正常分娩

第一产程：协助内旋转
第二产程：协助胎头仰伸及娩出
第三产程：协助胎盘娩出
产
(一)骨产道
道
1、骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面 (3)骨盆出口平面
2、骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
入口前后径：真结合径,耻骨联 合上缘中点至骶岬前缘正中间的 距离,平均约11cm 入口横径：左右髂耻缘间的最大 距离,平均13cm 入口斜径：左右各一,左右骶髂 关节至右左髂耻隆突间的距离, 平均约12.75cm
规律, 强度不增加,常夜间出现清晨消失，只 引起轻微胀痛,局限于下腹部.给予镇静剂可抑 制。
（2）宫颈管：不短缩 （3）宫口：不扩张
2.胎儿下降感（lightening）
孕妇常感上腹较前舒适，进食较多，呼吸轻 快。
3.见红（show）
在分娩发动前24-48小时内
子宫下段及宫颈被迫扩张
毛细血管破裂
正 常 分 娩
一、概述
分娩(Delivery):妊娠第28周及以后的胎儿及其附属 物从母体排出的过程.
1、早产 2、足月产 3、过期产
二、决定分娩的四因素
产力、产道、胎儿、精神心理因素
（一） 产 力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
包括:
子宫收缩力 腹压---腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
1 、宫缩
口的胎儿部分
3.胎方位(fetal position):胎儿先露部的指示点
与母体骨盆的关系
1、胎儿大小
1.胎头颅骨
由顶骨,额骨,颞骨各两块及枕 骨一块组成。
囟门：两颅缝交界空隙较大处 大囟门：位于胎头前方菱形 小囟门：位于胎头后方三角形
颅缝与囟门作用：使胎头有可塑 性,利于生产有助于确定胎位。
2、胎头径线
1.宫颈变化
1、宫颈管消失
临产前宫颈管：约2-3cm长,初产 妇稍长。 宫颈管消失的机理：规律宫缩的 牵拉和楔状前羊水囊。 初产妇：多宫颈管先消失,宫颈外 口后扩张。 经产妇：多颈管消失和宫颈外口 扩张同时进行。
2.宫口扩张(dilatation of cervix)
临产前,初产妇宫颈外口仅容一指尖 经产 妇则容一指。 临产后,宫口扩张的力量主要是： 子宫收缩和缩复向上牵拉 前羊水囊 破膜后的胎先露部 宫口开全---10cm
第七章 正常分娩
罗丽峰
正常分娩
目的要求
一、掌握早产、足月产、过期产的概念
二、掌握决定分娩的四因素 三、掌握枕先露的分娩机制 四、熟悉分娩的临床经过及处理
正常分娩
讲授内容(2学时)
一、重点讲解决定分娩的四因素,并说明四者 间的相互关系。 二、详细讲解分娩的先兆征象、临产的诊断及 产程的分期,介绍产程图。 三、结合临床自学三个产程的临床经过及处理
盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回.
第二产程的临床经过及处理
(二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变
化,应及时阴道检查.
2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇
宫口扩张4cm
注意消毒范围及方法
第二产程的临床经过及处理
4、接生 接生要领
（1）当胎头拨露使阴唇后联合紧张时,开始保护 （2）拇指与其余四指分开,利用手掌与大鱼际肌向上托,左 手帮助俯屈及缓慢娩出
》100
佳，哭声好 四肢屈曲，活动好 咳嗽，恶心 全身粉红
第三产程的临床经过及处理
检查软产道 产后产房观察2小时
小结
一、分娩，早产、足月产、过期产的概念 二、影响分娩的 四因素 三、先兆临产及临产的诊断 四、总产程及产程分期 五、第一产程的临床经过及处理 六、第二产程的临床经过及处理 七、第三产程的临床经过及处理
新生儿处理
（1）清理呼吸道 （2）断脐 （3）新生儿Apgars评分---心率、呼 吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色
新生儿阿普加评分法
体征 生后1分钟内应得分数 0分 1分 2分
《100
浅慢，且不规则 四肢稍屈曲 有些动作 身体红，四肢青紫
每分钟心率 0 呼吸 0 肌张力 松弛 喉反射 无反射 皮肤颜色 全身苍白
3.阴道,骨盆底及会阴的变化
前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开， 破膜后，胎先露部下降直接压迫骨盆底,使软产 道形成一个向前弯的长筒.
会阴体由5cm厚变成2-4mm薄的组织.
分娩时保护不当,会阴易撕裂
胎
儿
1.胎产式(fetal lie):胎体纵轴与母体纵轴的关系
2.胎先露(fetal presentation):最先进入骨盆入
3、胎 位
只有纵产式才能经阴道分娩,横产式足月 活胎不能经阴道分娩。 头位：头是身体最大最硬的部分，有一 定的可塑性，颅骨可重叠，适应产道娩出，头 娩出其余部分亦娩出。 臀位：臀为身体最小最软部分，不能充 分扩张产道，胎头娩出又无变形机会，致后出 头困难。
精神心理因素
情绪改变 心率加快、呼吸急促、肺内 气体交换不足 子宫缺氧、宫缩乏力 宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻 产程延长 产妇神经内分泌变化 交感兴奋 血压升 高 胎儿缺血缺氧 胎儿窘迫
思考题
2、新生儿出生后，心率96次/分，律 齐，呼吸浅，不规则，四肢活动好， 吸痰时喉部有些动作，躯干皮肤红润 四肢紫，Apgar评分为多少？
肛查
阴道检查
第二产程的临床经过和处理
胎头拨露 胎头着冠
外阴消毒
接生要领和检查胎盘胎膜
ห้องสมุดไป่ตู้
清理呼吸道
胎膜与子宫壁分离 少量血液混合宫颈粘液排
出 是分娩即将开始比较可靠的征象
临产的诊断
临产开始的标志：
宫缩：规律渐增强，持续30秒， 间歇5-6分钟 宫颈管消失 宫口扩张
胎先露部下降
思 考 题
1、初产妇，停经39周，近日来食欲增加， 晚11点有腹部阵痛，一夜未睡,今晨7点就诊， 精神疲乏，有宫缩，10-20”/10-35’宫缩 时，宫壁不硬。肛查：先露头，半固定，宫 口开指尖，前羊水囊不明显，坐骨切迹>两 横指。最恰当的处理是什么？
8、排尿及排便
应鼓励产妇每2-4小时排尿一次
初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm,应行温 肥皂水灌肠 下列情况不能灌肠:胎膜已破,阴道流血,胎 头未衔接,胎位异常,有剖宫产史,宫缩很强估 计1小时即将分娩及患严重心脏病等
第一产程的临床经过及处理
9、肛查:每隔4小时查一次 内容:宫口扩张,宫颈软硬厚薄,是否破膜,胎位, 胎先露高低
(1)双顶径：两顶骨隆突间的距离 （9.3cm） (2)枕额径: 前后径,为鼻根至枕 骨隆突的距离 （11.3cm）胎头以此径衔接. (3)枕下前囟径: 小囟径,为前囟 中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道. (4)枕颏径: 大斜经，为颏骨下方 中央至后囟顶部的 距离 （13.3cm）。
10、阴道检查 指征:（1）肛查胎先露不明,宫口扩张及胎 头下降程度不明. （2）疑有脐带先露或脱垂 （3）轻度头盆不称经阴道试产4-6小 时产程进展缓慢者.
第二产程的临床经过及处理
(一)临床表现
胎头拨露——于子宫收缩时胎头露出于
阴道口,露出部分不断增大,于宫缩间歇期,胎 头又缩回阴道内.
胎头着冠——直至胎头双顶径越过骨
（3）宫缩时保护,间歇时放松,但手不应离开
（4）胎头娩出后,挤出口鼻内粘液和羊水,再复位外旋转
第二产程的临床经过及处理
会阴侧切
会阴过紧 胎儿过大 母儿病理情况紧急 初产妇助产
指征
第三产程的临床经过及处理
胎儿娩出后,宫腔容积缩小,胎盘与宫腔发 生错位,胎盘剥离 胎盘剥离征象: （1）宫体变硬呈球形,剥离的胎盘降至子宫下 段,宫底上升. （2）外露的脐带自行延长. （3）阴道少量流血. （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子 宫下段,宫体上升,外露的脐带不再回缩.
潜伏期每隔1-2小时听一次 活跃期每15-30分钟听一次,每次1分钟.
3、宫口扩张及胎头下降——是产程中最能说明产程
进展的两项指标
第一产程的临床经过及处理
(1)宫口扩张 1) 潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm,约需 8小时,超过16小时为潜伏期延长. 2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm,约需4小 时,超过8小时为活跃期延长. 又分三期:最初加速期,最大加速期,最后减 速期 (2)胎头下降 以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系表明,是估 计分娩的有效指标.
Let’s have a 10-minute-break
产程分期
总产程（total stage of labor）临床分3个 产程。<24小时 第一产程(宫颈扩张期):初产妇11-12小时，经 产妇6-8小时。 第二产程(胎儿娩出期):初产妇1-2小时,经产 妇常数分钟可完成。 第三产程(胎盘娩出期):约需 5-15分钟，不超 过30分钟。
先兆临产及临产的诊断
(一) 先兆临产(threatened labor)
为分娩发动前一些预示孕妇即将临产的症
状.
假临产(false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show）
1.假临产(false labor)
特点: （1）宫缩：持续时间短且不恒定,间歇长而不
第一产程的临床经过及处理
(一）临床表现
1.规律宫缩 速. 2.宫口扩张: 潜伏期扩张缓慢,活跃期即扩张加
3.胎头下降:是决定经阴道分娩的主要观察项目.
4.胎膜破裂: 发生在宫口近开全时.
第一产程的临床经过及处理
(二)观察产程进展及处理——产程图
1、子宫收缩——强度、持续时间及间歇、规律性 2、听胎心----应于宫缩间歇时听
中骨盆平面
中骨盆前后径：耻骨联合下缘 中点通过坐骨棘连线中点至骶 骨下端间的距离,约11.5cm. 中骨盆横径：坐骨棘间径.两 坐骨棘间的距离,平均约10cm.