申请等级裁判员登记表

申请等级裁判员登记表
姓名张振
项目田径
申请等级国家一级
2014年2月25日
国家体育总局制
裁判
项目
田径
申请
等级
国家一级
现级别
批准日期
国际二级
2012年12月
相片
姓名
张振
性别
男
出生年月
1986.01
政治面貌
团员
民族
汉
文化程度
本科
健康状况
优秀
现在工作单位和职务
山东省肥城市仪阳中学教师
本人现在的住址
山东省肥城市富丽桃园12号楼2单元201室
2013年参与泰安市运动会裁判工作，并且出色完成任务。
2011.2012.2013泰安市腰旗橄榄球裁判员。
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
懂何种外语和程度
英语四级
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
国家足球二级裁判员2007.6
腰旗橄榄球裁判员2011.5
个人简历：
本人自2004年----2008年在青岛大学师范学院就读体育教育专业，其专项为田径。
2009年在仪阳中学任教至今。
2012年带田径训练队，取得肥城市团体总分第一名。
2012年代表肥城市教练员参加泰安市中学生田径比赛。
2010、2011年参与肥城市田径运动会组织工作。
2013年参与泰安市运动会裁判工作，并且出色完成任务。
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：

工作单位意见：
盖章
年月日
推荐单位意见：
盖章
年月日市级裁判审批ຫໍສະໝຸດ 位意见：盖章年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
省级裁判审批单位意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
姓名
推荐单位
申请等级一级
年月日
裁判
项目
羽毛球
申请
等级
一级
现任级别
二寸免冠相片
姓名
性别
出生
年月
身份证
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
单位电话
本人现在的住址
手机
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作、等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：

申请等级裁判员登记表来自姓 名项 目申请等级
年月日
填表说明
一、申请人填报《申请等级裁判员登记表》（以下简称《表格》）的信息确保真实有效。如发现信息不实等问题，将取消申报资格。
二、递交《表格》时，同时递交2张1寸照片。
三、本《表格》仅用于在徐州市申请等级裁判员使用。《表格》由主办单位统一收取，将根据考核情况，为通过考核的学员建立档案；未通过考核的学员《表格》及照片将统一销毁，不再退回。
考核成绩评语
考核老师签名：年 月 日
批准机关意见
（盖章）
年月日
注：请使用黑色签字笔或钢笔填写表格。
姓 名
性 别
文化程度
相 片
民 族
政治面貌
出生年月
项 目
申 请
等 级
现 级 别
批准日期
健康状况
身份证号码
联系电话
现工作单位和职务
现居住住址
精通何种外语和级别
是否拥有其他运动项目的裁判员等级（授予时间），从事裁判工作经历。
个
人
简
历
申请项目裁判工作简历
（任裁判员时间、
重大比赛裁判工作经历）

申请等级裁判员登记表姓名谢少川项目排球申请等级一级2011年11 月23 日国家体育总局制裁判项目排球申请等级一级现级别二级批准日期2010.5姓名谢少川性别男出生年月1989年3月政治面貌预备党员民族汉文化程度大学在读健康状况健康现在工作单位和职务长江大学在读学生本人现在的住址荆州市南环1路长江大学东校区懂何种外语和程度英语四级从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期项目：排球，等级：国家二级排球裁判员时间：2010.5个人简历：本人姓名，谢少川。

出生于湖北省襄阳市谷城县，现就读于长江大学，热爱排球运动，从初中时就参与排球运动，并被我市体校选为排球运动员参与正规排球训练和学习。

至今一直坚持训练，并掌握了娴熟的排球技术和排球裁判知识。

在长江大学我继续学习排球知识，并积极投入到校排球队参加训练、比赛，以希望在排球运动项目中能得到更多的学习和锻炼机会。

从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：我于2010年在襄樊市体育局参加排球裁判学习，并于2010年5月考取国家二级排球裁判员。

担任2009“长江大学教职工排球赛”2010“长江大学教职工排球赛”2011“长江大学教职工排球赛”武汉市体育中心体育文化节的“2011年湖北省‘体育彩票杯’第三届业余沙滩排球挑战赛”的裁判和组织工作。

所在单位意见：盖章年月日基层体育部门意见：盖章年月日申请机关意见：盖章年月日考核成绩及评语：签名年月日批准机关意见：盖章年月日。

所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
2004．4．6获广西体育局篮球国家级三级裁判员称号
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
1．参加2004-2007年连续四年的广西体育高考裁判工作；
2．参加2005年第五届菲利浦大学生篮球联赛南区赛的组织工作；
3．参加2005-2006年两届安利纽催莱健康跑工作；
附件2：裁判员等级申请书示范文本
申请等级裁判员登记表
姓名：吴xx
项目：xx（篮球）
申请等级：二级
年月日
国家体育总局制裁判Biblioteka 项目篮球申请
等级
二级
现级别
批准日期
相片
姓名
吴某某
性别
男
出生年月
年-月-日
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期

申请等级裁判员登记
表
姓名蒋宁浩
项目篮球
申请等级二级（或三
级）
2014 年6 月9 日
国家体育总局制
广西大学西校园学生宿舍 5 栋 213 室 根据个人情况填写
从事其它何种运动项 目的裁判工
作，等级 及授予等级称号的日 期 个人简历：
根据个人情况填写）
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作） 根据个人情况填写）
懂何种外语和程度 英语四级 根据个人情况填写
本人现在的住址 无 （有的就根据个人情况填写，没有就填“无” ）
所在单位意见：不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
盖章
年月日基层体育部门意见：不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
盖章
年月申请机关意见：不用填（表格内容填写完成后删掉再打印）
盖章
年月日
考核成绩及评
语：
不用填（表格内容填写完成后删掉再打
印）
签名
年月日
批准机关意
见：
不用填（表格内容填写完成后删掉再打
印）
盖章
年月日。

所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记局制
裁判
项目
申请
等级
现级别
批准日期
相片
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：

考试成绩及主考人评语：
附件 1:
申请等级裁判员登记表
签
名 年 月 日
姓名 项目
批准机关意见：
体 育 运 动 委 员 会 制 年
盖 章 年 月 日
月
日
裁判项目 姓 名
申 请 级 别 性 别 本 人 成 份 文化程度
现级别 出 生 年 月 家 庭 出 身 健康状况
个人简历：
政治面貌 民 族
现在工作单位和职务 裁判员所在单位意见： 本 人 现 在 住 址
懂何种外语，程度 从事其他何种运 动项目的裁判工作，等 级及授予等级称号的 日期 从事裁判工作的经历： 基层体委意见： 盖 章 年 月 日
盖
章 年 月 日
申请机关见：
盖
章 年 月 日

考试成绩及主考人评语：
签 名
年 月 日
批准机关意见：
盖 章
年 月 日
附件1:
申请等级裁判员登记表
姓名
项目
体育运动委员会制
年 月 日
裁判项目
申 请
级 别
现级别
姓 名
性 别
ห้องสมุดไป่ตู้出 生
年 月
政治面貌
本 人
成 份
家 庭
出 身
民 族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本 人 现 在 住 址
懂何种外语，程度
从事其他何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
从事裁判工作的经历：
个人简历：
裁判员所在单位意见：
盖 章
年 月 日
基层体委意见：
盖 章
年 月 日
申请机关意见：
盖 章
年 月 日

2.提交申请表时，请另附一张同申请表所贴一致的照片。（小二寸白底3.3*4.7cm）
3.附件摆放顺序
（1）身份证复印件 （2）一级裁判员证书复印件（已满两年）
（3）国际象棋裁判合格证原件 （4）实习鉴定表
（5）实习报告（3000字左右）
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
所在单位意见：
盖 章
年 月 日
基层体育部门意见：
盖 章
年 月 日
申请机关意见：
盖 章
年 月 日
考核成绩及评语：
签 名
年 月 日
批准机关意见：
盖 章
年 月 日
注：1.本表一式三份，各单位或部门盖章时，必须填写盖章日期，不填写日期的视为无效。
申请等级裁判员登记表
姓 名
性 别
申请等级
年 月 日
项 目
申 请
等 级
现 级 别
相 片
批准日期
姓 名
性别
出生年月
政治面貌
身份证号
联系电话
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：

职业技能竞赛裁判员资格申报表
填表日期
年月日
注：相关证明材料（复印件）附后
姓名性别年龄
免冠1寸
近照
专业（工种）职称
工作单位通讯地址邮政编码联系电话身份证号码
省级比赛执裁简历
推荐单位意见
签章：年
月
日
审核单位意见
签章：年
月
日
职业技能竞赛裁判员资格证书登记表
填表日期
年月日
注：本登记表一式两份，由省劳动和社会保障行政部门存档备查
姓名性别年龄
免冠1寸近照
专业（工种）职称或技
术等级
工作单位通讯地址邮政编码联系电话身份证号码
参加省劳动保障行政部门组织的裁判员培训班时间和考核成绩
委托培训单位意见
签章：年
月
日
发证单位审核意见
签章：年
月
日
职业技能竞赛裁判员审验申请表
证书编号：
注：1、提交申请时，请将省级职业技能竞赛裁判员证书与胸卡一并上交。

2、执裁情况项目中须填写有效期内参加的市（地）级以上职业技能竞赛。

3、申请人务必如实填写无底纹项目，书写时要字迹清晰、规范。

姓名性别年龄
免冠1寸近照
专业（工种）职称或技
术等级
工作单位通讯地址邮政编码联系电话身份证号码年审时间
有效期至
年
月
日
执裁情况（详细名称和时间）
执裁过程中有何重大过失
（推荐单位填写）
推荐单位意见
签章：年
月
日
审核单位意见
签章：年
月
日。

申请等级裁判员登记表
姓名XXX
项目XXXX
申请等级一级
XXXX年X月X日
裁 判
XX
申 请
一级
现 级 别
二级
照
片
项 目
XX
级 别Biblioteka X级批准日期XXXX年X月
姓 名
XXX
性 别
X
出生年月
XXXX年X月
政治面貌
XX
民族
X
文化程度
XX
健康状况
XX
现在工作单位和职务
XX（单位）XX（职务）
本人现在的住址
北京市XX区XX街XX号
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业初中）学生
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业小学）学生
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（运动项目）XX（等级）裁判员
XXXX年X月 XX（比赛）裁判员
所在单位意见：
盖章
年 月 日
基层体育部门意见：
盖章
年 月 日
申请机关意见：
盖章
年 月 日
考核成绩及评语：
签名
年 月 日
批准机关意见：
盖章
年 月 日
懂何种外语和程度
X语XX（程度或等级）
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
XXXX年X月 XX（运动项目）XX（等级）裁判员
个人简历：
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（单位）XX（职务）
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业院校）XX（专业）（最高学历）
XXXX年X月-- XXXX年X月 XX（毕业高中）学生

基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
姓名
项目
申请等级
2018年月日
国家体育总局制
裁判
项目
气排球
申请
等级
三
现级别
批准日期
无
相片
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：

请将申ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表按顺序复印成正反面一张的A3纸，一式2份。
申请等级裁判员登记表
姓名
项目
申请等级
年月日
国家体育总局制
裁判
项目
申请
等级
二级
现级别
批准日期
三级
相片
姓名
性别
出生年月
政治面貌
民族
文化程度
健康状况
现在工作单位和职务
本人现在的住址
懂何种外语和程度
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
个人简历：
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日

懂何种外语和程度
英语三级
从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期
田径二级
健美操四级
个人简历：
1996~2003年豹狸小学证明人：赖昌平
2003~2006年石康镇中证明人：曾国先
2006~2009年合浦二中证明人：陈计本
2009~现在广西民族大学证明人：李娟
从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：
考核成绩及评语：
签名
年月日
批准机关意见：
盖章
年月日
申请等级裁判员登记表
申请等级裁判员登记表
姓名李弟海
项目篮球
申请等级二级
2011年11月21日
国家体育总局制
裁判
项目
篮球
申请
等级
二级
现级别
批准日期
三级
相片
姓名
李海
性别
男
出生年月
政治面貌
团员
民族
汉
文化程度
大学本科
健康状况
优
现在工作单位和职务
广西民族大学体育与健康科学学院09级体教一班
本人现在的住址
广西民族大学4坡4栋B座105室
2010年广西民族大学运动会裁判
2010年广西民族大学国教院“迎新杯”篮球裁判
2011年7月广西南宁市气排球单位赛裁判
2011年10月广西民族大学艺术学院：“迎新杯”篮球裁判
2011年11月广西民族大学商学院“迎新杯”篮球裁判
所在单位意见：
盖章
年月日
基层体育部门意见：
盖章
年月日
申请机关意见：
盖章
年月日