重建钢板治疗肩胛骨骨折
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钛重建钢板治疗肩胛骨骨折
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｎｕｓ ｇ３ ａｅ ｆ ａ ｅｔ，ｕ Ａｂ ｔａｔ ｊｃ ｖ ： ｒｉ ０ｃｓｓ ｐ ｔ ｎｓ ｓｍｍａｉｅｔｅｍ ｉ ｐ ｉｔ ｏ ｔｅｃ ｍ ｌ ａｉ ｓ ｆ ｕｓ ｇ ａｄｉ ｐｏ ｅｔｅ ｉ ｎ ｏ ｉ ｒ ａｎ ｏｎｓ ｆｈ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｎ ｒｉ ，ｎ ｒｖ ｚ ｈ ｃ ｏ ｏ ｎ ｍ ｈ
ｏ ａ ｕａ ａｔｒ ａ ｅｔ ｗｅ ｅ ｃｅ ｏ ０ ８ｔ ２ １ ｓ ｅｔ ｎ ｂｅｔＲ ｓｌ ： ａ Ｚ ｏ ｇＪ ｎｓ ｅ ｐａ ｃ ｉ ｅ ｏ ｄ ｆ ｃｐ ｌｒｒｃ ｅｐｔ ｎｓ ｒ ｓｌ ｔｄｆ ｍ ２ ０ ０ ０ａ ｔ ａ ｓ ｆ ｕ ｉ ｅ ｅ ｒ ｏ ａｒ ｍｅｔ ｊｃ． ｅｕｔ Ｔ ｉ ｈ ｎ ｉ ｔ ｌ ｌ ｅａｈｅ ｄａｇ ｏ ｏ ｓ ａ ｅ ｔ ｖ
等功能评定标准评定 ： 本组优 ７例 ，良 ２ ，可 １ 例 例，差 ０例 ， 优 良率 ９ ％。 ０ 无切 口感染 、 钢板螺钉断裂、 神经损伤等并发症 。 ３ 讨 论
应早期处理合并伤，根据患者全身情况限期手术 治疗 ，力
争在伤后 １ ～２周 内完成，以求得 良好 的治疗效果 ，提高远期 疗效，减少 并发症 ；术前 ｘ 线、Ｃ Ｔ三维重建检查 明确骨折部 位、类型 、移位程度 、是否累及肩盂关节面，是制定合理治疗 方案和判断预后 的重要依据 ；术中尽可能不切 开三角肌止 点，
ｂ ＣＭ ｎ Ｍ ｙＴ ａ ｄＷ
许振 霞 刘士平 王西娟
（． １河南省 南阳市镇 平县人 民 医院，河 南 镇平 ，４４ ５ ；２河 南省 南阳市镇平县 中医院 ，河南 镇 平，４ ４ ５ ；３河南省 南阳医 ７２０ ． ７２０ ．
专附属 医院，河南 南 阳 ，４ ４ ５ ７ ２ ０）
左 侧 ４例 ，右侧 ６例 。致伤原因：直接暴力 ３ ，交通事故 ５ 例
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等功能评定标准评定 ： 本组优 ７例 ，良 ２ ，可 １ 例 例，差 ０例 ， 优 良率 ９ ％。 ０ 无切 口感染 、 钢板螺钉断裂、 神经损伤等并发症 。 ３ 讨 论
应早期处理合并伤，根据患者全身情况限期手术 治疗 ，力
争在伤后 １ ～２周 内完成，以求得 良好 的治疗效果 ，提高远期 疗效，减少 并发症 ；术前 ｘ 线、Ｃ Ｔ三维重建检查 明确骨折部 位、类型 、移位程度 、是否累及肩盂关节面，是制定合理治疗 方案和判断预后 的重要依据 ；术中尽可能不切 开三角肌止 点，
ｂ ＣＭ ｎ Ｍ ｙＴ ａ ｄＷ
许振 霞 刘士平 王西娟
（． １河南省 南阳市镇 平县人 民 医院，河 南 镇平 ，４４ ５ ；２河 南省 南阳市镇平县 中医院 ，河南 镇 平，４ ４ ５ ；３河南省 南阳医 ７２０ ． ７２０ ．
专附属 医院，河南 南 阳 ，４ ４ ５ ７ ２ ０）
左 侧 ４例 ，右侧 ６例 。致伤原因：直接暴力 ３ ，交通事故 ５ 例
重建钢板联合术后早期功能训练治疗肩胛骨骨折的临床研究
不稳 定肩胛骨 骨折 ， 取得 了 良好 效果 ， 并与 常规 重建钢板 手 术疗效作对 比性研究 ， 现报道如下。
骨折 ， 肩盂缘骨折 和关节 内肩盂 骨折可产生肩 关节不稳者 ， 关节面骨折， 移位超过 ０ ｃ 肩胛体 部骨折 骨折块 严重分 ． ｍ， ５ 离 ， 折片刺入肌 肉将造成严重 疼痛者或影 响关节活动 者 ； 骨
肩胛骨骨折 由于其解剖位 置的特点， 多在遭 受高能量暴 力 的情况下发生 ， 占所有骨折 的 ｌ 。多数肩胛骨骨折保 守 ％
治疗 可 以获得满 意 的治疗效 果 ， 对于 不稳定 的肩胛 骨骨 但
涛 周 渊
１２ 病例选择方法 ． 为提 高两种方法 的可 比性 ， 我们应用 随机分组 方法 ， 采
１＿ １ 天 主动 内收后伸患肩 ， ０．２ 角度逐渐加 大； 第五阶段 ： 术后 第 １— １ 天伸肘位 主动 外展患肩 ， ３ ５ 手指作爬墙运动 ， 角度逐 渐加大 ； 六阶段 ： 后第 １ 天后患肩行摸 背 、 第 术 ６ 云手 、 上举 活 动 ， 行滑轮 吊环训练器练 习 ， 周后可持重 物（ ． １ ） 可 ４ ０５ 妇 训 — 练 。康 复训 练要求角度 逐渐加大 ， 循序 渐进 ， 以疼痛可忍 受 为限 ， 可同时辅以术后镇痛泵 （ ） 剂 。
Ｃ ｉｅ ｏ ｒａ ｏ ｅａ ｉｔｔ ｎ ｄｃ ｅ Ｓｐ ２１，Ｖ １ ６ Ｎ ． ｈｎｓ Ｊｕｎ ｌ ｅ ｈ ｂ ｉ ｉ ｉ ｎ， ｅ． ０ｌ ｏ ２ ， ｏ ｆＲ ｌａ ｏ Ｍｅ ｉ ． ９
・
短篇论 著・
重建钢板联合术后早期功能训练治疗肩胛骨骨折的临床研究
宋登 新 张 明贵 刘成 文 吴子征 何 小文 黄
肌 肉、 关节囊 的修复也很 重要 。同时术后镇痛泵 （ ） 剂 的应用
骨折 ， 肩盂缘骨折 和关节 内肩盂 骨折可产生肩 关节不稳者 ， 关节面骨折， 移位超过 ０ ｃ 肩胛体 部骨折 骨折块 严重分 ． ｍ， ５ 离 ， 折片刺入肌 肉将造成严重 疼痛者或影 响关节活动 者 ； 骨
肩胛骨骨折 由于其解剖位 置的特点， 多在遭 受高能量暴 力 的情况下发生 ， 占所有骨折 的 ｌ 。多数肩胛骨骨折保 守 ％
治疗 可 以获得满 意 的治疗效 果 ， 对于 不稳定 的肩胛 骨骨 但
涛 周 渊
１２ 病例选择方法 ． 为提 高两种方法 的可 比性 ， 我们应用 随机分组 方法 ， 采
１＿ １ 天 主动 内收后伸患肩 ， ０．２ 角度逐渐加 大； 第五阶段 ： 术后 第 １— １ 天伸肘位 主动 外展患肩 ， ３ ５ 手指作爬墙运动 ， 角度逐 渐加大 ； 六阶段 ： 后第 １ 天后患肩行摸 背 、 第 术 ６ 云手 、 上举 活 动 ， 行滑轮 吊环训练器练 习 ， 周后可持重 物（ ． １ ） 可 ４ ０５ 妇 训 — 练 。康 复训 练要求角度 逐渐加大 ， 循序 渐进 ， 以疼痛可忍 受 为限 ， 可同时辅以术后镇痛泵 （ ） 剂 。
Ｃ ｉｅ ｏ ｒａ ｏ ｅａ ｉｔｔ ｎ ｄｃ ｅ Ｓｐ ２１，Ｖ １ ６ Ｎ ． ｈｎｓ Ｊｕｎ ｌ ｅ ｈ ｂ ｉ ｉ ｉ ｎ， ｅ． ０ｌ ｏ ２ ， ｏ ｆＲ ｌａ ｏ Ｍｅ ｉ ． ９
・
短篇论 著・
重建钢板联合术后早期功能训练治疗肩胛骨骨折的临床研究
宋登 新 张 明贵 刘成 文 吴子征 何 小文 黄
肌 肉、 关节囊 的修复也很 重要 。同时术后镇痛泵 （ ） 剂 的应用
钛合金重建钢板治疗肩胛骨骨折
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
： ：
０ Ｒ ＨＯＰ Ｅ Ｉ Ｂ ＯＭＥ Ａ Ｃ Ｍ Ａ Ｅ ＩＬ ＡＮ ＬＮＩ Ａ Ｔ Ｄ Ｔ Ａ ＤＣ Ｉ ＣＨ ＮＩＳ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ Ｃ Ｉ Ｃ ＬＳ Ｕ Ｙ
２１ ０ ０年 ０ ２月 第 ７ 第 １期 卷
文章编号：ｗ ｋ ０ ９０ － １ ３ ｓ ｇ ２ ０ －８０ ３
ｗｉ ｔｎｕ ｌｏ ｅ ｏｎ ｔｕｃｉｎｐｌｔ Ａｌ ｅｐ ｔｅ ｓｂｅｇ ｕ ｈｉ ｔ ｔ ａ ｉ ａ ｌｙｒ ｃ ｓｒ ｔｏ ａｅ． ｌｈ ａ ｉｎｔ ｉｎｆ ｎ￣ｉｎ ｌｅ ｒ ｉｅａ ｅ ｐ ｒｔｏ Ｒ ｅ ｕ ｔ ｌｔｅｐ ｔ ｎ ｓ ｍ ｔ ｏ ａ ｘｅｃｓ ｆ ｒｏ ｅ ａｉｎ． ｓ ｌｓＡｌ ｈ ａｉ ｔ ｔ ｅ
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［ ｙ ｒ ｓ Ｔｔｎｕ ｌ ｙ Ｒｅｏ ｓ ｕ ｔ ｎｐａｅ Ｓ ａ ｕａ ａｔｒ Ｋｅ ｗｏ ｄ １ ｉ ｉ ａｌ ， ｃｎ ｔ ｃ ｏ ｌ ， ｃｐ ｌ ｔ ｃｕｅ ａ ｍ ｏ ｒ ｉ ｔ ｒ￣
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２１ ０ ０年 ０ ２月 第 ７ 第 １期 卷
文章编号：ｗ ｋ ０ ９０ － １ ３ ｓ ｇ ２ ０ －８０ ３
ｗｉ ｔｎｕ ｌｏ ｅ ｏｎ ｔｕｃｉｎｐｌｔ Ａｌ ｅｐ ｔｅ ｓｂｅｇ ｕ ｈｉ ｔ ｔ ａ ｉ ａ ｌｙｒ ｃ ｓｒ ｔｏ ａｅ． ｌｈ ａ ｉｎｔ ｉｎｆ ｎ￣ｉｎ ｌｅ ｒ ｉｅａ ｅ ｐ ｒｔｏ Ｒ ｅ ｕ ｔ ｌｔｅｐ ｔ ｎ ｓ ｍ ｔ ｏ ａ ｘｅｃｓ ｆ ｒｏ ｅ ａｉｎ． ｓ ｌｓＡｌ ｈ ａｉ ｔ ｔ ｅ
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重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折17例效果评价
访 ， 果 满 意 ， 失 为 防反 流 的一 种 方 法 。 效 不
参考文献 ：
本 组 术 后恢 复 平 稳 ， 发 生 严 重 相 关 并 发 症 ， 未 ４例 伤 口 Ｉ
期 愈 合 。术 后 随访 １ ～ ２ ０ ２个 月 ， １例 发 生 一 次 轻 度 胆 道 感 仅 染 症 状 ， 禁 食 、 炎 等 治疗 好 转 ， 余 未 再 出现 胆 道 感 染 的症 经 抗 其 状 。完 全 能胜 任 正 常 的 学 习 、 活 、 作 。３例 再 次 行 胆 道 造 生 工
社 ，０ １ ８ ４ ２ ０ ：６ ．
吻 合 Ⅲ 。 有作 者在 外科 治疗 肝 内 胆 管 结 石 中 ， 为 胆 肠 ＲＹ 吻 认 合 术 较 为 符 合 生 理 ， 其 组 内 引 流 术 式 的 ９ ． 占 ７１ ］ 。对 于 肝 内 胆 管 结 石 ， 其 是 合 并 结 石 的变 异 胆 管 相 应 的肝 段 切 除有 时 尤
２ 结 果
物 反 流 到 黏 膜 瓣 时 ， 黏 膜瓣 偏 向 ， 力 作 用 于 瓣 侧 ， 因 压 黏膜 瓣 自 然 关 闭 ， 到 防 反 流 目的 。本 手术 操 作 简单 ， 要 小 心 一 点 ， 达 只 不 损 伤 黏 膜 ， 会 污 染 腹 腔 ， 少 感 染 机 会 ； 支 长 度 可 保 留在 不 减 胆 ３ ｍ 左 右 ， 到 间 置 空 肠 胆 肠 Ｒ Ｙ 吻合 的 胆 支 较 短 的 优 点 ， ０ｃ 达 ＿ 而在操作时又没有其他风 险 ， 别是再 次手术更 简单易行 ； 特 胆 支减少了长度 ， 即可 减 少 胆 支 肠 袢 内容 物 的淤 积 。有 报 道 胆 支 空肠 袢越 长 ， 留越 严 重 ， 出 的 细 菌 种类 和数 量 明 显增 多 ｌ 。 滞 检 ７ ］ 单 向 黏 膜 乳 头 瓣 端 侧 吻 合 因 血 供 不 足 而 萎 缩 失 去 功 能 、 去 浆 不 肌层 套叠 制成 的 单 向瓣 常 因套 叠 后 由 于 带 浆 肌 层 而 水 肿 增 厚 失 去 活瓣 功 能 或僵 硬致 梗 阻 ］偏 定 向人 工 黏 膜 乳 头 瓣 是 两 端 ， 肠 管 提 供 黏 膜 血 供 ， 易 缺 血 而 萎 缩 失 去 功 能 ， 临 床 观 察 随 不 经
参考文献 ：
本 组 术 后恢 复 平 稳 ， 发 生 严 重 相 关 并 发 症 ， 未 ４例 伤 口 Ｉ
期 愈 合 。术 后 随访 １ ～ ２ ０ ２个 月 ， １例 发 生 一 次 轻 度 胆 道 感 仅 染 症 状 ， 禁 食 、 炎 等 治疗 好 转 ， 余 未 再 出现 胆 道 感 染 的症 经 抗 其 状 。完 全 能胜 任 正 常 的 学 习 、 活 、 作 。３例 再 次 行 胆 道 造 生 工
社 ，０ １ ８ ４ ２ ０ ：６ ．
吻 合 Ⅲ 。 有作 者在 外科 治疗 肝 内 胆 管 结 石 中 ， 为 胆 肠 ＲＹ 吻 认 合 术 较 为 符 合 生 理 ， 其 组 内 引 流 术 式 的 ９ ． 占 ７１ ］ 。对 于 肝 内 胆 管 结 石 ， 其 是 合 并 结 石 的变 异 胆 管 相 应 的肝 段 切 除有 时 尤
２ 结 果
物 反 流 到 黏 膜 瓣 时 ， 黏 膜瓣 偏 向 ， 力 作 用 于 瓣 侧 ， 因 压 黏膜 瓣 自 然 关 闭 ， 到 防 反 流 目的 。本 手术 操 作 简单 ， 要 小 心 一 点 ， 达 只 不 损 伤 黏 膜 ， 会 污 染 腹 腔 ， 少 感 染 机 会 ； 支 长 度 可 保 留在 不 减 胆 ３ ｍ 左 右 ， 到 间 置 空 肠 胆 肠 Ｒ Ｙ 吻合 的 胆 支 较 短 的 优 点 ， ０ｃ 达 ＿ 而在操作时又没有其他风 险 ， 别是再 次手术更 简单易行 ； 特 胆 支减少了长度 ， 即可 减 少 胆 支 肠 袢 内容 物 的淤 积 。有 报 道 胆 支 空肠 袢越 长 ， 留越 严 重 ， 出 的 细 菌 种类 和数 量 明 显增 多 ｌ 。 滞 检 ７ ］ 单 向 黏 膜 乳 头 瓣 端 侧 吻 合 因 血 供 不 足 而 萎 缩 失 去 功 能 、 去 浆 不 肌层 套叠 制成 的 单 向瓣 常 因套 叠 后 由 于 带 浆 肌 层 而 水 肿 增 厚 失 去 活瓣 功 能 或僵 硬致 梗 阻 ］偏 定 向人 工 黏 膜 乳 头 瓣 是 两 端 ， 肠 管 提 供 黏 膜 血 供 ， 易 缺 血 而 萎 缩 失 去 功 能 ， 临 床 观 察 随 不 经
重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折12例
ｎ叩１ｓ ［ ］ Ａ ｓｒ，９ ９ １７ ２ ：８ ｉ ａｔ Ｊ ． ｍ Ｊ ｕｇ１８ ，５ （ ） １８—１３ ｙ ９． ［ ］ Ａ ｂｃ ｒＷｅ ｉ Ｓｘｏ Ｌ ｅａ． ａｋ ｏ ｏ ｉ＇ ｕｃｌ ｔｒ ２ ｍ ａｈＲ ， ｉ ｅｔ Ｊ ， Ｂｃ ｗ ｒ Ｉｏ ｓＷ， ｎ ｌ １ ｔ ｋ ｉｌ ｉ ｙａｅ ｅｑ ｋ ｆ ８１ｎｕｎｌ ｅ ａｅａｒＪ ． ｉ Ｍ ｄ２Ｏ ，６ （０ ：４ —７ｏ ／ｉｇｉａ ｈｍｉ ｐｉ ］ Ｍｌ ｅ ，ＯＯ １５ １ ）７ ７ ５ ． ｒ ［ ［ ］ 徐克森 ， ３ 吴小鹏 ， 李 克 ， 疝环充填式无张力疝修补术临床应 等． 用［ ］ 中国现代普通外科进展 ，９９，（ ：１－ ３ Ｊ． １９ ２ ２）４ ４ ．
西 医学 。ｏ ７ ２ （ ）６ ７—６８ ２ ０ ，９ ４ ：１ １．
上， 保证网塞有良好的支撑 ， 保证网片的平展及 固定。（ ） 中 ６术
止血要彻底 ， 术后伤 口最好常规放置沙袋。本组 １８例术后有 ３ ６例出现网片层局部血肿 （．％ ）其 中５例是在开展此术式早 ４３ ， 期未常规放置沙袋弓 起 ， Ｉ 加之置入 网片后 ， 可能加重局部渗血。
车祸伤 ４例 ， 坠落压砸伤 ８例 。合并损伤 主要 包括 ： 多发 肋骨 骨折 ６例， 血气胸和 （ ） 或 肺挫 伤 ２例 ， 颈胸椎损伤 ２例 ， 同侧
锁骨骨折及肩锁关节脱位 ４例 ， 臂丛损伤 １ 例。
３ 讨
论
肩胛骨骨折仅占所有 骨折的 ０５ 一１Ｏ ．％ ． ％，
１２ 骨折类型 单纯肩胛 骨体 部骨折 ８例 ， 中横形 或斜形 ． 其
［ ］ 马颂章． ５ 疝和腹 壁外科的现状及进展［ ］ 中国普外与临床杂志 ． Ｊ．
２０ ，０ １ ： —２ ０３１（ ）１ ．
钛质重建钢板治疗肩胛骨骨折16例疗效观察
肩胛骨骨折相对少见，仅占全身骨折的1%。
肩胛骨骨折常由钝击伤所致，96%患者并发其他损伤，因此，肩胛骨骨折被认为是“哨兵指伤”[1]。
本科2007年1月至2012年3月对肩胛骨骨折采用钛质重建钢板手术入路治疗，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组16例均为多发伤，其中男15例，女1例；年龄30～65岁，平均47岁。
交通事故伤2例，重物击伤14例，均行X线片检查及CT或（和）三维重建确诊。
其中并发臂丛神经损伤1例，11例并发多发肋骨骨折、血气胸，单纯肩胛骨外科颈骨折1例，肩胛骨外缘骨折移位3例。
16例肩胛骨骨折均在2周内手术，此时血气胸患者行胸腔闭式引流术后生命体征平稳。
1.2手术方法在全身麻醉下患者取对侧卧位，上肢外展，置于上肢手术架上，并将肩关节外展90°。
切口从肩峰基点开始，沿肩峰冈下缘直到肩胛骨内侧缘再转向肩峰下角，呈“L”型切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜，向外侧牵拉开皮瓣后暴露肌肉层，扪及肩胛冈，其上方肌为斜方肌，其下方肌为三角肌，然后切断三角肌后部纤维，并将其外侧翻转后暴露下方的冈下肌和小圆肌，再沿冈下肌与小圆肌间隙进入肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩胛基底部和盂缘后方骨折处。
显露并清理骨折处血凝块及嵌插的软组织，直视下将骨折部复位。
肩胛体部骨折者钛质重建钢板根据骨折部形状塑性，均固定于肩胛骨内外侧缘肩胛骨嵴部上。
术后外展支架固定肩关节，术后3d开始肩关节功能锻炼，被动肩关节各方向活动，2周后开始进行正常范围活动。
1.3肩关节恢复情况评定根据Hardegger功能评定标准[2]，优：肩关节活动不受限，外展肌力Ⅴ级，肩周无疼痛；良：肩关节活动略受限，外展肌力Ⅳ级，肩周有轻度疼痛；可：肩关节活动中度受限，外展肌力Ⅲ级，肩周中度疼痛；差：肩关节活动严重受限，外展缺失大于40°，肩周严重疼痛，外展肌力Ⅱ级。
2结果15例骨折患者术后X线片检查骨折均复位满意，术后外展支架固定肩关节，术后3d开始肩关节功能锻炼，被动肩关节各方向活动，2周后开始进行正常范围活动。
改良切口和重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折
摘 要： 目的
探 讨 改 良切 口和 重建 钢板 内 固 定 治疗 肩 胛 骨 骨折 的 临 床效 果 。方 法 ２ ９例 肩 胛 骨 骨 折 患 者 经 改 良
切 口进 行 重 建 钢 板 内 固定 术 ， 术后 早期 功 能 锻炼 。 结 果 患 者 均 获 随访 ， 间 ８ ０ 月 ， 均 １ 时 ～２ 个 平 ４个 月 。骨 折 全 部 愈
２ ０ ，２ ６ ：５ —５ ． ０ ７ ２ （ ） ４ ０狭窄， 因此， 手术要积极处 参考文献：
伤马尾神经。本组病例有 １ 例发生脑脊液漏， 术中用生物蛋
白膜封闭破口。 ） ｃ椎弓根钉固定时应用定位针准确定位， 术 中 Ｃ型臂 Ｘ线机透视位置准确后再植入椎弓根钉， 避免盲
实用骨科杂志
第 １ ７卷 ， １ 期 ，０ １年 １ 月 第 １ ２１ １
病例均采用 Ｃ ｇ 椎间融合、 ａｅ 椎弓根钉 内固定术， 辅助结合关 节突关节融合（ 在关节突关节处破坏其关节面， 自体减 填充 压时的松质骨） 更增加了融合率， 取得了很好的效果 。 ３４ 术中注意问题 ａ充分减压。在退变性腰椎不稳的病 ． ） 理神经根走行处的神经根管和侧隐窝部位， 对神经根进行彻 底减压， 椎管和神经根管并重。 本组病例常规探查神经根管， 做到减压充分 ， 使神经根能在后内侧方向移动约 １ ｍ。 ） ｂ 对 ｃ 于有硬脊膜黏连， 椎管减压时注意尽量避免硬脊膜撕破， 损
（ ） ５ ６ ５ ７ ２ ：８－８ ．
目 开道， 造成钉体把持力下降。ｄ 减压后恢复椎间隙的高度 ）
和纠正椎体滑移的复位都要适可而止， 以防止神经的牵拉造 成新的损伤。 ） ｅ彻底清除椎间盘组织， 并保留骨性终板以利 支撑 ， 以终板下骨微出血为度， 以防Ｃ ｇ 沉陷于椎体 内； ａｅ ｆ ） 术中撑开椎间隙后用试模精确测量融合器尺寸，ａｅ Ｃ ｇ 安放 于距椎体前后缘 ３ ｍ。 ａｅ ～５ ｍ Ｃ ｇ 内置自体松质骨（ 减压时棘 突及椎板松质骨剪成之颗粒） 利于椎间融合， 安放完毕后椎
胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２８临床论著胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折赵虹瑾ꎬ欧校冉ꎬ周㊀劲ꎬ李春晓摘要:目的㊀探讨胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折的疗效ꎮ方法㊀采用胸骨直型重建钢板内固定治疗２８例Ⅴ型肩胛盂骨折患者ꎮ末次随访时根据Ｎｅｅｒ评分标准评定肩关节功能ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ骨折均愈合ꎬ时间６~１０个月ꎮ无畸形愈合ꎬ无创伤性关节炎㊁肩峰撞击征㊁冻结肩等并发症发生ꎮ末次随访时肩关节功能按Ｎｅｅｒ评分标准评定:优１１例ꎬ良１０例ꎬ可７例ꎮ结论㊀采用胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折ꎬ术中塑形方便ꎬ可进行环形内固定ꎬ使固定更牢靠ꎮ关键词:胸骨直型重建钢板ꎻ肩胛盂骨折ꎻ内固定中图分类号:Ｒ６８３.１ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００８６－０３ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅⅤｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎ￣ｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ㊀ＺＨＡＯＨｏｎｇ￣ｊｉｎꎬＯＵＸｉａｏ￣ｒａｎꎬＺＨＯＵＪｉｎꎬＬＩＣｈｕｎ￣ｘｉａｏ㊀(ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｕｍａꎬｔｈｅ９２０ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｔｈｅＣＰＬＡꎬＫｕｎｍｉｎｇꎬＹｕｎｎａｎ６５００３２ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｉｏｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎ￣ｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔｒａｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｃ￣ｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮｅｅｒｓｃｏｒｅｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~１２ｍｏｎｔｈｓ.Ａｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｈｅａｌｅｄꎬｔｈｅｈｅａｌ￣ｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ６~１０ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍａｌｕｎｉｏｎ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬａｃｒｏ￣ｍｉｏｎｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔꎬｆｒｏｚｅｎｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄｓｏｏｎ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮｅｅｒｓｃｏｒｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａ:１１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ１０ｇｏｏｄꎬａｎｄ７ｆａｉｒ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＳｔｒａｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｉｓｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｆｏｒｓｈａｐｉｎｇꎬａｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｃｉｒｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎꎬｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｔｈｅｆｉｘａｔｉｏｎｍｏｒｅｒｅｌｉａｂｌｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｌａｔｅꎻｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ作者单位:中国人民解放军联勤保障部队第９２０医院全军创伤骨科研究所ꎬ云南昆明㊀６５００３２作者简介:赵虹瑾ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１４６５９２０４６５＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ李春晓ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科及小儿骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１４６５９２０４６５＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀合并肩胛盂骨折的肩胛骨骨折临床上比较少见[１－２]ꎬ大部分无明显移位的关节内肩胛盂骨折非手术治疗效果良好ꎬ只有少部分移位明显的关节内肩胛盂骨折需手术治疗[３]ꎮ２０１４年１月~２０１６年１月ꎬ我们采用改良Ｊｕｄｅｔ入路切开复位胸骨直型重建钢板内固定治疗２８例Ⅴ型肩胛盂骨折患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２８例ꎬ男１９例ꎬ女９例ꎬ年龄２０~５７岁ꎮ损伤原因:车祸伤１６例ꎬ高处坠落伤８例ꎬ重物砸伤３例ꎬ跌伤１例ꎮ患者术前均行肩关节前后位㊁入口位Ｘ线和ＣＴ三维重建检查ꎮ骨折Ｉｄｅｂｅｒｇ分型:Ⅴａ型９例ꎬⅤｂ型１０例ꎬⅤｃ型９例ꎮ合并伤:锁骨骨折４例ꎬ肋骨骨折４例ꎬ肩锁关节脱位２例ꎬ四肢骨折８例ꎬ脑外伤２例ꎮ合并疾病:高血压病３例ꎬ糖尿病２例ꎮ受伤至手术时间１~８ｄꎮ１.２㊀手术方法㊀全身麻醉ꎮ患者健侧卧位ꎮ采用改良Ｊｕｄｅｔ入路ꎬ取锁骨正上方绕过肩峰至肩胛骨下角连线直切口ꎬ切开皮肤㊁皮下组织㊁深筋膜ꎬ剥离三角肌ꎬ显露冈下肌㊁小圆肌㊁大圆肌ꎬ肩胛冈下肌紧贴肩胛骨骨膜下剥离ꎬ切开关节囊ꎬ显露肩胛颈及肩胛盂ꎮ修补盂唇ꎬ复位骨折后ꎬ取合适长度胸骨直型重建钢板塑形后螺钉固定ꎮＣ臂机透视检查骨折复位固定情况ꎬ活动肩关节ꎬ满意后放置引流管ꎬ用可吸收缝合线逐层缝合ꎬ切口加压包扎ꎮ１.３㊀术后处理㊀术后２４~４８ｈ拔除引流管ꎮ前臂贴胸吊带悬吊患肢２周ꎮ术后２~３ｄ开始被动功６８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)能锻炼ꎬ２~３周开始主动功能锻炼ꎬ做肩关节前后向和内外向的摆动训练ꎬ３~４周开始做肩关节内外旋训练ꎬ４周后开始外展训练ꎬ８周开始上举牵拉训练ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ无切口感染ꎬ术后２周切口一期愈合ꎮ骨折复位良好ꎬ复位后关节面未发生移位ꎬ内固定物无松动㊁移位ꎬ无再骨折㊁血管神经损伤ꎮ骨折均愈合ꎬ时间６~１０个月ꎮ无畸形愈合ꎬ无创伤性关节炎㊁肩峰撞击征㊁冻结肩等并发症发生ꎮ末次随访时肩关节功能按Ｎｅｅｒ评分标准评定:优１１例ꎬ良１０例ꎬ可７例ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论３.１㊀肩胛盂骨折的特点及手术入路选择㊀肩胛盂骨折多由高能量的钝性冲击力造成ꎬ如交通事故㊁高处坠落㊁摔倒及重物挤压等ꎬ最常见的创伤机制为肱骨近端外侧受到猛烈暴力ꎬ导致肩胛盂粉碎性骨折ꎮ跌倒时上肢外展ꎬ肘部或手掌着地ꎬ常导致盂缘骨折ꎮ肩胛盂骨折有时由肩胛骨粉碎性骨折累及所致[４]ꎬ肩胛骨㊁肩胛盂骨折常伴有其他部位损伤ꎮ移位的肩胛骨关节内骨折和关节盂骨折ꎬ容易发生延迟愈合㊁畸形愈合以及肩关节脱位ꎬ最终导致肩关节功能障碍ꎬ常常需要切开复位内固定治疗[５]ꎬ以预防创伤性关节炎ꎬ为肩关节功能恢复提供保障ꎮ以往临床多采用传统Ｊｕｄｅｔ入路ꎬ但存在剥离范围大㊁出血多㊁手术时间长㊁术后患肢制动时间较长等缺点ꎮ本组采用改良Ｊｕｄｅｔ入路可直接进入冈下肌和小圆肌间隙ꎬ无需切断肌肉止点ꎬ可充分显露肩胛体㊁肩胛颈和肩胛盂的下部ꎬ能直观地复位㊁固定肩胛盂ꎬ并能更好地保护肩袖ꎮ３.２㊀胸骨直型重建钢板固定的优势㊀对于累及盂窝的ＩｄｅｂｅｒｇⅤ型肩胛盂骨折ꎬ寻找一种既安全又有较高固定强度的内固定物成为需要ꎮ以往采用重建钢板与拉力螺钉联合内固定恢复肩胛骨正常解剖结构ꎬ但重建钢板存在体积较大㊁不好塑形等缺陷ꎮ我们根据肩胛盂解剖特点ꎬ选用胸骨直型重建钢板进行固定具有以下优势:①体积小巧ꎬ较薄ꎬ便于塑形ꎬ可进行环形内固定ꎮ②患者术中可根据需要截取合适的长度ꎬ使固定更牢靠ꎮ③钢板是钛合金材料ꎬ组织相容性好ꎬ术后患者无不适感ꎮ④无需二次手术取出ꎬ不影响患者进行ＭＲＩ检查ꎮ３.３㊀手术注意事项㊀①肩胛盂骨折为关节内骨折ꎬ术中应尽可能解剖复位ꎮ②术中注意保护肩胛冈邻近的肩胛上血管神经㊁出四边孔的旋肱后血管㊁腋神经和出三边孔的旋肩胛血管ꎮ③肩胛上神经在出肩胛上切迹后分别支配冈上肌和冈下肌ꎬ钝性牵拉时应注意避免损伤冈下肌ꎮ④拧入锁定螺钉图１㊀患者ꎬ男ꎬ２５岁㊀Ａ.术前ＣＴ三维重建ꎬ显示锁骨㊁肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＢ.胸骨直型重建钢板内固定术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折已愈合ꎬ内固定位置良好ꎻＤ.术后６个月ꎬ患者肩关节功能恢复良好㊀㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ４５岁㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＢ.术前ＣＴ三维重建ꎬ显示肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＣ.胸骨直型重建钢板内固定术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＤ.术后１个月Ｘ线片ꎬ显示关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＥ.术后３个月Ｘ线片ꎬ显示骨折愈合ꎬ内固定位置良好７８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)时也应注意保护神经血管和肌肉ꎮ⑤根据关节盂骨折块的大小可以用锚钉㊁可吸收螺钉㊁空心钉或无头螺钉固定ꎮ⑥患者术后应在医生指导下循序渐进地进行功能锻炼ꎬ改善肩关节功能ꎮ参考文献:[１]㊀郑旭欣ꎬ徐建武ꎬ章友忠.肩胛骨垂直切口治疗肩胛盂关节内骨折[Ｊ].中国中西医结合外科杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(４):４３８－４３９. [２]㊀夏良平ꎬ柳惠江ꎬ林佩达.改良Ｊｕｄｅｔ入路手术治疗肩胛骨骨折３６例[Ｊ].浙江医学ꎬ２０１４ꎬ３６(１１):９６３－９６４.[３]㊀ＪＯＮＥＳＣＢꎬＣＯＲＮＥＬＩＵＳＪＰꎬＳＩＥＴＳＥＭＡＤＬꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｉｆｉｅｄＪｕ￣ｄｅｔａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｍｉｎｉｆｒａｇｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｓｃａｐｕｌａｒｂｏｄｙａｎｄｇｌｅ￣ｎｏｉｄｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａꎬ２００９ꎬ２３(８):５５８－５６４.[４]㊀徐慰凯ꎬ李泽龙ꎬ黄宾ꎬ等.反Ｊｕｄｅｔ切口入路内固定治疗肩胛骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(６):７５６.[５]㊀彭方成ꎬ王贤月ꎬ王鹏.改良Ｊｕｄｅｔ入路治疗肩胛骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(５):５０８.(接收日期:２０１９－０７－２９)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２９ 方法与应用 弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折Ｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ袁㊀丁ＹＵＡＮＤｉｎｇ关键词:弹性髓内钉ꎻ股骨骨折ꎻ骨折固定术ꎬ内Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓꎻｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｎａｌ中图分类号:Ｒ６８３.４２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００８８－０１㊀㊀２０１５年８月~２０１８年２月ꎬ我科采用弹性髓内钉内固定治疗２０例儿童股骨骨折ꎬ临床效果良好ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２０例ꎬ男１２例ꎬ女８例ꎬ年龄５~１３岁ꎮ横行骨折１４例ꎬ斜行骨折５例ꎬ螺旋形骨折１例ꎮ受伤至手术时间２~６ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉ꎮ患儿仰卧位ꎬＣ臂机透视下确定股骨远端骺线近端２ｃｍ处作为进针点ꎬ内外侧各做一切口ꎮ切开后钝性分离至骨皮质ꎬ与股骨干长轴呈４５ʎ角开口ꎬ各插入预弯好的合适粗细的弹性髓内钉至骨折端ꎬＣ臂机透视下闭合复位ꎻ不能获得满意复位者选择切开复位ꎮ复位成功后ꎬ交替将作者单位:钟祥市人民医院骨３科ꎬ湖北钟祥㊀４３１９００作者简介:袁㊀丁ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:２１３４０６４３＠ｑｑ.ｃｏｍ２根弹性髓内钉继续插入至股骨近端ꎬ外侧至大转子处ꎬ内侧至股骨距ꎬＣ臂机透视确认骨折复位满意ꎬ将尾端旋转获得稳定ꎮ钉尾预留１ｃｍ后剪断ꎬ埋于皮下ꎮ对骨折稳定性欠佳者选用髋人字石膏固定３~４周ꎬ定期摄Ｘ线片复查ꎬ根据骨折愈合情况决定负重时间ꎮ２㊀结果㊀㊀患儿均获得随访ꎬ时间１０~２５个月ꎮ切口均一期愈合ꎮ随访期间无内固定松动移位㊁再骨折等情况发生ꎮ２例发生钉尾激惹现象ꎬ内固定取出后症状消失ꎮ３例发生过度生长ꎬ随访２年后肢体等长ꎬ无跛行ꎮ３㊀体会对于弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折ꎬ我们体会如下:①２根弹性髓内钉应直径相同ꎬ且为髓腔最狭窄处直径的４０％ꎬ避免外翻或内翻畸形ꎮ②弹性髓内钉预弯弧度为髓腔狭窄处直径的３倍ꎬ弧弓的顶点应位于骨折区域ꎬ钉头应于弧形方向一致ꎮ③通过旋转弹性髓内钉完成闭合复位ꎬ不要将髓内针旋转１８０ʎ以上或形成多个弧弓顶点(麻花状)ꎬ如果在复位过程中出现类似情况需要重新放置髓内钉ꎮ④弹性髓内钉在髓腔内应与冠状面平行ꎬ确保２根弹性髓内钉通过骨折端再次完成交叉ꎮ⑤弹性髓内钉推进过程中困难或者卡位ꎬ可稍微扭动手柄ꎬ改变弹性髓内钉头端方向推进一些后再次转回原方向ꎮ如改变方向仍难以推进ꎬ则需行透视ꎬ弹性髓内钉头端可能在骨皮质位置形成切迹ꎬ需回抽重新调整进针方向ꎬ必要时需重新开口ꎮ⑥内侧钉头端尽量位于股骨距区域ꎬ外侧钉头端位于大转子骺板远端ꎮ⑦弹性髓内钉尾端皮质外保留１ｃｍꎬ无需常规弯曲ꎬ避免术后的激惹ꎬ影响关节的运动ꎮ(接收日期:２０１９－０７－１８)８８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)。
重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折临床效果评价
或 者 静 脉 复合 麻 醉 的形 式 ， 然 后 根 据 患 者 具 体 的 骨 折类 型情 况 进 面的判断患者折块的数量、 大小以及具体的移位情况， 为手术方案 行 手术 入 路 的 选择 。 对 于 那 些 发 生 于喙 突 以及 盂 缘 前 部 一 类 的 骨 的制 定 、 入 路 的选 择 提 供 了参 考 性 依 据 。 折 患 者均 采 用 前 方人 路 形 式 ； 对 于外 方骨 折 、 肩胛 颈骨 折 等 相 关 骨 ４ 结 语 折患者采取后放入 路； 而对于单纯体位骨折 患者则选择肩胛骨外 总之， 对于肩胛骨骨折患者进行早期的手术复位以及固定处理， 侧 缘 直切 口。 在 手术 开 展 的过 程 中要最 大 程 度 上 进 行 解 剖复 位 ， 并 能够 促 进 患 者后期 的肢 体 功 能恢 复 效 果 ， 在手术 过 程 中要对 骨 折 情 采 用 克 氏钉 做 好暂 时性 的 固定 处 理 效 果 ， 同 时采 用 Ｃ Ｔ 以及 但 ｘ线 况有一 个 全 面的了解 ， 以保证 手术 入 路 的合 理 选择 。 同时在 早 期就 为 机 对 患 者 的 复 位 固定 情 况 进 行 透 视 分 析 ， 然 后 进 行 切 口冲 洗 、 止 患者 制定 可行 性的功 能恢 复训 练 ， 促进 患 者的预后 治疗 效果 。 血 处 理 以及 关 节囊 修 复等 细 节 作 处 理 ， 最 后 进 行 负压 引 流 管 的 【 参 考 文献 】 置 入 以及 切 口闭合 处 理 。 ［ １ ］ 武进， 程 银树， 汤瑞 新， 等． 锁骨钩钢 板治疗锁骨远端骨 板及肩锁 关节
采用 重 建 钢板 内固定 治疗 肩胛 骨骨 折 的 总优 良率 高 于对 照 组 ， 且保 证 了恢 复 期 间 的预 后 效 果 ， 控 制 了并 发 症 的发 生 情 况 。结 论
采用 重 建 钢板 内固定 治疗 肩胛 骨骨 折 的 总优 良率 高 于对 照 组 ， 且保 证 了恢 复 期 间 的预 后 效 果 ， 控 制 了并 发 症 的发 生 情 况 。结 论
钛重建带钢板治疗肩胛骨骨折
１ ． 治 疗 方 法 ： 组 所 有 病 例 均 采 用 后 生 的 骨 痂 ．软 组 织 的粘 连及 肩 胛 骨 的 畸 骨 折 分 型和 手 术 适 应 征有 助 于 了解 损 伤 ２ 本 侧 弧 型 切 口 （ｕ ｅ 切 口 ） Ｊｄｔ ，患 者 取 俯 卧 形 愈 合 都 会 影 响 肩 胛 胸 壁 关 节 的 活 动 病 理 及 指 导 治疗 ，在 处 理 肩 胛 骨 骨 折 时
２０ ０ ７年 ６月 ， 者 采 用 手 术 复 位 钛 重 建 动严 重 受 限 ， 周 严 重 疼 痛 ， 展 肌 力 ２ 关节 是 影 响 肩关 节 活 动 的 主 要 原 因 。 手 笔 肩 外 ８例 ， ４例 ， １ 。 良 可 例 带 钢 板 固定 治疗 ２ ３例 肩 胛 骨 骨 折 ， 得 级 。本 组 优 １ 取
明 显 ， 并 伤 多 ， 治 疗 不 当 ， 引 起 严 力 ４级 ： ： 关 节 活 动 中 度 受 限 ， 周 首 先恢 复该 部 位 的完 整 性 。贾 健 认 为 ， 合 如 可 可 肩 肩 重 的肩 关 节 功 能 障 碍 。 ２ ０ 自 ０ ５年 １ 至 中度 疼 痛 ， 展 肌 力 ３级 ； ： 关 节 活 肩 胛 骨 体 部 外 缘 的 骨 折块 移 位 刺 人 盂 肱 月 外 差 肩
切 断并 向外 翻 转 三 角 肌 后 部 纤 维 ．显 露 剖 特 点 ，生 物 力 学 和损 伤机 制 的 深入 研 肩 胛 骨 骨 折 内 固定 方 法较 多 ， 陈 敏
冈下 肌 和小 圆肌 ， 自肩 胛 冈及 肩 胛 骨 内 究 ，以及 内固 定 材 料 的发 展 和手 术 技 能 等 用 异 形 钢 板 治 疗 肩 胛 骨 骨 折 ： 长 张 侧 缘 切 断 冈 下肌 并 翻 向 外 侧 ，完 整 暴 露 的提 高 ． 目前 国 内外 学 者 多 主 张 积极 的 江 等 用 重 建 钢 板 治 疗 肩 胛 骨 骨 折 ； 余
２０ ０ ７年 ６月 ， 者 采 用 手 术 复 位 钛 重 建 动严 重 受 限 ， 周 严 重 疼 痛 ， 展 肌 力 ２ 关节 是 影 响 肩关 节 活 动 的 主 要 原 因 。 手 笔 肩 外 ８例 ， ４例 ， １ 。 良 可 例 带 钢 板 固定 治疗 ２ ３例 肩 胛 骨 骨 折 ， 得 级 。本 组 优 １ 取
明 显 ， 并 伤 多 ， 治 疗 不 当 ， 引 起 严 力 ４级 ： ： 关 节 活 动 中 度 受 限 ， 周 首 先恢 复该 部 位 的完 整 性 。贾 健 认 为 ， 合 如 可 可 肩 肩 重 的肩 关 节 功 能 障 碍 。 ２ ０ 自 ０ ５年 １ 至 中度 疼 痛 ， 展 肌 力 ３级 ； ： 关 节 活 肩 胛 骨 体 部 外 缘 的 骨 折块 移 位 刺 人 盂 肱 月 外 差 肩
切 断并 向外 翻 转 三 角 肌 后 部 纤 维 ．显 露 剖 特 点 ，生 物 力 学 和损 伤机 制 的 深入 研 肩 胛 骨 骨 折 内 固定 方 法较 多 ， 陈 敏
冈下 肌 和小 圆肌 ， 自肩 胛 冈及 肩 胛 骨 内 究 ，以及 内固 定 材 料 的发 展 和手 术 技 能 等 用 异 形 钢 板 治 疗 肩 胛 骨 骨 折 ： 长 张 侧 缘 切 断 冈 下肌 并 翻 向 外 侧 ，完 整 暴 露 的提 高 ． 目前 国 内外 学 者 多 主 张 积极 的 江 等 用 重 建 钢 板 治 疗 肩 胛 骨 骨 折 ； 余
后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折
ｌ 资料与方法
２ 结
果
１ ５例均获随访， 时间 ４ ７ ～２ 个月， 平均（６ ９ ．） １． ±８３个
月。骨折愈合时问为 ８ １ 周， （Ｏ４－ ．） ， 发现 ～ ２ 平均 １．－ ７周 未 ＿１ ２
骨折不愈合、 内固定松动或断裂、 血管神经损伤等并发症。 按 Ｈ ｒｅｇｒ ａｄｇｅ 肩关节功能评定标准进行评价ｌ ， 肩关节活动 ２ 优： ］
重建钢板或重建 带， 根据骨折类 型置于肩胛颈 、 肩胛骨外侧 缘、 肩胛骨内侧缘及肩胛 冈等部位 ． 用螺钉固定 。 放置 负压引
流， 关闭切 Ｅ 。 ｌ
颅脑外伤 ３ 腹部脏器损伤３例。 例，
Ｘ线检查是骨折诊断的基本手段 ， 但对于肩胛骨骨折具
有明显的局限性， 三维 Ｃ Ｔ重建应作为常规检查， 充分显示 骨折的立体及整体形态ｌ ， ３ 提高诊断的准确性， ］ 对治疗方案
后 入路 重 建钢 板 或重 建 带 内固定 治疗 移 位 肩胛 骨 骨折
张 俊 沈 燕 国 ， ， 宋飒 。秦 惠敏 胡 晓 亮 ， 万驹 ， ， 孙
（ ． 海 市浦 东新 区人 民 医院 骨科 ， 海 ２ １ ０ ； ． 海 市 第 六人 民 医院 骨科 ， 海 ２ ０ ３ ） １上 上 ０２ ０ ２ 上 上 ０ ２ ３ 摘要 ： 目的 探讨 使用 后 入 路 重 建 钢板 或 重 建 带 内 固定 治 疗 移 位 肩 胛 骨 骨 折 的 疗 效 。 方法 随 访 分 析 ２ ０ 年 ９ ０７
・
６ ８６ ・
பைடு நூலகம்
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉａ （ ｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ６ Ｎｏ ９ Ｓ ｐ ２ １ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ｌ ）ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｅ ． ０ ０ ｃ
２ 结
果
１ ５例均获随访， 时间 ４ ７ ～２ 个月， 平均（６ ９ ．） １． ±８３个
月。骨折愈合时问为 ８ １ 周， （Ｏ４－ ．） ， 发现 ～ ２ 平均 １．－ ７周 未 ＿１ ２
骨折不愈合、 内固定松动或断裂、 血管神经损伤等并发症。 按 Ｈ ｒｅｇｒ ａｄｇｅ 肩关节功能评定标准进行评价ｌ ， 肩关节活动 ２ 优： ］
重建钢板或重建 带， 根据骨折类 型置于肩胛颈 、 肩胛骨外侧 缘、 肩胛骨内侧缘及肩胛 冈等部位 ． 用螺钉固定 。 放置 负压引
流， 关闭切 Ｅ 。 ｌ
颅脑外伤 ３ 腹部脏器损伤３例。 例，
Ｘ线检查是骨折诊断的基本手段 ， 但对于肩胛骨骨折具
有明显的局限性， 三维 Ｃ Ｔ重建应作为常规检查， 充分显示 骨折的立体及整体形态ｌ ， ３ 提高诊断的准确性， ］ 对治疗方案
后 入路 重 建钢 板 或重 建 带 内固定 治疗 移 位 肩胛 骨 骨折
张 俊 沈 燕 国 ， ， 宋飒 。秦 惠敏 胡 晓 亮 ， 万驹 ， ， 孙
（ ． 海 市浦 东新 区人 民 医院 骨科 ， 海 ２ １ ０ ； ． 海 市 第 六人 民 医院 骨科 ， 海 ２ ０ ３ ） １上 上 ０２ ０ ２ 上 上 ０ ２ ３ 摘要 ： 目的 探讨 使用 后 入 路 重 建 钢板 或 重 建 带 内 固定 治 疗 移 位 肩 胛 骨 骨 折 的 疗 效 。 方法 随 访 分 析 ２ ０ 年 ９ ０７
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பைடு நூலகம்
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉａ （ ｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ６ Ｎｏ ９ Ｓ ｐ ２ １ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ｌ ）ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｅ ． ０ ０ ｃ
重建钢板内固定治疗不稳定性肩胛骨骨折
１６ ３
医学＿ ｌ ＿ Ｏ ２年 ２月
第２ ３卷
第 ２期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ
，
Ｖｏ． ３． ． Ｆ ｂ ａ ｖ ２ １ １ ２ Ｎｏ ２． ｅ ｍ ｒ ． ０ ２
重 建 钢 板 内 固定 治 疗 不 稳 定 性 肩胛 骨 骨 折
蒋继 亮 ， 王 飞 ， 力毅 李
２０ ０ ９，ａｌｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｙ ｔ ｒ ｅ—ｄ ｍｅ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ｔ ｅ ｅ ｍｉ ｅ ｔ ｅ ｆ ｃ ｕ ｅ ｐ ｔ ｒ ｓ ｌ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ｉ ｎｆ ａ ｔ ｌ ａｉ ｔ ｒ ｓｅ ｓ ｄ ｂ ｈ ｅ ｅ ｉ ｎ ｉ ａ ｏ ＣＴ ｒ ｃ ｎ ｔ ｔ ｏ ｄ ｔｒ ｎ ｈ ａ ｔ ｃ ｎ ｕ ｏ ｒ ｅ ｈ ｉ
的不稳 定性肩胛骨骨折可 以获 得较满意复位 ， 早期 进行肩关 节 功能锻炼 以改 善功 能 ， 少骨 折并发症 的发 生 ， 减 是治疗 肩胛 骨
【 关键词 １ 肩胛骨骨折 ； 重建钢板 ； 内固定 【 中国图书分类号 】 Ｒ ８． ６７３
Ｒｅ ｏ ｓ ｒ ｔｖ ｌ ｔ ｘ ｔｏ ｏ ｓ ａ ｌ ｃ ｐｕ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｃ ｎ ｔ ｕｃ ｉ ｅ ｐ ａ ｅ ｆ ａ ｉ ｎ ｆｕｎ ｔ ｂ ｅ ｓ ａ ｌ ｒ ｆ ｃ ｕ ｅ ｉ ｒ
ｂ ｅ ｓ ａ ｕ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｉ ｈ ｆ，ｉ ｃ ｎ ｒ ｕ ｅ ｏ ｓ ａ ｕ ａ ｒ ｃｕ ｅ ａ ａ ｏ ｃ ｒ ｄ ｃｉｎ，ｅ ｒ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｎ，ｒ ｄ ｃ ｓ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ， ｌ ｃ ｐ ｌｒｆａ ｔ ｒ ｓｗ ｔ ｓ ｉ ｈ ｔ ｔ ｏ ｔ ｂ ｔ ｓ ｔ ｃ ｐ ｌｒ ｆ ｔ ｒ ￣ ｎ ｔｍｉ ｅ ｕ ｔｏ ｉ ａ ａｌ ｒ ｈ ｂｌ ａｉ ｙ ｉ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ ａ ｄ ｐ ｏ ｉ ｅ ａｉｆ ｃｏｙ ｏ ｔ ｏ ． ｎ ｒ ｖ ｄ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｒ ｕｃ ｍｅ ｓ
医学＿ ｌ ＿ Ｏ ２年 ２月
第２ ３卷
第 ２期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ
，
Ｖｏ． ３． ． Ｆ ｂ ａ ｖ ２ １ １ ２ Ｎｏ ２． ｅ ｍ ｒ ． ０ ２
重 建 钢 板 内 固定 治 疗 不 稳 定 性 肩胛 骨 骨 折
蒋继 亮 ， 王 飞 ， 力毅 李
２０ ０ ９，ａｌｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｙ ｔ ｒ ｅ—ｄ ｍｅ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ｔ ｅ ｅ ｍｉ ｅ ｔ ｅ ｆ ｃ ｕ ｅ ｐ ｔ ｒ ｓ ｌ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ｉ ｎｆ ａ ｔ ｌ ａｉ ｔ ｒ ｓｅ ｓ ｄ ｂ ｈ ｅ ｅ ｉ ｎ ｉ ａ ｏ ＣＴ ｒ ｃ ｎ ｔ ｔ ｏ ｄ ｔｒ ｎ ｈ ａ ｔ ｃ ｎ ｕ ｏ ｒ ｅ ｈ ｉ
的不稳 定性肩胛骨骨折可 以获 得较满意复位 ， 早期 进行肩关 节 功能锻炼 以改 善功 能 ， 少骨 折并发症 的发 生 ， 减 是治疗 肩胛 骨
【 关键词 １ 肩胛骨骨折 ； 重建钢板 ； 内固定 【 中国图书分类号 】 Ｒ ８． ６７３
Ｒｅ ｏ ｓ ｒ ｔｖ ｌ ｔ ｘ ｔｏ ｏ ｓ ａ ｌ ｃ ｐｕ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｃ ｎ ｔ ｕｃ ｉ ｅ ｐ ａ ｅ ｆ ａ ｉ ｎ ｆｕｎ ｔ ｂ ｅ ｓ ａ ｌ ｒ ｆ ｃ ｕ ｅ ｉ ｒ
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切开复位重建钢板内固定治疗移位Miller-AdaⅡ、Ⅲ型肩胛骨骨折
位重建钢板 内固定治疗 ２ ３例移位 Ｍｉｅ— ｄ Ｈ、ｌ ｌｒ ａ ｎ 型肩 胛骨 骨折 ， 录术后近期并 发症 、 ｌＡ 记 骨折愈合 时间和肩关
节外展功 能。结果 例 。结论 １ ２ ２～ ４周 。肩关节外展 ９ 。～１０ ， ０ ７ 。平均 １０ 。根据 Ｎ ｅ 肩关节功 能评 定标准 ： １ 例 ， ５。 ｅｒ 优 ３ 满意 ２例 ， 不满意 ２ 采用切开 复位 重建 钢板 内固定治疗移位 Ｍｉｅ Ａ ａ ｎ 型肩 胛骨 骨折可获得 良好的临床效果 。 ｌｒ ｄ Ｈ、ｌ ｌ．
ａ ｄ ｉｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｔ ｅｏ ｓｒ ｃｉｅｐａｅ Ａ ｈ・ｕ ｎ Ｈ ｉ －ａ ，Ｌ Ｏ Ｃ ｎ － ｎ ， ｎ ｅｎ ｌ ａｉ ｌ ｒｃｎ ｔｕ ｔ ｌｔｓ Ｎ Ｚ ｉ ａ ， Ｅ Ｘａ ｊ ｎ Ｕ ｏｇ ｅｇ ｎ ｉ ｆ ｏ ｌ ｖ ｑ ｏｉ ｆ Ｚ ＮＧＢｎ － ｎ （ ｅｔｆＯ ｔｏａｄｃ，Ｓ ａ ｇ ａ ＳｘｈＰ ｏｌ ＳＨ ｓｉ ｌ Ｓ ａ ｇ ａ Ｊａ ｔ ｇ Ｕ Ｅ ｉ ｆ ｇ Ｄｐ ｒ ｐ ｅ ｉ ｇａ ｏ ｈ ｓ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｅ ｅ ｏ ｔ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｏ ｎ － ｔ ｐ ｐａ ｏ
Ｍｉ ｅ— ｄ ｐ ａ ｄ Ｉ ．Ｍｅｈ ｄ ２ ａｅｏ ｃ ｐ ｌｒｆａｔｒｓｃａｓｆ ｄ ａ ｌ ｒＡｄ ｙ ｅ Ⅱ ａ ｄ ｎ ｒ ｌ ｒＡ ａｔ ｅ Ｈ ｎ ！ ｌ ｙ Ｉ ｔｏ ｓａ ｔｐ ｓ ｉ ｓ ｌ ｎ ｌｗｅｅ
安 智全 ， 小健 ， 何 罗从 风 ， 曾炳 芳
摘要 ： 目的 探讨 切开复位重建钢板 内固定治疗移 位 Ｍｉｅ— ｄ ｎ型肩胛骨骨折疗效 。方法 采用 切开 复 ｌ ｒ ａＩ、ｌ ｌ Ａ １ 所有患者术后无切 口感染 。１ 患者得到随访 ， ７例 时问 ４— ４个月 ， ２ 骨折均愈合 ， 愈合时问
腋缘切口重建钢板、螺钉内固定治疗不稳定性肩胛骨骨折
中平 均 出 血 １ ０ ０ ｍｌ均 未 输 血 ． 发 现 内 固定 物 松 动 、 ５ —２ ０ ， 未 断
６例 。其 中 合并 颅 脑 外 伤 ２例 ， 并 锁 骨 骨 折 ３例 ， 骨 骨 折 合 肋 ５ ， 中 ２例 伴 有 血 气 胸 。 受 伤 至 手 术 时 间 为 １天 ～４周 ， 例 其
范 围 内 的活 动 。
２ 结 果
ｌ１ 一 般 资 料 ：５ 中男 １ 例 ． ４ 。年 龄 １ ～５ 岁 ． ＿ １例 １ 女 例 ８ ７ 平 均 ３． ６ ８岁 。 车祸 致 伤 ９例 。 落 伤 ４例 ， 伤 ２例 。 依 解 剖 坠 砸 部 位 分 型 ． Ｉ— Ｂ 肩 峰 和 肩 胛 冈 骨 折 ４例 。 Ⅱ一 Ａ： 胛 颈 ： 肩 骨 折 （ 峰 基 底 部 一 肩胛 冈 出外 方 ） 例 ． 肩 ２ Ⅱ一 Ｂ 肩 胛 颈 部 （ ： 向 肩 峰 基底 部 或 肩 胛 冈部 延 伸 ） ｌ例 。 Ⅱ一 Ｃ：肩 胛 颈 部 横 行 骨
裂 及 骨 折 不 愈合 。
３ 讨 论 ຫໍສະໝຸດ ３１ 肩胛骨的解剖特 点 ： 胛骨 属于不规 则的扁 骨， ． 肩 分
二 面 三 缘 ， 胛颈 和 肩 胛 冈 基 底 连 线 与 肩 胛 骨 的 内 外 侧 缘 构 肩 成 一个 稳 定 的三 角 形 结 构 。从 肩胛 骨 的功 能 及 其 肌 肉 附 着 分
２０ ０ ８年第 ９期
１ １
腋缘 切 口重 建 钢板 、 钉 内固 定 治疗 不 稳 定 性 肩胛 骨 骨折 螺
韦树 杰 ’ 覃 立耿 黄 毅 。 黎 勤 鸿
摘要 ： 目的 ： 讨 腋 缘切 口重 建钢 板 内 固定 治疗 不 稳 定 性 肩 胛 骨 骨折 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： １ 探 对 ５倒 不稳 定 性 肩 胛 骨 骨 折 采 用腋 缘
６例 。其 中 合并 颅 脑 外 伤 ２例 ， 并 锁 骨 骨 折 ３例 ， 骨 骨 折 合 肋 ５ ， 中 ２例 伴 有 血 气 胸 。 受 伤 至 手 术 时 间 为 １天 ～４周 ， 例 其
范 围 内 的活 动 。
２ 结 果
ｌ１ 一 般 资 料 ：５ 中男 １ 例 ． ４ 。年 龄 １ ～５ 岁 ． ＿ １例 １ 女 例 ８ ７ 平 均 ３． ６ ８岁 。 车祸 致 伤 ９例 。 落 伤 ４例 ， 伤 ２例 。 依 解 剖 坠 砸 部 位 分 型 ． Ｉ— Ｂ 肩 峰 和 肩 胛 冈 骨 折 ４例 。 Ⅱ一 Ａ： 胛 颈 ： 肩 骨 折 （ 峰 基 底 部 一 肩胛 冈 出外 方 ） 例 ． 肩 ２ Ⅱ一 Ｂ 肩 胛 颈 部 （ ： 向 肩 峰 基底 部 或 肩 胛 冈部 延 伸 ） ｌ例 。 Ⅱ一 Ｃ：肩 胛 颈 部 横 行 骨
裂 及 骨 折 不 愈合 。
３ 讨 论 ຫໍສະໝຸດ ３１ 肩胛骨的解剖特 点 ： 胛骨 属于不规 则的扁 骨， ． 肩 分
二 面 三 缘 ， 胛颈 和 肩 胛 冈 基 底 连 线 与 肩 胛 骨 的 内 外 侧 缘 构 肩 成 一个 稳 定 的三 角 形 结 构 。从 肩胛 骨 的功 能 及 其 肌 肉 附 着 分
２０ ０ ８年第 ９期
１ １
腋缘 切 口重 建 钢板 、 钉 内固 定 治疗 不 稳 定 性 肩胛 骨 骨折 螺
韦树 杰 ’ 覃 立耿 黄 毅 。 黎 勤 鸿
摘要 ： 目的 ： 讨 腋 缘切 口重 建钢 板 内 固定 治疗 不 稳 定 性 肩 胛 骨 骨折 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： １ 探 对 ５倒 不稳 定 性 肩 胛 骨 骨 折 采 用腋 缘
应用重建钢板治疗肩胛骨骨折的疗效观察
突 ）； 中柱 ： 肩胛冈 （ 含肩峰 ） ； 下柱 ： 肩胛骨 外侧 缘。肩胛
在肩胛骨 的动态 和静态活动 中起 下 肌的肱骨止点处切断并翻 向内侧 ， 翻开此肌时应注意保护 骨外侧 缘的构造 比较坚 固 ， 好肩胛上切迹向后延伸支配冈上肌及冈下肌的肩胛上神经 ， 重要 的支 撑作用 ， 尤其 是下柱在上举和提拉重 物时起重要的 至此肩 胛骨颈部 、肩胛冈及肩胛体部就得 以清 晰显露 ， 可行 支撑作用 ， 如有损伤应加以修复。肩胛骨的内侧缘和外侧缘 有足够 的骨量支持 内固定物 的植人 ， 尤 以肩胛 骨外 侧缘骨量 骨折重建钢板 内固定术 。 是放 置 内固定物 的主要位置 ＂ Ｊ 。因肩胛 骨不存 在负重 １ ． ３ 术后 处理 切 口负压引流 ， ２ ４ — ４ ８ ｈ 后拔出， 术后三角 最多 。 巾悬 吊 ３ － ４ ｄ ， ２ 周后开始适 当训练摆臂 ， 逐渐进行 可以耐受 问题 ， 预弯 的重建钛板要 与其所 固定 的生理解剖部位相一致 ， 可有效对抗肩关节活动 时骨折断 的被动肩关 节上举活动 ， 随后进行主动肩关 节活动 ， 循 序渐 就能提供 足够的 固定强度 ，
果进行分析 。结果 随访 ３ — １ ５ 个月 ， 平均随访 ８ 个月 ， 骨折愈合 时间 １ ２ 一 ｌ ８ 周， 平均 １ ５ 周 。结论 应用 重建钢板治疗肩胛骨骨折疗效可靠 ， 可最大 限度地恢复肩胛骨和肩关节 的解 剖结 构 ， 稳定骨折 ， 缩短肩 关节制动和外固定时间 ， 便于早期功能锻炼 ， 恢复肩关节功能 。
进， 逐步增加 幅度 。 ２ 结果
端产生 的分离应力 和剪切应力 。钛制 的重建钢板具 有生物相
容性好 ， 易 于塑型 ， 能够适应 肩胛骨 的特殊结构 ， 贴服 于骨 折断 端。另外其 螺纹钉 的孔 间距小 ， 可从不 同的角度 置入 ， 能有效的固定骨折使之稳定 ， 对骨折的愈合及稳定上肢和发
在肩胛骨 的动态 和静态活动 中起 下 肌的肱骨止点处切断并翻 向内侧 ， 翻开此肌时应注意保护 骨外侧 缘的构造 比较坚 固 ， 好肩胛上切迹向后延伸支配冈上肌及冈下肌的肩胛上神经 ， 重要 的支 撑作用 ， 尤其 是下柱在上举和提拉重 物时起重要的 至此肩 胛骨颈部 、肩胛冈及肩胛体部就得 以清 晰显露 ， 可行 支撑作用 ， 如有损伤应加以修复。肩胛骨的内侧缘和外侧缘 有足够 的骨量支持 内固定物 的植人 ， 尤 以肩胛 骨外 侧缘骨量 骨折重建钢板 内固定术 。 是放 置 内固定物 的主要位置 ＂ Ｊ 。因肩胛 骨不存 在负重 １ ． ３ 术后 处理 切 口负压引流 ， ２ ４ — ４ ８ ｈ 后拔出， 术后三角 最多 。 巾悬 吊 ３ － ４ ｄ ， ２ 周后开始适 当训练摆臂 ， 逐渐进行 可以耐受 问题 ， 预弯 的重建钛板要 与其所 固定 的生理解剖部位相一致 ， 可有效对抗肩关节活动 时骨折断 的被动肩关 节上举活动 ， 随后进行主动肩关 节活动 ， 循 序渐 就能提供 足够的 固定强度 ，
果进行分析 。结果 随访 ３ — １ ５ 个月 ， 平均随访 ８ 个月 ， 骨折愈合 时间 １ ２ 一 ｌ ８ 周， 平均 １ ５ 周 。结论 应用 重建钢板治疗肩胛骨骨折疗效可靠 ， 可最大 限度地恢复肩胛骨和肩关节 的解 剖结 构 ， 稳定骨折 ， 缩短肩 关节制动和外固定时间 ， 便于早期功能锻炼 ， 恢复肩关节功能 。
进， 逐步增加 幅度 。 ２ 结果
端产生 的分离应力 和剪切应力 。钛制 的重建钢板具 有生物相
容性好 ， 易 于塑型 ， 能够适应 肩胛骨 的特殊结构 ， 贴服 于骨 折断 端。另外其 螺纹钉 的孔 间距小 ， 可从不 同的角度 置入 ， 能有效的固定骨折使之稳定 ， 对骨折的愈合及稳定上肢和发
重建钢板内固定治疗移位的肩胛骨体部骨折
维普资讯
中 医正 骨 ２ Ｏ Ｏ７年 ４月 第 １ 第 ４期 ９卷
（ ２７ 总 ７ ）・ ３ ・ ７
重建 钢板 内 固定 治疗 移位 的肩 胛 骨体 部 骨折
浙 江省 义乌 市 中心 医院（２ ００ 季 向荣 ３２ ０ ）
主题词 肩胛骨体部 骨折／ 疗 治 骨折 固定 术 重 建钢 板
的肩胛体骨折患者宜行手 术治疗 ， 健Ｃ认 为肩胛 体部外 缘 贾 ４ Ｊ
骨折片移位刺入盂肱关节影响肩关节活动的肩胛体部 骨折应 手术 治疗。我们对 １ ６例移位 明显 的肩胛 骨体部 骨折采 取手 术复位重建钢板 内固定治疗 ， 也取得 了满意 的临床疗效 ， 我们 认 为对于粉碎性肩胛体部 骨折 ， 肩胛 体部外 缘骨折 片移位 刺 入盂肱关节影 响肩关 节 活动 的肩胛 体部 骨折 以 手术 治疗 为 佳， 对预期功 能要求高 的年轻患者 ， 可适当放宽手 术指征。手
的提高 ， 目前 国内外学者 多主张 积极 的手术治疗 以减 少后期 并发症 。洪元宏 等 认 为对 于严重 移位 的肩胛 体骨折 ， 术 Ｊ 手 内固定有利于早期开始肩关 节功 能锻炼 ， 少关节 粘连 的发 减 生， 防止 发生肩部 畸形 、 疼痛等后遗症 特殊 的解剖关 系 ， 于有移位 的肩 胛体骨 折是 否进行 对
手术 治疗 目前 尚存 争议 。Ｓｏ 等【 认为 ， 于骨 折移 位 ＜５ ｃｔ ２ ｔ 】 对
显的肩胛骨体部骨 折 ， 取得了满意的临床疗效 ， 现报告如下。
ｍ ｍ者 ， 采用非手术治疗 可获得满 意的疗效 ， 而避免 了手术 从 所导致的并发症。随着对肩胛 骨骨 折 的解 剖特 点、 物力学 生
角 ， 三角肌 自肩胛 冈起 点处 切断 ， 将 沿小圆肌与 冈下肌 之间进 入， 充分暴 露骨 折行 复位 固定 ， 中 ｃ型臂 Ｘ线机 透视后 ， 术 放 引流 片， 闭伤 口。术后 患肢 以颈腕 吊带 ，４ ８ 时后开始 关 ２ ～４ 小 钟摆式功能锻炼 ， 开始 主动活 动锻炼 ， 月后 开始 肌 肉 ６周 ３个
中 医正 骨 ２ Ｏ Ｏ７年 ４月 第 １ 第 ４期 ９卷
（ ２７ 总 ７ ）・ ３ ・ ７
重建 钢板 内 固定 治疗 移位 的肩 胛 骨体 部 骨折
浙 江省 义乌 市 中心 医院（２ ００ 季 向荣 ３２ ０ ）
主题词 肩胛骨体部 骨折／ 疗 治 骨折 固定 术 重 建钢 板
的肩胛体骨折患者宜行手 术治疗 ， 健Ｃ认 为肩胛 体部外 缘 贾 ４ Ｊ
骨折片移位刺入盂肱关节影响肩关节活动的肩胛体部 骨折应 手术 治疗。我们对 １ ６例移位 明显 的肩胛 骨体部 骨折采 取手 术复位重建钢板 内固定治疗 ， 也取得 了满意 的临床疗效 ， 我们 认 为对于粉碎性肩胛体部 骨折 ， 肩胛 体部外 缘骨折 片移位 刺 入盂肱关节影 响肩关 节 活动 的肩胛 体部 骨折 以 手术 治疗 为 佳， 对预期功 能要求高 的年轻患者 ， 可适当放宽手 术指征。手
的提高 ， 目前 国内外学者 多主张 积极 的手术治疗 以减 少后期 并发症 。洪元宏 等 认 为对 于严重 移位 的肩胛 体骨折 ， 术 Ｊ 手 内固定有利于早期开始肩关 节功 能锻炼 ， 少关节 粘连 的发 减 生， 防止 发生肩部 畸形 、 疼痛等后遗症 特殊 的解剖关 系 ， 于有移位 的肩 胛体骨 折是 否进行 对
手术 治疗 目前 尚存 争议 。Ｓｏ 等【 认为 ， 于骨 折移 位 ＜５ ｃｔ ２ ｔ 】 对
显的肩胛骨体部骨 折 ， 取得了满意的临床疗效 ， 现报告如下。
ｍ ｍ者 ， 采用非手术治疗 可获得满 意的疗效 ， 而避免 了手术 从 所导致的并发症。随着对肩胛 骨骨 折 的解 剖特 点、 物力学 生
角 ， 三角肌 自肩胛 冈起 点处 切断 ， 将 沿小圆肌与 冈下肌 之间进 入， 充分暴 露骨 折行 复位 固定 ， 中 ｃ型臂 Ｘ线机 透视后 ， 术 放 引流 片， 闭伤 口。术后 患肢 以颈腕 吊带 ，４ ８ 时后开始 关 ２ ～４ 小 钟摆式功能锻炼 ， 开始 主动活 动锻炼 ， 月后 开始 肌 肉 ６周 ３个
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评 估 ， 优 ：肩 关 节 活 动 无 受 限 ， 肩 周 无 疼
痛 ， 外 展 肌 力 V 级 ， 17 例 ；良 ：肩 关 节 活
动略受 限 ， 肩周 轻 度疼痛 ， 外 展 肌 力 Ⅳ
级 ， 3 例 ；可 ， 肩 关 节 活 动 中度受 限 ， 肩 周
中度 疼 痛 ， 外 展 肌 力 Ⅲ 级 ， 1 例 ；优 良率
切 断 ， 翻 向内侧 ， 注 意保 护 肩 胛 上 神 经 。
骨折显露后直视下将骨折复位。 取重 建
钢板按 肩 胛 骨 内侧 缘 或 外 侧 缘 塑 形 ， 贴
内、外侧安装钢板 固定 ，缝 合时注 意将切
开的肌 肉复位缝 合 ，肌 间隙常规 放 置 负
压引流管 1 根。 术后 3 d 摄 x 线 片复
1 周后行被动肩关节各
向活
动
2
，
周后切 口 拆线 ，
行主动肩关节正 常范围功能锻炼。
2 结果
2 1 例均获 随访 ， 时 间 4 ～ 36 ( 24 ±
4 ．
6
)个月 。
切 口 均一
期愈合 ，未发生神
经损伤 。
骨折愈合时间 6
—
10 (
8 5± ．
) 周 1 8
．
。
按 R o w e r 疗效评 定标准 ” 0 进行
用于 处理盂缘前部骨折或下部骨折 。 后
方入 路 16 例 ， 均 采用 改 良的后 入 路 ， 用
于处理 肩胛 骨 的盂 窝、 颈 和 体部骨 折。
切 口 呈 c 形 ， 凸 向肩胛 骨 的外 侧 角 ， 起
自肩 胛 冈 中 内 1／3 处 。 如需 更 清 晰 地 显
露肩胛骨的盂 颈部 ，则需将 冈下 肌 部分
侧 8 例 。 合 并 伤 ：肋 骨 骨 折 12 例 ， 血 气
胸 或肺 挫伤 8 例 ， 颅脑 外伤 7 例 ， 同侧 锁
骨骨折 1 例 ，骨盆骨折 1 例 ，腰 椎爆 裂 骨
折 1 例 ， 同侧 肩 锁 关 节 脱 位 1 例 ， 同侧 肩
关节脱位 1 例 ，股 骨骨折 3 例 。 2 1 例均
锻炼 ， 防止 粘 连 。 术 后 1 周 开 始 逐 步加
强
肩
部运
动锻炼
4
，
～
6
周 后开 始 对抗性
运动。
我们体会 ， 重 建 钢 板 治疗 肩 胛 骨 骨
折 效 果 确 切 有 ， 助 于 解 剖 复 位 及 固定 ， 不
需 外 固定 ， 住 院时 间短 、 痛 苦少 。 早 期 进
多选择重建钢板 ，而 在处 理 盂 窝骨折时 ， 可用重建钢板 和 ( 或 ) 拉力螺钉 固定 ” 0 。
本方法优 点 ：可 以 各 方 向折 弯 以 适 应 肩
胛 冈和肩胛 骨外缘不 平整 的骨嵴 ，且 钢
板 贴 服 后 易 于 垂 直 钻 孑L 上 螺 钉 固 定 ， 恢
复解剖结构 。 肩 胛 骨 无 负重 问题 ，预 弯 的重建钢板能够提供足 够 的 固定强 度 ，
常规摄肩胛 骨 正 、 侧 位 x 线 片 及 CT 扫
描获得确诊 ， 根 据 Mille r 和 A da 的骨 折 分型标 准… ： I B 型 6 例 ， ⅡC 型 5 例 ，
Ⅲ型 1 例 ， Ⅳ型 9 例 。
12 ．
手术方法
全麻。 根据骨折部位
与类 型 ， 采用 不 同入 路 ： 前方 入 路 5 例 ，
200 2 年 6 月 一 20 0 7 年 12 月 ， 我 院 共收治严重移位的肩胛骨骨折 2 1 例 ，行 切开复位重 建钢 板 内固定治 疗 ， 取得 满 意疗效 。
1 材料与方法
11 ．
病 例 资料
本组 2 1 例 ，男 15 例 ，
女 6 例 ， 年龄 2 2 — 5 7 岁 。 左 侧 13 例 ， 右
朱宏 斌 ， 吴 学元 任 ， 国 文
Z H U Ho n g — bin ，
形U
X y u e — u a n
RE N
，
G u o w — e n
关 键 词 ： 肩 胛 骨 骨 折 ；重 建 钢 板 ；骨 折 固 定 术 ， 内
中图 分 类 号 ：R
683 ．
I ；R
687 32 ．
文 献 标 识 码 ：B
临床 骨科 杂 志 f J l o u r n a o C l i n i c a l O r t h o p a e d i c s 2 0 0 9 F e b ；1 2 ( 1 )
10 5
方法与应 用
重建钢板治疗肩胛 骨骨折
T h e tr e a tm e n t o f s c a p u la r fr a c tu r e w ith r e c o n s t r u c tio n p la te
K e y l w o r d s ： s c a p u a r f r a c t u r e s ； J e c o n s t r u c t i o n p l a t e ； f r a e t m ~ fi x a t i o n ， i n t e r n a l
文 章 编 号 ：1 0 0 8 — 0 2 8 7 ( 2 0 0 9 ) 0 1 — 0 1 0 5 一 0 1
并能有效地对抗活动时骨折端产生 的分
离应力和剪应力 。 本组 尚未发现 因为功
能锻炼而导致 内固定物的松动或骨折不
愈合 。 注 意点 ：粉 碎 严 重 的 骨 折 应 先 临
时 固定 ， 检 查 复 位 固定 满 意后 再 ， 作 永 久
性 固定。 对肩胛体部骨折模版测量 及钢
板折 弯应尽 量 符 合解 剖 结 构 ， 以 免 固定 后复位不 满 意 ” j 。 术 后 指 导 患 肢 早 期
查 ，见图 1 。
13 ．
术后处 理
以 颈 前 臂 三 角 巾悬 吊
患 肢 贴胸制 动 l 周 ；预 防 性 使 用 抗 生 素
图 1 右肩胛骨关节盂 下 及 肩 胛 骨体部 骨折 A ． 术 前 ；B ． 后 方 人 路 行 重 建 钢 板 内 固定 术 后
3d 。
术后 4 8 h 拔 除 引 流 管 。
2 0 ／2 1 。
3 体会
作 者 单 位 ：西 安 高 新 医 院 骨 科 ， 陕 西 西 安
7 10 0 7 5
作者 简 介 ：朱 宏 斌 ， 男 ， 主 治 医 师 ， 主 要 从 事 骨 创伤研 究 。
肩胛骨为不 规则 骨 ，选 择合适 的内 固定 对 于 治疗肩胛 骨各部分骨折具 有 重 要 意 义 。 肩 胛 骨 体 部 颈 、 部 、 肩 胛 冈 骨 折