 瘤 病 致 手 术 后 ， 术 操 作 时 间 长 ， 围 广 ， 后 腹 腔 有 广 泛 渗 出 。手 手 范 术 术 后 有 反 复 肠 梗 阻 发 作 病 史 等 。但 需 排 除 因反 射 、 物 性 ［ 药 ３ ］ 感 染 引起 的麻 痹 性 肠 梗 阻 。 ２ ３ 治疗 我 院 根 据 黎 介 寿 对 炎 性 肠 梗 阻 保 守 治 疗 经 验 采 ． 取 以 下 治疗 措 施 取 得 良好 疗 效 ：） 全 禁 食 禁 水 并 行 肠 胃减 １完 压 ， 缓解 腹胀 明显 者 症 状 ； ） 用 生 长 抑 素 抑 制 肠 液 分 泌 ， 可 ２应 减 少 炎 性 渗 出 ． 缓 解 腹 痛 腹 腔 渗 出有 较 好 效 果 ， 般 应 用 奥 对 一 曲肽 ０ １ｍｇ 下 注 射 ｑ８ｈ ；） 极 的 全 胃肠 外 营 养 ， ． 皮 ～ｑ６ｈ ３ 积
１２ 临床 表现 术 后 一 般 ３天 左 右 有 少 量 排 气 少 量 进 食 后 ． 迅 速 出现 腹 胀 ， 门停 止 排 气 排 便 。 部 分 患 者 手 术 后 持 续 无 肛
排 气 排 便 ， 胀 是 患 者 的 主 要 主诉 ， 腹 胃肠 减 压 可 抽 出 大 量 黄 色 或绿色肠液 ， 状可持续 １ 症 ～２周 。查 体 腹 部 膨 隆 ， 痛 轻 ， 压 肠 鸣 音 弱 ， 少 ， 部 叩诊 为 实 音 或 浊 音 。ｘ线 片 示 肠 管 少 量 积 稀 腹 气 ， 分见零星小 液平 ， 机械性 肠梗 阻粗 大 ， 梯 状 液平 。 部 无 阶 Ｃ Ｔ检 查 示 ： 壁 增 厚 ， 袢 问 间 隙 消 失 。 肠 腔 内 积 液 为 主 ， 肠 肠 积 气 为辅 。 １ ３ 治疗 结 果 ． 统 计 病 例 均 经采 取 禁 食 ， 胃肠 减 压 ， 正 水 纠 电解 质失 衡 ， 治感 染 ， 强 全 胃肠 外 营 养 ， 以 糖 皮 质 激 素 防 加 辅 及 生 长抑 素 等 保 守 治 疗 后 痊 愈 。治 愈 时 间 １ ２周 ， 均 １ ～ 平 ２
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ０， １３ ， ．１ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ １ Ｖｏ． １ Ｎｏ ２ ｅ
术 后 炎 性肠 梗 阻 １ 诊 治 分 析 ９例
王孝 国 陈 跃 胡 开兵
【 要】 目的 总 结 术后 炎性 肠 梗 的主 要 临床 表 现 及 诊 治 经 验 。方 法 回顾 性 分 析 舍 肥 市 第二 人 摘
１ 临床 资 料
Байду номын сангаас
１ １ 一般 资料 ．
男 １ ２例 女 ７例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 ８ ３岁 平 均 ５ ４岁 ，
引 起术 后炎 性 肠 梗 阻 的手 术 ： 阑尾 切 除 术 ８例 ， 为 化 脓 及 坏 均
疽性阑尾炎， 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 ３例 ， 肠 癌 根 治 术 ５例 ， 直 结 肠 癌 根 治 术 ３例 。
愈 。结 论 保 守 治疗 是 治 疗 术 后 炎 性 肠 梗 阻唯 一 可行 的方 法 。
【 键 词 】 炎性 肠 梗 阻 临床 表现 关
保 守治疗 积气 ， 分 见 零 星 小 液 平 ， Ｔ 检 查 示 肠 壁 增 厚 ， 袢 间 间 隙 部 Ｃ 肠 消 失 ， 腔 内积 液 为 主 ， 气 为 辅 ， 变 以手 术 切 口下 最 明 显 。 肠 积 病 ２ ２ 病 因分析 ． 炎 性 肠 梗 阻 基 础 疾 病 多 为 腹 腔 污 染 较 重 的
民医院 ２０ ０ ６年 ６月￣２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 收 治 １ ９例 术 后 炎性 肠梗 阻 患者 的 ｒ 资 料 。 结 果 １ 例 包括 ： 临床 ９ 化
脓 及坏 疽 穿孔 性 阑尾 炎 ８ ， 例 胃十二 指 肠 穿孔 ３例 直肠 癌 术后 ５例 ， 肠 癌 术 后 ３ ， 经 保 守 治 疗 治 结 例 均
患 者 体 质 差 ， 耗 大 ， 养 支 持很 有必 要 ［ 。４ 维 持 水 电 解 质 消 营 ｛ ） ］ 平 衡 ： 性 肠 梗 阻 病 程 较 长 ， 者 机 体 创 伤 大 容 易 出现 水 电 解 炎 患
质 失 衡 ， 持 其 平 衡 尤 其 Ｋ， ， Ｌ对 肠 道 功 能 恢 复 有 重 要 维 Ｎａ Ｃ 作 用 。５早 期 使 用 地 塞 米 松 ， 轻 肠 壁 炎 症 水 肿 。６ 适 当 应 ） 减 ） 用 广谱 抗 生 索 防止 肠 道 菌 群 移 位 引起 感 染 。７ 肠 道 功 能恢 复 ） 后经 适 当 的肠 内营 养 后 即可 恢 复 经 口饮 食 。并 由此 得 出保 守
道 动力 功能 障碍 ， 发 生 机 制 中 既 有 机 械 因 素 亦 有 动 力 性 因 其
素 ［ 。 以炎 性 肠 梗 阻 为 主 要 临 床 表 现 的 患 者 如 处 理 不 当 ， ２ ］ 极 易 造成 误 诊 误 治 及 肠 瘘 等 并 发 症 ， 患 者 造 成 巨 大 身 体 创 伤 给 及 经 济 损 失 现 对我 院 ２ ０ ０ ６年 ６月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ０月 收 治 １ ９ 例 术 后 炎 性 肠 梗 阻病 例进 行 回顾 性 分 析
术 后 炎 性 肠 梗 阻 是 肠 梗 阻 的 一 个 独 特 类 型 ， 有 着 独 特 它 的病 史 症 状 体 征 病 理 生理 机 制 诊 断 和 治 疗 方 法 。教科 书 中 肠 梗 阻 分 为 机 械 性 肠 梗 阻 、 痹 性 肠 梗 阻 与 血 运 性 肠 梗 阻 。 麻 ］ 而 黎 介 寿 院 士 则 把 术 后 炎 性 肠 梗 阻 定 义 为 它 是 发 生 于 手 术 后， 因为 机 械 损 伤 、 性 反 应 、 壁 水 肿 等 多 种 因素 所 致 的 肠 炎 肠
急 腹 症 ， 化脓 和坏 疽 穿 孔 性 阑 尾 炎 ， 化 道 穿 孔 等 ， 程 持 如 消 病
续 较 长 ， 灶 切 除较 晚 ， 腹 腔 粘 连 较 重 。 以及 一 些 肠 道 肿 瘤 病 致 手 术 后 ， 术 操 作 时 间 长 ， 围 广 ， 后 腹 腔 有 广 泛 渗 出 。手 手 范 术 术 后 有 反 复 肠 梗 阻 发 作 病 史 等 。但 需 排 除 因反 射 、 物 性 ［ 药 ３ ］ 感 染 引起 的麻 痹 性 肠 梗 阻 。 ２ ３ 治疗 我 院 根 据 黎 介 寿 对 炎 性 肠 梗 阻 保 守 治 疗 经 验 采 ． 取 以 下 治疗 措 施 取 得 良好 疗 效 ：） 全 禁 食 禁 水 并 行 肠 胃减 １完 压 ， 缓解 腹胀 明显 者 症 状 ； ） 用 生 长 抑 素 抑 制 肠 液 分 泌 ， 可 ２应 减 少 炎 性 渗 出 ． 缓 解 腹 痛 腹 腔 渗 出有 较 好 效 果 ， 般 应 用 奥 对 一 曲肽 ０ １ｍｇ 下 注 射 ｑ８ｈ ；） 极 的 全 胃肠 外 营 养 ， ． 皮 ～ｑ６ｈ ３ 积