原发性鼻腔淋巴瘤的CT诊断

７６６　・短篇及病例报道・　原发性鼻腔淋巴瘤的ＣＴ诊断　谢敏　（江苏省无锡市第二人民医院影像科２１４００２）　重庆医学２０１０年３月第３９卷第６期　

中图分类号：Ｒ７３９．６２；Ｒ７３０．４４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８３４８（２０１０）０６—０７６６—０１　淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤　］。淋巴　瘤可分为霍奇金淋巴病和非霍奇金淋巴病。原发性鼻腔淋巴　瘤是指源于鼻腔的头颈部淋巴瘤。鼻腔淋巴瘤多为非霍奇金　淋巴病，根据免疫组化结果可分为外周Ｔ、Ｂ、ＮＫ／＇Ｉ、细胞淋巴　瘤３种亚型＿２］。本病较为少见，临床表现不典型，易与鼻腔内　其他占位性病变混淆。本文收集２００３年１０月至２００８年１Ｏ　月在本院诊治、均接受ＣＴ检查并有活检或手术病理报告的９　例患者资料，探讨ＣＴ检查在原发性鼻腔淋巴瘤诊断中的作　用，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料本组９例患者，男６例，女３例；年龄３７～６２　岁，平均４８岁。临床表现为鼻出血者２例，鼻塞者８例，鼻面　部肿胀者６例，流鼻涕者３例，头痛者４例，耳鸣者１例。体检　示９例患者全身浅表淋巴结未见肿大，肝脾均无明显肿大。鼻　黏膜增厚，鼻腔息肉状软组织团块，触之易出血。　１．２　ＣＴ检查方法９例患者均接受双期增强ＣＴ检查，ＣＴ　检查设备为西门子Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ１６层多排螺旋ＣＴ，扫描范围自口　腔至蝶窦，常规轴位扫描，层厚４　ｍｍ，层距４　ｍｍ，螺距为１．０，　造影剂为优维显，注射剂量为２．５　ｍＩ　／ｋｇ，注射速率为３　ｍＩ　／　ｓ，动脉期始自注射造影剂后１６～２Ｏ　Ｓ，门脉期为注射造影剂后　６０￣７０　Ｓ。ＣＴ检查结束后由２名ＣＴ诊断经验丰富的副主任　医师和主任医师读片，得出结论。　２结　果　２．１　ＣＴ结果肿瘤发生于左侧鼻腔者４例，右侧鼻腔者２　例，双侧鼻腔均发生者３例。９例患者肿瘤均呈团块状，边缘　欠清，肿瘤在鼻腔内具体原发部位如鼻腔前庭或鼻中隔等均难　以判断。肿瘤均侵犯周边组织、器官，侵犯同侧鼻面部皮肤及　皮下者４例，侵犯对侧鼻面部皮肤及皮下者２例，侵犯眼眶者　３例，侵犯上颌窦者５例，侵犯筛窦者３例，侵犯蝶窦者１例，　侵犯额窦者１例，侵犯鼻咽部者２例，侵犯颞下窝者２例，其中　肿瘤侵犯鼻窦及眼眶者致该部位骨质不规则破坏，表现为破坏　区骨质低密度，边缘毛糙、模糊，骨质连续性中断。肿瘤均呈软　组织密度，ＣＴ平扫值约为３２～６７　ＨＵ，平均为４８　Ｈｕ，其中７　例患者肿瘤密度均匀，２例患者肿瘤密度不均匀。增强扫描肿　瘤轻度均匀强化（较平扫ＣＴ增加值不超过２０　ＨＵ）者５例，明　显均匀强化（较平扫ＣＴ增加值超过２Ｏ　ＨＵ）者２例，轻度不均　匀强化者２例。　２．２病理结果肿瘤均为外周Ｔ、ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤，未见Ｂ　细胞淋巴瘤。其中外周Ｔ细胞淋巴瘤４例，细胞以中、大细胞　为主，细胞核不规则，核仁不明显，细胞质透明或略嗜酸性，间　质血管丰富，细胞弥漫排列。ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤５例，细胞分　为小、中、大３种细胞，细胞核圆形或椭圆形，细胞质透明淡染　或略嗜碱性，可见不同程度的中性粒细胞、小淋巴细胞浸润。　３讨　论　原发性鼻腔淋巴瘤是一种特殊的临床病理类型　，多为非　霍奇金淋巴病。多数学者研究认为ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤是最常　见的原发性鼻腔淋巴瘤。本病临床表现不典型　，发病时一般　无浅表淋巴结肿大，常使临床医师只想到局部病变而较少考虑　到淋巴瘤。ＣＴ对本病较易诊断，本病ＣＴ表现有明显特征，如　肿瘤常原发于一侧鼻腔前部，易侵犯鼻面部皮下软组织以及鼻　窦、鼻咽部、眼眶等周围结构，肿瘤密度均匀，边缘不清，呈弥漫　浸润性生长，伴有骨质吸收破坏。本文９例肿瘤病理多有上述　征象。本病应与以下疾病相鉴别：（１）鼻腔内翻乳头状瘤。是　一种少见的良性上皮性肿瘤，与ＨＰＶ感染有关［５，临床表现　男性多于女性，好发于鼻腔顶部或侧壁，常为单侧发生，周围骨　质多为外压性改变。（２）上颌窦癌。多发生于５Ｏ岁以上年龄，　病变多发生于单侧，鼻塞症状不明显，多数病例在就诊时已有　明显的骨质破坏，而鼻腔淋巴瘤累及上颌窦骨质破坏相对较　轻。（３）Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿。是以小血管为主要侵犯对象的自身　免疫性疾病，以坏死性血管炎和肉芽肿炎症是其基本病理特　征，一般均有发热、贫血、体质量下降、白细胞升高、血沉加快。　病变开始于鼻腔和鼻窦，呈进行性破坏、坏死，但不如鼻腔淋巴　瘤严重　一般不破坏软骨，但常累及肺和肾脏　。（４）鼻息肉。　肿块多为水肿型，常引起梨状孔膨大变形，一般增强扫描无明　显强化。　综上所述，ｃＴ能有效观察本病病变的位置范围和病灶对　邻近腔隙及组织结构的侵犯情况【　。根据本病ＣＴ表现结合　临床症状，对本病不难作出诊断，但确诊仍需病理诊断。　参考文献：　［１］　［２］　Ｉ－３］　［４］　［５］　［６３　［７３　Ｋｉｍ　ＧＥ，Ｋｏｏｍ　ＷＳ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｓｕｂｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｉｎｏｎａｓａｌ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ｉｍｍｕｎｏ—　ｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ，２００４，２６（７）：５８４．　陈东，王纾宜．原发性鼻腔淋巴瘤及鼻窦淋巴瘤３种亚型　的临床相关性口］．国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，３０　（１）：３５．　Ｊａｆｆｅ　ＥＳ．Ｃｌａｓｓｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎａｔｕｒａｌ　ｋｉｌｌｅｒ　ｃｅｌｌ　ａｎｄ　ＮＫ—ｌｉｋｅ　＂Ｉ－ｃｅｌｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ［ｊ］，Ｂｌｏｏｄ，１９９６，８７（４）：１２０７．　刘炳松，鄢斌成，徐小鸿，等．鼻窦恶性淋巴瘤１例［Ｊ］．重　庆医学，２００３，３２（５）：６３７．　Ｋｒａｆｔ　Ｍ，Ｓｉｍｍｅｎ　Ｄ，Ｃａｓｓａｓ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｉｎ　ｓｉｎｏｎａｓａｌ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｏｔｏｌ，２００１，１１　５（９）：７０９．　周安梁，安云芳，赵长青．鼻腔淋巴瘤的诊断和治疗［Ｊ］．　山西医科大学学报，２００７，３８（１）：７９．　李必强，黄显龙，王新玉，等．鼻腔鼻窦恶性肿瘤的ＣＴ表　现［Ｊ］．重庆医学，２００７，３６（３）：１９５．　（收稿日期：２００９—０７—２１修回日期：２００９—０８—１６）