肿瘤报告卡填写规范共47页文档
- 格式：ppt
- 大小：11.09 MB
- 文档页数：47
下载文档原格式
合集下载
肿瘤登记报告卡课件
肿瘤登记基本技术
如何填写肿瘤登记报告卡
德昌县疾病预防控制中心
张映
肿瘤登记报告卡
谁来填卡？
➢对象：恶性肿瘤/中枢神经系统良性肿瘤患者
• 经诊医师
填写肿瘤报告卡
• 门办/病史室
收集报告卡
• 防保科
审核/登记/质量控制
• 区县疾控中心
审核/交换/储藏/质量控制
• 社区卫生服务中心 初访核实/随访
• 编码/录入/统计
发病（死亡）日期已过生日：
实足年龄（岁）=发病（死亡）年份-出生年份；
发病（死亡）日期未过生日：
实足年龄（岁）=发病（死亡）年份-出生年份-1 。
• 确诊日期：指最早诊断为肿瘤的时间，一个肿瘤 病例只能
有一次发病报告（多肿重瘤登原记报告发卡 肿瘤除外），以后复
• 诊断依据：病理组织学和死亡后尸体解剖是最可 靠的诊断依据。
• 恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，对病因研 究、治疗及预后有一定的关系，是肿瘤资料 最重要的一项。因此要求填写完整，并尽可 能填写原发部位及亚部位、组织形态学类型 、分级分化程度。
肿瘤登记报告卡
• 解剖学部位：尽可能应用专业名词填写原发 部位，包括恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位 ，如胃底癌、肺下叶癌。
疾控中心、医院等
肿瘤登记报告卡
正确编码的保障：正确填写报告卡
•首诊负责 •有则必填 •部位明细 •每月一清
❖无一遗漏 ❖字迹清晰 ❖病理具体 ❖个案签收
肿瘤登记报告卡
肿瘤登记报告卡一般项目填写来自求• 姓名：以身份证或户口登记为准，肿瘤病例死亡 后，死亡
病例的姓名应与发病报告资料及死亡证 上的姓名 完全一致。
• 形态学类型：反映肿瘤诊断的可靠性，并与 治疗、预后和病因有一定的关系。
如何填写肿瘤登记报告卡
德昌县疾病预防控制中心
张映
肿瘤登记报告卡
谁来填卡？
➢对象：恶性肿瘤/中枢神经系统良性肿瘤患者
• 经诊医师
填写肿瘤报告卡
• 门办/病史室
收集报告卡
• 防保科
审核/登记/质量控制
• 区县疾控中心
审核/交换/储藏/质量控制
• 社区卫生服务中心 初访核实/随访
• 编码/录入/统计
发病（死亡）日期已过生日：
实足年龄（岁）=发病（死亡）年份-出生年份；
发病（死亡）日期未过生日：
实足年龄（岁）=发病（死亡）年份-出生年份-1 。
• 确诊日期：指最早诊断为肿瘤的时间，一个肿瘤 病例只能
有一次发病报告（多肿重瘤登原记报告发卡 肿瘤除外），以后复
• 诊断依据：病理组织学和死亡后尸体解剖是最可 靠的诊断依据。
• 恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，对病因研 究、治疗及预后有一定的关系，是肿瘤资料 最重要的一项。因此要求填写完整，并尽可 能填写原发部位及亚部位、组织形态学类型 、分级分化程度。
肿瘤登记报告卡
• 解剖学部位：尽可能应用专业名词填写原发 部位，包括恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位 ，如胃底癌、肺下叶癌。
疾控中心、医院等
肿瘤登记报告卡
正确编码的保障：正确填写报告卡
•首诊负责 •有则必填 •部位明细 •每月一清
❖无一遗漏 ❖字迹清晰 ❖病理具体 ❖个案签收
肿瘤登记报告卡
肿瘤登记报告卡一般项目填写来自求• 姓名：以身份证或户口登记为准，肿瘤病例死亡 后，死亡
病例的姓名应与发病报告资料及死亡证 上的姓名 完全一致。
• 形态学类型：反映肿瘤诊断的可靠性，并与 治疗、预后和病因有一定的关系。
居民肿瘤报告卡和随访卡(新)
已知存活日期*： 年 月 日
死亡日期*： 年 月 日
死亡原因*（ICD-10）：
（可填写疾病名称，系统支持模糊查询）
死亡原因分类*：1.肿瘤 2.非肿瘤 9.不详
死亡地点*：1.医院 2.疗养院 3.晚期肿瘤病房 4.家庭病房 5.家中 9.不详
Байду номын сангаас
治疗情况*：治疗 未治疗
治疗项目*（首次）：1.手术 2.放射 3.化学 4.内分泌 5.靶向
第页
―3―
附表 4 肿瘤病例随访登记表
社区、村镇
编号
ICD‐10
ICD‐0-3
一、基本信息
病情已告知病人： 1.是 2.否 3.不详
门诊号：
住院号：
患者姓名:
性别：
出生日期：
年
月日
民族：
年龄：
岁 文化程度：
职业：
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
户口地址：
现住址：
电话：
患者工作单位：
系统良性肿瘤。 3. 如同时有门诊号及住院号时，两栏都要填写。 4. 身份证号码为必填项，须正确填写。 5. 填写具体职业时须注明单位性质和工种类别，不能只写工人或干部等。 6. 联系方式尽量填两个及以上，以便随访。 7. 如发现过去已发出的报告需要更正时，请按目前诊断另行报出，并注
明原诊断。 8. 发病时住址如果和户籍地址相同，可直接备注“同户口所在地”，若不
报告医院 治疗情况（首次）*：1.治疗
上报日期 2.未治疗 9.不详
生化□、免疫□
4
不详
9
肿瘤标记物□
治疗项目（首次）*：1.手术 2.放射 3.化学 4.内分泌 5.靶向 6.免疫
肿瘤报告卡填写规范
乳头状腺癌，未特指
8260/3
腺鳞癌
8560/3
201腺9/1癌0/2伴6 有鳞状化生
8570/3
14
C16胃癌 ——TOPO
贲门，NOS: 胃贲门、贲门食管连接处、 食管胃连接处胃食管连接处
胃底
C16.0 C16.1
胃体
C16.2
胃窦:胃窦、幽门窦
C16.3
幽门：幽门管、幽门前
C16.4
胃小弯,NOS（不能分类于c16.1-c16.4者） C16.5
7 家庭电话号码：重要的联系途径 8 住址：填写患者户籍地址，注明居住地所在
区及街道名称 / 村名及居民组 9 职业：详细填写工作的性质、类别（工种）
2019/10/26
6
发病登记： 内容/项目
10 工作单位：详细填写患病时所在单位 11 肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位）
尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。 完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；
C34.1 上叶，肺： 肺小叶、上叶，支气管
C34.2 中叶，肺： 中叶，支气管
C34.3 下叶，肺：下叶，支气管
C34.8 肺交搭跨越的损害（侵害两个及以上的亚部位，又不能确定 起源部位） C34.9 肺,NOS（其它未特指）:
支气管，NOS、细支气管、支气管源性、肺，NOS
2019/10/26
13
肺（支气管和肺） ——常见Morp
肿瘤，恶性
8000/3
癌，未特指
8010/3
小细胞癌，未特指
8041/3
鳞状细胞癌，未特指
8070/3
鳞状细胞癌，小细胞,角化
8072/3
肿瘤病例报告卡(模板)
2.如同时有门诊号及住院号，两栏都要填写。
3.如发现过去已报告的卡片需要更正（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。
4.“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减二岁；已过生日者为虚岁减一岁；未满一岁者为0岁。
5.户籍地址填写尽可能详细。无详细户籍地址的病例，按照现住址报告。
3.手术、尸检（无病理）8.尸检（有病理）
4.生化、免疫9.不详
5.细胞学、血片0.死亡补发病
诊断
病理学类型
（如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位）
诊断日期年月日
报告单位
报告医师报告日期年月日
死亡日期年月日死亡原因填卡 Nhomakorabea明：1.填报病种：（1）所有恶性肿瘤（包括各种白血病）；（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括神经系统良性肿瘤，其他部位良性肿瘤不必填报）。
6.填写职业时须注明工种类别，不能只写工人或干部。
7.如果做过病理学检查，请在“诊断”空格中填写病理学类型。
肿瘤病例报告卡
报告区县编号
门诊号ICD编码
住院号身份证号
更正诊断报告栏
（原报告诊断有误时填写）
原诊断：
原诊断日期：年月日
患者姓名性别实足年龄岁
出生日期年月日民族
职业工作单位
户籍地址区/县街道/乡镇
居委/村门号/社
诊断依据：在序号上打“√”
1.临床6.病理（原发）
2.X线、CT、超声、内窥镜7.病理（继发）
3.如发现过去已报告的卡片需要更正（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。
4.“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减二岁；已过生日者为虚岁减一岁；未满一岁者为0岁。
5.户籍地址填写尽可能详细。无详细户籍地址的病例，按照现住址报告。
3.手术、尸检（无病理）8.尸检（有病理）
4.生化、免疫9.不详
5.细胞学、血片0.死亡补发病
诊断
病理学类型
（如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位）
诊断日期年月日
报告单位
报告医师报告日期年月日
死亡日期年月日死亡原因填卡 Nhomakorabea明：1.填报病种：（1）所有恶性肿瘤（包括各种白血病）；（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括神经系统良性肿瘤，其他部位良性肿瘤不必填报）。
6.填写职业时须注明工种类别，不能只写工人或干部。
7.如果做过病理学检查，请在“诊断”空格中填写病理学类型。
肿瘤病例报告卡
报告区县编号
门诊号ICD编码
住院号身份证号
更正诊断报告栏
（原报告诊断有误时填写）
原诊断：
原诊断日期：年月日
患者姓名性别实足年龄岁
出生日期年月日民族
职业工作单位
户籍地址区/县街道/乡镇
居委/村门号/社
诊断依据：在序号上打“√”
1.临床6.病理（原发）
2.X线、CT、超声、内窥镜7.病理（继发）
肿瘤报告卡填写
三.肿瘤报告卡的基本要求
（一）报告对象： 户籍为广州市的居民（包括12个区/县级市的城市和
农村居民）
注意：
1.排除：身份证是广州市但户籍已移出的病例
2.纳入：身份证为外地但户籍已迁入广州的病例
三.肿瘤报告卡的基本要求
（二）报告范围 首次因肿瘤就诊的患者（包括确诊；肿瘤化 疗、放疗等治疗）
三.肿瘤报告卡的基本要求
院所做检查项目，则诊断依据一栏，也要在“死亡补发 病”处打勾。
B
（三） 其他项目的填写要求
• 门诊号及住院号：用于查询病史用，无住院的患
者只写门诊号。住院患者，必须填写住院号。
• 填卡日期：指填卡完毕的日期；
• 报告单位：此项应写上填卡医院的完整名称。
• 填卡人：填完卡后要在第一联填卡人处签名。
• 出院日期：患者出院日期
四.肿瘤报告卡的格式
五.肿瘤报告卡的填写说明
（一） 基本信息的填写要求 （二） 肿瘤信息的填写要求
（三） 其他项目的填写要求
（一）基本信息的填写要求
（一） 基本信息的填写要求
身份证、 户籍簿 上的姓 名
出生时 候性别
就职时间最长的职业
按公历年月日填，应尽量以户籍簿 或身份证日期为准。
（一）基本信息的填写要求
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村 填写到行政村的村民组或自然寨。
指最了解患者患病情况并日常照顾患者的亲友
（二） 肿瘤信息的填写要求
Icd-10编码 填主诊医师给予的疾病诊断名称, 要求用医学专业疾病名称填写，中 文书写，不得用英文或英文缩写， 尽量写到亚部位
第一次确诊为 肿瘤的时间
肿瘤的分期和分级是对恶性肿瘤而言的， 对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义
肿瘤报告卡填写规范
3
2020/2/1
xxx肿瘤病例报告卡
编 号_______________
ICD编码__________
门诊号______________
住院号______________ 身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口
患者姓名___________ 性别__________ 实足年龄__________岁
C34.1 上叶，肺： 肺小叶、上叶，支气管
C34.2 中叶，肺： 中叶，支气管
C34.3 下叶，肺：下叶，支气管
C34.8 肺交搭跨越的损害（侵害两个及以上的亚部位，又不能确定 起源部位） C34.9 肺,NOS（其它未特指）:
支气管，NOS、细支气管、支气管源性、肺，NOS
2020/2/1
13
肺（支气管和肺） ——常见Morp
7 家庭电话号码：重要的联系途径
8 住址：填写患者户籍地址，注明居住地所在 区及街道名称 / 村名及居民组
9 职业：详细填写工作的性质、类别（工种）
6
2020/2/1
发病登记： 内容/项目
10 工作单位：详细填写患病时所在单位 11 肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位）
尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。
完整的ICD-O-3编码
1、肺中叶、中分化鳞癌 C34.2，M-8070/32
2、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确定 C50.4，M8520/39
3、食管胃连接处、未分化腺癌 C16.0，M8140/34
12
2020/2/1
C34肺（支气管和肺） ——TOPO
C34.0 主支气管： 隆凸、 肺门
完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；
常规肿瘤登记报告制度规范
常规/恶性肿瘤登记报告制度一、填报病种：各系统的恶性肿瘤（包括各种白血病及红血病）和神经系统的良性肿瘤（其他系统的良性肿瘤可以不报）。
二、填报范围：1、门急诊、住院病人及尸体解剖确诊为上述规定的病种，经临床或病理等证实者，均须报告。
凡居住本市及郊县的肿瘤病人，均须填报。
2、确诊为新肿瘤的病例报告一次即可，以后不必再报，若经过治疗后，又有复发或转移不必再报，但已在外院确诊为肿瘤（包括已经治疗）而来我院治疗，不论原发或继发，仍须填写报告卡，并在诊断一项内要求填写清楚（如××癌手术后或放疗后，××癌术后复发或转移，须注明何时手术或何时放疗）再要填写外院首次诊断的日期及原发部位。
3、同一患者先后出现二处原发性肿瘤，则二次肿瘤均须报告。
4、暂未确诊的可疑病例可以不报。
但确诊后应立即填报，部分病例虽未作X线或病理检查，但只要临床或其他检查能够肯定诊断，已进行癌肿治疗的也须报告。
三、填报方法：1、门急诊、住院病人，确诊为恶性肿瘤病例，在门急诊明确诊断的应由门急诊诊治医生负责填写报告卡；在住院部明确诊断的应由床位医生负责填写报告卡；并在科内肿瘤登记簿内登记。
2、填写报告卡，在应该填写的各项内均须完整、正确、清楚地填写，不能遗漏填写项目3、放射、化验、超声波等医技科室发现恶性肿瘤患者也应及时登记，并填卡。
四、填卡说明：1、发现过去报告的肿瘤有错误时，须要更正（如部位或诊断不对或原报告恶性肿瘤，实际并非恶性）应按目前的诊断另行报告，并在报告卡的右上角“更正诊断报告栏”内注明上次的诊断及日期。
2、填写病人的姓名地址等，必须正确详细清楚，如有住院号码也要填写，一律不能用圆珠笔填写。
3、“年龄”应填写实足年龄，不能填写“成”字来代表成人的年龄。
4、填写工作单位，须注明单位性质及工种类别。
5、诊断栏内应写明肿瘤的具体部位（如小腿皮肤癌不能仅写小腿癌，如经病理证实，应写明组织学类型，如小腿皮肤鳞状细胞癌）。
肿瘤病例报告卡填写要求
肿瘤登记报告卡填写的要求一、报告单位和报告医师的填写①来乡镇卫生院看病时发现的，要写明科室，即“××卫生院××科”；②村医发现的，统一填写所在乡镇卫生院，并在乡镇卫生院后注明村卫生室，即“××卫生院（××村卫生室）”；③报告医师暂时就填各乡镇卫生院此项目的业务负责人。
二、新发病例和死亡病例①在补报2012年1到9月份新发并且死亡的肿瘤病人时，填写两张卡片：一张为发病卡，有关死亡的几个项目栏空着不填；另一张为死亡卡，信息要完整填写；月报表也报写两次，一次为发现，一次为死亡。
②2012年之前发病，2012年死亡的肿瘤病人只填写一张卡片即可，相关信息要完整。
三、诊断及诊断期别①诊断：具体写明肿瘤的解剖学部位，肿瘤所在的位置，越详尽越好，如胃底癌、肺下叶癌、原发性肝细胞癌、肺粘液性囊腺癌、肺的转移性肿瘤、脑神经胶质瘤；②诊断期别T/N/M（有病历的填写）:T指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1～T4表示；N指局部淋巴结受累及，淋巴结未累及时用N0表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的扩大，依次有N1～N3表示；M指血行转移，无血行转移者用M0表示，有血行转移者用M1～M2表示。
四、病理学类型基本填写格式为：分化程度﹢形态学名称，即××分化的××癌，分化程度和形态学名称尽量写全，能找到病例卡的至少填写其中一项，如高分化的鳞状细胞癌、低分化的宫颈鳞状细胞癌、高分化升结肠腺癌、宫颈鳞状细胞癌。
B淋巴细胞、无标记淋巴细胞、NK自杀细胞等；②癌细胞形态学名称：要写明癌细胞的形态结构和名称，如鳞状细胞癌，梭形细胞癌、小细胞癌、巨细胞肿瘤、肝细胞癌、神经上皮性肿瘤等。
五、上报日期11月10号前报送报告卡和月报表至疾控中心（第一次上报），以后每月10号前报送上个月的报告卡和月报表（月报表一式两份，盖单位印章，一份存档，一份报至疾控中心）。
肿瘤病例报告卡(模板)
6.填写职业时须注明工种类别，不能只写工人或干部。
7.如果做过病理学检查，请在“诊断”空格中填写病理学类型。
肿瘤病例报告卡
报告区县编 号
门诊号ICD编码
住院号身份证号
更正诊断报告栏
（原报告诊断有误时填写）
原 诊 断：
原诊断日期：年月日
患者姓名性别实足年龄岁
出生日期年月日民族
职业工作单位
户籍地址区/县街道/乡镇
居委/村门号/社
诊断依据：在序号上打“√”
1.临床 6.病理（原发）
2.X线、CT、超声、内窥镜 7.病理（继发）
2.如同时有门诊号及住院号，两栏ห้องสมุดไป่ตู้要填写。
3.如发现过去已报告的卡片需要更正（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。
4.“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减二岁；已过生日者为虚岁减一岁；未满一岁者为0岁。
5.户籍地址填写尽可能详细。无详细户籍地址的病例，按照现住址报告。
3.手术、尸检（无病理） 8.尸检（有病理）
4.生化、免疫 9.不详
5.细胞学、血片 0. 死亡补发病
诊断
病理学类型
（如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位）
诊断日期年月日
报告单位
报告医师报告日期年月日
死亡日期年月日死亡原因
填卡说明：
1.填报病种：（1）所有恶性肿瘤（包括各种白血病）；（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括神经系统良性肿瘤，其他部位良性肿瘤不必填报）。
7.如果做过病理学检查，请在“诊断”空格中填写病理学类型。
肿瘤病例报告卡
报告区县编 号
门诊号ICD编码
住院号身份证号
更正诊断报告栏
（原报告诊断有误时填写）
原 诊 断：
原诊断日期：年月日
患者姓名性别实足年龄岁
出生日期年月日民族
职业工作单位
户籍地址区/县街道/乡镇
居委/村门号/社
诊断依据：在序号上打“√”
1.临床 6.病理（原发）
2.X线、CT、超声、内窥镜 7.病理（继发）
2.如同时有门诊号及住院号，两栏ห้องสมุดไป่ตู้要填写。
3.如发现过去已报告的卡片需要更正（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。
4.“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减二岁；已过生日者为虚岁减一岁；未满一岁者为0岁。
5.户籍地址填写尽可能详细。无详细户籍地址的病例，按照现住址报告。
3.手术、尸检（无病理） 8.尸检（有病理）
4.生化、免疫 9.不详
5.细胞学、血片 0. 死亡补发病
诊断
病理学类型
（如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位）
诊断日期年月日
报告单位
报告医师报告日期年月日
死亡日期年月日死亡原因
填卡说明：
1.填报病种：（1）所有恶性肿瘤（包括各种白血病）；（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括神经系统良性肿瘤，其他部位良性肿瘤不必填报）。
居民肿瘤报告卡的填报
肿瘤病例报告卡 肿瘤项目的含义和说明肿瘤项目的含义和说明-2
3、诊断根据：反映肿瘤诊断的可靠程度。 病理组织学和死后尸体解剖是最可靠 的诊断依据。 可以分以下两类： 无显微镜检查 显微镜检查
赤峰市疾病预防控制中心 Chifeng Center for Diease Prevention and Control
）
登记簿主要项目
赤峰市疾病预防控制中心 Chifeng Center for Diease Prevention and Control 14
肿瘤病例报告卡 一般项目的含义和说明
1、“实足年龄”：在诊断时未过生日者为虚 岁年龄减二岁，已过生日者为虚岁年龄减 一岁，未满一岁者为0岁。 2、地址：请填明某区某街道某乡等；寄居亲 友处或旅社等外埠病人须填写病人的居住 户口地址。 3、职业：须注明单位性质和工种类别，不能 只写工人或干部等
正确填写肿瘤报告卡的意义
+完整诊断名称（依靠临床）
帮助临床医生规范诊断能力 收集是为了推动临床和科研 肿瘤登记工作 有效更正编码错误 收集罕见病理类型
赤峰市疾病预防控制中心 Chifeng Center for Diease Prevention and Control
9
肿瘤病例报告卡肿瘤病例报告卡-发病卡项
在已有的记录中增 加死亡日期与死因
肿瘤登记处已发现 肿瘤登记处已发现 ? 否 死亡证明报告 查死亡证明签署者/医院 查死亡证明签署者 医院
是 对病例作登记 诊断为癌症 ? 否 排除 ( 拒绝 )
是 临床记录追踪 否 只有死亡证明(DCO) 只有死亡证明(DCO)
19
赤峰市疾病预防控制中心 Chifeng Center for Diease Prevention and Control
肿瘤登记报告卡
1970-1974年 构成(%) 位次
19.7 1 19.08 2 12.27 3 11.46 4
8.82 5 5.85 6 5.73 7
1990-1992年 构成(%) 位次
29.92 1 22.91 2
2.56 7 18.75 3
3.29 5 12.35 4
2.99 6
2004-2005年 构成(%) 位次肿 Nhomakorabea登记基本技术
如何填写肿瘤登记报告卡
背景
❖ 恶性肿瘤是严重影响居民健康和生命安全的公 共卫生问题之一。
❖ 山东省第三次死因调查肿瘤粗死亡率为 169.60/10万，肿瘤死亡占全部死因的25.97%。
山东省不同年代主要死因死亡构成及位次
死因类别
心脑血管疾病 呼吸系统疾病 传染病 肿瘤 消化系疾病 伤害 围生期疾病
正确编码的保障：正确填写报告卡
❖首诊负责 ❖有则必填 ❖部位明细 ❖每月一清
❖无一遗漏 ❖字迹清晰 ❖病理具体 ❖个案签收
填写肿瘤病例报告卡注意事项 填写肿瘤病例报告卡注意事项
❖ 1、报告卡内的编号、ICD-10编码、ICD-O-3编码 不需要填写
❖ 2、患者的身份证号码必须填写准确，不能填写错 误或不填写。如果填写错误或未填写，将不能进 行网络上报
❖ 3、报告卡内的各项内容请按要求填写完整
一般项目填写要求
❖ 姓名：以身份证或户口登记为准，肿瘤病例死亡后，死亡 病例的姓名应与发病报告资料及死亡证上的姓名完全一致。
❖ 性别：一定要记录清楚，不能主观臆断、不能凭名字推测。 性别与一些肿瘤是存在特有联系的，注意逻辑问题，避免 混淆。
❖ 地址：以户口或现住址所在地为准， 有单位的注明工作单 位，非本地户口的病例，写清其户口所在地，以便核查。
肿瘤登记报告工作规范
（二）医技科室（包括病理、CT/MRI、放射、 B超/彩超、内窥镜、血检中心）和病案室等部 门均应设立《登记册》，及时记录所在部门肿 瘤病例的诊疗相关信息。
五、报告程序（3）
（三）各责任报告单位应落实具体部门，负责及时收 集本单位门诊和住院医生填报的《肿瘤卡》以及临床 科室、医技科室和病案室填报的《登记册》，对本院 上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重，并在收 到卡片7日内通过山东省慢性病信息监测网络版系统 上报（系统网址为：联通用户 http://123.232.112.3:8081,电信用户 http://222.173.63.254:81），肿瘤登记卡右上角的卡 片编号由网络版系统自动生成后抄写在卡片右上角编 号位置。在每月10日前（国定假日顺延）将上月纸质 《肿瘤卡》送交当地疾控中心。
四、机构职责（3）
全市各级各类医疗机构为肿瘤报告责任
单位，包括省部属医院、教学医院、部队
医院、专科医院（肿瘤、结核、传染、妇
幼、儿童医院）、企业职工医院、乡镇卫
生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社
区卫生服务站。各级各类医疗机构按属地
管理的原则，接受属地卫生行政部门和肿
瘤登记处的业务指导、培训、督导和考核。
2. 定量指标。
（1） 上报医疗单位登记报告漏报率<5%。
（2） 数据录入错误率<2%。
（3） 人员培训合格率≥95%。
（4） 病理诊断率>66%；
DCO%<15%；
0.6<死亡/发病比（MI比例）<0.8；
原发部位不明<2%。
（5） 定期开展随访工作，随访率>80%。
（6） 数据上报及时率≥95%。
2、人群漏报调查。随机抽取辖区内1个乡镇所 辖的6个行政村，通过询问村医或村委会有关 人员，确定当年调查村所有新发的肿瘤病例并 填写肿瘤登记漏报调查表，与上报的肿瘤发病 监测数据库逐一进行核对。计算漏报率。
五、报告程序（3）
（三）各责任报告单位应落实具体部门，负责及时收 集本单位门诊和住院医生填报的《肿瘤卡》以及临床 科室、医技科室和病案室填报的《登记册》，对本院 上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重，并在收 到卡片7日内通过山东省慢性病信息监测网络版系统 上报（系统网址为：联通用户 http://123.232.112.3:8081,电信用户 http://222.173.63.254:81），肿瘤登记卡右上角的卡 片编号由网络版系统自动生成后抄写在卡片右上角编 号位置。在每月10日前（国定假日顺延）将上月纸质 《肿瘤卡》送交当地疾控中心。
四、机构职责（3）
全市各级各类医疗机构为肿瘤报告责任
单位，包括省部属医院、教学医院、部队
医院、专科医院（肿瘤、结核、传染、妇
幼、儿童医院）、企业职工医院、乡镇卫
生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社
区卫生服务站。各级各类医疗机构按属地
管理的原则，接受属地卫生行政部门和肿
瘤登记处的业务指导、培训、督导和考核。
2. 定量指标。
（1） 上报医疗单位登记报告漏报率<5%。
（2） 数据录入错误率<2%。
（3） 人员培训合格率≥95%。
（4） 病理诊断率>66%；
DCO%<15%；
0.6<死亡/发病比（MI比例）<0.8；
原发部位不明<2%。
（5） 定期开展随访工作，随访率>80%。
（6） 数据上报及时率≥95%。
2、人群漏报调查。随机抽取辖区内1个乡镇所 辖的6个行政村，通过询问村医或村委会有关 人员，确定当年调查村所有新发的肿瘤病例并 填写肿瘤登记漏报调查表，与上报的肿瘤发病 监测数据库逐一进行核对。计算漏报率。
肿瘤报告卡填写规范
30.07.2020
精选ppt
13
肺（支气管和肺） ——常见Morp
30.07.2020
精选ppt
14
C16胃癌 ——TOPO
30.07.2020
精选ppt
15
胃癌 ——常见Morp
30.07.2020
精选ppt
16
C22肝和肝内胆管癌 ——常见TOPO
30.07.2020
精选ppt
17
肝癌 _常见Morp
需要10位数字或字符：
解剖部位：4位（C34.2 ） 形态学： 4位 （M-8070） 动态： 1位 （/（0、1、2、3、6、9） 肿瘤的等级或分化程度：1位（Ｉ、II、III、IV）；
/5、6、7、8、9（淋巴瘤和白血病免疫显型应用）
肺 中叶 低分化 鳞状细胞 癌
C34.2， M8070/33
一个完整编码的结构
30.07.2020
精选ppt
18
C15食管 _Topo
30.07.2020
精选ppt
19
食管癌 _常见Morp
30.07.2020
精选ppt
20
C50乳腺癌 _Topo
30.07.2020
精选ppt
21
乳腺癌 __Morp
30.07.2020
精选ppt
22
C42白血病 _TOPO
30.07.2020
6 病理(继发) 7 病理（原发） 8 尸检（有病理） 9 不详 0 死亡补发病
报告单位____________________报告医师__________报告时间_______年_____月_____日
死亡日期________年_____月_____日 死亡原因________________________________
居民肿瘤病例报告卡填写注意事项
居民肿瘤病例报告卡行政区划代码□□□□□□表号：CRC01制表机关：卫生部＿＿＿＿＿＿＿（县、区）＿＿＿＿＿＿乡（街道）批准机关：国家统计局批准文号：国统制（2009）号填卡说明：1．填报病种：⑴所有各种恶性肿瘤（包括各种白血病）；⑵所有中枢神经系统肿瘤（包括良性，其他部位良性肿瘤不必填报）。
2．如同时有门诊号及住院号时两栏都要填写。
3．如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。
4．“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚岁年龄减二岁，已过生日者为虚岁年龄减一岁，未满一岁者为0岁。
5．填写地址，请协助填明某区某街道某乡等；寄居亲友处或旅社等外埠病人须填写病人的居住户口地址。
6．填写具体职务时须注明单位性质和工种类别，不能只写工人或干部等。
7．诊断一项中如做过病理学检查者请填明病理学类型。
8．对已确诊病理TNM分期及临床分期者，请如实填写。
（T指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T 1～T4表示；N指局部淋巴结受累及，淋巴结未累及时用N表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的扩大，依次有N1～N3表示；M指血行转移，无血行转移者用M表示，有血行转移者用M1～M2表示；I期通常认为是疾病的早期，即损害局限于原发器官， II期一般指病变已从原发部位向附近器官和组织扩散，III期表示扩散范围更广， IV期指疾病已有明确的转移。
）填卡补充说明1、居民肿瘤病例报告卡必须填写的项目：姓名、性别、出生日期、年龄、户籍详细地址、现地址详细地址、联系电话、诊断、诊断依据、病理学类型、TNM分期、诊断日期、首次诊断日期、报告单位、报告医生、报告日期；其他项目根据病人情况尽量填写详尽。
2、重点说一下病理学类型的填写要求：病理学类型包括形态学、行为学、组织学等级和分化程度，其中组织学等级和分化程度包括：1.I级/高分化/已分化NOS2.II级/中分化/已中等分化3.III级/低分化4.IV级/未分化/间变5.T-细胞6.B-细胞/前-B/B-前体细胞7.无标记淋巴细胞/非T-非B8.NK（自然杀伤）细胞9.等级或分化程度未确定，未指出或不适用的/细胞类型不确定，未指出或不适用的3、病理学类型电脑中填写时还包括解剖学编码、形态学编码等，为了填写准确希望大家填写时可以尽量详尽到具体的解剖学位置及形态学的描述4、必填项中有一个诊断日期是电脑录入时要求必须填的，要求大家填写的是该肿瘤的首次诊断时间。
肿瘤系列报告单标准
肿瘤系列报告单标准一、引言肿瘤系列报告单是医疗机构用于记录和传递肿瘤患者病情信息的标准化文件。
该报告单记录了患者的个人信息、病史、症状、诊断结果、治疗方案等关键信息，对医疗团队和患者本人都具有重要意义。
制定标准的肿瘤系列报告单有助于提高医疗质量和服务效率，保障患者的基本权益。
二、报告单格式1. 报告单封面- 包括患者姓名、性别、年龄、病历编号等基本信息- 医疗机构名称、科室、医生姓名、报告日期等信息- 报告单编号或条形码，方便管理和追溯2. 个人信息- 患者联系方式、家庭住址、职业等- 家族史、既往史等重要背景信息3. 主诉和现病史- 记录患者的主要症状、疼痛部位和程度、持续时间等- 疾病爆发时间、病情发展过程、对症治疗效果等详细描述4. 体格检查- 客观记录患者的身体指标，如体温、血压、脉搏、呼吸频率等- 描述肿瘤部位的肿块大小、质地、活动度等情况- 记录其他症状体征，如贫血、淋巴结肿大等5. 辅助检查- 影像学检查结果，如X光片、CT、MRI等- 实验室检查结果，包括血液、尿液、生化指标等- 病理学检查结果，包括细胞学、组织病理检查结果6. 诊断意见- 确诊肿瘤类型、分期、转移情况等- 医生的诊断结论、治疗建议等7. 治疗方案- 手术治疗方案，包括手术时间、术前准备、手术方式等- 化疗、放疗方案，包括药物、剂量、周期等- 靶向治疗、免疫治疗等特殊治疗方案8. 随访计划- 记录患者的随访时间、内容、医生建议等- 实施随访时患者的身体状况、治疗效果、不良反应等详细情况 9. 患者教育- 对患者及家属进行相关疾病知识、照护技能等教育- 给予患者心理、情绪支持，帮助其积极面对治疗和康复10. 签名和盖章- 主治医生对报告单进行签名确认- 医疗机构相关负责人盖章确认三、报告单编制要求1. 报告单内容真实准确，符合患者的实际情况2. 语言简练规范，避免使用模糊、主观表达3. 报告单中的数据应该来源于规范化的检查和评估4. 报告单纸质版和电子版需保证安全、隐私5. 报告单应保存完整、便于查阅、追溯6. 报告单必须在规定的时间内完成、提交7. 报告单必须符合医疗法律法规和医疗标准四、报告单管理维护1. 建立完善的报告单管理制度和规范2. 常规对报告单进行定期审核、巡查3. 报告单的归档、备份和清理应符合规定4. 报告单应当在特殊情况下实行保密处理5. 严格控制报告单的查阅、复制和传输五、结语肿瘤系列报告单对于患者的治疗和康复具有重要意义，编制、管理和维护都需要严格遵循标准，确保报告单的准确性、及时性和安全性。
肿瘤报告卡填写
疗、放疗等治疗）
精品课件
三.肿瘤报告卡的基本要求
（三）报告病种
世界卫生组织制定的国际疾病分类(ICD10)中恶 性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤部分。 C00C97、D32-D33、D42-D43 、(D00-D09)
✓ 注意:如果一个病人同时患有两种及以上的原发
部位肿瘤，则一个病种精品填课件写一张报告卡。
广州市肿瘤报告卡的填写
广州市疾病预防控制中心
死因与肿瘤监测科
精品课件
主要内容
一． 肿瘤登记报告的意义 二．完整填写肿瘤报告卡的意义 三．完整填写肿瘤报告卡的基本要求 四．肿瘤报告卡的格式 五．肿瘤报告卡的填写说明 六．肿瘤登记报告卡保存要求 七．肿瘤报告卡填写注精意品课事件 项
一.肿瘤登记报告的意义
精品课件
三.肿瘤报告卡的基本要求
（一）报告对象： 户籍为广州市的居民（包括12个区/县级市的城市和 农村居民）
✓ 注意： 1.排除：身份证是广州市但户籍已移出的病例 2.纳入：身份证为外地但户籍已迁入广州的病例
精品课件
三.肿瘤报告卡的基本要求
（二）报告范围 首次因肿瘤就诊的患者（包括确诊；肿瘤化
精品课件
六 肿瘤登记报告卡保存要求
• 我市使用的《广州市肿瘤报告卡》，共分, 两联。第一联由病案室保存，留档备查； 第二联交防保科或院感科负责录入的人员 完成网络报告后保存
精品课件
七. 肿瘤报告卡填写注意事项
• 1．按照广州市《肿瘤病例报告卡》的基本格式及填写要求， 逐项认真填写，不能漏项或错项。
• 2．用黑色或蓝黑色钢笔或圆珠笔、中性笔书写，字迹清楚， 不得用红笔和铅笔书写。
• 3．肿瘤诊断名称填写应用医学专业名称，并用中文书写，不 得用英文或英文缩写。
精品课件
三.肿瘤报告卡的基本要求
（三）报告病种
世界卫生组织制定的国际疾病分类(ICD10)中恶 性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤部分。 C00C97、D32-D33、D42-D43 、(D00-D09)
✓ 注意:如果一个病人同时患有两种及以上的原发
部位肿瘤，则一个病种精品填课件写一张报告卡。
广州市肿瘤报告卡的填写
广州市疾病预防控制中心
死因与肿瘤监测科
精品课件
主要内容
一． 肿瘤登记报告的意义 二．完整填写肿瘤报告卡的意义 三．完整填写肿瘤报告卡的基本要求 四．肿瘤报告卡的格式 五．肿瘤报告卡的填写说明 六．肿瘤登记报告卡保存要求 七．肿瘤报告卡填写注精意品课事件 项
一.肿瘤登记报告的意义
精品课件
三.肿瘤报告卡的基本要求
（一）报告对象： 户籍为广州市的居民（包括12个区/县级市的城市和 农村居民）
✓ 注意： 1.排除：身份证是广州市但户籍已移出的病例 2.纳入：身份证为外地但户籍已迁入广州的病例
精品课件
三.肿瘤报告卡的基本要求
（二）报告范围 首次因肿瘤就诊的患者（包括确诊；肿瘤化
精品课件
六 肿瘤登记报告卡保存要求
• 我市使用的《广州市肿瘤报告卡》，共分, 两联。第一联由病案室保存，留档备查； 第二联交防保科或院感科负责录入的人员 完成网络报告后保存
精品课件
七. 肿瘤报告卡填写注意事项
• 1．按照广州市《肿瘤病例报告卡》的基本格式及填写要求， 逐项认真填写，不能漏项或错项。
• 2．用黑色或蓝黑色钢笔或圆珠笔、中性笔书写，字迹清楚， 不得用红笔和铅笔书写。
• 3．肿瘤诊断名称填写应用医学专业名称，并用中文书写，不 得用英文或英文缩写。