中医药治疗消化性溃疡研究近况

菌和阳性细菌均高效的抗生素。

214　手术治疗:指征为:(1)急性弥漫性腹膜炎体征明显,伴有发热、白细胞升高者;(2)有休克症状者,经紧急初步处理后,须争取时机,施行手术。

手术的方法可选缝合穿孔术、胃大部切除和迷走神经切除术。

胃大部切除术可选用毕Ⅰ式手术、毕Ⅱ式手术或Roux -eny 或胃空肠吻合术。

十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补术后结合正规有效的内科治疗,预后良好,仍可作为处理十二指肠球部穿孔的主要手段。

3　幽门梗阻位于幽门或幽门附近的溃疡可以因为粘膜水肿、幽门痉挛以及幽门瘢痕性狭窄。

幽门梗阻的防治包括:311　积极治疗原发病:应用质子泵抑制剂洛赛克、H 2受体阻滞剂甲氰咪胍或雷尼替丁治疗PU 。

应用抗生素根除幽门螺杆菌感染。

312　持续胃肠减压:幽门梗阻患者经过3～5天胃肠减压,能恢复饮食者,说明病情有好转,梗阻系因水肿和痉挛引起,保守治疗即可收效,如胃肠减压无效,则说明瘢痕性狭窄,必须手术治疗。

313　补液补钾,纠正水电解质失衡:幽门梗阻者因为丢失胃酸,存在不同程度的碱中毒。

因此,入院后先予补充019%氯化钠溶液,尿量增加后,加入氯化钾溶液,对低钾性碱中毒严重者,每日应补充6～8g 氯化钾。

314　外科手术治疗:对幽门梗阻患者手术的目的首先是解决梗阻,其次是根治PU 。

目前普遍采用手术为胃切除术或迷走神经切除术。

作者单位:050000石家庄市,河北省中医药研究院(孙玉凤);河北医科大学第二医院(姚希贤)中医药治疗消化性溃疡研究近况孙玉凤　姚希贤 近年来中医药治疗消化性溃疡研究取得较大进展,在疗效、减少复发、提高愈合质量方面显示出较大优势。

在辨证施治方面,对中医证型产生一些新的认识,出现一些新的治疗方法及方药;根据消化性溃疡形态变化与外科疮疡相似,又出现在辨证施治的基础上配合局部用药的治疗方法;随着幽门螺杆菌(Hp )的发现及研究的不断深入,辨证与辨菌结合治疗也取得较好疗效。

现综述如下。

1　辨证论治消化性溃疡属中医“胃脘痛”范畴,临床多分为脾胃虚寒、胃阴不足、气滞血瘀、肝胃不和四型,但临床多数病例迁延日久,病情复杂,诸证参见。

111　脾胃虚弱:刘浩江认为本病以中气虚衰、脾胃虚寒证多见,治宜温运中焦、补气健胃为主,方用二中汤(附子理中汤合黄芪建中汤)加减治疗,经纤维胃镜确诊的消化性溃疡59例,治愈(症状消失,纤维胃镜复查溃疡面愈合)37例,占6217%;有效(症状基本消失或减轻,纤维胃镜复查溃疡面缩小)17例,占2818%;无效(症状无改善甚至加重,纤维胃镜复查溃疡面无变化或反扩大)5例,占815%,总有效率9115%。

张忠认为本病病位在中焦脾胃,脾胃虚弱,健运失常,久致气滞血瘀,故治宜补脾胃、消积滞、祛瘀血,方用谷麦散(炒谷芽3000g ,大麦芽1000g ,鸡内金250g ,海螵蛸200g ,冰糖250g )。

共治消化性溃疡45例,痊愈38例,总有效率100%。

112　中虚气滞、肝胃不和:黄福斌等认为中虚气滞为消化性溃疡最常见证型,采用复方胃康(党参,白术,茯苓,陈皮,芍药,木香,甘草,雷尼替丁)健脾益气、理气疏肝,结果治愈90例,总有效率92145%,与雷尼替丁组的89102%相比,有显著差异,而其1年后复发率12122%与雷尼替丁组的62171%相比,有非常显著性差异。

兰红勤等认为肝胃不和为溃疡病主要病机之一,而肺主治节,亦参与气机升降运动,调金克木,可使肝气条达,故重用调理气机而理气之法,则应升降润燥相宜,刚柔相济,创用疏肝和胃、佐金平木之胃疡宁(柴胡12g ,百合15g ,川连6g ,吴萸5g ,太子参15g ,丹参10g ,苏叶6g ,延胡10g ,白芨15g ,白芍10g ,甘草3g )治疗消化性溃疡30例,与胃苏冲剂组对比有显著差异。

郭进建等认为肝胃郁热是消化性溃疡活动期的主证之一,用柴百瓜连汤(柴胡6g ,百合12g ,瓜蒌15g ,黄连5g ,白芍15g ,佛手10g ,蒲公英15g ,太子参10g ,白芨10g ,元胡10g ,白豆蔻5g ,甘草5g )治疗消化性溃疡62例,疏中有清,肝胃同调,结果痊愈38例,显效14例,有效8例,总有效率9618%,与胃苏冲剂组(8313%)相比有显著性差异。

113　气虚夹瘀:刘静等认为脾胃虚弱是消化性溃疡的发病基础,而气滞、血瘀是其基本病理变化,故健脾和胃、理气化瘀是治疗本病的根本大法。

运用愈疡和胃汤(党参15g ,陈皮、枳壳、香附、延胡各10g ,吴茱萸、黄连各10g ,白芨、白芍各10g ,丹参30g ,甘草6g ),治疗本病38例,痊愈35例,占9211%,总有效率9714%。

与雷尼替丁组对比疗效虽无明显差异,但1年后复发率显有不同,分别为21105%和81125%。

卜平等运用益气化瘀法治疗十・31・中国全科医学杂志2000年2月第3卷第1期二指肠溃疡,方用黄芪、党参、桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜、生山楂、丹参、水蛭粉等加减,治疗38例,停药后半年内复发率与雷尼替丁组相比无明显差异,而9～12个月复发率明显降低。

徐存志运用有健脾疏肝活血作用的胃肠宁(黄芪、薏苡仁、香附、白芍、白芨、丹参等),100例中显效91例,总有效率97%,1年后复发12例。

贾玉梅等采用活血化瘀法配合西药治疗消化性溃疡58例,方用乳香9g、没药9g、川芎12g、元胡12g、丹参30g、百合30g、五灵脂9g、砂仁6g、乌药9g加减治疗,结果痊愈37例,总有效率9616%。

随访2年,20例在1年后复发,服用原方后仍有效。

114　寒热、虚实夹杂:徐州等认为溃疡病主要病机为虚实夹杂、寒热错杂,治宜寒温并用、攻补兼施,运用干姜芩连汤(干姜、黄连各9g,黄芩12g,党参30g,砂仁6g,广木香、炙甘草各10g),对热重于寒者,干姜减为6g,寒重于热者,黄芩、黄连分别减少3g,7周为1个疗程。

治疗77例,结果痊愈、显效共计67例,总有效率9418%,疗效与疼痛缓解时间均显著优于甲氰咪胍对照组。

2　局部与全身用药结合刘振宇认为消化性溃疡应全身与局部结合用药,在辨证论治基础上加用具有散瘀止血定痛、消肿收敛生肌作用的乳没三七珍珠散(精制乳香、没药各3g,三七粉2g,珍珠末1g,分3次口服),4周为1个疗程,治疗消化性溃疡149例,痊愈、显效共140例,总有效率9713%,与单纯辨证施治组96例(9418%)相比,有显著性差异。

表明乳没三七珍珠散有促进溃疡愈合作用。

陈子华用锡类散013g、生肌散115g,早晚各1次,配合辨证用药,溃疡面1cm2以下者2周为1个疗程,溃疡面在1cm2以上者4周为1个疗程。

治疗16例,痊愈13例,占81%,随访2年复发(但溃疡面明显缩小)3例,占1817%。

锡类散和生肌散是外科生肌敛疮的常用药,具有消除胃肠粘膜水肿、充血的功能,并能生肌、敛疮、止痛,有助于溃疡愈合。

陈兆洋认为消化性溃疡治疗关键是协调脏腑功能和促使溃疡愈合,散剂内服,可使药物直接粘附于病灶,使其渐渍而散解,更有利于发挥局灶保护和治疗作用,提高疗效,采用溃疡散(乌贼骨200g,煅瓦楞子200g,白芨100g,白芍120g,甘草100g,蒲公英200g,陈皮100g)。

十二指肠溃疡每晚加服1次,30日为1个疗程,共2个疗程,治疗本病72例,结果痊愈52例,总有效率9414%。

王汉玉等认为十二指肠球部溃疡属于中医虚寒型胃脘痛,治宜补虚散寒、温建中脏,方用黄芪建中汤(黄芪50g,白芍30g,桂枝15g,生姜15g,炙甘草15g,大枣6枚,饴糖50g),同时加用乌贝散(乌贼骨36g,浙贝母70g,生大黄100g,生甘草30g),取其制酸、解痉、止痛、收敛及杀灭抑制幽门螺杆菌作用,共治疗十二指肠溃疡24例,结果3周愈合率为9518%,腹痛消失时间也明显优于雷尼替尼(87%)组。

3　辨证与辨菌结合幽门螺杆菌(Hp)于1983年被发现之后,科学家们对它进行了大量研究,已证实Hp与消化性溃疡发病、顽固不愈及复发有密切关系。

西医治疗Hp相关性消化性溃疡取得较好疗效,但存在复发率高、愈合质量差等问题。

近年来中药抗Hp研究取得很大进展,筛选出许多具有抗Hp作用的中药,许多医家主张辨证与辨菌结合,治疗中引入抗Hp 中药,取得了良好疗效。

姚希贤等经药敏试验从20种清热解毒中药中筛选出丹皮、乌梅、大黄、黄柏、三七、丹参、白芍、黄连8种对Hp有效的中药,与丹参、人参、“胃忧愈”联合抑菌作用增强,达到中度敏感。

宋希仁等运用单味大黄片治疗Hp阳性消化性溃疡40例,溃疡愈合情况与甲氰咪胍对照组对比无明显差异;Hp转阴率(9010%)较对照组(313%)有非常显著差异;合并症胃窦炎好转率(9714%)与对照组(1514%)比较,有非常显著差异;复发率随访:1年后大黄组18例中2例复发,对照组10例中6例复发,两组有明显差异。

以上结果表明大黄有明显抗溃疡作用,可能与其抗Hp、减少胃酸分泌、降低胃游离酸及降低胃蛋白酶活性、抑制变态反应及增强病变部位微循环、促进胃粘膜前列腺素E2生成、调节植物神经功能等作用有关。

王爱英运用清开灵胶囊,治疗20例经胃镜证实Hp阳性消化性溃疡,痊愈15例,总有效率90%,对照组15例用丽珠得乐冲剂,Hp清除率治疗组70%,对照组47%,两组有显著差异。

卜平等以中医辨证为主组方,适当选用体外实验具有较强杀灭Hp作用的中药组成抗复发散(黄芪、党参、公英、丹参、茯苓、厚朴、槟榔、白术、海螵蛸、川连),瘀血重者加服云南白药;肝胃郁热者加服锡类散,6个月为1个疗程。

治疗已愈合后的Hp阳性胃溃疡患者27例,结果Hp根除率8115%,1年内溃疡复发率为1418%;对照组26例,给予雷尼替丁,羟氨苄青霉素,Hp 根除率为1115%,1年内溃疡复发率为3416%。

两组有显著性差异。

贺俭认为消化性溃疡为慢性病,临证多虚实夹杂,主要病机为脾胃虚弱、湿毒内侵,治宜清补结合;如何预防溃疡病的复发是治疗溃疡病的关键,很多研究表明, Hp感染与溃疡的复发有密切关系,预防溃疡复发的关键在于根除Hp。

用健脾益气、清热解毒汤〔党参15g,黄芪15g,茯苓10g,白术10g,公英20g,黄连3g,三七粉(冲服)3g,五灵脂10g,白芨10g,甘草6g〕,治疗58例;对照组44例,口服雷尼替丁平均30天为1个疗程。

两组临床治愈率虽无显著差异;但Hp清除率分别为8517%和4514%,复发率分别为1619%与56%,两组比较有非常显著性差异。

证明本方对Hp清除及预防溃疡复发方面明显优于对照组。

沈遐君针对十二指肠溃疡治愈后1年内复发率高达60%～80%的情况,采用自拟愈合汤(孩儿参、白术、茯苓、甘草、白芍、苏梗、香附、黄芩、黄连、吴茱萸、象贝母、乌贼骨、煅瓦楞等;胀满加枳壳、厚朴,便秘加全瓜蒌、槟榔),维持治疗30例;对照组20例,服雷尼替丁;空白对照组20例。