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注意力缺陷过动症

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注意力缺陷過動症目次壹、定義 (01)貳、成因 (01)一、生理因素 (01)二、環境因素 (01)三、心理因素 (02)參、特徵 (02)肆、鑑定標準 (03)伍、治療原則 (04)陸、治療方式 (05)一、藥物治療 (05)（一）用藥新知 (05)（二）常用藥物介紹 (06)1.Ritalin（利他能） (06)（1）Ritalin的劑量及效用 (06)（2）Ritalin的副作用 (06)2.Concerta（專司達） (07)（1）Concerta的劑量 (07)（2）Concerta的效用 (08)（3）Concerta的不適用者 (08)（4）Concerta的副作用 (09)（5）Ritalin與Concerta的比較 (09)（三）藥物治療的原則 (10)（四）其他應注意事項 (11)二、行為管理 (11)（一）行為管理技術的運用 (12)（二）逐步養成 (13)（三）放鬆訓練 (13)柒、教養原則 (14)一、運用即時的回饋 (14)二、在處罰之前先訓練孩子的動機 (14)三、運用頻繁的鼓勵 (14)四、要有一致性 (14)五、運用更大鼓勵 (15)六、採取一個包容的觀點 (15)七、學習原諒 (16)八、找出解決問題的好方法 (16)參考資料 (17)壹、定義Barkley（1990）提出注意力缺陷過動症（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）的定義：「注意力缺陷過動症是一種發展性的異常，主要特徵是發展性的、不適當的不專注、過動和衝動之特徵。

這通常出現於童年早期階段，是慢性長期的，這問題並不是由於神經生理、感官、語言、動作障礙、智能障礙或是嚴重情緒困擾所直接造成，而這些症狀多會造成遵守規則行為或維持固定表現上的相關困難。

」（引自洪儷瑜，民87）。

貳、成因過動症的可能成因可以歸納為下列三種因素，分別是生理因素、環境因素及心理因素，說明如下：一、生理因素目前認為腦傷並非過動症的特定原因，只能算是危險因子，但大腦功能的失調，仍是目前研究的主流。

（一）遺傳學方面過動症有家族聚集出現的傾向，其患者的兄弟姊妹比一般人有更高的機率出現過動症。

男性方面的親屬有較高比率會出現酗酒、反社會性人格；女性則易患有歇斯底里症。

（二）週產期的併發症與懷孕期間時所受到的傷害在研究中發現過動兒的大腦額葉及間腦之間的血流量及營養和能源消耗量較低，加上大腦額葉本身即被認為與動作的控制、協調和衝動控制有關，因此研究認為二者有極大的相關性。

二、環境因素過動症在較低社經家庭與有家庭壓力的環境中發生比率比較高、問題也比較嚴重。

這些家庭因素包括父母親的離異或婚姻不合、家庭暴力、家庭經濟壓力等原因。

其他的環境因素還包括都市化程度越來越高、居住環境品質不佳、人與人的競爭壓力越來越厲害等。

生理因素雖然是造成過動症的主要原因，但是種種的不利環境因素，也使兒童在發展過程中引發不良反應，產生了惡性循環。

一般說來，環境因素對過動症本身的症狀，例如：活動量高、注意力差影響較小，但對其衝動性、低自尊心、攻擊等行為則具有較高的影響力。

三、心理因素過動兒因為本身症狀的問題，常不受家人、老師或學校同學的喜歡，而成績差、運動協調不良，會使他們覺得自己各方面都不如人。

對於自己動個不停、闖禍常被責罵，更會有無力感、滿腹委屈，因而容易有憂鬱的情緒或向外攻擊的傾向。

慢慢的過動兒本身會發長出各種補償心裡，可能包括：1.可能變得過度緊張，擔心隨時受罰；2.可能學會說謊試著掩飾錯誤、想盡各種可能逃避處罰的辦法；3.可能會自大、吹噓自己，只希望能獲得肯定與關注；4.可能會從事縱火、打架或飆車等危險行為，企圖博得他人的注意。

生理因素引起種種問題，但環境與心理因素的不利，都會使症狀更嚴重。

參、特徵Barkley（1990）針對ADHD的症狀提出五項特徵，如下：1.不專注不能專心或注意力表現有問題，包括選擇性注意力、持續性注意力、分心、注意廣度等。

2.行為抑制困難衝動包括快速對情境作不正確的反應、無法延宕對需求的滿足、無法依社會要求的規範或情境控制自身的行為。

3.過動包括說話、無法安靜、動個不停而且他們的行為通常與當時的情境無關，活動過多的表現除了白天如此，通常晚上睡覺亦如此。

4.規則行為習得缺陷常表現無視於規則的存在、出現反抗或不守規則，或是不受先前懲罰經驗的教訓，或是無責任感，無秩序感。

5.成就表現不穩定難以從先前學習經驗來規範自己、以保持穩定的表現，或是因衝動或不專注。

肆、鑑定標準美國精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）（孔繁鐘譯，民86）對ADHD的診斷標準：A.符合（1）或（2）（1）下例九項注意力不足症狀中至少六項，且持續六個月以上，有適不良現象，且其表現未達應有之發展階段：注意力（a）常忽略細節，在學校功課、或其他活動中粗心犯錯（b）做作業或遊戲時不能持久、專心（c）常常聽而不聞不足／分心（d）常常不聽從指示，而無法完成學校功課、雜物或該做的事（分因對抗行為或聽不懂指示）（e）對於完成需要按照順序或多步驟的工作或活動有困難（f）常常逃避或非常討厭需要持續專心的事物（例如：學校作業、家事等）（g）常弄丟東西（例如：玩具、家庭聯絡簿、鉛筆、課本、用具等）（h）容易分心（i）健忘（2）下列九項過動/衝動症狀中至少六項，且持續六個月以上，有適應不良現象，其表現未達應有之發展階段：過動（a）在座位上常手腳動來動去或身體扭動（b）坐不住（c）常常過度的跑來跑去或爬上爬下（d）很難好好的玩或上課安靜聽講（e）沒有辦法持續做一件事而換來換去（f）多話衝動（g）常常在問題尚未講完時就搶著說答案（h）在需輪流的團體活動或遊戲中不能等待（i）常常干擾或侵犯別人B.發病年齡在七歲以前C.廣泛發生於兩種或兩種以上的場合（例如：在學校、或公共場合及家裡）D.明顯造成社會、學業、或職業功能受挫或障礙E.這些症狀非發現於廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神病的病程，同時也不符合其他精神疾病的診斷。

（例如：情感性疾患、焦慮症、解離症或人格違常）編碼類型：1.綜合型：如過去六個月符合（A）-（1）和（A）-（2）之標準者2.分心型：如過去六個月符合（A）-（1）但不符合（A）-（2）之標準者3.過動型：如過去六個月符合（A）-（2）但不符合（A）-（1）之標準者編碼附註：對目前有症狀但未符合應有標準者（尤其成人與青少年），可加註『已部分緩解』。

伍、治療原則利用藥物來治療ADHD是一種較強而有力的方法，但藥物並非萬靈丹，也無法解決孩童所面臨的心理和行為問題，也不是每位過動孩子需要。

在臨床上嘗試利用心理治療的方式對許多過動的孩童仍然有效，但是我們要注意的是，如果父母教養的態度已經改變，並且確實配合執行行為契約的訓練，而孩童依然過動而難以控制，我們就應該毫不遲疑的使用藥物治療，來協助孩童在行為及課業上的表現。

以下提供了「促進過動孩童解決問題的技巧」的小策略，以供大家參考（湯金樹，無日期）：1.找出父母感到困擾問題問題盡量簡短清楚，並且不要牽連到別人身上。

使用的口氣盡量是「我覺得」來代替批評攻擊性的「你總是…」或「你必須…」，確定孩子已充分了解問題到底是什麼，例如：讓孩子重述一遍你所下達的指令。

2.創造可選擇的解決方法父母和孩子輪流列出可以解決事情的方案，儘可能發揮想像力，創造出有創意的方法，但暫時不要先去評估其可能性。

3.評估大家所選擇的答案每人輪流評估每個方案，設想這樣作會有什麼後果，然後大家協調出一個一致同意的方法，或是找出三個選擇讓孩子來決定。

4.執行決定的計畫決定誰該做什麼事、如何做和何時做，並且由誰來督導執行，如果配合或不配合的後果會如何都要事先說清楚，例如孩子有獎賞（和朋友出去玩、打電動的時間延長）有處罰（失去某些權利、做家事），然後每週討論一次，我們也可以請另外一位家庭成員來作記錄。

利用和孩童討論互動的過程中，讓孩童去思考如何利用他本身的能力以及增強自我的行為控制是很有效的方法，同時家長和醫療人員的配合也是很重要，如果家長、孩童及學校老師能夠充分瞭解孩子問題的原因及治療，那麼對於問題的解決更能配合達成。

陸、治療方式一、藥物治療過去近25年來，心理藥物的治療方式已經成為治療ADHD兒童的主要治療方式，也是被應用最廣的方式。

曾被用來治療ADHD兒童的藥物有中樞神經的興奮劑、抗精神病藥及抗憂鬱劑等。

而臨床上常用來治療的中樞神經興奮劑，包括：利他能（Ritalin）、安非他命（Amphetamine）以及賽樂特（Cylert）三種（洪儷瑜，民87）。

刺激劑是治療過動症最常被使用的藥物，傳統用藥包括methylphenidate 和混合型amphetamine鹽類，前者速效methylphenidate是國內唯一可以使用的藥品，但因每天必須服藥3次，對在學兒童必然是治療困擾與阻礙因素，常會有用藥尷尬或忘記用藥的情形；而後者則是基於國情，在台灣並未被核准用於醫療（陳昭姿，民93）。

（一）用藥新知從2004年10月1日起，全民健保給付的範疇又增加了一項藥品，對家裡有ADHD者來說，可說是一項新的選擇，中央健保局乃將神經系統藥物：神經藥物－Methylphenidate HCl（如Concerta Extended Release Tablets 18mg、36mg）包含在全民健保的給付範圍內。

由中央健保局發布相關公告如下：中央健康保險局公告發布日期：93.08.16健保審字第○九三○○一五五五三號主旨：公告「全民健康保險藥品給付規定」：神經系統藥物：神經藥物－Methylphenidate HCl（如Concerta Extended Release Tablets 18mg、36mg）增訂條文如附件，本規定自九十三年九月一日起實施。

說明：本給付規定除函知各相關單位外，並刊登於本局全球資訊網，網址為.tw/以利各界查詢。

附件：神經系統藥物：神經藥物－Methylphenidate HCl（如Concerta Extended Release Tablets 18mg、36mg）增訂條文：1.3.5. Methylphenidate HCl（如Concerta Extended Release Tablets18mg、36mg）（93/09/01）1.限使用於六歲（含）以上，依DSM或ICD標準診斷為注意力不全過動症患者。

2.限對現有藥物治療之副作用無法耐受，或經現有藥物治療一個月以上，療效不佳者使用，並需於病歷上記載使用理由。

（二）常用藥物介紹1. Ritalin（利他能）（1）Ritalin的劑量及效用目前在台灣治療過動症的藥物可分為三類，而利他能算是治療過動症的第一線藥物，也是最為人所熟知的過動症治療藥物，它首次於1950年代被用來治療嗜睡症（narcolepsy），那是一種使人突然陷入沈睡狀態的疾病。

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注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童与成人的不同表现

注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童与成人的不同表现

注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童与成人的不同表现注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经行为障碍，常见于儿童和成人。

然而，ADHD在儿童和成人之间的表现方式可能存在一些差异。

本文将探讨ADHD儿童与成人在注意力、多动和冲动行为方面的不同表现。

一、注意力表现的差异ADHD儿童常表现出短暂性注意力困难，他们难以集中注意力，容易分心。

在完成任务时，常会在短时间内转移注意力，很难持续关注一个任务。

ADHD儿童的注意力表现通常较为明显。

相比之下，ADHD成人在注意力方面的表现可能不那么明显。

他们的注意力问题不如儿童时期那么突出，但往往仍然存在。

ADHD成人容易在完成任务时感到无聊、厌烦，并且容易受到周围环境的干扰，从而分散注意力。

二、多动表现的差异多动是ADHD的另一个核心症状。

ADHD儿童表现为过度活跃、无法静坐，他们总是有很多多余的精力需要释放出来。

儿童常常会在课堂上辗转不安，无法保持平静的姿势，他们的活动幅度大且频繁。

ADHD成人的多动表现可能与儿童时期稍有不同。

他们通常不会像儿童那样过度活跃，而是表现出内心的焦虑和不安。

ADHD成人会在座位上踢脚、摇腿，频繁变换坐姿。

虽然这些动作较为隐蔽，不像儿童那样引人注目，但它们依然是一种释放焦虑情绪的方式。

三、冲动行为的差异冲动是ADHD的又一特征。

ADHD儿童经常在决策和行为上表现出轻率和冲动，往往没有考虑后果。

他们可能会突然中断他人的谈话，难以等待自己的轮次，更倾向于即时满足自己的需求。

ADHD成人在冲动方面的表现也是有所区别的。

他们可能会表现出内心的冲动和冲动性行为，但通常能够在外部环境中保持一定的控制。

他们可能会抑制住自己的冲动，尽量避免冒险行为，因此，ADHD成人的冲动行为可能不如儿童那样明显。

总结ADHD儿童和成人在注意力、多动性和冲动行为方面的表现不尽相同。

儿童通常在这些方面的问题更为突出，而成人往往能够在一定程度上调节自己的行为。

然而，无论儿童还是成人，ADHD都会对他们的日常生活产生不同程度的影响。

注意力缺陷多动症症状注意力不集中过动解决方法行为管理与认知训练

注意力缺陷多动症症状注意力不集中过动解决方法行为管理与认知训练

注意力缺陷多动症症状注意力不集中过动解决方法行为管理与认知训练注意力缺陷多动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）是一种儿童和成人常见的神经发育性障碍，主要表现为注意力不集中、过动和冲动行为。

这种症状会对个体的学习、工作和人际关系造成负面影响。

本文将探讨注意力缺陷多动症的症状、注意力不集中的原因以及解决方法。

一、注意力缺陷多动症的症状注意力缺陷多动症的核心症状包括注意力不集中、过动和冲动。

注意力不集中表现为经常容易分心、难以完成任务、易忘事物等；过动表现为坐立不安、难以静坐、口多手动等；冲动表现为说话过多、插话他人、难以等待等。

这些症状可能会在不同场景下有所不同，如在学校、家庭或社交场合。

二、注意力不集中的原因注意力不集中是注意力缺陷多动症的关键症状之一。

其原因涉及多个方面，包括神经生物学因素、遗传因素以及环境因素。

研究发现，注意力缺陷多动症与神经递质多巴胺的调节有关，多巴胺的不平衡可能导致注意力不集中。

此外，遗传因素也被认为是注意力缺陷多动症的重要因素。

研究表明，如果父母或近亲中有注意力缺陷多动症患者，那么子女患病的风险将会增加。

环境因素，如早期脑损伤、母亲的吸烟和饮酒等，也与注意力缺陷多动症的发生有关。

三、解决方法：行为管理与认知训练1. 行为管理行为管理是指通过改变环境条件和个体行为来控制注意力缺陷多动症症状的一种方法。

其中的关键是制定合适的规则和奖惩机制。

家长和教师可以与患有注意力缺陷多动症的个体一起制定行为规范，明确行为目标，并给予适当的奖励和惩罚。

此外，建立良好的时间管理和任务安排，减少干扰因素也是行为管理的重要策略。

2. 认知训练认知训练是指通过认知行为疗法来提高个体的认知功能，减轻注意力缺陷多动症症状。

认知训练的目标是帮助个体学会更好地管理自己的思维过程和行为。

例如，通过提供特定的策略和工具，如记事本、时间提醒器等，帮助个体提高注意力和记忆力。

注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童和成人的症状和治疗

注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童和成人的症状和治疗

注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童和成人的症状和治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、多动和冲动行为。

ADHD可以影响儿童和成人的日常生活，包括学业、工作、家庭生活等方面。

早期的识别和有效的治疗对于帮助患者管理这种障碍至关重要。

一、儿童的ADHD症状ADHD最常见于儿童，其主要症状包括以下几个方面：1. 注意力不集中：儿童常常难以集中注意力，容易分心或遗忘任务。

他们可能会频繁换桌子或座位，不能完成作业或任务。

2. 多动行为：儿童的多动表现为无法静坐、不停躁动、频繁起立或乱走乱跳。

在学校或社交场合，这种多动行为会给孩子带来很多困扰。

3. 冲动行为：儿童常常缺乏自控能力，容易冲动行事。

他们可能会打断他人的谈话，难以等待自己的轮次，表现出明显的冲动行为。

二、成人的ADHD症状ADHD并不仅仅是儿童时期的问题，很多人在成年后仍然受到它的影响。

ADHD在成人中的症状可能会稍有不同，包括：1. 冲动决策：成人ADHD患者常常会做出冲动的决策，缺乏对后果的深思熟虑。

他们可能会经常更换工作、无法坚持长期的关系等。

2. 时间管理困难：成人ADHD患者难以有效地管理时间，经常拖延或错过重要的约会和任务。

他们可能会经常感到时间不够用，难以安排好自己的日常生活。

3. 抑制控制不佳：成人ADHD患者在情绪管理和自控方面存在困难。

他们可能会表现出易怒、焦虑和冲动的行为。

三、ADHD的治疗方法ADHD的治疗方法有多种选择，包括行为疗法、药物治疗和辅助治疗等。

治疗的目标是帮助患者提高注意力、降低冲动行为、改善学术或工作表现，并提高生活质量。

1. 行为疗法：行为疗法是ADHD治疗的重要组成部分，主要包括行为管理和认知行为疗法。

通过建立规律的作息时间、设定目标和奖励机制，帮助患者养成良好的行为习惯。

2. 药物治疗：药物治疗可以有效地缓解ADHD症状。

常用的药物包括甲基苯丙胺（俗称利他林）和阿托品衍生物，它们能够改善患者的注意力、专注力和自控能力。

注意力缺陷多动障碍(ADHD)介绍

注意力缺陷多动障碍(ADHD)介绍

注意力缺陷多动障碍(ADHD)介绍什么是注意力缺陷多动障碍(ADHD)注意力缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)是一种常见的儿童神经发育障碍，也可以持续到成年期。

它主要表现为注意力不集中、过度活跃和冲动行为。

ADHD对患者的学习、工作和社交功能产生了显著的负面影响。

ADHD的症状ADHD的症状可以分为三个主要方面：注意力不集中、过度活跃和冲动行为。

注意力不集中注意力不集中是ADHD最常见的症状之一。

患者往往难以持续关注一个任务或活动，容易分心，经常忘记事情或丢失物品。

他们可能会在听别人说话时走神，无法完成任务或工作，需要频繁提醒才能完成日常活动。

过度活跃过度活跃是ADHD另一个显著的症状。

患者表现出过度躁动、坐立不安、难以保持安静。

他们可能会频繁起身走动，无法在课堂或会议上保持安静。

这种过度活跃的行为常常给患者带来学习和社交困难。

冲动行为冲动行为是ADHD的第三个主要症状。

患者往往缺乏自控能力，容易冲动行事。

他们可能会在不经思考的情况下做出决定，难以等待或推迟满足感。

这种冲动行为可能导致他们在学校、工作或社交场合中遭受负面后果。

ADHD的原因ADHD的确切原因尚不清楚，但研究表明多种因素可能与其发生有关。

遗传因素遗传因素被认为是ADHD发生的重要原因之一。

研究发现，如果一个家庭中有ADHD患者，其他成员也更容易患上该疾病。

基因变异可能影响神经递质的正常功能，从而导致注意力和行为问题。

神经化学因素神经化学因素也被认为与ADHD有关。

脑内神经递质（如多巴胺和去甲肾上腺素）的不平衡可能导致注意力和行为问题。

这些神经递质在调节大脑中的注意力、情绪和动机方面起着重要作用。

环境因素环境因素，如早期生活压力、母亲吸烟或饮酒等，也可能增加患上ADHD的风险。

这些因素可能对儿童的大脑发育产生不良影响，从而导致注意力和行为问题。

ADHD的诊断和治疗ADHD的诊断通常基于详细的病史、行为评估和排除其他可能的原因。