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浅析我院抗菌药物使用手册的制定、实施和成效

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浅析我院抗菌药物使用手册的制定、实施和成效

目的:加强我院抗菌药物临床应用管理，促进我院抗菌药物的合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制抗菌药物使用率和使用强度，保证医疗质量和医疗安全。方法:制定我院“抗菌药物使用手册”；实施中采取行政干预，对医务人员进行抗菌药物管理相关制度和技术规范培训，审核医师给药方案，对处方进行定期抽查、用药督导，根据反馈结果采取改进措施等。结果:提高了抗菌药物临床合理应用水平，降低了抗菌药物的应用比例，减少超广谱耐药菌株的产生及院内感染，保障患者合法权益和用药安全。结论:我院“抗菌药物使用手册”的制定、实施，对提高医疗质量、减少耐药菌株的产生起到重要作用，对推动我院抗菌药物临床合理应用起到积极的作用,取得了确切的成效。

标签：抗菌药物；合理使用；管理；实施 The formulation and implementation

and effectiveness of manuals of rationally using antimicrobial drugs in our hospital

Zhou de-xian

【Abstract】 objective: Strengthen management of antimicrobial drug clinical

using， promoting logical using of antimicrobial drugs in our hospital . containment

bacterial resistance，reasonable controlling utilization rate and strength of

antimicrobial drugs，to ensure the quality and security of medical treatment. Methods:

Formulation manuals of rationally using antimicrobial agents，adopting administrative

intervention，training for medical man on antimicrobial drug management system and

the technical specification，auditing dosage regimen，regularly examining

prescription，supervising drug administration，taking improvement measures based on

feedback from the result etc. Results: Improving rational use lever of antimicrobial

drugs，reduce the percentage of using antimicrobial drugs. Decreasing incidence rate

of bacterial resistance and hospital infection. Guaranteeing patients lawful rights and

safety of medication use. Conclusion: The formulation and implementation manuals

of rationally using antimicrobial drugs，it plays an important role in improving

medical quality and decreasing incidence rate of bacterial resistance，and taking an

active role for promoting antimicrobial drugs the rational application，and obtaining

exact results in our hospital.

【Key words】Antimicrobial agents；Rationally using；Management；Implementation 近年来，抗菌药物不合理应用和细菌耐药问题已成为严重的公共卫生问题之一，受到各国政府和全社会的广泛关注［1］。目我国临床抗菌药物滥用的现象仍较普遍，由此而导致细菌耐药性快速增长，药品不良反应增，患者住院时间延长和治疗费用增加，定程度上影响了抗菌药物的疗效，同时也造成了医药卫生资源的浪费。如何规范抗菌药物使用，提升临床抗菌药物治疗水平，已成为医院管理者关注的热点问题。我院认真贯彻落实卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》及《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（卫办医政发［2011］56号）等规范性文件，并制定了《抗菌药物合理使用管理及学习

手册》(以下简称《管理手册》)，为促进我院抗菌药物的合理应用起到积极的推动作用并取得了确切的成效。

1制定《管理手册》的重要性和必要性［2］

1.1制定《管理手册》的重要性:促进抗菌药物的合理应用,争取更好的治疗效果。围绕这个目标还可以衍生出若干具体目的,如减轻患者药品经费负担,提高处方质量,减缓耐药菌的扩散,控制院内感染,避免不良反应等,以达到持续提高医疗质量最终目标。

1.2制定《管理手册》的必要性:近年来,抗菌药物的发展很快,新型抗菌素不断进入临床。而由于相当多的医生在选择抗菌素时不注意药代动力学的特点,不依据细菌培养和药物敏感试验结果,盲目选用、频繁更换、多药联用已经成为一个突出的问题,甚至少数医生使用贵重抗生素作为增加经济收入的一种不正当手段,结果造成耐药菌的大范围扩散,已成为抗感染治疗的最大障碍,给感染性疾病的治疗带来了严重的危机,给院内感染控制造成极大的困难。同时由于抗菌药物的应用普遍存在着不合理现象,致使药物不良反应一直处于较高势头。

2我院《管理手册》的内容

2011年7月我院根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（卫办医政发［2011］56号）等规范性文件，并结合我院抗菌药物临床应用现状制定了《管理手册》。其内容覆盖面广，包括我院抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案、我院抗菌药物临床应用管理制度、我院抗菌药物动态监测和超常预警制度、我院抗菌药物分级管理制度、我院处方点评管理规范实施办法、我院抗菌药物合理使用评价标准等。对用药情况分析及通报等问题做出相应的规定,具体制定抗菌药物分级使用权限范围,并成立了药事管理与药物治疗学委员会,下设抗菌药物管理工作组、处方点评专家组和处方点评工作组，为我院临床抗菌药物合理应用提供了依据。

3我院《管理手册》的实施

3.1共同编制，集中培训:由于抗菌药物不属于“专科用药”,临床科室很少针对这类药物进行深入的探讨和研究,加上该类药物种类繁多,新药层出不穷,使得医生很少能掌握足够的用药知识。针对这方面知识的缺乏,我院领导高度重视,经院长办公会研究决定，成立药事管理与药物治疗学委员会，并由医教科、药剂科共同参与完成该手册的编制。为提高全院医务人员的业务水平，还邀请了本院具有高级专业技术职务任职资格的医师和临床药师对该《管理手册》的相关内容进行讲座，同时组织全部医务人员参加抗菌药物合理应用知识培训并考试。执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。

3.2责任状:院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人。院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

3.3审核与反馈:我院成立了药事管理与药物治疗学委员会,下设抗菌药物管理工作组、处方点评专家组和处方点评工作组，由专职人员对临床医生抗菌药物应用的合理性进行审核,对不合理用药及时反馈。如①常见的左氧氟沙星用于门诊患儿的治疗。左氧氟沙星虽然可以用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，但是其对骨骼发育可能产生不良影响，故应避免用于18岁以下未成年人［3］。②克林霉素磷酸酯+丁胺卡那霉针;两药应避免合用,因克林霉素磷酸酯可增强氨基糖甙类药的神经肌肉阻断作用［4］ 。③白带细菌培养结果显示为解尿脲支原体、人型支原体阳性者选用头孢噻肟钠,而支原体不具有细胞壁,对青霉素类、头孢菌素类有天然抗性［5］。及时发现这些不合理应用抗菌药物的现象,反馈给临床医生,都得以改进提高。

3.4纳入医疗质量和绩效考核管理:我院对抗菌药物合理使用的管理纳入医疗质量和绩效考核体系当中,对经处方点评工作组审核反馈后仍再次出现不合理用药和滥用抗菌药物的科室和个人进行质量扣分并排名公布(质量扣分与奖金直接挂钩)，其点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，根据相关的奖惩制度进行奖惩；同时也是省卫生厅和医师定期考核机构作为重要指标纳入医院评审评价和医师自己定期考核指标体系。

4实施《管理手册》的成效

4.1通过实施《管理手册》在短期内有效地控制了我院药品费用的增长，使我院住院患者药比大大下降，仅为30%左右,抗菌药物使用金额仅占药品费用的15%左右。住院患者抗菌药物使用率有所降低。

4.2提高了抗菌药物的合理使用水平及处方质量,有效地控制了滥用抗菌药物现象。文献［6］报道，当前我国医疗机构围术期抗菌药物预防应用相当不合理，占43.7%，主要表现在术后用药时间长、给药时机不当、选药档次过高等几个方面，比较突出的问题是无指征用药、联合用药不当、无依据频繁更换药品等。《管理手册》的实施，规范了围术期用药，由以前的在病房应召给药改为了在手术室给药，即掌握了正确的给药时机。如疝气手术,以前围术期常规用药为静脉注射青霉素钠3d,实施《管理手册》后疝气手术围术期基本不用抗生素,切口甲级愈合率为100%。

4.3合理应用抗菌药物有效地减缓耐药菌株的产生和扩散,促进院内感染的控制，同时也大大地降低了不良反应的发生率。 总之,我院在实施《抗菌药物合理使用管理及学习手册》这一过程中,不仅使医务人员对抗菌药物的知识掌握得越来越多,业务水平不断提高,并认识到合理使用抗菌药物的重要性和必要性；同时也优化了我院抗菌药物临床结构，提高了我院抗菌药物临床合理应用水平，规范了抗菌药物临床应用，有效遏制了细菌耐药；为促进我院抗菌药物的合理使用起到了积极的推动作用并取得了确切的成效，使我院的医疗卫生质量水平得到了进一步的提高。参考文献

［1］庞家莲，蒙光义.对《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》的

合集下载

我院抗菌药物临床应用管理制度的制定、实施和成效

我院抗菌药物临床应用管理制度的制定、实施和成效

ｌｌ２　

，＋．＋．＋－＋．＋・＋－＋－＋－、　｝教学・管理・护理｛　－—＋．－＋一＋－＋－＋－＋一＋－—　，　［文章编号】１６７３－７７６８（２００７）０１－０１１２－０２　

我院抗菌药物临床应用管理制度的制定、实施和成效　

李静（广西南宁市横县人民医院药剂科，５３０３００）　

［摘要】　目的促进我院抗菌药物的合理应用。方法“制定我院抗菌药物临床管理制度”等用药指导性规范；实施中采取一些行　

政干预，药学人员、检验人员对医师应用抗菌药物给予技术支持，对医务人员进行教育与培养，审核医师治疗方案，根据反馈结果采取改　进措施等。结果降低了抗菌药物的应用比例，延缓耐药菌株的产生并控制其扩散，促进院内感染的控制，提高的抗菌药物处方的质量　

和医务人员的业务水平。结论制定、实施“抗菌药物临床管理制度”对推动我院抗菌药物临床合理应用起到积极的作用，取得了确切　

的成效。　［关键词】抗菌药物，临床应用，管理制度　

［中图法分类号】　Ｒ　９７８．１　［文献标识码】　Ａ　

自从２０世纪３０年代磺胺类药物的使用和４０年代青霉素　

的发现以来，抗菌药物至今已得到了全面、迅速的发展，为临床　

感染性疾病的治疗提供了有力的武器。随着抗菌药物在临床　

上广泛应用，目前因滥用抗菌药物而导致不良反应、耐药菌株　

增加，息者经济负担过重等问题，已引起了社会的普遍关注。　

正是由于抗菌药物的特殊性，ＷＨＯ、各国政策的卫生部门和学　

术组织对该类药物应用制定了大量的政策和规范。我院认真　

贯彻落实卫生部及我区的＜抗菌药物临床应用指导原则》，并制　

定了＜抗菌药物临床应用管理制度》（以下简称《管理制度》），　

为促进我院抗菌药物的合理应用起到积极的推动作用并取得　

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ｌ　制定《管理制度》的重要性和必要性　

１．１制定＜管理制度》重要性促进抗菌药物的合理应用，争　

取更好的治疗效果。围绕这个目标还可以衍生出若干具体目　

的，如减轻患者药品经费负担，提高处方质量，减缓耐药菌的扩　

医院抗菌药物临床应用工作总结

医院抗菌药物临床应用工作总结

医院抗菌药物临床应用工作总结

一、前言

随着医学技术的不断发展，抗菌药物在临床治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，抗菌药物的滥用和不当使用也带来了一系列问题，如细菌耐药性增加、药物不良反应发生率升高以及医疗资源的浪费等。为加强抗菌药物临床应用管理，提高医疗质量和医疗安全，我国政府及卫生部门出台了一系列政策法规，要求各级医疗机构严格执行。在此背景下，我院积极响应国家号召，加强抗菌药物临床应用管理，取得了一定的成效。

二、工作目标

1. 提高医务人员对抗菌药物合理应用的认识，加强抗菌药物知识培训。

2. 完善抗菌药物管理制度，严格执行抗菌药物分级管理制度。 3. 优化抗菌药物供应目录，确保抗菌药物供应品种结构合理。

4. 加强抗菌药物临床应用监测，提高抗菌药物使用合理性。

5. 促进抗菌药物临床合理应用，保障患者用药安全。

三、工作措施

1. 成立抗菌药物管理工作小组，明确各级责任人和职责分工。

2. 制定并实施抗菌药物管理制度，将抗菌药物临床应用纳入医疗质量考核体系。

3. 制定抗菌药物供应目录，严格控制抗菌药物品种数量，优化品种结构。

4. 加强医务人员抗菌药物知识培训，提高抗菌药物合理应用水平。 5. 开展抗菌药物临床应用监测，及时发现和纠正不合理用药现象。

6. 加强与临床科室的沟通与协作，共同推进抗菌药物合理应用工作。

四、工作成效

1. 医务人员对抗菌药物合理应用的认识得到提高，抗菌药物知识培训覆盖面不断扩大。

2. 抗菌药物管理制度得到完善，抗菌药物分级管理制度得到严格执行。

3. 抗菌药物供应目录得到优化，品种结构更加合理。

4. 抗菌药物临床应用监测工作取得进展，不合理用药现象得到有效控制。

5. 患者用药安全得到保障，抗菌药物不良反应发生率降低。

五、存在问题 1. 部分医务人员对抗菌药物合理应用的认识仍有待提高，需加强培训和教育。

2. 抗菌药物管理制度在实际执行过程中，部分环节尚需完善。

我院抗菌药物使用情况分析

我院抗菌药物使用情况分析

我院抗菌药物使用情况分析

摘要]：笔者通过对本院2010 年1-6 月份住院病历和门诊处方用药情况进行随机抽样调查；汇总本院门诊和住院患者使用抗菌药物情况，对不合理用药情况 进行分析，提出正确的用药方法，以达到合理用药的目的。方法：采用回顾性分析，对抽查病历中的医嘱单和门诊处方进行审查、分析。结果：共抽取300 份病 历、600 张处方，不合理用药医嘱占26.45%，不合理用药处方占15.51%。结论：建议基层医院应加强医务人员对《抗菌药物临床应用指导原则》知识的学习与培 训，充分发挥临床药师的作用，指导临床合理用药。

[关键词] 抗菌药物 使用调查 分析

1、材料与方法

笔者通过随机抽取本院2010 年1-6 月份内科、外科、妇产科、 五官科、儿科住院病历用药医嘱单各60 份，各科门诊处方共计600 份；进行临床不合理用药情况分析，以调查、回顾性分析的方法， 统计住院病历和门诊处方中应用抗菌药物的比例和不合理用药情 况，把发现存在问题进行归类分析，提出了正确的用药方法，供临 床医师参考，达到充分发挥药物的治疗作用，提高本院医疗用药的

合理、有效、安全、经济的目的。

2、统计结果

住院患者抗菌药物使用情况见表1

3、讨论

3.1 从统计数据表明本院抗菌药物的使用率较高，基层医院无病 原学检测条件；因此，普遍存在无确切依据而使用抗菌药物、滥用 抗菌药物的现象。

3.2 配伍不合理：联合用药的目的是为了增强疗效，降低毒性， 减少不良反应，防止产生耐药性，减少药物用量，扩大抗菌谱，但 配伍不合理，则适得其反。抽查病历中的医嘱单和门诊处方联合用 药不当占不合理用药的比例较大，表现在：阿莫西林胶囊+罗红霉素 胶囊、先锋V+阿奇霉素、头孢噻肟钠+阿奇霉素、阿莫西林胶囊+克 林霉素。Β-内酰胺类药物是快速杀菌剂，对迅速繁殖中的细菌作用

我院抗菌药物使用情况分析 2

我院抗菌药物使用情况分析 2

我院抗菌药物使用情况分析

摘要 目的：调查我院抗菌药物的使用情况并进行合理性分析，以提高合理用药水平。方法：随机抽取病历1293份，对临床应用抗菌药物的合理性进行分析评价。结果：抗菌药物使用率32.1%，抗菌药物的选择过高，预防用药时间和疗程过长，用法及用量过大，联合用药不合理。结论：抗菌药物的应用存在一定程度的不合理用药现象，应规范抗菌药物的应用，提高抗菌药物合理应用的水平。

关键词 抗菌药物合理用药情况分析

抗菌药物被广泛地应用于临床各种感染的治疗，对降低感染死亡率起到了重要的作用。预防性合理应用抗菌药物可降低术后感染的发生率，并可减少住院费用、缩短住院时间，但在临床抗菌药物预防性应用中，滥用和乱用现象非常普遍，特别是Ⅰ类切口手术，在临床中更容易出现抗菌药物不合理使用现象［1］。为了解我院抗菌药物的临床应用情况及管理效果，随机抽取病历1293份，对我院2011年7～12月院内各科室抗菌药物的使用情况进行回顾性调查分析并提出建议。

资料与方法

资料来源于我院2011年7～12月的住院病历，以国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》为评价标准［2］，对我院应用抗菌药物情况进行分类统计，综合分析。

结果

随机抽取2011年7～12月住院病历1293份，使用抗菌药物有415份，全院下半年住院病历中抗菌药物平均使用率32.1%，二联用药率6.3%。治疗用药76人次，病原学检测率30.36%，较上半年送检率下降了3.54%，应引起临床科室重视。

讨论

抗菌药物的使用率：2011年7～12月调查我院应用抗菌药物的病历，抗菌药物总使用率32.1%。围手术期预防应用抗菌药物主要适用于Ⅱ类(清洁-污染)及部分污染较轻的Ⅲ类手术切口，术后一般应用不超过48小时；清洁手术仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入术、高龄或免疫缺陷者等高危人群等时才考虑预防用药。静脉导管植入术为Ⅰ类切口，一般不需要预防用药，高危患者可于术前使用一代头孢，优选头孢唑啉。泌尿系手术首选一、二代头孢或喹诺酮类(环丙沙星)。我院12月份心内科介入手术预防用药的使用率只有1.1%，创2011年最低。