神经疾病肠内营养支持操作规范的依从性与有效性

中华护理学会团体标准-成人肠内营养护理
成人肠内营养护理是指应用特定技术将自然进食无法满足人体营养需求时，通过肠黏膜直接进食所需能量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等营养物质的专业护理过程。

为确保成人肠内营养护理安全、有效地实施，中华护理学会制定了以下团体标准：
1. 病情评估和适应症评估：在进行成人肠内营养护理前，应对患者的病情进行评估，并评估其是否符合肠内营养护理的适应症。

评估内容包括但不限于患者的肠道功能、肝肾功能、营养状态、实施肠内营养护理的禁忌症等。

2. 营养处方制定：根据患者的病情及营养需求，结合肠内营养液成分和途径等因素，制定合理的营养处方。

处方应包括肠内营养液的成分、浓度、剂量、用药途径、用药频次、用药时间和治疗期限等信息。

3. 护理操作规程：成人肠内营养护理需要在专业医务人员的指导下进行，护士要学习并熟练掌握肠内营养液的制备、管理、置换和输注等技能，并制定相应的操作规程。

操作规程应包括但不限于手卫生、药品的存储与使用、肠管的插拔、肠内营养液的配制、输注、监测以及并发症的处理等方面。

4. 应急处置方案：由于成人肠内营养护理中往往涉及肠道取代性功能，因此较为复杂，存在一定风险。

需要制定应急处置方案，包括但不限于呕吐、腹泻、腹痛、胃肠道出血、电解质紊乱、感染和肝功能不全等情况的处理。

5. 安全评估：对肠内营养护理的安全性应进行全面评估，并制定安全方案。

评估内容应包括但不限于护士的技能与经验水平、肠内营养液处方的合理性、药品配制的规范化、肠管插拔的操作技巧、并发症的预防与处理、术后并发症等。

规范化肠内营养与传统肠内营养效果比较目的对神经内科脑卒中患者实施规范化肠内营养与以往传统的肠内营养进行对比性研究。

方法从神经内科2014年1月～12月收治的脑卒中患者中选取106例吞咽困难留置胃管的患者为研究对象，将其分为两个组，分别运用规范与传统两种方式进行肠内营养，比较并发症的发生率。

结果规范化肠内营养的试验组与传统肠内营养的对照组并发症发生率的对比，差异明显，（P＜0.05）。

结论规范化肠内营养的正确实施，不仅减少了患者胃肠道并发症的发生，同时还提高患者生存质量。

标签：规范化；传统；肠内营养；效果神经科卒中患者由于多数存在意识障碍、吞咽困难、肢体不利等問题影响患者进食，同时受到应激反应使机体处于高分解代谢状态[1]，不可避免的存在营养不良的风险，早期给予肠内营养支持，将规范化肠内营养流程运用到患者身上，即减少患者消化系统症状，又能降低患者并发症的发生。

1资料与方法1.1一般资料将我科2014 年1 月～12 月收治的106 例脑卒中患者为研究对象，纳入标准：①符合脑卒中临床诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，②患病在14 d以内；③经洼田氏饮水试验，吞咽功能评估≥3 级或（和）存在意识障碍的患者；④剔除合并严重心、肝、肾、内分泌和代谢性疾病、肿瘤以及严重营养不良的患者。

将其随机分对照组和试验组，对照组50例其中男34例，女16例，试验组56例，其中男性37例，女性19例，对两组患者年性别等一般资料进行比较，对比无显著差异，P>0.05具有可比性。

1.2方法1.2.1培训方法将院内肠内营养专家、神经科重症营养医师、护士长组成培训小组，经过共同学习相关文献并结合本科临床情况，制定出安全的肠内营养流程，对科室护理人员进行整体规范的强化培训，经护士长考核合格后对患者实施肠内营养。

1.2.2规范化流程规范化肠内营养的流程：①置管前的评估：应用洼田饮水试验≥3 级对患者放置胃管，②胃管的选择：选用德尔14号硅胶胃管，③置管长度：患者前额发际至剑突距离45～55 cm，延长置管长度5～7 cm[2]，④胃管固定方法：应用康惠尔透明贴固定，⑤营养的开始时间：入院当日给予营养支持，⑥患者体位：床头抬高30°～45°，半卧位禁忌除外，必要时可抬高至60°，⑦喂养方式：间断喂养，⑧饮料温度：与体温接近为宜，⑨喂养间断时间：超过4 h，⑩营养输注的停止标准：洼田饮水试验≤2级。

最新版肠内营养护理操作指南肠内营养是临床治疗中重要的营养支持方式，为了确保肠内营养的安全性和有效性，护理人员需遵循专业的操作指南。

本指南根据最新的临床实践和研究，提供了详尽的肠内营养护理操作步骤和注意事项。

一、肠内营养概述1.1 定义肠内营养是指通过胃肠道提供营养素的治疗方法，以满足患者的营养需求，促进康复。

1.2 适应症- 严重营养不良的患者- 胃肠道功能基本正常的患者- 需要长期营养支持的患者1.3 禁忌症- 严重胃肠道功能障碍的患者- 严重水电解质失衡的患者- 严重感染或全身性感染的患者二、肠内营养准备2.1 营养评估- 评估患者的营养状况，包括体重、身高、体质指数（BMI）、蛋白质代谢指标等。

- 评估患者的胃肠道功能，包括胃肠道吸收能力、肠道菌群状况等。

2.2 营养配方- 根据患者的营养评估结果，制定个性化的肠内营养配方。

- 确保营养配方中各种营养素的含量符合患者的生理需求。

2.3 营养输注设备- 选择合适的营养输注设备，如鼻饲管、胃管、空肠管等。

- 确保营养输注设备的质量和安全性。

三、肠内营养操作步骤3.1 营养输注前准备- 洗手，戴口罩，准备操作环境。

- 检查营养液的质量和完整性。

- 准备必要的医疗设备和用品，如注射器、针头、导管等。

3.2 营养输注- 将营养液倒入输液袋中，确保营养液的温度适宜（通常为37°C）。

- 使用注射器或输液泵将营养液输注到患者的胃肠道中。

- 输注过程中密切观察患者的反应，如出现不良反应立即停止输注。

3.3 营养输注后处理- 输注结束后，清洁并消毒营养输注设备。

- 记录营养输注的时间、剂量和患者的情况。

四、肠内营养护理注意事项- 严格执行无菌操作，避免感染。

- 定期检查患者的胃肠道功能，如胃肠道吸收能力、肠道菌群状况等。

- 监测患者的营养状况，及时调整营养配方。

- 观察患者对肠内营养的耐受情况，如出现不良反应立即停止输注，并采取相应的处理措施。

- 定期进行营养教育，提高患者对肠内营养的认识和依从性。

神经重症患者肠内喂养护理专家共识神经重症患者易发生营养不良、胃潴留、误吸、胃肠道不耐受等喂养问题，严重影响肠内营养有效、安全的实施。

中华护理学会重症护理专业委员会、北京医学会肠外肠内营养学分会护理学组牵头，撰写了《神经重症患者肠内喂养护理专家共识》，内容包括神经重症患者肠内喂养护理评估、喂养方式的选择、营养液输注、并发症的识别与护理、停止管饲喂养指标5个方面，可为神经重症患者肠内喂养临床护理实践和质量控制提供指导依据。

一、肠内喂养护理评估1.意识障碍严重程度的评估。

神经重症患者常伴有意识障碍，其严重程度与肠内喂养关系密切，意识障碍程度越重，营养达标率越低。

因此，推荐使用格拉斯哥昏迷评分进行评估，若评估具有局限性，可使用全面无反应性量表进行意识障碍严重程度评估。

2.营养风险筛查。

推荐使用营养风险筛查量表2002进行营养风险筛查，≥3分的患者需48h内使用肠内营养支持，<3分的患者1周后再次筛查；病情危重无法准确获得实际BMI的患者，推荐使用重症营养风险评分(不含白介素-6)进行筛查，≥5分的患者为存在营养风险，需接受肠内营养支持。

3.营养状态评估。

体重减轻、食欲减退、肌肉状况评估可作为营养不良的评价指标，推荐护士定期测量患者身高、体重、BMI，使用皮脂厚度计测量肱三头肌皮褶厚度。

4.吞咽功能评估。

对意识清楚(无气管插管)伴神经性球麻痹症状的患者，推荐使用改良洼田饮水试验进行早期吞咽功能评定，先给予3ml水试饮，以免因评估造成患者误吸、呛咳，若无呛咳，再饮用30ml水进行吞咽障碍评估。

洼田饮水试验1~2级的患者可经口进食，3级以上患者管饲喂养，可疑2级或3级患者推荐使用食物容积-黏度测试，进一步确定经口进食最适合的食物容积和黏稠度。

5.急性胃肠损伤。

早期管饲喂养可预防胃黏膜病变引起的出血，护士需密切观察肠内喂养的耐受性。

推荐使用急性胃肠损伤分级标准进行胃肠功能评估。

当存在急性胃肠损伤或急性胃肠损伤分级为I级的患者，首日使用肠内营养，推荐输注速度为25ml/h；II级患者推荐输注速度为15ml/h且每12h评估1次耐受性；Ⅲ级患者推荐输注速度为10ml/h；IV级患者暂不考虑肠内营养。

肠内营养使用应遵循的原则
肠内营养的使用应遵循以下原则：
1. 适应症：肠内营养主要用于那些不能通过口服摄取足够营养的患者，如手术后、胃肠道疾病、重症监护等。

在确定使用肠内营养前，应明确患者的适应症。

2. 个体化：肠内营养的方案应根据患者的具体情况进行个体化调整，包括患者的年龄、性别、体重、病情、代谢状况等因素。

3. 营养评估：在开始使用肠内营养前，应进行全面的营养评估，包括患者的体重、身高、基础代谢率等指标。

4. 安全性：在实施肠内营养时，应确保患者的安全。

避免因营养液的温度、流速或浓度不当而引起的不良反应。

同时，定期监测患者的血糖、电解质等指标，以确保患者的生理状态稳定。

5. 渐进性：肠内营养时应遵循渐进性原则，从低浓度、低流速开始，逐渐增加营养液的浓度和流速，以适应患者的肠道功能。

6. 预防感染：在使用肠内营养时，应预防感染的发生。

定期对管道进行清洁和消毒，避免因营养液的污染而引发感染。

7. 患者教育：对患者进行肠内营养的教育和指导，包括正确的使用方法、注意事项等，以帮助患者更好地接受肠内营养。

8. 监测与调整：在使用肠内营养过程中，应定期监测患者的营养状态、肠道功能等指标，根据监测结果及时调整肠内营养的方案。

9. 避免过度喂养：在使用肠内营养时，应根据患者的实际需要量进行喂养，避免过度喂养导致的不良反应。

10. 与医护人员密切合作：在使用肠内营养时，应与医护人员密切合作，遵循医嘱进行操作，确保肠内营养的安全和有效性。

2019神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识（第二版）解读营养不足在神经系统疾病患者中普遍存在。

脑卒中患者，在入院时约9.3％-19.2%已经存在营养不足；神经系统疾病伴吞咽障碍，既可威胁患者气道安全，导致误吸或吸入性肺炎，又可造成进食量减少，引起营养不足；27%-30%的颅脑外伤患者入院时伴有吞咽障碍；部分神经系统疾病患者可伴有长期吞咽障碍，导致营养不足；而神经系统疾病伴认知障碍，常因食欲减退、经口进食困难、活动量增加而普遍存在营养摄入不足和能量消耗增加的问题，如痴呆患者晚期进食障碍比例高达85.8%。

营养不足又可使原发疾病加重，系统并发症增多，住院时间延长，医疗费用增加，病死率增高；从而影响患者结局。

2018 年中华医学会肠外肠内营养分会神经疾病营养支持学组等学会根据最新研究结果，推出第二版（2019）《神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识》，相对于2011年神经营养共识，新增、更新、修正部分推荐意见和证据01明确指出神经系统疾病患者需要营养支持，且需尽早进行营养评估和营养支持1；相对于2011版共识，新增尽早进行营养评估1-3。

02神经系统疾病患者需要营养风险筛查。

相对于2011版共识，新增吞咽障碍评估和胃肠功能评估1-3。

新增吞咽障碍筛查是因为神经性吞咽障碍在患者中普遍存在（发生患者比例8.1％- 81％），而神经性吞咽障碍是导致营养摄入不足的首要原因，筛查神经性吞咽障碍患者，予以合理的管饲喂养，可保证营养供给。

目前临床上最为常用的吞咽障碍测试工具为饮水吞咽试验。

欧洲重症协会胃肠障碍工作组于2013 年提出急性胃肠损伤概念，并推出急性胃肠损伤分级（acute gastrointestinal injury，AGI）评估标准，AGI 分级越高，病情越重，死亡率越高 ( HR＝1.65，95％CI: 1.28 - 2.12；P＝0.008）1。

03明确能量与基本底物供给需要计算。

相对于2011版共识，新增：①对重症脑炎患者，采用间接测热法测量能量需求；②关于营养支持小组的建议。

神经系统疾病的营养支持及其临床效果神经系统疾病是一类严重影响人类健康和生活质量的疾病，包括脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症等。

这些疾病不仅会对神经系统造成损害，还可能导致患者出现吞咽困难、消化吸收不良、代谢紊乱等营养问题，从而进一步影响疾病的治疗和康复。

因此，营养支持在神经系统疾病的治疗中具有重要的作用。

一、神经系统疾病患者常见的营养问题（一）吞咽困难吞咽困难是神经系统疾病患者常见的症状之一，尤其是脑卒中患者。

吞咽困难会导致患者进食量减少、进食时间延长、食物误吸等问题，从而引起营养不良、脱水、肺部感染等并发症。

（二）消化吸收不良神经系统疾病可能会影响胃肠道的神经支配和蠕动功能，导致消化吸收不良。

例如，帕金森病患者常出现胃肠道蠕动减慢、胃酸分泌减少、消化酶活性降低等问题，从而影响食物的消化和吸收。

（三）代谢紊乱神经系统疾病患者常存在代谢紊乱，如高血糖、高血脂、低蛋白血症等。

这些代谢紊乱不仅会加重神经系统的损伤，还会影响患者的营养状况和免疫功能。

（四）营养摄入不足由于疾病的影响，神经系统疾病患者往往食欲减退、进食困难，导致营养摄入不足。

此外，长期卧床、活动量减少也会降低患者的能量消耗，进一步减少营养需求。

二、营养支持的目标和原则（一）目标营养支持的主要目标是满足患者的营养需求，维持或改善患者的营养状况，提高患者的免疫力和生活质量，促进疾病的康复。

（二）原则1、个体化原则：根据患者的病情、年龄、性别、体重、身体活动水平等因素，制定个性化的营养支持方案。

2、循序渐进原则：营养支持应逐渐增加营养摄入量，避免突然给予大量营养物质，以免引起胃肠道不适。

3、均衡营养原则：营养支持应提供均衡的营养物质，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。

4、安全原则：营养支持应注意食品安全和卫生，避免感染和并发症的发生。

三、营养支持的方式（一）肠内营养肠内营养是指通过胃肠道途径给予营养物质，包括口服营养补充和管饲营养。

神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识一、营养风险筛查背景与证据：神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险，因此有必要进行营养风险筛查(nutrition risk screening，NRS)，以确定进一步的营养评估和营养支持方案。

2003年Kondrup等[1]对128个有关营养支持的随机对照研究进行了系统分析，经NRS2002筛查的8944例患者中，总分≥3分并予以营养支持的，良好结局比例明显增高(P=0.0006)。

由于NRS2002简便易用，并有循证医学支持证据,2003年美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN)和2006年中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition，CSPEN)推荐。

NRS2002作为住院患者营养筛查的工具[2-3]。

推荐意见：对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍患者和危重神经疾病患者进行营养风险筛查(A级推荐)。

二、能量与基本底物供给背景与证据：急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈，能量供给或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍，并导致不良结局[4]。

为此,2002年ASPEN推荐采用间接测热法测量能量需求，加强营养支持的个体化[5]。

由于我国能够应用此法进行能量测定的医疗单位很少，故推荐根据患者病情轻重对能量和基本底物进行调整[6]，即重症患者应激期[格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≤12分或急性生理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ>16分[7]降低能量供给，减轻代谢负担；降低热氮比，改善氮平衡；降低糖脂比，减少呼吸熵。

轻症卧床患者仅限制能量供给，基本底物比例不变。

肠内营养护理最新操作规范一、概述肠内营养是指通过胃肠道提供营养素，以满足患者营养需求的营养支持方式。

肠内营养护理是指在肠内营养支持过程中，对患者进行全面的护理工作，以确保营养支持的顺利进行，提高患者的生活质量。

本操作规范旨在指导护理人员正确、有效地进行肠内营养护理，确保患者的安全和营养支持的顺利进行。

二、操作准备1. 环境准备：保持病室整洁、安静、舒适，温度适宜，光线充足。

2. 物品准备：肠内营养制剂、喂养器具、温开水、消毒剂等。

3. 患者准备：向患者及家属解释肠内营养的目的、方法及注意事项，取得患者的配合。

4. 护理人员准备：掌握肠内营养的相关知识，具备一定的操作技能。

三、操作步骤1. 肠内营养制剂的选择：根据患者的病情、营养需求、胃肠道功能等选择合适的肠内营养制剂。

2. 喂养器具的使用：使用适当的喂养器具，如鼻饲管、胃管等。

注意保持喂养器具的清洁、无菌。

3. 营养液的配制：按照制剂说明书进行营养液的配制，确保营养液的浓度、温度适宜。

4. 营养液的输注：通过喂养器具将营养液缓慢、均匀地输注到患者的胃肠道。

注意观察患者的耐受情况，如有异常及时处理。

5. 监测与评估：观察患者在肠内营养过程中的病情变化，监测营养液的输注速度、量、温度等，评估患者的营养状况和胃肠道功能。

6. 并发症的预防与处理：预防营养液污染、误吸等并发症的发生，如发生并发症，及时采取相应的处理措施。

7. 喂养结束后的工作：喂养结束后，清洁、消毒喂养器具，记录肠内营养的输注情况。

四、操作注意事项1. 严格执行无菌操作，避免营养液污染。

2. 注意保持喂养器具的清洁、通畅，避免患者发生误吸、窒息等意外。

3. 观察患者在肠内营养过程中的病情变化，如出现胃肠道不耐受、并发症等情况，及时处理。

4. 遵循医嘱调整肠内营养的剂量、速度，确保患者的安全。

5. 做好患者的心理护理，提高患者的依从性。

6. 定期评估患者的营养状况，根据需要调整肠内营养制剂。

临床医学论文神经外科危重患者早期肠内营养支持的实施与护理神经外科重症患者病情及其危险，在创伤、手术、出血等各种因素的联合作用下，机体将会产生较为明显的应激反应，这就使得甲状腺素、高血糖素、糖皮质类激素等分泌增加，这就是机体一直处于高分解代谢状态。

此外，由于感染、炎症、内毒素等多重作用，患者会出现极大地能量损耗，因此，肠内营养支持日益得到了医学界和临川工作者的关注，并且加以大规模的实践应用[1]。

我院神经外科对于收治的292例患者中的134例采取了肠内营养支持，先对于情况报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料对于在20xx年1月～12月，我院神经外科ICU收治了292例，其中男性患者162例，女性患者130例，年龄5～79岁，平均49岁，GCS评分处于3～8间。

患者入院诊断为高血压性脑出血137例，重型颅脑损伤140，其他15例。

患者在入院12h内进行颅内手术者276例，采取非手术保守治疗者16例。

其中，有134例患者采取了肠内营养支持，而其他患者则为对照组，两组患者之间情况基本一致，无统计学意义。

1.2方法对于采取肠内营养支持的患者，不论是否采取手术，均应采取肠内营养支持，其标准为颅内出血相对稳定、恶性呕吐等症状减轻或消失。

肠内营养支持应该采取鼻胃管，并且在喂养前采取头高位。

首次喂养的第1h应当给予20mL的盐糖水，而后每小时递增20mL，同时严密观察患者是否出现呕吐和腹胀症状。

当患者出现活跃肠鸣音后，可以依照"低浓度到高浓度、少容量到多容量、慢速度到快速度"的原则进行喂养。

如患者未出现相应的并发症和不适应症状，应当通过Harris-Benedict来计算患者的基础能量消耗，而后根据患者的具体情况进行调整。

喂养时，应当加强相关的护理工作，比如经常采取温开水冲洗导管防止堵塞，如果因为治疗的需要而暂停营养液喂养时，应当将导管冲洗干净，而后无菌储藏待用，此外，应当鼓励患者在病情允许的情况下增加运动量，以促进肠道蠕动和血液循环，以此加强营养液的吸收和能量的转化，最终促进患者的恢复。