临床早产危险因素分析及研究

早产因素72例临床分析摘要目的:探究早产的高危因素以寻求相应的防治措施。

方法:回顾性分析7例早产的主要高危因素、临床体征和处理措施。

结果:早产发生率.%。

多次流产史或引产、早产史胎膜早破低社会经济收入妊娠高血压是引起早产的主要因素;胎龄<周的早产儿产后发病率增高。

结论:早产是多因素相互作用的结果预防胎膜早破、做好弱势人群的孕产期管理是降低早产的关键防治早产是降低早产率和提高围生医学质量的关键环节。

关键词早产相关因素分析资料与方法5年1月1日～8年1月1日住院分娩16例其中早产7例占同期分娩总数的.%其中早产胎膜早破(pprom)6例占6.11%、自发性早产(spb)9例占5.17%、有医学指征的早产7例占9.7%;产妇平均年龄9.岁;胎龄～6+6周;单胎68例双胎例;初产妇58例经产妇1例;阴道分娩61例占8.7%剖宫产9例占1.5%阴道助产(臀位牵引)例占.78%; 围产儿死亡例。

结果发生早产的危险原因:见表1。

文化程度和职业:7例早产的产妇中小学以下文化占1.1%初中文化占75.7%高中及大专文化占11.1%;在职业构成比中以外来务工的民工为多数占5.7%家庭主妇和农民占16.71%个体经营者、职员仅占7.56%。

分娩方式:7例中阴道分娩61例(8.7%)剖宫产9例(1.5%);剖宫产手术指征分别是胎儿窘迫例、双胎例、边缘性前置胎盘1例。

讨论影响早产儿围生结局的因素:本组早产发生率.%略低于国内报道的5%～15%这可能与样本量偏小有关有待扩大样本量进行深入研究;在早产的相关危险因素中以多次流产、引产、早产史者占首位(55.56%)胎膜早破(6.11%)、生殖道感染(.61%)、妊娠并发症(19.%)分别居第二、三、四位与国内其他报道基本一致。

资料显示城市中外来务工孕妇的早产发生率明显高于其他职业因此应创造条件使这些弱势人群也享有早期的围产保健以减少或防止早产的发生。

延长孕周改善早产儿预后:本组中对于<5周者宫口开大<cm者给予硫酸镁～6ml及硫酸镁.mg次/日同时给予地塞米松6mgimq1小时×天5.6%保胎至5周后分娩;对于6例有胎膜早破者入院后即给予氨苄西林口服或克林霉素静滴新生儿出生后情况良好。

早产儿围产期临床特征及影响预后的危险因素分析早产儿是指在妊娠37周以前出生的婴儿，是一种常见的围产期并发症，其发生可能受多种危险因素的影响。

本文主要对早产儿围产期临床特征及影响预后的危险因素进行分析，旨在提高对早产儿的认识，为临床实践提供参考。

一、早产儿的围产期临床特征1. 体重低早产儿出生体重较低，全身各器官发育不完全，易出现多种并发症。

2. 呼吸系统问题早产儿肺部未充分发育，易发生呼吸窘迫症候群，需要进行呼吸支持治疗。

3. 免疫系统脆弱早产儿的免疫系统未完全发育，易感染各种疾病。

4. 中枢神经系统问题早产儿中枢神经系统不够成熟，易出现听力、视力、智力等问题。

5. 营养不良肠道功能不完善，吸收能力差，易导致营养不良。

二、影响早产儿预后的危险因素分析1. 母体因素（1）孕期高血压疾病孕期高血压疾病包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和妊娠期合并的其他疾病。

这些疾病会影响子宫内环境，增加早产的风险。

（2）孕期感染孕期感染可能导致宫内感染，影响胎儿发育，增加早产的概率。

2. 胎儿因素（1）多胎妊娠多胎妊娠会增加早产的风险，因为子宫内的空间有限，导致早产的可能性增加。

（2）胎儿发育异常胎儿发育异常也是早产的危险因素之一，很多胎儿发育异常的疾病会导致早产。

3. 环境因素（1）孕期暴露于有害物质孕妇在孕期暴露于有害物质，比如化学毒物、射线等，会增加早产的风险。

（2）孕期压力孕妇在孕期过度的精神压力、情绪紧张等，也会增加早产的可能性。

4. 医疗因素（1）孕期保健不足孕妇在孕期保健不足，缺乏规律的生活和饮食习惯，都会增加早产的风险。

（2）治疗不当孕妇患病需要治疗，如果治疗不当，或者药物对胎儿有影响，也会导致早产。

三、结论早产儿的围产期临床特征及其预后影响的危险因素是一个复杂的问题，需要对孕妇及胎儿进行全面的评估和护理。

在临床实践中，应该重视孕期保健，预防孕期高血压疾病及感染，避免暴露于有害物质，采取适当的心理疏导措施，提高孕妇的保健意识和技能。

㊃论著㊃通信作者:姜红,E m a i l :j i a n g h o n gb s @163.c o m 早产危险因素的1ʒ1病例对照研究安增岳,张俏俏,张沂洁,李玉美,姜 红(青岛大学附属医院新生儿科,山东青岛266000) 摘 要:目的 探讨早产的主要危险因素,为降低早产发生率提供理论依据㊂方法 系统抽样选取2018年1月1日至2018年12月31日青岛大学附属医院新生儿科N I C U 收治122例早产儿和122例足月儿及产妇进行问卷调查㊂分析早产危险因素㊂结果 早产组的产妇在多胎妊娠㊁胎盘异常㊁宫颈机能不全㊁胎儿宫内窘迫㊁妊娠期高血压㊁试管婴儿㊁胎膜早破㊁阴道流血㊁居住在乡镇及农村的比例高于足月组(P 均<0.05),是新生儿早产的独立危险因素㊂结论 产妇存在多胎妊娠㊁胎盘异常㊁宫颈机能不全㊁胎儿宫内窘迫㊁妊娠期高血压㊁试管婴儿㊁胎膜早破㊁阴道流血㊁居住在乡镇及农村是新生儿早产的危险因素㊂关键词:早产;危险因素;病例对照研究中图分类号:R 714.21 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)06-0540-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.06.012AC a s e -c o n t r o l s t u d y o f r i s k f a c t o r s f o r p r e m a t u r e d e l i v e r yA nZ e n g y u e ,Z h a n g Q i a o q i a o ,Z h a n g Y i j i e ,L iY u m e i ,J i a n g H o n gD e p a r t m e n t o f N e o n a t o l o g y ,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Q i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n g d a o 266000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i a n g H o n g ,E m a i l :j i a n g h o n gb s @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h em a i n r i s kf a c t o r s o f p r e m a t u r e d e l i v e r y (P D )f o r t h eg u i d a n c e f o r r e d u c i n g p r e t e r mb i r th r a t e .M e t h o d s A c c o r di n g t ot h er a t i oo f1ʒ1,122P Da n d m o t h e r s (P D g r o u p )a n d122f u l l -t e r m i n f a n t s a n dm o t h e r s (f u l l -t e r m g r o u p )w h oc a m e f r o m D e p a r t m e n to fN e o n a t a l I n t e n s i v eC a r eU n i to f t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y w e r ee n r o l l e db y s y s t e m a t i c s a m p l i n g .T h eh o s p i t a l i z a t i o nt i m ew a s f r o mJ a n u a r y 1,2018t oD e c e m b e r31,2018.A q u e s t i o n n a i r es u r v e y i nt w o g r o u p sw a s p e r f o r m i n g t oa n a l y z er i s kf a c t o r s f o rP D.R e s u l t s I n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o rP D w e r e m u l t i p l e p r e g n a n c y ,a b n o r m a l p l a c e n t a ,c e r v i c a l i n s u f f i c i e n c y,f e t a l d i s t r e s s ,g e s t a t i o n a lh y p e r t e n s i o n ,t e s t -t u b eb a b y ,p r e m a t u r er u p t u r eo f m e m b r a n e s ,v a g i n a lb l e e d i n g ,l i v i n g i n t o w n s h i p a n d r u r a l ,w h i c hw e r e h i g h e r i nP D g r o u p t h a n f u l l -t e r m g r o u p (a l l P <0.05).C o n c l u s i o n T h e r i s k f a c t o r s o fP D w e r e m u l t i p l e p r e g n a n c y ,a b n o r m a l p l a c e n t a ,c e r v i c a l i n s u f f i c i e n c y ,f e t a ld i s t r e s s ,g e s t a t i o n a lh y pe r t e n s i o n ,t e s t -t u b eb a b y ,p r e m a t u r e r u p t u r e o fm e m b r a n e s ,v a g i n a l b l e e d i n g ,l i v i n g i n t o w n s h i p a n d r u r a l .K E Y W O R D S :p r e m a t u r eb i r t h ;r i s kf a c t o r ;c a s e -c o n t r o l s t u d i e s 早产儿是胎龄小于37周的新生儿[1-2],目前我国早产的发生率是7%~10%[3],早产是新生儿死亡以及5岁以下儿童死亡的首要原因[4],给家庭㊁社会㊁国家带来了巨大的经济负担和社会压力㊂随着医疗卫生技术和经济的发展,我国的早产发生率并未出现明显的下降㊂早产是多种因素共同作用的结果,产前因素㊁社会因素㊁心理因素均可能对早产造成影响㊂研究随机选取青岛大学附属医院新生儿科N I C U 收治的122例早产儿与足月儿,旨在探讨早产的危险因素,为预防早产的发生提供理论依据㊂1 资料与方法1.1 调查对象 通过每周二㊁四㊁六随机抽样的系统抽样,选取2018年1月至2018年12月青岛大学附属医院分娩㊁胎龄小于37周的早产儿及产妇122例作为早产组;足月组为早产组产妇分娩后紧随其后的足月分娩产妇122例㊂早产组男婴65例(53.3%),女婴57例(46.7%),平均胎龄(33.5ʃ2.3)周,平均出生体重(2085.8ʃ623.0)g ,5m i nA p g a r 评分10(9,10)分;足月组男婴69例(56.6%),女婴53例(43.4%),平均胎龄(38.8ʃ1.0)周,平均体重(3444.6ʃ479.8)g ,5m i nA p g a r 评分10(10,10)分㊂1.2 调查方法 在产后3天内由受过培训的专业人员对产妇进行问卷调查㊂主要内容为:新生儿㊁产妇的基本信息㊁个人家庭情况㊁孕前状态和生育史㊁职业㊁孕期工作情况㊁生活及环境因素㊁孕期情况㊁孕期合并症及分娩情况等㊂1.3 统计学方法 应用统计学软件S P S S22.0分析㊂定量资料先进行正态性检验,符合正态分布的用均数ʃ标准差表示,不符合正态分布的用中位数㊃045㊃‘临床荟萃“ 2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2021,V o l 36,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.四分位数间距[M(P25,P75)]表示,两组比较,符合正态分布的采用独立样本t检验,不符合正态分布则采用M a n n-W h i t n e y U检验;定性资料用百分比(%)表示,组间比较,理论数ȡ5采用卡方检验,理论数<5则采用F i s h e r确切概率法㊂将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素L o g i s t i c回归模型进行多因素分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1产妇人口学特征及单因素分析早产组的产妇,职业类型为工人或农民和居住在乡镇及农村的比例高于足月组,早产组的产妇在早产史㊁试管婴儿㊁多胎妊娠㊁妊娠期高血压㊁胎膜早破㊁胎盘异常㊁阴道流血㊁宫颈机能不全㊁胎儿宫内窘迫的比例高于足月组(P<0.05)㊂两组产妇的年龄㊁孕次㊁产次㊁文化水平在早产组和足月组的差异无统计学意义,产妇流产史㊁妊娠期糖尿病㊁妊娠合并其他内科疾病㊁羊水量异常㊁胎位异常㊁脐带绕颈㊁一些孕期基本情况如接触X线㊁装修㊁饲养宠物㊁睡眠时间等在差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1两组产妇人口学特征及单因素分析项目早产组(n=122)足月组(n=122)统计值P值年龄(岁)32.54ʃ5.2432.54ʃ5.06t=0.0001.000 20~35岁[例(%)]79(64.8)77(63.1)χ2=0.0710.018 >35岁[例(%)]43(35.2)45(36.9)χ2=0.0180.894孕次[例(%)] 1次ȡ2次43(35.2)79(64.8)38(31.1)84(68.9)χ2=0.3160.752产次[例(%)] 1次ȡ2次53(43.4)69(56.6)58(47.5)64(52.5)χ2=0.2440.807早产史[例(%)]9(7.4)1(0.8)0.019a 流产史[例(%)]57(46.7)56(45.9)χ2=0.0160.898自然流产史45(36.9)46(37.7)χ2=0.0180.895人工流产史19(15.6)19(15.6)χ2=0.0001.000职业类型[例(%)]工人或农民其他职业67(54.9)55(45.1)51(41.8)71(58.2)χ2=4.2010.040居住地[例(%)]乡镇及农村城市58(47.5)64(52.5)39(32.0)83(68.0)χ2=6.1770.013文化水平[例(%)]高中及以下大学及以上54(44.3)68(55.7)43(35.2)79(64.8)χ2=2.0710.150试管婴儿[例(%)]16(13.1)4(3.3)0.009a 多胎妊娠[例(%)]29(23.8)2(1.6)<0.001a 妊娠期高血压[例(%)]39(32.0)13(10.7)χ2=16.512<0.001妊娠期糖尿病[例(%)]24(19.7)25(20.5)χ2=0.0260.873胎膜早破[例(%)]32(26.2)16(13.1)χ2=6.6390.010胎盘异常[例(%)]22(18.0)3(2.5)<0.001a 阴道流血[例(%)]43(35.2)20(16.4)χ2=11.3190.001羊水量异常[例(%)]8(6.6)10(8.2)χ2=0.2770.599胎位异常[例(%)]10(8.2)6(4.9)χ2=1.0700.301脐带绕颈[例(%)]17(13.9)14(11.5)χ2=0.3330.564胎儿宫内窘迫[例(%)]12(9.8)3(2.5)χ2=4.5460.033剖宫产史[例(%)]37(30.3)44(36.1)χ2=0.9060.415生殖系统畸形[例(%)]3(2.5)1(0.8)0.622a 宫颈机能不全[例(%)]15(12.3)1(0.8)<0.001a 孕前孕早期补充叶酸[例(%)]105(86.1)93(76.2)χ2=3.8580.071胆汁淤积[例(%)]1(0.8)0(0)1.000a 妊娠并其他内科疾病[例(%)]44(36.1)45(36.9)χ2=0.0330.894意外伤害[例(%)]2(1.6)0(0)0.498a 孕前B M I[例(%)]㊃145㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.B M I<18.5k g/m28(6.6)9(7.4)18.5ɤB M I<24.0k g/m268(55.7)77(63.1)χ2=1.9980.58424.0ɤB M I<28k g/m230(24.6)25(20.5)B M Iȡ28k g/m216(13.1)11(9.0)妊娠间隔(月)36.0(9.0,84.0)30.0(12.0,84.0)U=0.1290.897孕期接触X线[例(%)]0/115(0)4/115(3.5)0.122a 孕期装修[例(%)]17/115(14.8)13/115(11.3)χ2=0.6130.434孕期饲养宠物[例(%)]5/115(4.3)6/115(5.2)χ2=0.0950.757睡眠时间(h)8.0(8.0,10.0)8.0(8.0,9.0)U=1.9630.050使用电脑(h)1.0(0.0,5.8)2.0(0.0,6.0)U=1.8030.071被动吸烟[例(%)]29/111(26.1)30/120(25.2)χ2=0.0230.880咖啡因摄入[例(%)]3/115(2.6)8/115(7.0)0.215a 注:a:采用F i s h e r确切概率法计算2.2早产危险因素的多因素分析将单因素分析中在两组差异有统计学意义的多因素纳入二元L o g i s t i c回归分析㊂结果显示,多胎妊娠㊁胎盘异常㊁宫颈机能不㊁胎儿宫内窘迫㊁妊娠期高血压㊁试管婴儿㊁胎膜早破㊁阴道流血㊁居住在乡镇及农村是新生儿早产的独立危险因素(P<0.05)㊂见表2㊂表2早产危险因素的多因素L o g i s t i c分析影响因素回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限多胎妊娠3.3680.82716.603<0.00129.0145.742146.606胎盘异常2.8010.73714.452<0.00116.4663.88569.796妊娠期高血压2.0640.45820.283<0.0017.8763.20819.336胎膜早破1.4720.45810.3400.0014.3581.77710.690阴道流血1.1930.4626.6700.0103.2961.3338.150胎儿宫内窘迫2.1030.8286.4510.0118.1891.61641.491早产史2.3951.3063.3640.06710.9700.848141.847试管婴儿1.7630.7585.4170.0205.8321.32125.748宫颈机能不全2.6351.1195.5430.01913.9441.555125.044体力劳动0.7040.3793.4450.0632.0220.9614.254居住地乡镇及农村0.9330.3766.1550.0132.5411.2165.3103讨论我国早产占分娩总数的7%~10%,世界范围内,早产的发病率总体高于10%,在一些北欧及波罗地海国家,早产的发病率仅为5%~7%[5-7]㊂早产发生率呈现增长趋势,是一个复杂的公共卫生问题㊂多种因素相互影响,最终导致了孕妇早产㊂不同地区的产妇生活方式㊁生活环境不同,不同因素对早产的影响也可能不同,本文是前瞻性研究,随机抽取2018年1月至2018年12月青岛大学附属医院分娩早产儿及产妇与足月儿及产妇为研究对象,采取调查问卷形式分析了早产的危险因素㊂3.1社会因素高龄产妇的各项身体机能,包括子宫及胎盘功能均存在不同程度衰退㊂早产的风险随着孕妇的年龄增加而增加,35岁以上的高龄孕妇,早产的风险增加[8],而40岁甚至45岁的高龄产妇,早产的发生率将会更高[9],但在本研究中,早产组与足月组产妇的平均年龄及年龄分布差异均无统计学意义㊂居住地㊁文化水平㊁收入水平等社会因素与早产存在着一定的关系㊂国际妇产科学联合工作组早产组对410万例新生儿进行了分析,低收入和低文化水平的产妇,早产的发生均有所增加[8]㊂这些因素使孕妇处于较差的生存环境,较低的医疗水平及孕期卫生知识匮乏,孕妇不能及时有效地应对孕期的各种不利影响,最终导致了早产的发生率较高㊂本研究中,居住在城镇㊁农村的产妇早产发生率高于城市,但文化水平并未出现明显差异,可能与我国社会经济的发展㊁互联网等媒介的发展,使围产期保健知识普及有关㊂3.2孕产史因素既往研究显示,人工流产终止妊娠是早产的独立危险因素㊂人工流产导致的子宫内膜损伤可增加妊娠期绒毛膜羊膜炎的发生率[10],刮宫导致的宫颈损伤㊁宫颈机能不全,均可能导致早产[11]㊂但本研究表明,流产史与早产没有显著性关系,分析可能原因,即使经历了人工流产,但孕妇未㊃245㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.出现明显的身体损伤,孕妇体质健康,宫颈机能正常,未表现明显差异有关,流产史与早产的关系可进一步研究㊂本研究表明,母亲有早产史在早产组和足月组差异有统计学意义(P<0.05),母亲有早产史是最常见的早产风险因素之一㊂有早产史的母亲,再次妊娠早产的风险将会增高4~6倍,若母亲出生时早产,其妊娠早产的风险也会增加[8]㊂K a z e m i e r 等[12]认为,本次早产的风险受上次妊娠数量的影响,其中上次妊娠单胎早产后再次妊娠双胎的妇女,再次发生早产的概率可上升57%㊂I a m s等[13]研究表明,早产的次数亦会增加下次早产的风险,每次早产会使下次早产风险增加1.5~2倍,均与本研究一致㊂辅助生殖技术的应用在早产组和足月组中存在明显差异,自然受孕的224例产妇,21例为多胎妊娠(9.4%),辅助生殖技术受孕的20例产妇,10例为多胎妊娠(50.0%)(P<0.001)㊂近30年来,辅助生殖技术的应用及推广,我国乃至世界范围内双胎妊娠率逐年升高[14-15]㊂辅助生殖技术所致多胎妊娠率上升是晚期早产儿增加的重要因素之一[16]㊂安聪等[17]在不同受孕方式超低和极低出生体重儿临床特点分析中也得到了类似的结论㊂辅助生殖技术中用于促排卵㊁维持早期妊娠的药物㊁培养条件㊁胚胎冷冻和融合㊁卵母细胞受精延迟㊁移植时激素环境㊁配子和胚胎处理过程可能与早产有关㊂3.3妊娠期因素经单因素分析筛选及多因素回归分析发现妊娠期高血压㊁阴道流血㊁胎膜早破㊁胎儿窘迫是早产的危险因素㊂妊娠期高血压是妊娠期间特有的疾病类型,是孕产妇死亡的重要原因㊂导致围生儿早产的主要原因是,疾病所致全身小血管痉挛,造成子宫到胎盘的血流灌注不良,可导致胎儿宫内生长受限,一旦引发组织缺氧,可造成胎儿窘迫的情况,严重时甚至导致胎死宫内[18]㊂这与本研究中早产孕妇发生胎儿窘迫比例明显升高,且胎儿窘迫为早产的危险因素这一结论相一致㊂孕期阴道流血是早产的危险因素之一,妊娠24周前出血与自发性早产有关(R R=3.6,95%C I=1.9-6.8)[19]㊂子宫出血也会增加胎膜早破的风险,在孕早期,早产胎膜的风险可增加2倍[20],而在孕中期及孕晚期,其风险甚至增加了10倍[21]㊂这可能与蜕膜层的凝血酶活性增加胎膜基质金属蛋白酶活性,最终引起阴道出血和胎膜早破相关㊂胎膜早破是导致早产常见的原因之一,早产孕妇中约60%存在胎膜早破[19]㊂绒毛膜羊膜炎可触发炎症反应,促使羊水㊁胎膜㊁宫颈中白细胞介素-6㊁基质金属蛋白酶-8和肿瘤坏死因子-α等炎性因子释放增加,降低了胎膜和宫颈基质细胞的稳定性,促使宫颈软化,同时加强了蜕膜和胎膜磷酸酯酶活性使前列腺素E2大量增加,引起宫缩导致早产[22]㊂通过对胎盘病理学检查发现,与对照组比较,胎膜早破早产组产妇的胎盘发生绒毛膜羊膜炎㊁绒毛间质纤维化㊁合体结节增多以及胎盘梗死发生率均明显增高[23],也进一步证实了早产发生的病理学机制㊂早产是多种因素共同作用的结果,妊娠期规律产检,及时发现高危因素,这可能有助于临床医生更好地对孕妇进行正确的有针对性的干预㊂参考文献:[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,95-98.[2] V o g e l J P,C h a w a n p a i b o o nS,W a t a n a n i r u nK,e t a l.G l o b a l,r e g i o n a l a n dn a t i o n a l l e v e l sa n dt r e n d so f p r e t e r m b i r t hr a t e sf o r1990t o2014:p r o t o c o l f o rd e v e l o p m e n to f W o r l d H e a l t hO r g a n i z a t i o ne s t i m a t e s[J].R e p r o dH e a l t h,2016,13(1):76.[3]蒋芳,高劲松,钟逸锋,等.北京协和医院25年早产状况的调查[J].中国医学科学院学报,2016,38(5):528-533. [4]陈敦金.降低中国单胎早产发生率任重道远[J].中华围产医学杂志,2018,21(6):362-366.[5] H a r r i s o n M S,G o l d e n b e r g RL.G l o b a l b u r d e n o f p r e m a t u r i t y[J].S e m i nF e t a lN e o n a t a lM e d,2016,21(2):74-79.[6] M o r k e nN H,V o g e l I,K a l l e nK,e t a l.R e f e r e n c e p o p u l a t i o nf o r i n t e r n a t i o n a lc o m p a r i s o n sa n dt i m et r e n ds u r v e i l l a n c eo fp r e t e r m d e l i v e r y p r o p o r t i o n si n t h r e e c o u n t r i e s[J].B M CW o m e n sH e a l t h,200,8:16.[7] C h a n g HH,L a r s o n J,B l e n c o w eH,e t a l.P r e v e n t i n g p r e t e r mb i r t h s:a n a l y s i s o f t r e n d s a n d p o t e n t i a l r e d uc t i o n s w i t hi n t e r v e n t i o n s i n39c o u n t r i e s w i t h v e r y h i g h h u m a nd e v e l o p m e n t i n d e x[J].L a n c e t,2013,381(9862):223-234.[8] F e r r e r o D M,L a r s o nJ,J a c o b s s o n B,e ta l.C r o s s-c o u n t r yi n d i v i d u a l p a r t i c i p a n t a n a l y s i s o f41m i l l i o n s i n g l e t o n b i r t h s i n5c o u n t r i e sw i t hv e r y h i g hh u m a nde v e l o p m e n t i n d e xc o nf i r m sk n o w na s s o c i a t i o n s b u t p r o v i d e s n ob i o l o g i c e x p l a n a t i o n f o r2/3o f a l l p r e t e r m b i r t h s[J].P L o S O n e,2016,11(9): e0162506.[9]J a c o b s s o nB,L a d f o r sL,M i l s o m I.A d v a n c e d m a t e r n a la g ea n d a d v e r s e p e r i n a t a l o u t c o m e[J].Ob s t e tG y n ec o l,2004,104(4):727-733.[10] G a nC,Z o uY,W uS,e t a l.T h e i n f l u e n c e o fm e d i c a l a b o r t i o nc o m p a r ed w i t h s u r g i c a l a b o r t i o n o n s u b se q u e n t p r e g n a n c yo u t c o m e[J].I n t JG y n a e c o lO b s t e t,2008,101(3):231-238.[11] L e mm e r sM,V e r s c h o o r MA,H o o k e rA B,e ta l.D i l a t a t i o na n d c u r e t t a g e i n c r e a s e s t h er i s ko f s ub s e q u e n t p r e t e r m b i r t h:A s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].H u m R e p r o d,2016,31(1):34-45.[12] K a z e m i e rB M,B u i j s P E,M i g n i n i L,e t a l.I m p a c t o f o b s t e t r i ch i s t o r y o nt h er i s ko f s p o n t a n e o u s p r e t e r m b i r t hi ns i n g l e t o na n dm u l t i p l e p r e g n a n c i e s:A s y s t e m a t i cr e v i e w[J].B J O G,2014,121(10):1197-1209.㊃345㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.[13]I a m s J D,B e r g h e l l a V.C a r ef o r w o m e n w i t h p r i o r p r e t e r mb i r t h[J].A mJO b s t e tG y n ec o l,2010,203(2):89-100.[14] Z h uC,W a n g M,N i u G,e ta l.O b s t e t r i co u t c o m e so f t w i np r e g n a n c i e s a ta d v a n c e d m a t e r n a la g e:Ar e t r o s p e c t i v es t u d y[J].T a i w a n JO b s t e tG y n e c o l,2018,57(1):64-67. [15]陈宇,郑晓莉,伍绍文,等.不同年龄段高龄孕产妇临床特点与妊娠结局的分析[J].中华妇产科杂志,2017,52(8):508-513.[16]王华,武玮,侯东敏,等.双胎晚期早产儿临床结局分析及受孕方式对其结局的影响[J].中华新生儿科杂志,2019,34(6): 434-438.[17]安聪,张茜.不同受孕方式超低和极低出生体重儿临床特点分析[J].中华新生儿科杂志,2017,32(6):439-442. [18]郑军,王晓鹏.妊娠期高血压对胎儿及新生儿的影响[J].中国儿童保健杂志,2017,25(11):1086-1089,1093. [19] C o b oT,K a c e r o v s k y M,J a c o b s s o nB,e t a l.R i s k f a c t o r s f o rs p o n t a n e o u s p r e t e r m d e l i v e r y[J].I n tJ G y n a e c o l O b s t e t, 2020,150:17-23.[20] H o s s e i n iM S,Y a g h o u b i p o u rS.L a t e p r e g n a n c y o u t c o m e s i nw o m e n w i t h v a g i n a lb l e e d i n g i nt h e i rf i r s tt r i m e s t e r[J].JO b s t e tG y n a e c o l I n d i a,2013,63(5):311-315.[21] Y a n g J,H a r t m a n n K E,S a v i t zD A,e ta l.V a g i n a lb l e e d i n gd u r i n gp re g n a n c y a n d p r e t e r m b i r t h[J].A m J E p i d e m i o l,2004,160(2):118-125.[22]胡彦,李岚,刘彤,等.白细胞介素-6㊁肿瘤坏死因子-α㊁基质金属蛋白酶-8与胎膜早破早产及宫内感染的关系[J].中国妇幼保健,2018,33(7):1463-1465.[23]刘秋兰,钱晶晶,俞燕燕.早产胎膜早破危险因素㊁胎盘病理变化及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2018,33(9):1981-1983.收稿日期:2021-04-11编辑:武峪峰㊃445㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学早产是指孕28～37周终止妊娠者,近年来发病率呈上升趋势,分析早产发生的相关因素对早产的防治有重要意义[1],本文对我院资料完整的65例早产患者进行成组病例对照研究,以期预测早产的高危社会因素,为预防提供客观依据。

1资料与方法1.1一般资料早产病例来自我院2003年至2007年住院分娩的孕周在28～37周的产妇,年龄21～33岁,共65例作为观察组;对照组来为同期足月产产妇,按1:1配对,配比条件为胎儿性别相同,分娩日期±5d,产妇年龄±3岁。

1.2方法调查内容产妇的基本情况;孕期健康保健等,可能对早产有影响的社会因素的选择参考相关文献包括:年龄、职业(农民)、文化程度、母亲孕前体重指数(B M I )、家庭月经济收入、负性事件、首次产检时间、产检次数等。

1.3统计学处理采取SPSS11.0统计软件,先进行单因素x 2分析,将单因素分析得出的显著性变量带入非条件L ogi st i c 回归模型进行危险因素多元分析。

2结果2.1单因素分析共筛选出8个因素与早产有关:年龄小、农民、文化程度低、母亲孕前体重指数高、家庭月经济收入底、负性事件史、首次产检时间迟、产检次数少,见表1。

2.2多因素分析负性事件、经济收入低、职业、产前检查与早产有关,见表2。

3讨论早产是儿童致残的主要因素,早产发生是综合因素的结果,既有生物学因素如胎膜早破、妊高征、前置胎盘、多胎等,也存在社会因素[2],目前早产治疗效果不满意,因此探索可控制的影响早产的社会因素,及时干预是近年治疗早产改善预后的研究焦点。

本文两组病例对照研究避免各个因素之间的交互作用或因某些干扰因素而造成的假象筛选出4个社会因素与早产有关:①孕期负性事件。

发生与家人发生争吵、夫妻感情不和、工作不顺利及环境差、意外不幸等负性事件带,此时孕妇激动、愤怒、焦躁不安或情绪消沉、失望,可引起机体内环境紊乱,是造成早产的因素之一[3]。