小儿骨折的护理试题及答案

小儿骨折患者的心理护理对策

摘要：对小儿骨折患者采取有效的心理护理，不仅可以使护理措施得以实施，缩短患儿的住院时间，降低护理安全隐患的发生，更能使患儿较快得到康复，获得患儿（家属）满意、社会满意、政府满意。

随着交通运输业和工业的快速发展，加上小儿好动、好奇心强、无惧的个性，导致小儿骨折病人逐年上升，由于其年龄、生理心理的特殊性，对护理工作带来挑战。要求护士在工作中要掌握儿童的心理规律，运用沟通技巧，在做好基础护理的同时，实施针对性的心理护理，以利患儿更快的得到康复。

我院2010年至2013年收治的126例小儿患者在良好的沟通技巧加上悉心治疗，精心护理下，治疗效果满意，并获得家长的好评。

1、 临床资料

126例小儿患者中，从骨折部位看，锁骨骨折11例，肱骨干骨折12例，肱骨髁上骨折48例，尺桡骨骨折25例，股骨干骨折30例；性别比例为，男性88例，女性38例；从年龄上看，在20个月～10岁，平均年龄为5.6岁；住院天数最短的7天，最长的62天，平均住院天数为23天。

2、 心理护理

2.1小儿患者特点：小儿语言表达能力差，很难描述自己的感觉；陌生环境和陌生医护 人员对其带来恐惧心理；常有行为退化表现，如尿床、撒娇、哭闹、依赖性增加等表现；学龄儿童常有焦虑心理，担心住院影响学习，甚至会产生悲观与抑郁情绪。

2.2第一印象是心理护理成功的开始：患儿入院首先接触的是护士。护士应以满腔热情

的态度、柔和的语调、友善的言词与其进行交谈。在安排床位时向患儿及家长耐心介绍周围环境和同室病友，利用肢体语言增加患儿的安全感，，使患儿和家长对护理人员产生信任感，以顺利完成过陌生人和环境的心理过渡。

2.3良好的沟通技巧是成功的关键：采用“一对一”护理管理办法，使患儿及家属建立

的信任感和安全感得以保持；根据不同年龄阶段，给予患者讲故事、鼓励、做游戏、赠小玩具、解说、猜迷语、帮助做作业等形式缩短与患者的距离，充分利用患儿的模仿能力强、好奇心重、易接受新鲜事物的特点，通过多种形式方法消除焦虑、恐惧、抑郁心理，增加其自理能力并积极配合治疗。

第８卷第ｌ９期・总第９９期　

２０１０年ｌ０月・上半月刊　呷　荩为现代远程教育　

ｌ　Ｃ卜ＨＮＥＳＥ　ＭＥＤＫ：ＩＮＥ　ＭＯＤＥＲＮ　Ｄ￣ＴＡＮＣＥ　ＥＤＵＣＫｎＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩＮＡ　

注：与气腹前相比，Ｐ＜０．０５　人工气腹建立后，腹内压的升高、ＣＯ２的刺激以及特殊的　

体位可使胃内容物返流，导致吸入性肺炎，增加手术后恶心、　

呕吐、肺不张等肺部并发症的可能［４Ｊ。因此术前应禁食６小时　

以上，术中要持续保留胃管并及时吸引，术后患儿完全清醒、　

咽喉保护性反射恢复并吸引干净后才拔除气管导管。在本文中　

２０例患儿均未出现返流误吸和恶心呕吐等情况。　

ＣＯ　气腹可引起腹腔吸收ＣＯ２增加，由于ｄ，ＪＬ腹膜的生理　

特点与成人不同，吸收ｃｏ２更明显，ｃｏ２吸收弥散入血形成高　

碳酸血症【５］。一般小儿机械通气采用压力控制模式，可及时根　

据腹内压和ＰＥＴＣＯ２的变化，调整吸气压力和呼吸频率，维持　

一定的分钟通气量，及时排出过多的二氧化碳，维持机体内酸　

碱代谢的平衡。在本文中２ｏ例患儿气腹后１５ｍｉｎ时ＰＥＴＣＯ２　

高于气腹前的基础值，经过调节呼吸参数，除了两名患儿因腹　

腔镜时间超过４ｈ出现明显高碳酸血症外，其余患儿至气腹结　

束时ＰＥＴＣＯ２未出现明显增加，而且气腹后１５ｍｉｎ内ＰＥＴＣＯ２　

恢复至基础值。　

在ｄ，ＪＬ腹腔镜手术中，应重视监测和维持生命体征、预防　

和处理高碳酸血症。值得注意的是某些腹腔镜手术时间难以估　计、有时发生内脏损伤难以发现、失血量难估计，会增加麻醉　

处理的难度。而对于腹腔镜手术的一些并发症如气栓、皮下气　

肿、气胸等也应加以重视。②　

参考文献　

【ｌ】Ｂａｘ　ＮＭ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｐｅｄｉａａ＂　

Ｓｕｒｇ，２００５，１５（５）：３１９—３２４．　【２】张溪英，童易如．婴幼儿腹腔镜手术的麻醉处理［Ｊ】．中华麻醉学杂志，２００１，　

临床合理用药２０１４年２月第７卷第２期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２Ｂ　

小儿骨折护理体会　季明娟　【关键词】小儿；骨折；护理　【中图分类号】　Ｒ　７２６．８【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）０２Ｂ一０１５１一Ｏ１　小儿骨骼系统在组织解剖结构、损伤再修复特点与成人不　同，故４，ＪＬ骨折与成人有很大不同，护理人员要充分了解ｄ，ＪＬ　患者骨骼特点，结合护理工作技能和临床经验，中密切观察病　情、精心护理并向家长进行护理指导。笔者现将４，ＪＤ骨折护理　经验及体会报道如下。　ｌ小儿骨骼特点　４＂，ＪＬ骨骼成分、生长、损伤再修复等与成人有很大不同，小　儿骨骼有机质含量高于无机质含量，故４，ＪＬ骨骼柔软，富于弹　性，韧性高，脆性低，骨折常表现为折而不断、裂纹或“青枝骨　折”。此外，４，ＪＬ骨膜较厚，血运丰富，一般创伤不易破裂，骨　膜外肌肉止点丰富，通常在骨折一侧仍能保持相连，使骨片移　位受到抑制　。　４，ＪＬ不断生长、发育，新陈代谢旺盛，自我矫形能力及可塑　性较强，甚至对不良对线及短缩、成角的畸形都可自行矫正。　可塑性最重要因素为年龄，即骨本身生长时间，倘若在２～３岁　的弯曲，成角畸形，多数可以完全纠正。１０～ｌ２岁的患儿则不　易纠正。　２小儿骨折护理体会　２．１心理护理患儿年龄较小，对疼痛的承受能力差，表现为　哭闹不止、恐惧不安、不配合治疗等，护理人员应掌握患儿的心　理特点，沟通上多用４，ＪＬ语言，让患儿接受，使其配合治疗　。　２．２饮食护理４＂，ＪＬ新陈代谢率高，加强营养促进机体修复　损伤组织，促进骨折愈合，护理人员应向４，ＪＬ家长说明合理膳　食、营养饮食的重要性；另外，多食水果蔬菜，保持大便通畅。　２．３专科护理　２．３．１　石膏固定：４，ＪＬ骨骼损伤常常发生在骨骺、骺板和骨膜　等生长结构上，这些部位也是４，ＪＬ骨折损伤中最重要的部位。　结合４，ＪＬ骨折损伤再修复特点，除骨关节内及骨骺骨折外，一　般骨折临床常采用闭合手法复位，复位后予以外固定。石膏固　定是外固定常用、有效的方法，固定时注意抬高患肢，减轻患肢　的肿胀感。由于外固定法限制４＇，ＪＬ的肢体活动，而４，ＪＬ生性好　动，对患肢的保护意识不强，容易导致外固定的失败，故用于小　儿骨折处的石膏固定必须牢固。另外，石膏固定需长期卧床，　患儿全身血液循环较差，局部组织长期受压，尤其肘关节、骶　部、踝关节、足底部容易发生压疮，在Ｅｌ常护理工作中，护理人　员要注意观察，预防压疮发生，同时要密切观察患肢末端的血　运情况、运动情况、皮肤颜色及皮肤有无感觉消退等，随时观察　患肢的外固定物的位置，警惕石膏固定过紧导致的缺血症状，　防止缺血性肌挛缩等并发症的发生，甚至造成患肢骨筋膜室压　力过大引起骨筋膜室综合症　Ｊ，如果发生上述症状，则及时松　懈石膏固定，通知医师妥善处理。肿胀消退后，外固定及时重　新固定，必要时提示主治医师复查ｘ线，进一步了解骨骼愈合　作者单位：２３３０００安徽省蚌埠市第三人民医院骨科　・１５ｌ・　・临床监护・　

实用骨科杂志第１３卷，第１期，２００７年１月　双腿悬吊皮牵引法治疗小儿股骨干骨折的护理　魏晓春　（湖南省邵阳市中医院。湖南邵阳４２２００１）　双腿悬吊皮牵引法又叫布莱恩（Ｂｒｙａｎｔ）氏牵引法Ｌ１］，是　４岁以下小儿股骨干骨折的常用治疗方法。为使这一治疗方　法取得满意的效果，我们对２２例采用双腿悬吊皮牵引法治　疗的患Ｊｌ，￣ｌｌ强了护理，使其达到了理想的治疗效果，现报道　如下。　１临床资料　１．１一般资料我院骨伤科自２００４年３月至２００５年１Ｏ月　对２２例股骨干骨折的患儿实施了双腿悬吊皮牵引法治疗。　其中男１２例，女１Ｏ例；年龄最大４岁，最小１Ｏ个月。均为闭　合性股骨干骨折。从受伤到入院时间为２　ｈ～１　ｄ，住院时间　１５～３０　ｄ。　１．２牵引方法　先将患儿双下肢皮肤洗净后用胶布条固　定、绷带包扎做好皮牵引，仰卧于床上双腿同时向上悬吊，屈　髋９Ｏ。，双下肢对称外展３０。～４５。。牵引重量以臀部抬离床面　约２～３　ｃｍ为度，约１．５～２．５　ｋｇ。牵引时间１４￣２１　ｄ。　１．３　结果　该组病例均存在不同程度的皮肤过敏现象，８　例患儿拆除牵引后皮肤仍有多个水泡和小面积溃疡，经换药　处理后，３～５　ｄ恢复正常，未发生其他并发症。出院后即开始　站立行走，经来院复查与１ｔ　２个月电话随访，骨折愈合，无　跛行及功能障碍。　２护　理　２．１　评估及了解患儿情况　观察患儿生命体征的变化、疼　痛的程度及哭闹状况、陌生环境对其影响。多与家人沟通，了　解患儿身体素质及生活习性，并对家人实施健康教育，发放　健康教育卡。　２．２病室环境提供清洁整齐、舒适安全的住院环境，避免　噪音及强光刺激，湿度应适宜，温度保持在２０￣２５　Ｃ，以避免　・６１・　患儿着凉。室内增加色彩，床头放玩具、挂气球，以消除陌生　感，尽快适应环境。　２．３　心理护理　幼儿语言表达能力差，很难叙述自己的疼　痛、不适及各种需求，通常以哭闹表达Ｌ２］。特别是骨折后疼痛　及入院后一些治疗操作，使患儿产生强烈的恐惧感，以致大　声哭闹并拒绝治疗。我们应允许患儿哭闹发泄，不要训斥。护　理上应多关心、体贴，耐心对待，应以母爱般的心理接触、抚　摸、呵护患儿，增加非治疗性接触时间，与其接触少戴Ｅｌ罩，　交谈应注意声调、音量及速度。要善于与息儿交谈逗乐，如教　折纸飞机、绘画、读诗、唱歌等，分散疼痛注意力，还可使患儿　尽快熟悉自己，主动配合治疗与护理。如长时间不停哭闹，仍　需仔细查找原因，检查双下肢是否固定过紧，是否发热等，以　便及时处理。　２．４饮食护理　由于骨折疼痛及牵引不适，加上长时间卧　床，患儿食欲不振、厌食甚至拒食。本组病例均已停止母乳喂　养，我们根据年龄大小给予牛奶、豆浆、水果、蔬菜、瘦肉末、　排骨汤等加强营养，多喂水，以娃哈哈、酸奶、山楂条等患儿　喜爱的食品诱导进食，饮食冷热适宜，忌坚硬、刺激、油腻及　带骨刺食物。食具应保持清洁，进饮食时应将头部垫高并偏　向一侧，避免过快过饱，防止咳呛或呕吐引起窒息。注意保持　口腔清洁，同时适当腹部按摩以保持大便通畅。　２．５皮肤护理　２．５．１　全身皮肤护理搞好床单清洁卫生，保持被褥清洁　干燥、松软、无皱褶，食物、汁液或大小便污染后及时更换。每　日擦浴２～３次，擦洗时用力不宜过大，避免拖拉，以免损伤　皮肤。擦后及时洒爽身粉，保持皮肤干燥。注意观察颈后、背　部、臀部、腹股沟及会阴部皮肤情况，避免发红及皮疹的发　骨折端血供再损伤。究竟利弊多少，目前还存在不同看法。　植骨。若骨折裂隙宽，可取髂骨松质骨植骨。本组有２例　Ｉ期行松质骨植入，６个月后骨折达骨性愈合；有１例出现骨　折延迟愈合，则将静力型锁钉变为动力型后２个月愈合。　参考文献：　［１］　王宗仁，罗先正，刘长贵，等．不扩髓带锁髓内钉治疗　胫腓骨骨折（附４３例报告）［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，　２０００，１５：４２３．　’　［２］　白虎虎，李雷振，李松凯．交锁髓内钉小切口治疗胫腓　骨多段骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００５，２Ｏ：　９Ｏ．　收稿日期：２００６—０４—２Ｏ　作者简介：刘俊雄（１９７Ｏ一），男，主治医师，陕西省南洛市中心医院骨科，７２６０００。