创伤性脾破裂非手术治疗的选择
- 格式：pdf
- 大小：188.53 KB
- 文档页数：2
下载文档原格式
合集下载
小儿外伤性脾破裂非手术治疗分析
通伤 ２ ２例 ， 挤 压伤 ９例。就诊距受伤 时间 １— ４ １ ｈ 。全组血 液
动力学稳定 （ 收 缩 压 ＞１ ２ ｋ Ｐ ａ ） 或 经输血 量 ４ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ以 下 者 生
伤程 度及 患儿 实际状况 ， 灵活选择治疗方式。
非 手 术 治疗 患 儿 脾 破 裂 ， 只要严 格选择 患儿适 应证 ， 严密
命体征稳定 ， 均 经 Ｂ超或 Ｃ Ｔ 检查确诊 ， 对脾损伤进行分级并准
确的估算出血量 。本组病例均为脾损伤 Ｉ～Ⅲ级 ， 体检及腹 穿 等排除无需手术的腹 内合并伤 。
１ ． ２ 临床表现与诊 断 本组病 例均有 左上 腹部疼 痛 ． 伴有 压
观察 生命 体征 ， 血 流动力 学变化 等 ， 其治疗疗 效是 有效 的。但
１ ． ３ 方法
３ ５例脾破裂患儿入 院后 ， 检查提示为 Ｉ 级、 Ⅱ级 或
Ⅲ级脾破裂 ， 血 压平 稳无 休克 。 均无 合并腹 内其 他脏 器严重 损 伤， 首先采用非 手术治疗 ：尽量保 持 患儿 绝对 卧床 ， 严 密监 测
血压 、 脉搏 、 尿量 ， 血红蛋 白、 红细胞压积 ， 随 时或定期观察腹 部 体征变化 ， 床边 Ｂ超观察腹腔积血及脾脏血肿的变化 。卧床避 免便秘 、 剧 烈哭闹 、 咳嗽等 增加 腹压 的因素 。如考虑 有 内出血 或空腔脏器损伤 ， 失血导 致的血 压进 行性 下降 、 红细 胞压积 持
疗脾破裂的报 道越 来越 多 ， 并取 得满 意 的疗 效。我 科从 ２ ０ ０ ３
现代研究 表明 ， 脾脏在体液免疫和细胞免疫 中发挥重要作
用 。如增加免疫细胞 的吞噬能力 。但脾切 除后 ， 相应功能会发
生一 系列 变化 ， 如凝血因子抗体合成减少 ， 易发生严重感 染 ， 造 血、 储血 、 滤血 功能减低 。近年来 随着对 脾脏机 能 的认 识不 断 深入 ， 外伤性脾破裂 的保脾治 疗 已成为外科 医生 的重要 课题 。 关 于外伤所致 脾破 裂 非手 术治 疗成 功 的报 道 不断 增 加 Ｊ 。 但关 于脾破 裂患儿 是否必 须绝对 卧床 尚存在 争议 Ｊ 。本组 有 １ 例患儿 因其他原 因哭闹无法做到完全 卧床 ， 亦取得 良好疗 效 。脾破 裂患儿行非 手术 治疗 ， 不仅减 少经 济负担 ， 而 且还能 够保 留脾脏机 能 ， 但应坚持救命第一 、 保 脾第二 的原则 ， 根据外
创伤性脾破裂治疗方法选择的临床探讨
所有 病 例均 经 ２个 月～ ２年 随访 观察 ， 均恢 复 良好 ， 严 无
重并 发症 发 生
３ 讨 论
探 讨外 伤性 脾 破裂 非手 术治疗 的可行性 。 代研 究表 明 现
规定 成立 消毒 感染 控制 科室 和机 构 。 院感染 科室 要成 为全 医
加 ， 一方 面 ， 面强 调 医 院 自建 焚烧 炉 来 解决 医疗 废物 的 另 片
・
工作探 讨 ・
２８ １ 第 卷 ３ ０ 年 １ ５第 ３ ０ 月 期
创伤性脾破 裂治疗方法选择 的临床探讨
李卫峰
（ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ南 省 内黄县 中 医院外 科 ， 河南 内黄
４６ ０ ） ５３０
【 要１目的 ： 讨外 伤性 脾 破裂 的非 手术治 疗 与手 术治 疗 的可行 性 及其 适 应证 选择 。方法 ： 摘 探 回顾 性分 析 １ ９ ９ ２年 １ １ 月～ ０ ７年 １ 月 河南 省 内黄县 中 医院收治 的 ６ ２０ １ ２例外伤 脾破 裂患 者 的临 床资 料及 其治 疗结 果 。结 果 ： 本组 ６ ２例 中 非手术 治疗 １ ９例 （０ ， ３ ％） 手术 治疗 ４ ３例 （ ０ ， ７ ％） 均获 得 治愈 。结 论 ： 伤性 脾 破裂 多需 采 取手 术 治疗 ， 外 部分病 例 可
调 查发 现 。 目前许 多 县 级 医 院 、 别 省市 医院 没有 污 水 个 处 理设 施 。 取何 种办 法使 这些 医 院 的污水 处理 系统 建立 起 采 来、 运行 起来 是 目前需 要解 决 的问 题 。如果 仅靠 医 院内部 自
能真 正地使 高学 历 、高素 质 的业 务人 员参 与感 染 管理 工作 ， 树立 其权 威性 。医 院要将 传染 病 的管 理工 作 、 染 的预 防工 感 作纳 入 日常工 作 的重 点 。要有 一套 完 整 的监督 考 评机 制 ， 使
选择性非手术治疗外伤性脾破裂45例报告
中 图分 类 号 ： ６ ７６ Ｒ ５ ２
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ０７ １ （０ ２０ ４３。 １０—９ ｌ ２ ０ ） ５０ ２ １ 于 血桂 形 成 ｛３ 脾 内动 静 脉 分 流 ． 液 再 分 布 ；４ 脾 脏 能 储 存 （， 血 （）
大 量 的血 小 板 ， 达 全 血 的 】 ３ 可 ， 。从 而证 实 了 选 择 性 非 手 术 治 疗 脾 破裂 的 可 行性 。
３ ．重 庆 市 武 隆 县 巷 口 中 卫 生 院 ４ ８ ０ ） ０ ５ ０
摘 要 ： 目的 总结 外 鹄 性 脾 破 裂 非 手 术 治 疗 的 经 验 。方 法 １ ８ ～ ２ ０ ９５ ０ ０年 典 收 沽 外鹄 脾 破 裂 ２ ６州 ， 中手 术 治 疗 ４ ０ 其 ５
例， 均妊 Ｂ超 和 ， Ｌ 证 宴 结 果 或
脾周及腹腔积血消失 。 在 非 手 术 治 疗 中 ， 大 的 危 险 是 继 续 出 血 和延 误 尚 未 充 分 最 暴 露 的 其 他 驻 器 损 伤 的 诊 断 。 因 此 。 循 环 状 态 恶 化 ， ８ 若 ４ｈ
１２ 治 疗 经 过 伞 组 病 人 确 定 采 用 非 手 术 治 疗 后 ， ＾ Ｉ Ｕ ． 转 Ｃ 病 房 ， 对 安 静 卧 床 休 息 ， 食 ． 脉 营 养 ． 胃管 持 续 吸 引 ． 绝 禁 静 鼻 监
测生 命 体 征 和 尿 量 局 麻 下 在左 下腹 切 开一 小 口， 视 下 向盆 直
内需输全血 ４十单位（ 儿童按 比例计算） 始能维持循环稳 定 ， 或
腹 腔 引 流血 液 在 ４ ｈ内无 减 少 趋 势 显 示 有 继 续 出血 者 ， 目流 ８ 或 Ｉ 蔽 混 有 胆汁 、 内 容 物 ， 粉 酶 ＞ １７ Ｏ Ｌ等 显 示 有 其 他 脏 器 肠 淀 ５ Ｕ／ 损 伤 者 ， 放 弃 观 察 ， 断 地 剖 愎 探 查 。有 其 他 伤 情 影 响 腹 部 应 果 观 察 时 也应 停 止保 守治 疗 ， 转 手 术 。 中 我 们 在 选 择 性 非 手 术 治 疗 外 伤 性 脾 破 裂 过 程 中 ． 下 腹 腔 左 置管 引 流是 重 要 的 。 我 们认 为 ， 要 严 格 无 菌操 作 ． 好 引 流 只 作 管 的 护 理 ， 持 其 良好 的 通 畅 引 流 。 但 可 以 将 其 对 病 人 的 创 保 不 伤 降 低 到 最 小 ． 且 可 以 通 过 引 流 血 液 质 与 量 的监 测 ｔ 到 指 而 选
非手术治疗外伤性脾破裂(附88例报告)
【 献标识码】Ｂ 文
【 图分类号】Ｒ ５．２ 中 ６７６
脾 外 伤 在腹 部 外 伤 中 居 腹 内 脏 器 损 伤 之 首 ， 占 ２ ％～ 约 ０
４０％ ＿］ １
。
每 ３ ～ ６ ｎ测 脉 搏 、 压 各 １ 至 病情 稳 定 ， 态 监 测 血 ０ ０ｍｉ 血 次 动
脾 切 除 术 是 治 疗 外 伤 性 脾 破 裂 的 主要 方 法 ， 是 随 但
刘西山 吕翔 隆 张 波 赵 传 杰 贾树 范 刘茂 荣 王 长辉 冯 玉泉。
【 要】 目的 探 讨 非 手 术 治 疗 外 伤 性 脾 破 裂 的可 行 性 及 适 应 证 。方 法 回顾 分 析 １ ９ 摘 ９ ８年 以 来 山 东 省 聊 城 市第二人 民医院非手术 治疗 ８ ８例 外 伤 性 脾 破 裂 的 临 床 资 料 及 其 治 疗 效 果 。结 果 ８ ８例 均 经 Ｂ超 检 查 确 诊 脾 破
红 蛋 白 、 细胞 压 积 及 排 尿 情 况 ；⑤ 床 旁 Ｂ超 观 察 ， 红 了解 脾
脏 及 腹 腔 积 液 的变 化 ；⑥ 应 用 止 血 剂 及 广 谱 抗 生 素 。
１４ ． 结 果
着 对脾脏功能的深入研究 ， 现 脾脏是 重要 的免疫 器官 ， 发 脾 切 除后 部 分 患 者 可 发 生 凶 险 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 感 染 ， 及 生 命 。 近 年 来 ， 危 随 着 诊断技术的发展 、 测手段 的进步 以及治 疗水 平的提 高 ， 监 给 非 手 术治 疗 外 伤 性 脾 破 裂 创 造 了 条 件 。 自 １９ ９ ８年 以 来 ， 我 们 对 ８ 例 Ｉ～ Ⅲ级 脾 破 裂 患 者 采 用 非 手 术 治 疗 ， 报 道 ８ 现
裂， Ｉ级 损 伤 １ ９例 ， Ⅱ级 损 伤 ５ ７例 ， Ⅲ级 损 伤 １ 例 ， 中 １ 患 者 合 并 肋 骨 骨 折 ， １ 合 并 肝 外 伤 ， 合 并 肾挫 ２ 其 ６例 １例 ９例
【 图分类号】Ｒ ５．２ 中 ６７６
脾 外 伤 在腹 部 外 伤 中 居 腹 内 脏 器 损 伤 之 首 ， 占 ２ ％～ 约 ０
４０％ ＿］ １
。
每 ３ ～ ６ ｎ测 脉 搏 、 压 各 １ 至 病情 稳 定 ， 态 监 测 血 ０ ０ｍｉ 血 次 动
脾 切 除 术 是 治 疗 外 伤 性 脾 破 裂 的 主要 方 法 ， 是 随 但
刘西山 吕翔 隆 张 波 赵 传 杰 贾树 范 刘茂 荣 王 长辉 冯 玉泉。
【 要】 目的 探 讨 非 手 术 治 疗 外 伤 性 脾 破 裂 的可 行 性 及 适 应 证 。方 法 回顾 分 析 １ ９ 摘 ９ ８年 以 来 山 东 省 聊 城 市第二人 民医院非手术 治疗 ８ ８例 外 伤 性 脾 破 裂 的 临 床 资 料 及 其 治 疗 效 果 。结 果 ８ ８例 均 经 Ｂ超 检 查 确 诊 脾 破
红 蛋 白 、 细胞 压 积 及 排 尿 情 况 ；⑤ 床 旁 Ｂ超 观 察 ， 红 了解 脾
脏 及 腹 腔 积 液 的变 化 ；⑥ 应 用 止 血 剂 及 广 谱 抗 生 素 。
１４ ． 结 果
着 对脾脏功能的深入研究 ， 现 脾脏是 重要 的免疫 器官 ， 发 脾 切 除后 部 分 患 者 可 发 生 凶 险 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 感 染 ， 及 生 命 。 近 年 来 ， 危 随 着 诊断技术的发展 、 测手段 的进步 以及治 疗水 平的提 高 ， 监 给 非 手 术治 疗 外 伤 性 脾 破 裂 创 造 了 条 件 。 自 １９ ９ ８年 以 来 ， 我 们 对 ８ 例 Ｉ～ Ⅲ级 脾 破 裂 患 者 采 用 非 手 术 治 疗 ， 报 道 ８ 现
裂， Ｉ级 损 伤 １ ９例 ， Ⅱ级 损 伤 ５ ７例 ， Ⅲ级 损 伤 １ 例 ， 中 １ 患 者 合 并 肋 骨 骨 折 ， １ 合 并 肝 外 伤 ， 合 并 肾挫 ２ 其 ６例 １例 ９例
创伤性脾破裂保守治疗经验体会
创伤性脾破裂保守治疗经验体会创伤性脾破裂是一种急性医学紧急情况，影响全身的健康。
它发生得很突然，可能会给病人的生活和家庭带来很大的困难，甚至危及病人的生命。
过去，创伤性脾破裂的治疗主要是外科治疗，但随着时间的推移，保守治疗的方法也越来越多，并且显示出抢救病人生命的潜力。
本文介绍了作为具有丰富经验的外科医生，在治疗创伤性脾破裂方面的经验体会。
首先，创伤性脾破裂是一种急性医学紧急情况，在这种情况下，患者可能会出现多种症状，如持续的高热、腹部疼痛以及头面部的肿胀。
当发现这些症状，我们作为医生就需要立即处理，确定患者是否患有创伤性脾破裂，有一个准确的诊断。
因此，我们应该采取一些检测方式，来确定病情，如血液检测，超声检查，CT检查等。
另外，还要对患者进行应急护理，为患者提供疼痛治疗，改善血液循环，并加强营养，以减少后期并发症的发生。
其次，一旦确定患者患有创伤性脾破裂，我们就需要决定患者的治疗方式。
传统的治疗方式是外科手术，但目前也有很多保守治疗的方法。
这些方法包括：服用抗生素，改善血液循环，改善营养，补充能量，降低温度，控制凝血因子，以及应用某些特殊药物等。
其中，抗生素是保守治疗的主要组成部分，主要用于治疗感染，而其他方法主要用于改善患者的血液循环和营养，以缓解病情。
此外，在治疗创伤性脾破裂时，最重要的是密切监测患者的症状变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性。
此外，我们还应该努力改善患者的营养和心理状态，如定期采取某些理疗措施，为患者提供必要的营养补充等，以提高患者的生活质量，这也是治疗过程中的重要环节。
最后，在一次长期的治疗过程中，我们还应该给予患者精神和情感上的支持，以确保患者的心理健康。
医护人员可以通过谈话、活动、社交等，来帮助患者缓解抑郁、焦虑等情绪，使其能够更好地接受治疗，改善全身健康。
总之，作为一名有经验的外科医生，在处理创伤性脾破裂患者方面，我有以上的经验体会，主要表现为：正确诊断，应急护理，决定治疗方案，加强监测，改善营养和心理状态，给予患者心理支持等。
非手术治疗外伤性脾破裂20例临床分析
【 词】 关键 脾破 裂 ；非手 术治 疗 ；适 应 证
众 所周 知 ，脾脏 是人 体腹 部实 质脏 器 ，其损 伤是 外科 急诊 的
要特点 ，患者往往在很短时间内进入休克状态 ，故临床上能够及
早 的对 脾 破裂 做 出正确 诊 断 ，并 及 时 给予治 疗是 提 高脾 破裂 患者
常见病和多发病。脾脏在腹部闭合性和开放性损伤中期破裂的发 生率比较高，在腹部开放性损伤中，脾破裂约 占１％，传统方法 ０
保证。在非手术治疗中，本组非手术治疗戚功的病例均为局限左
上腹的钝性伤 ， 损伤分级为１ ２ ～ 级 无合并其他脏器损伤，且无
休克 、血液动力学稳定 。对脾破裂合并多脏器损伤患者应综合分 析 ，对老年人脾破裂一般不宜采用非手术治疗【 ３ 】 。 治疗过程 中，应适 当使用抗生素，禁食时间较长者可适当使 用营养支持 ，并注意水 、电解质及酸碱平衡和肝 、肾功能。脾外 伤 中，腹部体征只能作为参考 ，应结合实际情况和相关检查决定
是否能保守治疗 ；非手术治疗外伤性脾破裂必须贯彻脾损伤处理
的金标准，即 “ 抢救生命第一、保留脾脏第二”。严密观察疾病 进展情况，尤其加强血液动力学指标检查结果 的审核及腹部体征 的改变［。总之 ，对于外伤性脾破裂来说 ，要根据体格检查和仪 ４ 】 器辅助检查及早做 出诊断，及时给予手术或保守治疗Ｅ。大量的 ｑ
第４ 天突然腹痛加剧 ，血压下降，Ｂ 超示腹腔积液增加 ，中转开 腹行脾部分切除术。住院时间为３ ４ｄ —９ ，平均１． ｄ ７ 。无死亡病 ５
例 ，出院后２ 例 获随访 ３ ２ 月 ，未发 现并 发症 。 Ｏ ～１个
［】 ３ 廖芝伟， 田发琳， 皖， 脾外伤非手术治疗３ 例报告［ ． 翁 等． ８ Ｊ 中国 】
众 所周 知 ，脾脏 是人 体腹 部实 质脏 器 ，其损 伤是 外科 急诊 的
要特点 ，患者往往在很短时间内进入休克状态 ，故临床上能够及
早 的对 脾 破裂 做 出正确 诊 断 ，并 及 时 给予治 疗是 提 高脾 破裂 患者
常见病和多发病。脾脏在腹部闭合性和开放性损伤中期破裂的发 生率比较高，在腹部开放性损伤中，脾破裂约 占１％，传统方法 ０
保证。在非手术治疗中，本组非手术治疗戚功的病例均为局限左
上腹的钝性伤 ， 损伤分级为１ ２ ～ 级 无合并其他脏器损伤，且无
休克 、血液动力学稳定 。对脾破裂合并多脏器损伤患者应综合分 析 ，对老年人脾破裂一般不宜采用非手术治疗【 ３ 】 。 治疗过程 中，应适 当使用抗生素，禁食时间较长者可适当使 用营养支持 ，并注意水 、电解质及酸碱平衡和肝 、肾功能。脾外 伤 中，腹部体征只能作为参考 ，应结合实际情况和相关检查决定
是否能保守治疗 ；非手术治疗外伤性脾破裂必须贯彻脾损伤处理
的金标准，即 “ 抢救生命第一、保留脾脏第二”。严密观察疾病 进展情况，尤其加强血液动力学指标检查结果 的审核及腹部体征 的改变［。总之 ，对于外伤性脾破裂来说 ，要根据体格检查和仪 ４ 】 器辅助检查及早做 出诊断，及时给予手术或保守治疗Ｅ。大量的 ｑ
第４ 天突然腹痛加剧 ，血压下降，Ｂ 超示腹腔积液增加 ，中转开 腹行脾部分切除术。住院时间为３ ４ｄ —９ ，平均１． ｄ ７ 。无死亡病 ５
例 ，出院后２ 例 获随访 ３ ２ 月 ，未发 现并 发症 。 Ｏ ～１个
［】 ３ 廖芝伟， 田发琳， 皖， 脾外伤非手术治疗３ 例报告［ ． 翁 等． ８ Ｊ 中国 】
非手术治疗创伤性脾破裂112例分析
Ｌ ａｄ ｎ ， ＡＮ Ｓ ｅ ｇ ｈ ａ （ ｅａ ｍ ｎ ｆ ｍ ｒｅｃ ｕｇｒ， ｎ ｕ Ｐ ｏｉｃ ｌ ｏｐｔ ， ｅ ｉ ｎ ｕ ２ ００ ， ｈｎ ） Ｕ Ｈｕ —ｏ ｇ Ｔ ｈ ｎ － ｕ Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｅｇｎｙＳ ｒ ｙ Ａ ｈｉ ｅｖｎｉ ｓｉｌＨ ｆ ｈｉ ３０ １ Ｃ ｉａ ｔ ｏＥ ｅ ａＨ ａ ｅＡ
ｏ １ ｐ ｅ ｉ ｕ ｔｒ ａ ｉｎ ｓｏ ｒｄ －Ｖ ｅ ｅ ｒｖ ｅ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｆ １ ２ ｓ ｌ ｎ ｃｒ ｐ ｕ ｅ ｐ ｔ ｔ ｆｇａ ｅＩ Ｉ ｗ ｒ ｅ ｉｗｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ １ ａ ｅ ， ｅ ｅａ ｅ８ ａ ｅ ｔ ｏ ｓ ｒ ａｉｅ ｔ ａ — ｅ ｖ ｓｌ ｓ ｎ １ ２ ｃ ｓ ｓ ｔ ｒ ｒ １ ｃ ｓ ｓｗｉ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔ ｈ ｈ ｖ ｒ
［ 摘 要］ 目的 探讨 Ｉ Ⅳ级外伤性脾破裂治疗方式的选择 。方法 ． 回顾分析我院近 ５年来 １２例 Ｉ Ｖ级外 伤性脾破 裂患 １ — Ｉ
者临床 资料 。结果
１２例 Ｉ Ⅳ级外伤性脾破裂患者中一般保守治疗 ８ 例 ， 入栓 塞止血 １ 例 ， １ 一 １ 介 １ 急诊开腹手术 １ ， ３例 中断保守治
ｂｅｔ ｐｅｅｖ ｌ ｎｔａ ｔｅｓ ｈ ａ ｔ ｐ ｓｉ ｍｂｌｍ ａｐｉ ｌ ｉ ｉ ｕｙｐｔ ｎ ａ ｃｅｓ ｕｃｓｆｌａｉ ｌ ｏ ｒｓｒｅｓ ｅ ｎｏｈｒ ｐｅ ｈ ．Ｔ ｅｗ ｙｏ ｉ ｅ ｏｉｏ ｅ ｏ ｓ ｐ ｌ ｄｔ ｓ ｅ ｃ ｎ ｒ ａｉ ｔ ｎｉ ｒａｅｓｃｅｓ ｔ ． ｆ ｎ ｒ ｔｎ ｉ ｅ ｏｐ ｎ ｊ ｅ ｃ ｎ ｕｒ ｏ
ｅ ｆ ｓ ｎ ｉ ｂ ｏ ｎ ｌｃ ｖ ｔ ｆ ７ ｃ ｓ ｓ ７ ｃ ｓ ｓａ ｄ ２ ａ ｅ ｆ ５ ｍｉｄ ｅ ｑ ａ ｔ ｉｓ ｏ ｆ ｓｏ ａ ｅ ｒ ｕ ｃ ｓｆ １ ｆ ｉ ｎ ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｉ ｏ ａ ｅ ．６ ａ ｅ ｎ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｄ ｌ ｕ ｎ ｉ ｅ ｆｅ ｕ ｉ ｎ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｕ ｏ ｙ ６ ４ ｔ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｓ ｌｃｉ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｆｐ ｅ ｅ ｉｇ ｓ ｌ ｅ ｓｓ ｆ ｎ ｆ ｃｉｅ ａｉ ｎｓｗｉ ｔａ ｙ ＢＰ ａ ｄ ｌ ｔ ｒａｌ ｔ ｂ ｏ ｎ ｌ ｆ ｓｏ ａ ｅ ｍｏ ｅｐ ｓｉ ｅｅ ｔ ｒ ｔ ｎ ｒ ｓ ｒ ｎ ｐ ｅ ｎ ｉ ａｅ ａ ｄ ｅｆ ｔ ．Ｐ ｔ ｔ ｔ ｓｅ ｄ ｎ ｔ ｅｏ ｔ ｅａ ｄ ｍｉ ａ ｆ ｉ ｎ ｈ ｖ ｒ ｏ ｓ— ｖ ｅ ｏ ｖ ｅ ｖ ｅ ｈ ｉｌ ｉｌ ｅｕ
外伤性脾破裂52例非手术治疗效果观察
狭窄等严重并 发症 ， 还需长期随访。
总之 ， 我们认为前列腺放射粒子永久性植 入内放射治疗
可显著提 高病 变靶 体积 的局部剂量 ， 使肿瘤组 织接受最大量 的持续 照射 ； 利用直肠二维超声及 Ｔ Ｓ制定术 中实时治疗计 Ｐ
划 可精确重建前列腺三维形态 ， 设计粒子植入路径 、 位置及
山东医药 ２０ ０８年第 ４ 卷鹱 ８
直肠超声 引导下行会 阴前列腺 穿刺 ， 植入 Ｉ 子治疗前列 粒 腺癌。此后 Ｔ Ｓ的开发使 放射性 粒子在前列 腺 内分 布更加 Ｐ 合理 ， 至今 已在欧美 国家广泛应用 。由于近距离放射 治疗可 使肿瘤局部达到高剂量照射 ， 对周 围正常 组织影 响较小 ， 明 显提高临床效果 ， 降低并 发症发 生率 ， 因此 ， Ｉ 粒子植 入 已 成为 国外治疗局限性前 列腺 癌的重要手段 之一 。 与前列腺癌根治手术 比较 ， Ｉ 粒子植入操作简单 ， 疗效 明显 。Ｒ ｇ ｅ ａｄ 等报道 ４ １例 前列腺 癌患者 ， Ｉ 子植 入 ３ ４ 粒 、 ５ １ 、３ ａ的无 瘤 生 存 率 分 别 为 ８ ％ 、９ 、６ 、６ 。 、Ｏ １ ４ ７％ ７％ ７％ Ｓａ ｙ ｈ￣ｅ 等总结 １３５例前列腺癌患者 的疗效 ， ０ 发现植 入法 与 根治性手术对局部肿瘤 控 制率 相似 ， 为植 入法 对 Ｔ 认 ～ 期 、 ｌ￣ｏ 评 分低 中级 、 变局 限 于包 膜 内、 淋 巴结转 移 Ｇｅ ｎ 病 无 患者的疗效优于根治性手术。 Ｉ 粒子植入的并 发症主要为泌尿系统 和放射性直肠病 变， 近期 泌尿 系统并发症 多为 尿路刺激症 状 ， 少数远 期并 发 症为尿路感染 、 尿失禁 、 尿道狭窄等 。Ｋｅ ｂ￣等报道 ３ ｌｎ ｅ ｉ １例 Ｔ 一 期接受 Ｃ 。 Ｔ引导 经会 阴植 人 治疗 的前 列腺 癌 患者 ，
创伤性脾脏损伤的治疗选择
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ．
重 合 并 损 伤 的 患 者 。 治 疗 方 法 ： 对 卧 床 休 息 ２ ３周 ，早 期 绝 ～ 禁 食 、输 血 补 液 及 止 血 等对 症 治疗 。密 切 观 察 患 者血 流 动 力 学 、血 色素 、红 细胞 压 积 和 床 旁 Ｂ型 超声 以及 Ｃ Ｔ等 。 经 治 疗４ ５例 患 者 顺 利 康 复 ，有 １ 患 者 因 出 血 量 逐 渐 增 加 中 转 例 行 单 纯 修 补 术 ，另 有 １例 患 者 因 伤 后 １个 月 发 生 迟 发 型 脾
后 合并 多脏 器 衰 竭 死 亡 。非 手 术 治疗 、保 留脾 脏 手 术 后 的患 者 出 院 前 均 行 Ｂ型 超 声 或 Ｃ Ｔ检 查 ，未 发 现 继 发 感 染 及 脾 脏 破 裂 的病 例 。全 脾 切 除 术 后 患 者 未 发生 脾 切 除后 凶险 性 感 染 病例。
３讨 论
余 １９例 均 行脾 切 除术 。合 并 其 他 部 位 损 伤 的患 者 均 邀 请 相 ３
４ ４例 ，高 处 坠 落 伤 １ ８例 ，钝 性 击 伤 ３ ２例 ，刀 刺 伤 ２ ２例 。 单 纯脾 脏 损 伤 １７例 。复 合 伤 ｌ５例 ，其 中多 处 复 合 伤 ９ １ １ １
例 。单 处 合 并 伤 ２ ４例 。 伤及 器 官 情 况 ： 脑 外 伤 ２ 颅 ９例 ，胸
创 伤 学 会 （Ａ Ｔ ［ 类 法 分 类 ： 中 Ｉ ４ Ａ Ｓ） 分 其 级 ０例 ， Ⅱ级 ５ ４例 ．
Ⅲ级 １２例 ，Ⅳ 级 ２ ０ ９例 ， Ｖ级 ７例 。 本 组 患 者 经 诊 断 性 腹
９ ．７ ， 死 亡 １ ２６ ％ ７例 （ 中 ２例 为 术 中 死 亡 ） 病 死 率 为 其 ， ７３％ 。死 亡 原 因： ＿３ ４例 因合 并 颅 脑 、脑 干 损 伤 死 亡 ，３例 因 失 血 性 休 克死 亡 ，另 ｌ 患 者 因 多 处 骨 折 及 多 器 官 损 伤 最 ０例
重 合 并 损 伤 的 患 者 。 治 疗 方 法 ： 对 卧 床 休 息 ２ ３周 ，早 期 绝 ～ 禁 食 、输 血 补 液 及 止 血 等对 症 治疗 。密 切 观 察 患 者血 流 动 力 学 、血 色素 、红 细胞 压 积 和 床 旁 Ｂ型 超声 以及 Ｃ Ｔ等 。 经 治 疗４ ５例 患 者 顺 利 康 复 ，有 １ 患 者 因 出 血 量 逐 渐 增 加 中 转 例 行 单 纯 修 补 术 ，另 有 １例 患 者 因 伤 后 １个 月 发 生 迟 发 型 脾
后 合并 多脏 器 衰 竭 死 亡 。非 手 术 治疗 、保 留脾 脏 手 术 后 的患 者 出 院 前 均 行 Ｂ型 超 声 或 Ｃ Ｔ检 查 ，未 发 现 继 发 感 染 及 脾 脏 破 裂 的病 例 。全 脾 切 除 术 后 患 者 未 发生 脾 切 除后 凶险 性 感 染 病例。
３讨 论
余 １９例 均 行脾 切 除术 。合 并 其 他 部 位 损 伤 的患 者 均 邀 请 相 ３
４ ４例 ，高 处 坠 落 伤 １ ８例 ，钝 性 击 伤 ３ ２例 ，刀 刺 伤 ２ ２例 。 单 纯脾 脏 损 伤 １７例 。复 合 伤 ｌ５例 ，其 中多 处 复 合 伤 ９ １ １ １
例 。单 处 合 并 伤 ２ ４例 。 伤及 器 官 情 况 ： 脑 外 伤 ２ 颅 ９例 ，胸
创 伤 学 会 （Ａ Ｔ ［ 类 法 分 类 ： 中 Ｉ ４ Ａ Ｓ） 分 其 级 ０例 ， Ⅱ级 ５ ４例 ．
Ⅲ级 １２例 ，Ⅳ 级 ２ ０ ９例 ， Ｖ级 ７例 。 本 组 患 者 经 诊 断 性 腹
９ ．７ ， 死 亡 １ ２６ ％ ７例 （ 中 ２例 为 术 中 死 亡 ） 病 死 率 为 其 ， ７３％ 。死 亡 原 因： ＿３ ４例 因合 并 颅 脑 、脑 干 损 伤 死 亡 ，３例 因 失 血 性 休 克死 亡 ，另 ｌ 患 者 因 多 处 骨 折 及 多 器 官 损 伤 最 ０例
非手术治疗急性外伤性脾破裂37例分析
【 键词】 脾 脏 关 脾 破 裂 非 手 术 治 疗
脾 脏 是 一 个 含 血 丰 富 的 实 质 性 器 官 ， 地 较 脆 ， 受 外 力 质 易 损 伤 ， 外 伤 发 病 率 占各 种 腹 部 外 伤 的 ４ ～ ５ ％ … 。 由 于 脾 Ｏ Ｏ 外 伤 性 脾 破 裂 易致 失 血 性 休 克 ， 先 大 多 数 采 取 脾 脏 切 除 手 原
分析我 院 ２０ ０ ５年 ７月～ ２ ０ ０ ９年 ８月 间 用 非 手 术 方 法 治 疗 ３ ７例 外 伤 性 脾 破 裂 的 Ｉ 资料 及 治 疗 结 果 。 临床
结 果 ３ 例 患 者 均 经 腹 部 超 声 检 查 或腹 部 Ｃ ７ Ｔ检 查 明 确 诊 断 ， 损 伤 分 级 为 Ｉ级 损 伤 ２ 其 ７例 ， Ⅱ级 损 伤 ９ ， 例 Ⅲ级 有 损 伤 ｌ ， 合 并 伤 ６例 ， 非 手 术 治 疗 痊 愈 出 院 。结 论 用 非 手 术 方 法 选 择 性 治 疗 急 性 例 有 经 外伤性脾破 裂是一种较为安全有 效的治疗手段 。
时 ， 妇 富 口仍 在 １ ｍ， ５ 葡 萄 糖 ５ ０ｍｌ 催 产 素 ２ ５Ｕ 产 予 ｃ ０ ＋ ．
练 掌 握 产 科 有 关 检 查 技 术 ， 提 高 早 期 诊 断 率 。本 组 ５ 以 ８例 中 有 １ ８例 是 在 产 程 ８ｈ内诊 断 的 ， 中护 理 人 员 通 过 产 科 四 步 其 触 诊 发 现 产 妇 腹 部 全 部 被 胎 儿 小 肢 体 占 据 ， 部 触 诊 有 凹 凸 腹
破裂 ５ ７例 ， 效 满 ， 报 道 分 析 如 下 。 疗 现
仅 表 现 在 宫 口扩 张 、 露 下 降 不 能 遵循 产 程 规 律 ， 先 同时 产 妇 的
脾 脏 是 一 个 含 血 丰 富 的 实 质 性 器 官 ， 地 较 脆 ， 受 外 力 质 易 损 伤 ， 外 伤 发 病 率 占各 种 腹 部 外 伤 的 ４ ～ ５ ％ … 。 由 于 脾 Ｏ Ｏ 外 伤 性 脾 破 裂 易致 失 血 性 休 克 ， 先 大 多 数 采 取 脾 脏 切 除 手 原
分析我 院 ２０ ０ ５年 ７月～ ２ ０ ０ ９年 ８月 间 用 非 手 术 方 法 治 疗 ３ ７例 外 伤 性 脾 破 裂 的 Ｉ 资料 及 治 疗 结 果 。 临床
结 果 ３ 例 患 者 均 经 腹 部 超 声 检 查 或腹 部 Ｃ ７ Ｔ检 查 明 确 诊 断 ， 损 伤 分 级 为 Ｉ级 损 伤 ２ 其 ７例 ， Ⅱ级 损 伤 ９ ， 例 Ⅲ级 有 损 伤 ｌ ， 合 并 伤 ６例 ， 非 手 术 治 疗 痊 愈 出 院 。结 论 用 非 手 术 方 法 选 择 性 治 疗 急 性 例 有 经 外伤性脾破 裂是一种较为安全有 效的治疗手段 。
时 ， 妇 富 口仍 在 １ ｍ， ５ 葡 萄 糖 ５ ０ｍｌ 催 产 素 ２ ５Ｕ 产 予 ｃ ０ ＋ ．
练 掌 握 产 科 有 关 检 查 技 术 ， 提 高 早 期 诊 断 率 。本 组 ５ 以 ８例 中 有 １ ８例 是 在 产 程 ８ｈ内诊 断 的 ， 中护 理 人 员 通 过 产 科 四 步 其 触 诊 发 现 产 妇 腹 部 全 部 被 胎 儿 小 肢 体 占 据 ， 部 触 诊 有 凹 凸 腹
破裂 ５ ７例 ， 效 满 ， 报 道 分 析 如 下 。 疗 现
仅 表 现 在 宫 口扩 张 、 露 下 降 不 能 遵循 产 程 规 律 ， 先 同时 产 妇 的
非手术治疗外伤性脾破裂的临床分析
【 关键词 】 外伤性脾破裂； 术治 并发症 非手 疗；
中图分类号 ： Ｒ ５ ．２ ６ ７ ６ 文献标识码 ： Ａ ｄｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １ ７ —０ ６ ．０ ９ ０ ．１ ｏ：０ ３ ６ ￣．ｓ ．６ ２ ３ ９ ２ ０ ．２ ０ ２ ｓ
脾脏是一个含 血丰 富的实质 性器 官 ， 质地 较脆 ， 易受 外
积血 。
够 自身修复 ， 主要是通过 血液吸 收 、 伤融合 、 裂 缺损缩 小与 ３
４个月后均质性恢 复 ４个 阶段 ， 为脾 损伤非 手术治疗 提供 了病理学基础。要使 非手术治疗安全有效 ， 必须严格 掌握如
下适应 证 ： ①人 院时血流动力学稳定 ， 或仅有 轻度休克症状 ，
度 为 Ｉ或 Ⅱ级 ， 腔 内有少 至中等量积 液。④年龄 在 ５ 腹 ５岁 以下。⑤病理性脾破裂 不考 虑 非手术 治疗 ５。不 主张对 年 龄在 ５ ５岁以上的患 者施行 保脾 手术 ， 因为 此类患 者多合并
例 。年龄 ５～ ４岁 ， ５ 平均 ３ ． ２ ５岁。致伤原 因 ： 车祸伤 ｌ ， ６例
有多种生理功能 ， 脾者 虽然 可 以由肝脏 、 巴结和骨 髓代 无 淋
和认识 ， 保留脾脏 的意义已被人 们广泛重视 ｌ 。本院对外 伤 ｌ Ｊ
性脾破裂进行非手术治疗 ， 取得 良好临床效果 ， 现报道如 下 ：
１ 临 床 资 料
１ １ 临床诊断 ．
按照有 左上 腹部创 伤史 ， 腹疼 痛和左 季 上
２０ ０ ７年 ２月至 ２０ ０ ８年 ３月我 院共收治符 经补液 、 血 能使 血压迅 速得 以改 善 ， 输 且无 继续 失血 表现 。
１２ 一般 资料 ．
合 上述诊断标准的外伤性脾破裂 ２ 例 ， 中， ｌ 、 １ ５ 其 男 ５例 女 Ｏ
外伤性脾破裂非手术治疗体会
的非手术治疗可减少患者的痛苦 和创伤 ，避免手术 的并发症，只要严格掌握 指征，选择好患者，行非手术治疗是可行 的。
【 关键词 】 外伤性脾破 裂 ； 保守治疗
ｄ ｉ １ ． ６￣ｉ ｎ１７ － ９ ５２ １ ． ．６ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ３ ９ ｓ ６ ４
３ 讨论
不 要憋气 ， 尽量将血液咯出。对药物治疗不理想 ， 反复咯血者， 有 手术条 件者可选择手术 治疗 ； 无手术条件者，可选 择经支 气管 动脉介入栓塞治疗。肺结 核咯血患 者由于病变 部位血供
咯血是肺结核病 的主要并发症之＿，是肺结核常见 急症 。
在肺结 核四种类型中，原发性肺结核 和血行播散性 粟粒性肺
１ 结 Ｍ］北 北 ０ ３： 易出现痰 中带血或小血块 ，故常见小量咯血 ； 浸润性 肺结核 ［］严碧 涯 ，端木 宏 谨 ． 核 病 学 【 ． 京 ： 京 出版 社，２ ０
病灶如 发生干酷样坏 死 、液化、形成 空洞 ，侵蚀 小血管、管
１ ３ －１ ４ ２ ８ ２ ０．
壁破溃 时则 引起 中等量 咯血 ； 如空洞壁 肺动脉分支形成 的动 脉瘤破 裂，则 易引起 大量 咯血 Ⅲ。分析本组 病例 ，肺 结核 咯 血可以发 生于治疗 前、治疗中及治疗后，合并空洞及支气管扩
愈。中至大量 咯血者，要适 当使用止血药 。目前主要药物有 ： 垂 体后 叶素、酚妥拉 明、巴曲酶、氨 甲环酸等。从临床治疗
例
９ １ １ １ ０ １ ２
效 果看 ，首选 药物是垂 体后叶素 ［ １ ］ 。为了提高止血效 果及 降
低 药物副作 用，可适 当选 择药物联 合治疗 ［３ ２］ －ｏ造成 死亡 的
结 核一 般肺组织受破坏 范围较小而较少发生咯血，本组病 例
【 关键词 】 外伤性脾破 裂 ； 保守治疗
ｄ ｉ １ ． ６￣ｉ ｎ１７ － ９ ５２ １ ． ．６ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ３ ９ ｓ ６ ４
３ 讨论
不 要憋气 ， 尽量将血液咯出。对药物治疗不理想 ， 反复咯血者， 有 手术条 件者可选择手术 治疗 ； 无手术条件者，可选 择经支 气管 动脉介入栓塞治疗。肺结 核咯血患 者由于病变 部位血供
咯血是肺结核病 的主要并发症之＿，是肺结核常见 急症 。
在肺结 核四种类型中，原发性肺结核 和血行播散性 粟粒性肺
１ 结 Ｍ］北 北 ０ ３： 易出现痰 中带血或小血块 ，故常见小量咯血 ； 浸润性 肺结核 ［］严碧 涯 ，端木 宏 谨 ． 核 病 学 【 ． 京 ： 京 出版 社，２ ０
病灶如 发生干酷样坏 死 、液化、形成 空洞 ，侵蚀 小血管、管
１ ３ －１ ４ ２ ８ ２ ０．
壁破溃 时则 引起 中等量 咯血 ； 如空洞壁 肺动脉分支形成 的动 脉瘤破 裂，则 易引起 大量 咯血 Ⅲ。分析本组 病例 ，肺 结核 咯 血可以发 生于治疗 前、治疗中及治疗后，合并空洞及支气管扩
愈。中至大量 咯血者，要适 当使用止血药 。目前主要药物有 ： 垂 体后 叶素、酚妥拉 明、巴曲酶、氨 甲环酸等。从临床治疗
例
９ １ １ １ ０ １ ２
效 果看 ，首选 药物是垂 体后叶素 ［ １ ］ 。为了提高止血效 果及 降
低 药物副作 用，可适 当选 择药物联 合治疗 ［３ ２］ －ｏ造成 死亡 的
结 核一 般肺组织受破坏 范围较小而较少发生咯血，本组病 例
创伤性脾破裂采用手术及非手术治疗的临床体会
治的 ８ ０例创伤性脾破裂患者 ，根据患者意愿将 其分 为手术组 与非手术组各 ４ ０例 ， 其中男 ４ ６例 ， 女３ ４例 ； 年龄 ｌ ３岁 一 ６ ０岁 ，
来 办公室登记试验结果 ， 随时观察 患儿的局部及全身情况 。皮
肤点刺试验在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ仍为 阴性 的患儿 ， 应 向其家长交代离 院后
可 比性 。
注意观察 的内容 ， 做 好 日常 家庭预防措施 ， 确保 居室 环境 的整
洁、 干燥程度 ， 每天开窗通风至少 １ 次， 打扫家庭卫生 时使用湿
式清扫 ； 不要养 宠物 ； 在春 、 秋季节植物开花最为 旺盛也最 易过 敏的时候 ， 尽量减少患儿的室外活动等等 。
３ 结 果
及分类进 行 １ 次 测 量 。 患 者 住 院期 间 加 强 对 其 腹 部 体 征 的 观
免 了过敏性休克的发生。 通 过护理干预使患儿能 自觉地配合医
务人员检查 ， 查找病原 ， 达到病因治疗 ， 有望使 患儿从 此缓解及
避免过敏性疾病的发生。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ５ — １ ８ ）
平均 年龄 （ ３ ８ ． ６ ５±５ ． ２ ２ ） 岁； 受伤 原 因 ： 交 通事故 ３ ｌ 例， 摔 伤 ２ ６例 ， 坠落伤 １ １ 例， 拳击伤 ６例 ， 其他 ６例 。２组患者在 性别 、 年龄 、 受伤原因等一般资料方面差异无统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有
本组 １ ２ ０例患儿均顺利完成检测 ， 无过敏性休克发生 。
４ 结 论
皮肤点刺 试验是 临床上检测 过敏原最 安全 、 有效 、 快捷 的 方法 ， 在操作过程 中由于无痛苦较易被儿童接受 。本 文中通过
非手术治疗外伤性脾破裂的临床分析
当代医学 2008年7月总第145期 Cont e m por ar y M e di ci ne ,Jul y 2008,I ss ue N o.1455临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e脾脏组织脆弱，在腹部外伤中受到钝击时最易被损伤，因而，脾破裂成为常见外科急腹症之一。
尽管大多数脾破裂的病人仍需要手术治疗，但有一部分病例可通过非手术治疗获得治愈，从而避免了手术所带来的机体损害。
我们自2001～2007年共选择性地对46例脾破裂患者进行非手术治疗，现将我们对脾破裂非手术治疗的体会总结分析如下。
1临床资料本组46例，男32例，女14例。
年龄5～67岁，其中儿童8例。
平均年龄39岁。
其中施工摔跌致伤15例，交通事故致伤26例，打架斗殴致伤5例，均为闭合性损伤。
46例均经B 超与CT 检查确诊及定期复查；31例腹穿阳性。
所有病例均经排除合并其它脏器损伤。
目前关于脾破裂非手术治疗的适应症尚无统一标准[1]，我们选择非手术治疗的本组46例患者符合以下几点：(1)腹部闭合伤，单纯脾破裂，血压，生命体征平(SBP>90m m Hg ，HR<l 10次／mi n)；(2)监测血常规，红细胞压积大于30％；(3)脾脏B 超及CT 检查符合A A ST 脾脏创伤评分标准I ～Ⅲ级者；(4)24h 输注红细胞4u ，血压稳定，或一过性休克容易纠正者；(5)无需开腹手术的其它脏器损伤存在，或多发组织部位损伤较轻，无合并空腔脏器损伤者。
2治疗和结果非手术治疗采用的措施：(1)禁食，严密观察生命体征及腹部情况。
适当吸氧，心电监护，测血压1次／1～2h ；腹胀患者加胃肠减压。
(2)快速补液、补充血容量及维持水、电解质平衡。
(3)绝对卧床休息至少1周。
搬动患者要轻柔，避免因反复搬动造成再出血的危险。
(4)解除患者紧张、烦燥，适当使用镇静剂。
(5)必要的消毒隔离，限制探视人员，以防交叉感染，有剧烈咳嗽时应及时处理。
选择性治疗外伤性脾破裂的非手术治疗
功率为 ９ ． ％ ， １２ 非手术 治疗并不
延长患者 的住 院时 间， 且减少 了输血需求量及 腹部并发症 的
发生 。
确诊 。有 ４ ４例加作 Ｃ Ｔ检查亦支 持外伤性 脾破裂 诊断 。损 伤程度按美 国创伤外科 协会 （ Ａ ７ 脾 损伤 分级标 准 ， ａｓ） 本
Ｉ １ 一般资料 ．
～
本组 ６ 患者 ， ５ ８例 男 ２例 ， ｌ ； 女 ６例 年龄 ８
６ 。致 伤原 因： ２岁 车祸 伤 ３ ４例、 坠落伤 １ 、 ８例 压砸伤 １ Ｏ
例、 打击伤 ６例 。有合并伤 ２ ８例 ， 中合并左 下胸部肋 骨骨 其 折ｌ 、 ０例 四肢 骨折 ８例 、 肾挫 伤 ４例 、 左 肝包膜 或肝 包膜 下 浅表裂伤 ４例、 脑外伤 ２例 。就诊时 间为伤后 ３ ｉ ４ｈ ０ｍｎ～２ 。
观察血肿及腹部积血 情况 ， 以后 每周复查 Ｂ超 或 Ｃ 次 ， Ｔ １ 观
察脾脏损伤愈合及腹 腔积血 吸收情况 ； 绝对 卧床休息 ＞ ⑤ ２
周， 出院 ３个 月 内限制剧烈 活动， ６个月 内避免重体力 劳动 ；
化是非手术治疗 脾破裂 的重 要措施 。对 血流动力 学的监测 尤为重要 ， 其稳 定 与否可 作 为决定 是 否 中转 手术 的标 准之
功 能障碍及病理性脾破 裂者 。对 于 Ⅲ级 脾损伤选 择非手术
１３ 治疗方法 ．
①严密 观察伤情变化 ： 院后给予心 电监 入
护， 密切 观察血压 、 脉搏 和呼吸变化 ， 动态监测 血红蛋 白、 红 细胞压积及尿量 ， 严密观察腹部体征变化 ； ②禁食 ２—３ｄ 对 ，
腹胀 、 呕吐患者予 以胃肠减压 ； ③建立 畅通 的静脉通路 ， 纠正
监护 ， 密切观察血压 、 脉搏和呼吸变化 ， 动态监测血红蛋 白、 红细胞压积及尿量 ， 严密观察腹部体征变化 。
延长患者 的住 院时 间， 且减少 了输血需求量及 腹部并发症 的
发生 。
确诊 。有 ４ ４例加作 Ｃ Ｔ检查亦支 持外伤性 脾破裂 诊断 。损 伤程度按美 国创伤外科 协会 （ Ａ ７ 脾 损伤 分级标 准 ， ａｓ） 本
Ｉ １ 一般资料 ．
～
本组 ６ 患者 ， ５ ８例 男 ２例 ， ｌ ； 女 ６例 年龄 ８
６ 。致 伤原 因： ２岁 车祸 伤 ３ ４例、 坠落伤 １ 、 ８例 压砸伤 １ Ｏ
例、 打击伤 ６例 。有合并伤 ２ ８例 ， 中合并左 下胸部肋 骨骨 其 折ｌ 、 ０例 四肢 骨折 ８例 、 肾挫 伤 ４例 、 左 肝包膜 或肝 包膜 下 浅表裂伤 ４例、 脑外伤 ２例 。就诊时 间为伤后 ３ ｉ ４ｈ ０ｍｎ～２ 。
观察血肿及腹部积血 情况 ， 以后 每周复查 Ｂ超 或 Ｃ 次 ， Ｔ １ 观
察脾脏损伤愈合及腹 腔积血 吸收情况 ； 绝对 卧床休息 ＞ ⑤ ２
周， 出院 ３个 月 内限制剧烈 活动， ６个月 内避免重体力 劳动 ；
化是非手术治疗 脾破裂 的重 要措施 。对 血流动力 学的监测 尤为重要 ， 其稳 定 与否可 作 为决定 是 否 中转 手术 的标 准之
功 能障碍及病理性脾破 裂者 。对 于 Ⅲ级 脾损伤选 择非手术
１３ 治疗方法 ．
①严密 观察伤情变化 ： 院后给予心 电监 入
护， 密切 观察血压 、 脉搏 和呼吸变化 ， 动态监测 血红蛋 白、 红 细胞压积及尿量 ， 严密观察腹部体征变化 ； ②禁食 ２—３ｄ 对 ，
腹胀 、 呕吐患者予 以胃肠减压 ； ③建立 畅通 的静脉通路 ， 纠正
监护 ， 密切观察血压 、 脉搏和呼吸变化 ， 动态监测血红蛋 白、 红细胞压积及尿量 ， 严密观察腹部体征变化 。
选择性非手术治疗脾破裂的观察分析
非 手术 治疗 钝 性 脾 破 裂 ２ ７例 ， 果 满 意 。 效 现将 治 疗 干 预 体 会 报 道 如下。
１对 象 与 方 法
１１非 手 术 疗 法适 应 证［ ． ２ １
术治疗 ， 病例病情稳定。 余
各 种 辅 助 检 查 单 及 化 验 标 本 等应 及 时 送 检 。若 急需 透视 、 摄 ｘ线片 、 Ｂ超 、Ｔ等 时 应 护 送 ， 防 意 外 ， 要 时 行 床 边 检 查 ， Ｃ 以 必 并 向病 人 解 释 所 有 的诊 断 性 检 查 的 目的 和 意 义 。 期 复查 Ｂ超 、Ｔ 定 Ｃ
４ ０ ６ ０ｍＬ ④定期 复查 Ｃ ０—０ ； Ｔ及 Ｂ超 ； 密切 观察 病情 变化 ， ⑤ 必要 人员 应 向 他们 讲 清 楚发 生 血 肿 的原 因及 危 险性 ， 导 病 人 重 视 自 引
时 中转 手 术 治 疗 。
２ 结 果
己 的疾 病 ， 真 对 待 ， 做 好 预 防 出血 的知 识 教 育 ； 一 种 病 人 就 认 并 另 表 现 得 特 别 紧 张 ． 感 随 时 有 生命 危 险 。对 这 部 分 病 人 应 多给 以 预 安 慰 和关 心 ， 明 治 疗 方 法 和 预 防 措 施 ， 解 释 良好 的情 绪 有 利 讲 并 于 疾 病 的康 复 。 活上 多 给 予 照顾 ， 生 以娴 熟 的 技术 和 良好 的 医德 使
①绝对卧床休息 １２周 ； ②禁食 ， 腹胀者 胃肠减压 ； 静脉输 ③
液 以维 持 水 电解 质 平 衡 ， 用 止 血 剂 和 抗 生 素 ， 分 病 例 需 输 血 应 部
一
对 于 脾 破 裂行 保 守 治疗 的 病 人 易 出现 ２种 相 反 的 心 理 状 态 ：
创伤性脾破裂非手术治疗论文
创伤性脾破裂非手术治疗体会[摘要] 目的探讨创伤性脾破裂非手术治疗的临床应用。
方法回顾性总结我科自2000年1月至2009年12月100例创伤性脾破裂的临床资料。
结果全组非手术治疗，无一例死亡。
结论选择合适的创伤性脾破裂患者行非手术治疗，是安全有效的。
[关键词] 脾破裂；非手术治疗[中图分类号] r256.3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-004-01the report of the management of the non-operative treat would-splenolysis.bie delihan.bo erbai.（the hospital of tacheng prefective generalsugery.tacheng xingjiang 834700）[abstract]objective to expiore the climical application of the non-operative treat would-splenolysis. mothods there were a total of 100 patients that were treated between january 2000 and december 2009 with non-operative management of the splenolysis. results total of 100 patients were recovered.there were no complications. conclusion when the patient`s vital signs are stable.non-operative management are safe and effectual.[keywords] splenoysis;non-operative management脾脏是人体重要的免疫器官，也是腹部创伤中最常受累的脏器之一，其发生率占各种腹部损伤的40%-50%[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
休克的 同时 ， 果断实施急诊手术 ， 患者预后 良好。
３ 讨 论
对于儿童来 说 ， 脾脏切 除将会 降低免疫 能力 ， 因而保 留脾脏 显
得尤 为 重 要 。 院 １ 多来 收 住 １ 例 创 伤 性 脾 破裂 患者 ， 保 我 年 ３ 经
守治疗取得满意效果 ， 现总结如下。
１ 临床 资 料
能监护仪监护（ 密切观察血压等生命体征 ）同时询问患者的主 ， 观感受 ， ￣ ３ ６ｈ之间动态复查 Ｂ超。 中 ２例转为手术（ 例在 ｈ 其 １ 伤 后第 ５天 ， 例在伤后 ２ ） 临床 出现血压 急骤下 降 ， 者 ｌ ５ｄ ， 患 意识 出现淡漠等 ， 我们在静脉置管 、 开通 多路静脉通道 、 积极抗
我们首先对患者作出准确快速 的评估。 在保证生命安全 的
本组 １ ３例患者， 年龄 １ 一 ７ ； ４岁 ５ 岁 单纯脾 破裂 ４例 ， 合并 有多发性肋骨骨折 、 血气胸 、 锁骨骨折 、 颅脑创伤等多发伤 ７ ； 例
前提下 ， 于符合 以下条件者 ， 对 应首选 非手术治疗 ， ①暴力轻 ，
３ 讨 论
方 向分别向精阜前方标志线处切割 出两条冲水沟并交汇 ， 该处 反切 ， 尖部前列腺组织翘起 ， 将 并注意修 整精阜侧方 的尖部组
织 。 条切 割两冲水 沟问的 中叶组织 ， 长 为第～大块 。从膀胱颈 ｌ 点钟方 向向标志线 ４点钟 方向切割出一冲水沟 ， 与精阜前 并 方的冲水沟交汇 ， 长条 切割 １４点钟方 向的前列腺组 织 ， － 为第 二大块 。长条切割对侧 １ 点 ～ １ ８点钟方 向的前列腺组织 ， 为第 三大块 。长条切 割 １ 点 一 点钟方 向的前 叶下坠组织 ， １ ｌ 为第四 大块。短切 略带弧度修整前列 腺尖部 ，将前列 腺组织切 除在
９ ％以上 。 ５
一
经尿道前 列腺 切割法依 手术医师各 自的习惯 目前 尚无统 的手术方法 ， 必要进行 系统规范 。通过对 ４ ０例手术经验 有 ０
的总结 ， 我们认为 只要做 到以下几点 即可达到效果 ： ①界定手
术 的范 围；② 分 区域 切割前 列腺 ；③首 先于截 石位 １ ， 及 １１ ４ ８点 钟方 向阻 断前列 腺血供 ， ， 以保证 术 中术野 清晰 ； ④规范 切割过程 中的手法 ， 免超 范围切割 。界定手术范 围可避免误 避 切周 围组织 ； 区域切割可将术 野相对缩小 ； 分 阻断前列腺血供 可确保术野清晰 ； 规范切割可确保 切面平整 而不 易误伤 ， 如切 穿直肠及外括约肌将不可弥补。如操作熟练 ， 用镜鞘撬起前列
第三步骤先尽可能阻断前列腺血供 ： 由于首先处理 了截石 位大血管较多的 ４ ８点钟方 向及 ｌ ， 点钟 方向处 ，手术 中出 ， １１ 血相对较少 ， 有利于手术的不 间断进 行 ， 以利于保证术 中术野 清晰可辨 ， 便于操作 。
第 四步骤规范切割 ：患者取截石位时臀部抬高非常重要 ，
作 用部位明确 ， 无严重合并症 ； 出血量少 ， ② 血压稳 定 ， 或经一
出血量少量到 中等量 ， 守治疗一段 时间后 ， 保 出血增 多而中转
进腹 ２例 。
２ 方 法
般 输液后能够保持稳定 ；③病史或检查证 实为非病理性 脾破 裂； ④Ｂ超或其他临床检查 ， 估计出血 量在 １ ０ Ｌ以下 （ ０ｍ ）我们 的经 验是： ， Ｂ超腹 腔低 回声 区， 前后 径小于 ４０ ｍ左右 ， 已无明显活动性出血者 。 ．ｃ 或 ⑤经检查 证实
有利于所切的前列腺组织冲人膀 胱 ，保持前列腺窝术野清晰 ，
很 多 医生 对 此 不 够 重 视 。 切 割 深 度 以 外科 包膜 为 限 ， 即看 到 白
腺 中叶、 侧叶大部分组织 ， 可快速切割而不会 误伤 。总之 ， 前列
腺 电切术的技巧及规范手术方法有 实际的临床意义 ， 特别是对 初学者更有事半功倍 的作用 ， 值得提倡 。
（ 收稿 日期 ：０ ９ １— ２ ２０—２ １）
色无颗粒膜样层次组织 ， 多有少许活动性出血。长条切割的组
创伤 性 脾破 裂 非手 术 治疗 的选 择
李春 雷
（ 启东市第二人民医院 ， 江苏 启东 ２ ６ ４ ） ２ ２ １
脾破裂在闭合性腹 部损 伤中最 为常见 。创伤性脾破裂 ， 有 些医生为求保险 ， 往往不论是否伴有大量 出血等一切 了之 。现 在有越来越多 的证据表明 ，对脾脏的保 留是一个有用 的技术 ，
织应 为舟状 ， 在修整尖部 时应略带弧形 短切 ， 以确保尖部宽 大 而不损伤外括约肌且组织切割彻底 。
２ 结 果
４０例 患者全部 治愈 ， ０ 均达 到手术要 求 ， ： 即 ①前列腺窝与
膀胱三角在 同一平 面 ； ②尖部 周围呈 圆形 ； ③切割 面深达外科
包膜且平 整； ④无明显 活动性出血 ； ⑤尿道外括约肌无损伤。 术 后随访 １ 个月 ～ ６个月 ， 长期尿失禁者 。因少数病例术 中剪 ３ 无 开尿道外 口， 致尿道外 口狭窄 ３ ， 例 经扩张后痊愈 。 本组无严重 并发症 ， 死亡病 例 。国际前列 腺症 状评分 （Ｐ ｓ 从 术前 平 无 ［ｓ ） 均２ ９分降至 ７分以下 。
的前列腺组织 ， 为第二大块 ， 可侧切加反切 ， 并 不会损伤深层组 织 。同法处理对侧 ， 为第三 、 四大块。长条切割 ｌ 点 一 点钟 第 １ １
方 向前叶下坠组织 ， 为第 五大块 ， 为第三步骤。 短切略带弧度修 整前列腺尖部 ， 将前列腺组织切除在 ９ ％以上 ， ５ 为第 四步骤。 如 中叶增生 明显 ， 向膀胱 内突出者 ， 并 仍紧贴精阜 前方做一长 约 ２５ｃ ３ ｍ的半弧形标 志线 ， ． ｍ～ ． ｃ ５ 用镜鞘撬起 前精 阜前方 的前列 腺尖部组织 ， 使其适 当凸起 。于中叶两侧膀胱颈 ４点及 ８ 点钟
３ 讨 论
对于儿童来 说 ， 脾脏切 除将会 降低免疫 能力 ， 因而保 留脾脏 显
得尤 为 重 要 。 院 １ 多来 收 住 １ 例 创 伤 性 脾 破裂 患者 ， 保 我 年 ３ 经
守治疗取得满意效果 ， 现总结如下。
１ 临床 资 料
能监护仪监护（ 密切观察血压等生命体征 ）同时询问患者的主 ， 观感受 ， ￣ ３ ６ｈ之间动态复查 Ｂ超。 中 ２例转为手术（ 例在 ｈ 其 １ 伤 后第 ５天 ， 例在伤后 ２ ） 临床 出现血压 急骤下 降 ， 者 ｌ ５ｄ ， 患 意识 出现淡漠等 ， 我们在静脉置管 、 开通 多路静脉通道 、 积极抗
我们首先对患者作出准确快速 的评估。 在保证生命安全 的
本组 １ ３例患者， 年龄 １ 一 ７ ； ４岁 ５ 岁 单纯脾 破裂 ４例 ， 合并 有多发性肋骨骨折 、 血气胸 、 锁骨骨折 、 颅脑创伤等多发伤 ７ ； 例
前提下 ， 于符合 以下条件者 ， 对 应首选 非手术治疗 ， ①暴力轻 ，
３ 讨 论
方 向分别向精阜前方标志线处切割 出两条冲水沟并交汇 ， 该处 反切 ， 尖部前列腺组织翘起 ， 将 并注意修 整精阜侧方 的尖部组
织 。 条切 割两冲水 沟问的 中叶组织 ， 长 为第～大块 。从膀胱颈 ｌ 点钟方 向向标志线 ４点钟 方向切割出一冲水沟 ， 与精阜前 并 方的冲水沟交汇 ， 长条 切割 １４点钟方 向的前列腺组 织 ， － 为第 二大块 。长条切割对侧 １ 点 ～ １ ８点钟方 向的前列腺组织 ， 为第 三大块 。长条切 割 １ 点 一 点钟方 向的前 叶下坠组织 ， １ ｌ 为第四 大块。短切 略带弧度修整前列 腺尖部 ，将前列 腺组织切 除在
９ ％以上 。 ５
一
经尿道前 列腺 切割法依 手术医师各 自的习惯 目前 尚无统 的手术方法 ， 必要进行 系统规范 。通过对 ４ ０例手术经验 有 ０
的总结 ， 我们认为 只要做 到以下几点 即可达到效果 ： ①界定手
术 的范 围；② 分 区域 切割前 列腺 ；③首 先于截 石位 １ ， 及 １１ ４ ８点 钟方 向阻 断前列 腺血供 ， ， 以保证 术 中术野 清晰 ； ④规范 切割过程 中的手法 ， 免超 范围切割 。界定手术范 围可避免误 避 切周 围组织 ； 区域切割可将术 野相对缩小 ； 分 阻断前列腺血供 可确保术野清晰 ； 规范切割可确保 切面平整 而不 易误伤 ， 如切 穿直肠及外括约肌将不可弥补。如操作熟练 ， 用镜鞘撬起前列
第三步骤先尽可能阻断前列腺血供 ： 由于首先处理 了截石 位大血管较多的 ４ ８点钟方 向及 ｌ ， 点钟 方向处 ，手术 中出 ， １１ 血相对较少 ， 有利于手术的不 间断进 行 ， 以利于保证术 中术野 清晰可辨 ， 便于操作 。
第 四步骤规范切割 ：患者取截石位时臀部抬高非常重要 ，
作 用部位明确 ， 无严重合并症 ； 出血量少 ， ② 血压稳 定 ， 或经一
出血量少量到 中等量 ， 守治疗一段 时间后 ， 保 出血增 多而中转
进腹 ２例 。
２ 方 法
般 输液后能够保持稳定 ；③病史或检查证 实为非病理性 脾破 裂； ④Ｂ超或其他临床检查 ， 估计出血 量在 １ ０ Ｌ以下 （ ０ｍ ）我们 的经 验是： ， Ｂ超腹 腔低 回声 区， 前后 径小于 ４０ ｍ左右 ， 已无明显活动性出血者 。 ．ｃ 或 ⑤经检查 证实
有利于所切的前列腺组织冲人膀 胱 ，保持前列腺窝术野清晰 ，
很 多 医生 对 此 不 够 重 视 。 切 割 深 度 以 外科 包膜 为 限 ， 即看 到 白
腺 中叶、 侧叶大部分组织 ， 可快速切割而不会 误伤 。总之 ， 前列
腺 电切术的技巧及规范手术方法有 实际的临床意义 ， 特别是对 初学者更有事半功倍 的作用 ， 值得提倡 。
（ 收稿 日期 ：０ ９ １— ２ ２０—２ １）
色无颗粒膜样层次组织 ， 多有少许活动性出血。长条切割的组
创伤 性 脾破 裂 非手 术 治疗 的选 择
李春 雷
（ 启东市第二人民医院 ， 江苏 启东 ２ ６ ４ ） ２ ２ １
脾破裂在闭合性腹 部损 伤中最 为常见 。创伤性脾破裂 ， 有 些医生为求保险 ， 往往不论是否伴有大量 出血等一切 了之 。现 在有越来越多 的证据表明 ，对脾脏的保 留是一个有用 的技术 ，
织应 为舟状 ， 在修整尖部 时应略带弧形 短切 ， 以确保尖部宽 大 而不损伤外括约肌且组织切割彻底 。
２ 结 果
４０例 患者全部 治愈 ， ０ 均达 到手术要 求 ， ： 即 ①前列腺窝与
膀胱三角在 同一平 面 ； ②尖部 周围呈 圆形 ； ③切割 面深达外科
包膜且平 整； ④无明显 活动性出血 ； ⑤尿道外括约肌无损伤。 术 后随访 １ 个月 ～ ６个月 ， 长期尿失禁者 。因少数病例术 中剪 ３ 无 开尿道外 口， 致尿道外 口狭窄 ３ ， 例 经扩张后痊愈 。 本组无严重 并发症 ， 死亡病 例 。国际前列 腺症 状评分 （Ｐ ｓ 从 术前 平 无 ［ｓ ） 均２ ９分降至 ７分以下 。
的前列腺组织 ， 为第二大块 ， 可侧切加反切 ， 并 不会损伤深层组 织 。同法处理对侧 ， 为第三 、 四大块。长条切割 ｌ 点 一 点钟 第 １ １
方 向前叶下坠组织 ， 为第 五大块 ， 为第三步骤。 短切略带弧度修 整前列腺尖部 ， 将前列腺组织切除在 ９ ％以上 ， ５ 为第 四步骤。 如 中叶增生 明显 ， 向膀胱 内突出者 ， 并 仍紧贴精阜 前方做一长 约 ２５ｃ ３ ｍ的半弧形标 志线 ， ． ｍ～ ． ｃ ５ 用镜鞘撬起 前精 阜前方 的前列 腺尖部组织 ， 使其适 当凸起 。于中叶两侧膀胱颈 ４点及 ８ 点钟