康复医学概论关节活动度和肌张力评定演示精品PPT课件

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肌张力的评定PPT参考幻灯片

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肌力是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功和运能，六级（0~5级）肌力记录法检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动，检查者施予阻力，或嘱患者用力维持某一姿势时，检查者用力改变其姿势，以判断肌力。
Hale Waihona Puke 0级表现为完全瘫痪，肌肉无收缩；1级表现为肌肉可收缩，但不能产生动作；2级表现为肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3级表现为肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级表现为肢体能做抗阻力动作，但不完全；5级表现为正常肌力。
肌张力的评定PPT参考幻灯片
演讲人
肌张力分为正常、减弱和增强；肌力可分为六级。
肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感知阻力。
1.肌张力减低表现为肌肉弛缓柔软，被动运动阻力减低，关节活动范围扩大。2.肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。

康复评定三章肌张力ppt课件

• 2、相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；
• 3、齿轮样僵硬的特征是在僵硬的根底上
存在震颤，从而导致在整个关节活动范围中收缩/放松交替出现；
• 4、铅管样僵硬的特征是在关节活动范围
内存在持续的僵硬，无收缩/放松交替现象的出现。
肌张力障碍
• 定义：是一种以张力损害、持续同时伴有
扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。
常用的评估方法有：神经科分级法、Ashworth分级法、Penn分级法和Clonus分级法等。
〔见书上表3-8〕
肌张力的分级评价
分级神经科分级 Ashworth分级 Penn分级
Clonus分级
0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被动活动时有一过性停顿
中度到重度
肌力明显下降或消失（MMT）0级或1 级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位，不能完成功能性动作。
3.其他检查方法
〔1〕钟摆试验：是一种在肢体自抬高为沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停顿的过程。钟摆试验常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。
方法：受试者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿在床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，通过电子量角器记录摆动情况。正常摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体那么摆动运动受限，并很快地回到起始位。
• 痉挛的不利影响
运动功能
姿势异常、行走困难、平衡障碍骨折脱位、异位骨化、关节挛缩关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮睡眠障碍、疼痛
外观及心理状态活动及参与
2.僵硬
• 僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌
张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。

康复评定学关节活动度 ppt课件

2、桡偏、尺偏
体位：坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前。中心：腕关节背侧中点。固定臂：前臂纵轴。移动臂：第三掌骨纵轴。运动：桡偏，手掌靠近桡骨方向运动。尺偏，手向靠近尺骨方向运动。注意防止掌屈。正常值：桡偏0-20°，尺偏0-30°。
• 拇指 1、拇指掌指关节屈曲
体位：坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：与肱骨纵轴平行。移动臂：与桡骨纵轴平行。运动：屈曲，前臂从前方做向肱骨接近的运动。伸展，从屈曲位返回的运动。正常值：屈曲0-150°，伸展0°。
• 前臂旋前、旋后
体位：坐位。上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位。中心：尺骨茎突外侧。固定臂：与地面垂直。移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线。运动：旋前，拇指向内侧，手掌向下转动。旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧。防止腕关节的代偿，可以手握铅笔。正常值：旋前0-80°，旋后0-80°。
3.内旋、外旋
体位：坐位或仰卧位。肩关节外展90º ，肘关节屈曲90º ，前臂旋前。中心：尺骨鹰嘴。固定臂：与躯干面相垂直。移动臂：尺骨长轴。运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方向运动。内旋是向下肢方向运动。正常值：外旋0-90º ，内旋0-70º 。
• 肘关节屈曲、伸展
一关节活动度评定
• 髋关节 1、屈曲
体位：仰卧位，骨盆紧贴床面。中心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做向靠近头部的方向的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值：膝屈曲位：0－120°。膝伸展位：0-90 °。

康复评定肌力、肌张力PPT演示课件

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痉挛不利影响
运动功能姿势异常、行走困难、平衡障碍骨折脱位、异位骨化、关节挛缩关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮睡眠障碍、疼痛
外观及心理状态活动及参与
14
肌张力评定注意事项
1.确保被动活动速度相同。 2.评定程序严格标准化。影响肌张力的因素：努力程度、精神因素、并发症（如感染、尿道结石、膀胱充盈、便秘、疼痛等）、局部压力改变、体位、药物等因素。 3.再次评定，尽量选择相同时间段和其他评定条件。
2020/3/21
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等长肌力测试
握力测试握力指数＝握力（kg）/体重（kg）×100%，正常大于50
捏力测试（正常值一般为握力的30% ）背肌力测定背拉力＝拉力/体重×100 （男性为体重的
1.05~2倍,女性为1~1.5倍）四肢肌群肌力测试标准姿势下测力计测试
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0、1级：
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3级：
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肩外旋岗下肌、小圆肌
0、1级：
2级：
3、4、5级：
（肩外旋）
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肩内旋肩胛下肌、大圆肌
0、1级：
2级：
3、4、5级：
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屈肘肱二头肌、肱肌、肱桡肌
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伸肘肱二头肌、肱肌、肱桡肌
0、1级：
2级：
前锯肌
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级别
5
N
5-
N-
4+
G+
4
G
4-
G-
3+
F+
3
F
3-

康复评定技术第三章ppt课件

仍不失以作为一种参考检查。）
二、主要肌肉的手法检查方法
由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动作肌和辅助肌共同参与完成的运动。
下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动中的作用及其手法肌力检查方法。
开始肌力评定前，检查者应向受试者解释评定的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配合。
3.适应证和禁忌证
（1）适应证：包括： ①下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、
脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的肌肉功能障碍； ②失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍； ③肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱，如原发性肌萎缩、重症肌无力等； ④骨关节疾病：如骨折、关节炎、截肢或损伤等引起的肌力减弱，肌肉功能障碍； ⑤其他：由于其他原因导致的肌肉功能障碍； ⑥正常人群：肌力评定还可作为体质评定指标。
2级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩部可做全范围耸肩运动。
1级：可触及肌肉收缩。 0级：未触及肌肉收缩。
5、4级肌力检查
2级肌力检查
4.肩胛骨下压及内收
【主要动作肌】斜方肌下部纤维【神经支配】副神经，C2~4 【运动范围】10~12cm（肩胛下角）【检查方法】体位：俯卧位手法及评级：
仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高45°，维持此姿势的时间超过60s，腹肌肌力为正常。
（3）等张肌力测试：测定肌肉进行等张收缩使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。
（一般临床作为一种肌力的训练方法）。
（4）等速肌力测试：等速肌力检查主要采用带计算机系统的等速测力器进行，
等速测试可以提供最大肌力矩、肌肉的爆发力、作功能力、功率和耐力方面的数据，被认为是肌力功能评价及肌肉力学特征研究的最佳方法。另外，等动测力仪还常被作为关节、肌肉康复的训练仪器。但等速测力仪价格昂贵，不易普及。

(医学课件)关节活动度的评定ppt演示课件

. 21
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22
2、肩关节—外展、内收
体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直,
前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三头肌紧张限制运动的完成。轴心:肩峰固定臂:与身体中线平行移动臂:与肱骨纵轴平行外展:0～180 内收:0～45（使肩关节处于20-45度屈曲位）
. 23
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7
四、关节活动度
关节活动度/关节活动范围（rang of motion ROM），是指关节运动时所通过的最大运动弧度，即一个关节从起始端至终末端的正常活动范围。关节活动度测量是肌肉、神经、骨骼损伤患者功能的基本方法。关节活动度分为：主动关节活动度（active ROM AROM）和被动关节活动度（passive ROM PROM）。

凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动。
.
4
.
5
三、关节的运动 1、滑动运动：一骨的关节面在另一骨的关节面上滑动，如腕骨间关节。 2、角度运动：相关两骨间角度减少或加大的运动，屈伸收展运动。屈收冠状轴矢状轴伸展
.
6
3、旋转运动：环绕骨本身的长轴进行的运动。旋内（前）旋外（后）垂直轴 4、环转运动：骨的一端在原位转动，另一端做圆周运动。

.
8
AROM和PROM
AROM:关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。因此，测量某一关节的AROM实际上时考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动的影响。 PROM:关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内的，不受随意运动控制的运动，因此，PROM略大于AROM。

单轴关节：只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包括滑车关节——指间关节；车轴关节——近远侧桡尺关节。双轴关节：两个自由度。包括椭圆关节——桡腕关节；鞍状关节——拇指腕掌关节。三轴关节或多轴关节：可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。包括：球窝关节——肩关节；杵臼关节——髋关节；平面关节——肩锁关节；

康复医学概论9关节运动度和肌张力评定课件

与胱晋纵轴平行
移动臂与眈世纵轴平行周上
与楼骨纵轴平行同上
屈：0～180* 忡：0～50° 0～180° 各0～90°
尾：0～150° 伸：0-5°
与地面垂直
胱关节背面各0—90 (测战前)
屈、伸
坐或站位，前需充金旋前尺母茎突
尺、桡侧偏坐仪，屈时，前霄战前，脘背侧中点
移(尺、楼腕中立位侧外成)
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(3)运动性肌张力
是患者在完成某一动作的过程中，如做上肢前臂的被动屈曲、伸展运动所感觉出来的一定弹性和轻度的抵抗感等肌张力特征，可通过评定相应关节的被动运动阻力来判断
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4、肌张力异常种类
肌张力低下又称肌张力弛缓，肌肉松软，屈伸肢体
时阻力低，关节运动范围扩大，表现为弛缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变
⑤其他因素 ROM还与年龄、性别及训练水平有关
7
4、关节活动度异常的原因
关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度二类，临床上以前者更为多见
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①关节本身的疾病关节内骨折或软骨损伤、关节内游离
体、关节积血或积液、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少
11
(二)工具及方法
12
1、量角器
通常由圆形或半圆形的刻度盘、两条臂组成这两条臂分别称为固定臂和移动臂，二者由一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防读数时两臂滑动，影响结果的精确性
13
2、基本姿位
全身所有关节凡按解剖姿位放置者为0° 前臂运动以手掌面呈冠状面状态为0° 轴、面的概念与解剖学一致
级别
肌张力低下评定标准评定标准
轻度
肌张力降低，肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体只有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成一定的功能性动作。

肌张力评定技术(康复评定技术课件)

肌张力评定概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（三）异常肌张力分类
肌张力增高肌张力低下
痉挛：痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
僵硬
肌张力紊乱
肌张力评定方法
（一）肌张力评定方法
肌张力异常的评定，要从临床病史、视诊、触诊、反射检查、被动运动检查、功能等方面全面地了解肌张力异常的情况。
肌张力评定方法
（二）肌张力评定方法—被动运动检查
被动运动检查是肌张力手法检查的主要内容，是通过评定人员的手感觉肌肉的抵抗，从而发现肌肉对牵张刺激的反应。
检查中评定人员通过体会患者肢体被动运动过程中的运动的范围和对运动的抵抗判断肌张力情况。
肌张力评定方法
（二）肌张力评定方法—被动运动检查肘关节屈伸
肌张力评定概述
（四）肌张力评定注意事项
2、取得充分的医患合作检查前应向患者说明检查目的、步骤、方法以及检查中
将出现的感觉，使患者了解全过程，消除紧张情绪，配合检查。
肌张力评定概述
（四）肌张力评定注意事项 3、实施正确的检查方法检查时，患者采取舒适体位，充分暴露检查部位，完全放
松受检肢体。在进行被动运动时，评定人员用力不可过大，以免造成伤害，同时注意保护患者以免发生意外。对于难以放松的患者，可通过改变被动运动速度的方法帮助作出正确判断。检查时应先检查健侧同名肌，再检查患侧肌肉，并进行双侧对比。
患者仰卧位，上肢伸展放置于身体侧面。评定人员一手固定患者上臂，另一手握住前臂，做肘关节屈伸动作(图4-2)。
肌张力评定方法
（二）肌张力评定方法—被动运动检查
髋、膝关节屈伸
患者仰卧位，下肢呈伸展位。评定人员一手握持患者踝关节，另一手放在患者髌骨部，做髋、膝关节屈伸动作(图4-5)。

康复评定--肌张力 ppt课件

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（3）电生理评定方法：可用于评定痉挛和张力过强。方法：临床上常用表面肌电图通过检查H反射等电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及其它中间神经元的活性。
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（4）等速装置评定方法：方法： ①等速摆动试验：在等速装置上模拟摆动试验的评定
方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的阻力包括反射与非反射成分；
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二、肌张力的检查方法
（一）常见的异常肌张力 1．痉挛 2.僵硬 3.肌张力迟缓
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二、肌张力的检查方法
（一）常见的异常肌张力 1．痉挛：
痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度
依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
是肌张力增高的一种形式，常由于上位运动神经元
损伤后所致。
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腕关节的伸展
肘关挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。
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2.异常肌张力的评定标准
（1）痉挛的徒手检查：手法检查是根据关节被动运动时所感受的
阻力来进行分级评估的。
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改良Ashworth分级法评定标准
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（2）肌张力迟缓的评定标准
痉挛特殊表现有以下几种：
（1）巴彬斯基反射：（2）折刀样反射（折刀现象）：（3）阵挛：（4）去脑强直和去皮质强直：
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2.僵硬
僵硬僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌张力同时
增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。
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僵硬常见表现：
（1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应，特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者）（2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。

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5、评定的意义
通过ROM评定可以判断关节活动的障碍及程度，为指导治疗和评价疗效提供依据
（二）工具及方法
1、量角器
通常由圆形或半圆形的刻度盘、两条臂组成这两条臂分别称为固定臂和移动臂，二者由一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防读数时两臂滑动，影响结果的精确性
2、基本姿位
全身所有关节凡按解剖姿位放置者为0° 前臂运动以手掌面呈冠状面状态为0° 轴、面的概念与解剖学一致
（3）运动性肌张力
是患者在完成某一动作的过程中，如做上肢前臂的被动屈曲、伸展运动所感觉出来的一定弹性和轻度的抵抗感等肌张力特征，可通过评定相应关节的被动运动阻力来判断
4、肌张力异常种类
肌张力低下又称肌张力弛缓，肌肉松软，屈伸肢体
时阻力低，关节运动范围扩大，表现为弛缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
运动能力
④将肢体被动地置于空间某一位置，突然松手时，肢体有保持该姿势不变的能力
⑤具有随意使肢体在固定状态和运动状态之间进行变换的能力
⑥需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力
⑦被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感
3、肌张力的分类
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础
静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力
（1）静止性肌张力
是肢体静息状态下表现出来的肌张力特征，可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断
（2）姿势性肌张力
是患者在变换各种姿势的过程中，如正常情况下能协调地完成翻身、从坐到站等动作表现出来的肌张力特征，可通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断
三、肌张力评定
（一）概述
1、肌张力的概念
肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩
临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力判断肌张力
2、肌张力的生理作用
①通过关节周围主动肌与拮抗肌的同时收缩，从而使关节固定
②能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡 ③具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的
2、关节活动度的分类
主动活动范围被动活动范围
3、关节活动度的影响因素
①关节面积大小构成关节的两个关节面大小相差愈大，关节活动度也越大
②关节囊厚薄、松紧度关节囊薄而松弛，则关节的活动度大，反之则小
③关节韧带多少与强弱关节韧带少而弱，活动度大，反之则小
④关节周围肌肉的伸展性和弹性肌肉的伸展性和弹性良好者，活动幅度大，反之，活动幅度小；但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动度
3、测量方法
通用量角器主要用来测量四肢关节使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心，固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与远端骨的长轴平行，量角器的刻度面与被测关节的运动平面一致随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度
SUCCESS
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2020/12/21
康复医学概论
第三章康复医学评定
第三节运动功能评定二、关节活动度评定
（一）概述
1、关节活动度（range of motion，ROM）
亦称为关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示
具体的说是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数
痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度增加，痉挛肌的阻力(痉挛的程度)也增高
在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗
1、被动关节活动范围检查法
评定人员握持患者相关肢体在评定肌肉处于最短位置开始做快速被动活动，根据阻力情况评定痉挛程度
2、改良的Ashworth分级法
Ashworth分级法的原理与被动关节活动范围检查法相似，评定时还需要考虑阻力出现的角度，并要求将被动运动的速度控制在 1s内通过全关节活动范围
⑤其他因素 ROM还与年龄、性别及训练水平有关
4、关节活动度异常的原因
关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度二类，临床上以前者更为多见
①关节本身的疾病关节内骨折或软骨损伤、关节内游离
体、关节积血或积液、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少
②关节外的疾病关节周围软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少
（三）肌张力低下的评定
肌张力低下时，肌肉弛缓、牵张反射减弱、触诊肌腹柔软，肌肉处于抵抗减弱的状态
肌体整体运动功能受损，屈伸肢体时阻力减小，伴有肢体肌力弱、麻痹或瘫痪；深腱反射消失或缺乏；被动关节活动范围扩大等
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。ly, And You Will Know Everything. The More
肌张力增高肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，
可以分为两种 ①痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力
大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，是锥体束损害现象
②强直：屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，是锥体外损害现象
（二）痉挛的评定
痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的,以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍