2015年美国风湿病学会欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准评述论文

·4196··指南解读·2015—2020年国内外痛风诊疗指南比较与解析张妲1，黄志芳2，李新伦2，崔丽3*【摘要】　近年来全球痛风发病率呈升高趋势，国内外各学会发布的痛风诊疗指南对其规范化诊治具有指导意义。

2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟联合发布了新版痛风分类标准，之后欧洲、美国及中国的痛风诊疗指南均进行了更新。

本文从痛风的诊断和治疗两方面对欧洲、美国和中国的痛风诊疗指南进行梳理和对比，以供临床实践参考。

【关键词】　痛风；指南；诊断；治疗【中图分类号】　R 589.7　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.035张妲，黄志芳，李新伦，等. 2015—2020年国内外痛风诊疗指南比较与解析［J］.中国全科医学，2021，24（33）：4196-4199. ［］ZHANG D，HUANG Z F，LI X L，et al. Comparative interpretation of 2015—2020 Chinese and International guidelines for the diagnosis and treatment of gout［J］.Chinese Genral Practice，2021，24（33）：4196-4199.Comparative Interpretation of 2015—2020 Chinese and International Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gout ZHANG Da 1，HUANG Zhifang 2，LI Xinlun 2，CUI Li 3*1.Department of Endocrinology ，Air Force Specialty Medical Center ，PLA ，Beijing 100142，China2.Department of Rheumatology & Nephrology ，Air Force Specialty Medical Center ，PLA ，Beijing 100142，China3.Department of Sleep Medicine ，Air Force Specialty Medical Center ，PLA ，Beijing 100142，China*Corresponding author ：CUI Li ，Associate chief physician ；E-mail ：【Abstract 】　Given the increasing global prevalence of gout，relevant diagnosis and management guidelines issued bygout societies of China and foreign countries will significantly guide the standardized diagnosis and management of gout. In 2015，the American College of Rheumatology and the European League Against Rheumatism jointly released the gout classification criteria，and then the European，American and Chinese gout diagnosis and treatment guidelines have been subsequently updated. We reviewed and compared the 2015—2020 Chinese，European，and US guidelines for the diagnosis and treatment of gout，offering guidance for clinical practice.【Key words 】　Gout；Guidebook；Diagnosis；Therapy版痛风分类标准［3］，近5年来国内外学会陆续对痛风的诊治建议进行了更新［3-15］，见表1。

干货2015ACREULAR痛风分类标准翻译高颖校译赵东宝第二军医大学附属长海医院风湿免疫科表2 ACR/EULAR痛风分类标准*子项目评分第一步：以下标准仅适用于满足准入标准者外周关节和滑囊至少一次表现为肿胀、疼痛或压痛的发作第二步：充分标准（若满足，可直接诊断痛风而无需应用下述标准）有症状的关节或滑囊（即滑液中）或痛风石处找到MSU结晶存在第三步：标准（如不满足充分标准）临床表现（既往）症状发作期关节/滑囊受累的模式踝关节或足中段关节受累，而无MTP-1 受累的单关节炎或寡关节炎1 MTP-1受累的单关节炎或寡关节炎 2（既往）症状性发作的特点•受累关节表面发红（患者自述或医师发现）•受累关节触痛或压痛•难以行走或关节活动受限1个特征 1 2个特征 23个特征 3（既往）症状性发作的时长无论有无抗炎治疗，（既往）有以下≥2条•达到最痛的时间＜24h•症状在≤14d内缓解•发作间隙完全缓解（回到基线水平）一次典型发作 1 反复典型发作 2痛风石的临床证据菲薄皮肤表面附有血管，破溃后可向外排出白粉笔样的尿酸盐结晶，主要位于：关节、耳朵、鹰嘴滑囊、指垫、肌腱（如跟腱）有 4实验室检查血尿酸理想状态是血尿酸水平应在降尿酸治疗之前检测，且应该在发作后＞4周再检测；如<4 mg/dl=""(0.24="" mmol/l)="">-4有可能，尽量在以上条件下重测。

检测时无论处于哪个阶段，都应该以尿酸的最高值评分6～<8 mg/dl="">～<0.48> 2 8～<10 mg/dl="">～<0.60> 3 ≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L) 4滑液分析（既往）有症状的关节或滑囊（应由专业培训过的观察员进行评估）?MSU阴性-2影像学检查§有影像学证据表明尿酸盐沉积于（既往）有症状的关节或滑囊：超声是双轨征?或双能CT示尿酸盐沉积**有（有任一种表现） 4 痛风相关性侵蚀的影像学证据：传统放射学显示手和/或足至少有一个关节侵蚀??有 4 *网络版本可参考或ACR/EULAR官网；MSU，单钠尿酸盐结晶；MTP-1，第一跖趾关节。

ACREULAR2015痛风诊断新标准
ACR/EULAR2015痛风诊断新标准，该新标准由美国国立卫生研究院和关节炎基金会，以及ACR和EULAR联合推出。

该分类标准突破了现有标准的局限性，纳入最新研究结果，旨在为临床医生和患者的诊疗提供参考。

累及踝关节或足中段(1分)
累及第一跖趾关节(2分)
受累关节皮肤发红(1分)
受累关节触痛明显(1分)
受累关节活动障碍(1分)
一次典型发作史（反复关节痛≧2次，抗感染治疗无效，疼痛24小时内达峰，14天内症状缓解疼痛间歇期疼痛完缓解）(1分)
多次典型发作史(2分)
痛风石(4分)
血尿酸﹤4mg/dl(0.24mmol/L)(-4分)
血尿酸6-8mg/dl(0.36-0.48mmol/L)(2分)
血尿酸8-10mg/dl(0.48-0.6mmol/L)(3分)
血尿酸≧10mg/dl(0.6mmol/L)(4分)
关节液尿酸盐结晶阴性(-2分)
影像学检查关节B超见双轨征(4分)
双能量CT检测到尿酸盐结晶(4分)
影像学检查提示痛风相关关节损伤(4分)。

ACR与EULAR于2015年10月在AlznRheum Dis及Arthritis Rheum上同时发布了新的痛风分类诊断标准。

工作组以关节滑囊或痛风结节中找到单钠尿酸盐结晶为诊断痛风的金标准，通过回顾痛风影像学表现的相关文献，并对部分有纸质病历的患者患痛风的可能性进行排序，运用多准则决策分析方法达成共识，确定痛风的主要特点，最终形成新的痛风分类标准。

表1 2015年ACR/EULAR痛风分类项目临床特点受累关节患者自述或医师观察发现受累关节表面皮肤发红受累关节明显触痛或压痛受累关节活动受限或行走困难发作时间特点（符合以下3点中的2点，且无论是否进行抗炎治疗）痛风石的临床证据24h之内疼痛达峰值14d之内疼痛缓解2次发作期间疼痛完全缓解痛风石为皮下结节，常见于耳廓、关节、双肘鹰突滑囊、指腹，表面皮肤非薄且覆有较多血管，皮肤破溃后可向外排出粉笔屑样尿酸盐结晶实验室检查血尿酸水平（尿酸酶法）;应在发作4周后（即发有条件者可重复检测。

取检测的最高值进行评分ba分类累及踝关节或足中段的但关节或寡关节炎累及第一跖趾关节的单关节炎或寡关节炎符合1个发作特点符合2个发作特点符合3个发作特点有1次典型发作反复典型发作有得分123124发作时关节特点<4 mg/dL (<0.24 mmol/L)8–<10 mg/dL (0.48–<0.60 mmol/L)≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L)尿酸盐阴性-4234-2作期间）且还未行降尿酸治疗的情况下进行检测，6–<8 mg/dL (0.36–<0.48 mmol/L)对发作关节或者滑囊的滑液进行分析（应由受过培训者进行评估）影像学表现dc发作关节或滑囊尿酸盐沉积的影像学表现超声表现有双边征双能CT有尿酸盐沉积痛风关节损害的影像学表现X线显示手和（或）足至少1处骨侵蚀gfe有任意一种表现4有4注：①该标准仅适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛及压痛，且在发作关节、滑囊或痛风结节中未找到尿酸盐结晶者。

结合案例谈2015年美国风湿病学会痛风诊断新标准作者：章丽娜来源：《中国社区医师》2016年第18期典型案例患者，男，40岁，体型肥胖，既往有脂肪肝病史。

近2年来因“足背、膝关节、踝关节疼痛伴低热”反复就诊，均被诊断为类风湿关节炎。

经抗风湿和激素治疗后，疼痛现象稍有好转。

激素减停后，抗风湿药物疗效不明显，关节肿痛时有发作。

某夜，患者与友人到烧烤店进食大量海鲜及啤酒，凌晨2：00睡眠中出现左侧第一跖趾关节红肿热痛，遂来急诊。

查体：体温37.5℃，左足第一跖趾关节肿胀、触痛、活动受限，局部皮肤发红，有脱屑和瘙痒现象，双侧耳郭触及绿豆大的结节数个。

WBC9.5×109/L，血尿酸602μmol/L。

足部X线检查见第一跖趾关节面不规则，虫蚀样弧形骨质透亮区。

关节超声检查可见透明软骨表面的不规则强回声，且与超声探头角度无关（双轨征）。

案例分析这是一例比较典型的在慢性痛风性关节炎基础上出现的痛风急性发作。

其典型表现包括：第一跖趾关节受累，红肿热痛，活动障碍，疼痛可自发完全缓解等，有明确的诱因如酗酒、高嘌呤饮食，查血尿酸水平可升高，部分患者可正常，慢性痛风患者查体可发现痛风石。

痛风石是尿酸盐结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应，任何部位、组织均可有尿酸钠沉着。

典型的痛风石发生在耳轮、第一跖趾关节周围。

大多数典型病例可以通过特征性关节炎表现、明确的诱因、高尿酸血症、影像学检查确诊。

但也有部分患者，关节表现不典型，诱因不明确，急性期血尿酸水平正常，均为诊断带来困难。

痛风诊断2015年新标准尽管痛风具有明确的金标准——尿酸钠晶体阳性，但由于关节穿刺、标本制备及偏振光显微镜应用的难度较高，大部分情况下（特别是基层医院和非风湿科）临床上还是依赖分类标准进行痛风的临床诊断。

2015年以前应用最广的是1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准。

随着时代的变迁，1977年标准已不能适应痛风领域发展的需求，且该标准主要适用于急性发作的痛风性关节炎，而对慢性痛风性关节炎的诊断效力不足。

2015痛风分类标准痛风是一种因尿酸代谢紊乱引起的疾病，临床上表现为关节炎和痛风石形成。

根据2015年发布的痛风分类标准，痛风可分为原发性痛风和继发性痛风两大类。

原发性痛风是由于遗传或环境因素引起的尿酸代谢紊乱所致。

在原发性痛风患者中，大约90%的病例是由于肾脏排泄尿酸功能不全导致的高尿酸血症。

此外，肥胖、饮食、酒精摄入、代谢综合征等因素也与原发性痛风的发生密切相关。

继发性痛风则是由于其他疾病或药物引起的尿酸代谢紊乱所致。

常见的原因包括肾功能不全、高尿酸血症、骨髓增生异常综合征、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、肿瘤化疗等。

根据2015年的分类标准，痛风还可以根据临床表现和尿酸水平进行进一步的分类。

临床上，痛风可分为急性痛风和慢性痛风。

急性痛风表现为突发性关节炎发作，通常在夜间开始，疼痛剧烈，常伴有红、肿、热等炎症表现。

慢性痛风则是指反复发作的急性痛风，伴随着痛风石形成和关节破坏。

此外，根据尿酸水平的不同，痛风可分为高尿酸血症和痛风病。

高尿酸血症是指尿酸水平升高，但尚未出现痛风发作的状态。

而痛风病则是指尿酸水平升高并伴随着痛风发作的状态。

总的来说，2015年的痛风分类标准在临床上为医生诊断和治疗痛风提供了更准确的依据。

通过对痛风的细致分类，可以更好地指导临床医生进行个体化的治疗，提高痛风患者的生活质量。

在实际应用中，医生应该根据患者的临床表现、尿酸水平、病史等综合因素进行详细的评估，以便对痛风进行准确的分类和诊断。

同时，患者在日常生活中也应该注意饮食、锻炼、药物治疗等方面的管理，以减轻痛风的症状和预防并发症的发生。

总之，2015年的痛风分类标准为临床医生提供了更准确的诊断和治疗依据，有助于改善痛风患者的生活质量，减轻疾病给患者带来的痛苦。

希望未来能有更多的研究和临床实践，为痛风的诊断和治疗提供更好的支持和指导。

高明利教授治疗痛风性关节炎急性期的用药规律作者：汪敏高明利齐庆孙蓬远关蕊张晓雨来源：《风湿病与关节炎》2024年第01期【摘要】目的：应用数据挖掘的科研方法分析高明利教授辨治痛风性关节炎急性期的药物组方原则及用药规律，为临床用药提供科学的依据。

方法：收集2017年1月15日至2021年12月15日在辽宁中医药大学附属医院风湿科高明利教授门诊就诊的206例痛风性关节炎急性期患者的病例数据及首诊处方，对性别、年龄、四气五味、归经、药物功效、药物的频次进行分析；采用软件IBM SPSS Modeler 18.0、SPSS 26.0对数据进行复杂网络分析、关联规则分析及聚类分析。

结果：对206例病例数据进行整理，男女比为40∶1，涉及药物135味，频次最高的药物为萆薢、泽泻、知母、薏苡仁；四气多为寒、平、温；五味多为苦、甘、辛，归经多为肾、胃、肝三经。

药物类别清热药、利水渗湿药、祛风湿药应用居多。

关联规则分析得出常用药对及药物组，高频药物聚类分析共聚5大类。

结论：高明利教授治疗痛风性关节炎急性期以清热药、利水渗湿药及祛风湿药为基准，重用清热药与利水渗湿药，用以清热利湿、通络止痛，在性味归经上重用苦寒之品，多选择从肾经上加以干预，治疗多以清热利湿为中心，佐用健脾、活血、引经、补益、解表、散结、止痛等药物。

【关键词】痛风性关节炎；急性期；数据挖掘；中药；用药规律；高明利Professor GAO Ming-li's Medication Patterns in the Treatment of Acute Gouty ArthritisWANG Min，GAO Ming-li，QI Qing，SUN Peng-yuan，GUAN Rui，ZHANG Xiao-yu【ABSTRACT】Objective：To apply the data mining method to analyze Professor GAO Ming-li's medication principles and patterns in the diagnosis and treatment of acute gouty arthritis，and provide scientific basis for clinical medication.Methods：Collect case data and initial diagnosis prescriptions of 206 patients with acute gouty arthritis treated by professor Gao Ming-li at the Rheumatology Department of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital from January 15，2017 to December 15，2021.Gender，age，the four qi and five flavors，channel entry，medicine efficacy，and medicine frequency were analyzed.Software IBM SPSS Modeler 18.0 and SPSS 26.0 were used to perform complex network analysis，association rule analysis，and cluster analysis on the data.Results：Two hundred and six cases were sorted out，with a male to female ratio of 40∶1，involving 135 medicines.The most frequent medicines were Bixie （Rhizoma Dioscoreae Hypoglaucae），Zexie（Rhizoma Alismatis），Zhimu（Rhizoma Anemarrhenae），and Yiyiren（Semen Coicis）.The four qi were mostly cold，neutral，and warm;the five flavors were mostly bitter，sweet，and acrid，and the channel entry were mainly the kidney，stomach，and liver channels.From the perspective of medicine categories，the majority of them were used for clearing heat，promoting urination and percolating dampness，and dispelling wind and dampness.Association rule analysis identified commonly used medicine pairs and groups，and high-frequency drug clustering analysis aggregates 5 major categories.Conclusion：Professor GAO Ming-li's treatment of acute gouty arthritis is based on medicines of clearing heat，promoting urination and percolating dampness，and dispelling wind and dampness，among which he puts emphasis on medicines of clearing heat，promoting urination and percolating dampness to clear heatand drain dampness，unblock the collaterals and relieve pain，and focuses on medicines with natures of bitter and cold to clear heat and drain dampness and intervene from the kidney channel.He also uses medicines of invigorating the spleen，promoting blood circulation，guiding channels，supplementing and boosting，releasing exterior，dispersing nodules，and relieving pain.【Keywords】 gouty arthritis;acute phase;data mining;Chinese medicine;medication rule;GAO Ming-li痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的一种临床综合征［1］。

目前痛风的诊断多采用2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟共同制订的标准。

1.金标准：关节腔穿刺液镜检见尿酸钠结晶。

2.分类标准：当患者存在至少一个外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛时，进一步进行分类诊断：
（1）累及踝关节或足中段（非第一跖趾关节）单或寡关节炎计1分；累及第一跖趾关节的单或寡关节炎计2分；
（2）发作时关节有皮肤发红、受累关节触痛或压痛、关节活动障碍三个特点，每符合1个计1分；
（3）有1次典型发作（发作时疼痛达峰＜24小时；症状缓解≤14天；2次发作间期疼痛完全缓解）计1分；若有多次典型发作，则计2分；
（4）有痛风石临床证据：皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富，皮肤破溃后可向外排出粉笔屑样尿酸盐结晶；若满足上述症状，则计4分。

（5）血尿酸水平：＜240μmol/L计-4分，240μmol/L~＜360μmol/L 计0分，360~＜480μmol/L计2分；480~＜600μmol/L计3分；≥
600计4分。

滑囊液分析：未作计0分，尿酸盐阴性计-2分。

（6）关节超声“双轨征”，双能CT能示尿酸盐沉积，任一方式计4分。

X线显示手和（或）足至少一处骨侵蚀，计4分。

上述选项满足≥8分即可诊断痛风。

2015年美国风湿病学会欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准痛风是常见的炎性关节病，以单钠尿酸盐(monosodiumurate，MSU)结晶沉积在关节和滑囊中为特点。

现有的痛风分类标准或诊断标准很多，其中应用最广泛的是美国风湿病学会1977年制订的急性痛风性关节炎分类标准。

这些分类标准以临床表现为主要依据，仅适用于痛风性关节炎急性发作期，而对于慢性期和间歇期痛风诊断效力不佳。

因此，2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟采用决策分析的方法，纳入目前最新的痛风影像学检查技术，如超声和双源CT，制定了新的痛风分类标准，如表1所示。

新的分类标准从临床特点、实验室检查及影像学表现三方面进行评价，对于急性和慢性期痛风均可适用。

表1. ACR/EULAR痛风分类标准*分类得分一、准入标准至少1次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛/二、确定标准在发作过的关节或滑囊中，或在痛风石中存在MSU/三、分类标准1.临床症状发作累及的关节或滑囊踝关节或中足，未累及第一跖趾关节1累及第一跖趾关节 2症状发作特点•患者自述或医生观察到受累关节皮肤发红•受累关节明显触痛或压痛•受累关节活动受限或行走困难符合1项特征 1 符合2项特征 2 符合3项特征 3发作时间（无论是否抗炎治疗，符合下列２项或２项以上）•疼痛达峰时间<24h•症状缓解≤14d 1次典型发作 1 反复典型发作 2•发作间期症状完全缓解至基线痛风石的临床证据•皮肤菲薄且覆有较多血管的皮下结节，破溃可排出粉笔屑样物质，常见于关节、耳廓、鹰突滑囊、指腹、肌腱（如跟腱）有 4 2.实验室检查血尿酸（尿酸酶法测定）：理想情况下应在降尿酸治疗前和症状发生后4 周测定；有条件者可重复检测，根据最高值评分<4 mg/L（<0.24mmol/L）-4 6~<8mg/L(0.36~<0.48mmol/L) 2 8~<10mg/L(0.48~<0.60mmol/L）3≥10mg/L(≥0.60 mmol/L）4发作关节或滑囊的滑液分析**（应由有经验的医师评估）MSU阴性-23.影像学表现***尿酸盐沉积于发作关节或滑囊的影像学证据：超声提示“双轨征”或双源CT 提示尿酸盐沉积有 4痛风关节损害的影像学证据：X线提示双手和（或）足有至少1处骨侵蚀有 4 注：*该标准最大得分是23分，若不同时间点的分类项目评分有差异，选择得分最高值，当得分≥8分时可诊断为痛风；**未行滑液检查，计0分；***未行影像学检查，计0分；新的分类标准仅适用于至少有过1次外周关节或滑囊肿痛症状发作的患者，对于无症状的患者并不适用。

痛风临床路径一、痛风临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为痛风（ICD-10：M10.900）。

（二）诊断依据。

1.疾病诊断（1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准。

（2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。

2.疾病分型参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。

1）急性期；2）间歇期；3）慢性期。

（三）治疗方案的选择诊断或分类诊断明确根据2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》。

（四）临床路径标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必须的检查项目（1）血常规、尿常规（2）血尿酸、血沉、C反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）（6）心电图（7）胸部X 线片、受累关节X 线片（8）腹部超声（包括双肾）2.根据患者情况可选择：可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、HLA-B27、24小时尿尿酸、关节穿刺检查、关节双源CT和超声检查。

2015痛风诊断标准痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，临床上常见的症状包括关节疼痛、红肿、发热等。

痛风的诊断对于及时治疗和预防病情进展至关重要。

2015年，美国风湿病学会（ACR）更新了痛风的诊断标准，以帮助医生更准确地诊断和治疗痛风患者。

首先，根据ACR的标准，痛风的诊断需要考虑到临床表现、实验室检查和影像学特征。

临床表现方面，痛风患者常出现急性关节炎发作，最常见的受累关节是第一跖趾关节，但也可以累及其他关节，如踝关节、膝关节等。

患者关节疼痛明显，常伴有红肿和发热。

实验室检查方面，尿酸水平升高是痛风的重要特征，但并非所有痛风患者都表现为高尿酸血症。

因此，结合临床症状和实验室检查结果进行诊断是至关重要的。

此外，影像学特征如关节X线检查和超声检查也有助于痛风的诊断。

其次，ACR的标准强调了痛风的诊断需要排除其他可能引起关节炎的疾病，如感染性关节炎、类风湿关节炎等。

因此，在诊断痛风时，医生需要进行全面的病史询问、体格检查和相关实验室检查，以排除其他引起关节炎的疾病。

最后，ACR的标准还强调了痛风的诊断需要考虑到病程和治疗反应。

痛风患者常出现反复发作的急性关节炎，因此医生需要了解患者的病程情况，包括发作频率、持续时间等。

此外，对于痛风的治疗反应也是诊断的重要参考指标，痛风患者在接受药物治疗后症状得到缓解，也有助于诊断的确认。

综上所述，2015年ACR发布的痛风诊断标准对于帮助医生更准确地诊断痛风患者起到了重要的作用。

通过全面考虑临床表现、实验室检查、影像学特征、排除其他疾病和病程、治疗反应等因素，可以更好地诊断和治疗痛风患者，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

因此，医生在临床实践中应当严格按照ACR的标准进行痛风的诊断和治疗，以更好地服务于患者的健康。

世界各国对痛风诊断的标准痛风的诊断标准有罗马标准、纽约标准、美国风湿病学会（ACR）标准、欧洲抗风湿病联盟（EU-LAR）关于痛风的诊断建议。

（一）罗马标准（1963年），要求满足4项中的2项：1. 突然发作的疼痛性关节肿胀，2周内缓解。

2. 血尿酸：男性>420μmol/L；女性>360μmol/L。

3. 有痛风石。

4.滑液或组织中有尿酸盐结晶，这是金标准。

（二）纽约标准（1968年），要求满足一下2项中任1项：1. 关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶，具备此项即可确诊。

2. 如下4条中任意2条：3. 至少2次以上突然发作的关节肿痛，2周内完全缓解。

4. 或明确的痛风足史。

5. 或有痛风石。

6. 或秋水仙碱有效，48小时内炎性反应得到快速缓解。

（三）美国风湿病学会（ACR）标准（1977年），关节液中有尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项：1. 急性关节炎发作>1次2. 炎症反应在1天内达高峰3. 单关节炎发作4. 可见关节发红5. 第一跖趾关节疼痛或肿胀6. 单侧第一跖趾关节受累7. 单侧跗骨关节受累8. 可疑痛风石9. 高尿酸血症10. 不对称关节内肿胀(X线证实)11. 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)12. 关节炎发作时关节液微生物培养阴性（四）欧洲抗风湿病联盟(EULAR)关于痛风的诊断建议（2006年）1.关节炎急性发作时，表现为快速发生的严重疼痛、肿胀和压痛，6-12 小时达高峰，尤其是皮肤表面发红，虽对痛风诊断无特异性，但高度提示晶体性炎性反应。

痛风岳阳职业技术学院护理学院涉外护理系（3)09—1班邓若兰是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出年利用中医药在痛风临床上取得进展性突破，应用中医四联修复激活疗法通过调和气血，滋肾驱风，活血化瘀，软坚散结治疗进展突破,无论病史长短,患病年龄大小，均15-30天见效,症状逐渐消失，治愈后不易复发.结果临床应用3658例，少则2—3周期，症状全部消失，6个月至3年随访，无1例复发。

关键词：痛风、症状、并发症、原因烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。

痛风初期，发作多见于下肢。

痛风可引起肾脏损害：痛风可以出现肾脏损害.据统计，痛风病人 20 ％—25 ％有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为 100 ％.它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。

耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。

还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石,诱发肾绞痛。

痛风药对于一般人认为,并没有严重的副作用,但事实并非如此。

近年，痛风药引起的严重副作用的报道并非少数，如台湾棒球队主教练徐生明，在雅典奥运会上，服用痛风药物引起肾衰竭，只能告别奥运会.最后不得不走上换肾之路，以摆脱长期洗肾的痛苦.痛风病本身不会导致尿毒症、肾衰竭,可是痛风药物会对肝肾造成严重损害,引发尿毒症和肾衰竭的产生。

由于药物存在副作用，因此不得不防。

预防方法是注意出现某种副作用之前的一些蛛丝马迹,也就是警示症状,如此时停止使用或改用其他药物以及治疗方法,严重副作用就可以避免。

5。

急性关节炎精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。

起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。

早期表现为单关节炎，以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。

若病情反复发作,则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。

伴有发热，体温可达38～39℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。