杞县计划生育服务站医院感染管理质量考核评价标准(病房)

病房医院感染管理考核标准（100分）序号项目分值评分标准得分1 病区成立临床医院感染管理控制小组，制定并落实病区感染管理制度，每月有工作小结（在当月26号前完成），有培训记录，有参加培训者本人签名10 一项未作到扣2分2 病房环境整洁无污染，空气新鲜无异味。

患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分科收治，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

10 一项未作到扣2分3 工作人员掌握相关的医院感染管理知识、严格执行技术操作规范和工作流程。

严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范及职业防护。

10 一项未作到扣2分4 治疗室、处置室、清洁整齐，治疗室空气每季度监测，每日有紫外线消毒，强度监测半年一次。

空气、手及物表监测合格。

监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。

8 一项未作到扣2分5 无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。

无菌物品标识清楚、包内指示卡、包外指示胶带、包布干净清洁。

盛装消毒剂容器每周灭菌两次，并注明灭菌日期和有效期。

8 一项未作到扣2分6 一次性医疗物品使用后集中处置。

凡用过的刀片、针头放入锐器盒内。

4 一项未作到扣2分7 不在病房走廊清点被服。

病人被服清洁，凡被血液、体液、分泌物污染后应及时更换。

一项未作到扣2分8 病床湿式清扫，一床一套、一桌一抹布，用后浸泡消毒。

被褥、枕芯要定期更换、清洗。

床垫被污染及时进行特殊处理。

地面湿式清扫，遇可视污物及时消毒、清洁，拖布分区、分室使用，浸泡消毒，悬挂晾干，标记醒目。

10 一项未作到扣2分9 医院感染个案登记表每项填写完整，如实报告院感病例。

8 填写不完整一项扣2分10 建立血压计袖带、体温计、听诊器、手卫生清洁消毒制度，血压计袖带每周用含氯消毒剂浸泡消毒一次，氧气湿化瓶一人一用一消毒，使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再用清水冲洗凉干备用(有效期7天）10 一项未作到扣2分11 病人转科、出院、死亡后，应对床单元进行终末消毒处理。

杞县计划生育服务站医院感染管理质量考核评价标准（病房）3．严格基础操作不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。

无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。

胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。

病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况，应及时更换。

5病人出院、转科或死亡后，床单位应进行终末消毒处理。

不在病区内清点污染被服。

病室应定时通风换气，必要时进行空气消毒。

每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应先消毒处理后再清洁。

各种保洁抹布一桌一巾，扫床毛巾应一床一巾，地巾一室一巾，用后清洗消毒，保持干燥备用。

4．复用医疗器械和用品消毒灭菌处理氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换，湿化瓶、管每周消毒一次。

体温计用0.05%含氯消毒液消毒，30分钟后清水冲洗避污。

血压袖带每周清洁消毒，被血液、体液污染后应立即清洗消毒，干燥保存。

公用听诊器、手电筒、电话每日用75%酒精或0.05%含氯消毒剂擦拭消毒备皮刀片一次性使用55．治疗室、换药室、注射室要求分区明确，标志清楚；抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过2h不得使用；各种溶媒最好采用小包装，启封抽吸后超过24h不得使用，。

碘酒、乙醇应密封、避光保存，每周更换2次，容器每周灭菌２次。

灭菌后的无菌敷料储槽开启后24小时内使用。

无菌器械干罐应开启后4小时内使用。

提倡采用小包装无菌敷料和器械。

治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

治疗、处置按一般病人、感染病人的顺序进行；换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊感染伤口应就地（诊室或病房）严格隔离，不得进入换药室，处置后进行对场所严格终末消毒；每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫。

6．一次性无菌医疗用品使用管理一次性用品不得重复使用。

5存放符合要求。

使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

医院感染管理质量考核评分标准（产房）
项目
项目标准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理与制度 建设 （18分）
1.科至医院感染官理小组负责本科至医院感染预防与控制工作，母月活动，资料兀整。
6
查阅资料
资料缺一项扣1分
2.医务人员知晓活动内容（包括医院感染管理工作制度、预防与控制措施及履职要求等）。
6
现场提问
七、感染控制措施
（34分）
1.严格限制非工作人员进入产房。
4
现场查看
发现一名无关人员进 入扣2分
2.正确实施空气质量控制、环境和医疗设备的清洁与消毒，每24小时清洁消毒一次。连
台接产之间和当天接产全部完成后，均要对产房进行清洁和消毒处理。
10
现场查看
一项做不到扣2分
3.一次性使用无菌物品存放、使用及用后处理符合规范要求。
4
现场查看
一项一处不合格扣1分
4.使用的无菌医疗器械和敷料等用品应达到国家标准要求，使用者知晓各项标识的含义。
4
现场查看， 提问
达不到要求不得分，提 问一人不知晓扣1分
5.消毒剂管理和使用符合相关规定。
4
现场查看
一处做不到扣1分
6.医务人员实施操作过程中必须遵守无菌技术原则，严格执行消毒灭菌制度。
8
现场查看
一人一处做不到扣1分
1.外科手消毒设施符合规范要求，有手卫生的宣教、图示。
5
现场查看
一项不符合要求扣1分
2.医务人员外科手消毒正确率达100%
4
现场查看，
提问
一人不符合要求扣1分
四、职业安全防护
（8分）
配备必要的防护用品，医务人员掌握职业防护相关知识，并能正确使用防护用品。

病房医院感染管理质量考核细则1.感染监测和报告1.1每天对病房内患者进行感染监测，并及时记录相关信息。

1.2对疑似或确诊感染患者应及时向相关部门报告，并按照规定采取相应的隔离措施。

1.3每周汇总并报送感染监测数据给卫生部门，确保及时且准确地报告感染情况。

2.感染控制措施2.1严格执行手卫生和消毒制度，提供足够的手卫生设备，并对医护人员进行相关培训。

2.2定期对病房内环境进行清洁、消毒，确保病房的卫生状况符合标准。

2.3对患者进行有效的隔离措施，确保感染传播的有效阻断。

2.4合理使用抗生素，避免滥用和误用，减少耐药菌的产生。

2.5加强医护人员的个人防护措施，确保他们不仅不感染，也不传播感染。

3.知识培训和教育3.1对医护人员进行感染管理相关知识的培训，并定期组织复习和考试，确保他们具有必要的知识和技能。

3.2定期组织演练和检查，测试医护人员对感染管理措施的熟悉程度，及时发现和纠正问题。

3.3定期对患者及其家属进行感染预防知识的宣教，提高他们的自我保护意识。

4.感染调查和分析4.1对感染患者进行调查和分析，追踪感染源和传播途径，制定相应的控制措施。

4.2对感染事件进行分析和评估，总结经验教训，并及时对病房的感染管理制度进行改进。

4.3定期组织例会，讨论感染管理方面的问题和解决方案，促进经验交流。

5.感染监测指标和评估5.1确立感染率和感染变迁率等指标，并定期进行监测和评估。

5.2对病房的感染管理工作进行定期内部评估，评估内容包括感染控制措施的执行情况、人员培训的效果、感染事件的处理情况等等。

5.3对病房的感染管理工作进行定期外部评估，聘请专业的第三方机构对感染管理质量进行评估，提供中立和专业的意见。

6.感染管理质量改进6.1建立健全的感染管理质量改进机制，确保及时发现问题并采取相应的措施。

6.2形成科学、规范的的感染管理制度和工作流程，提供明确的责任和操作指南。

6.3加强宣传和教育，提高医护人员和患者的感染预防意识和水平。