_西药中用_与_中药西用_谷万里

中－西药物相互作用刘安昌随着我国医改的不断深入，人民健康水平的不断提高，人们对合理用药的要求越来越高，对药物相互作用的认识也越来越深入。

遍及世界的亚裔人群应用中药已有数个世纪的历史。

近年来随着现代医学的不断发展，中西医结合疗法被广泛地应用于临床治疗中，同时越来越多的患者开始采用中西药治疗疾病，西方社会也越来越多地应用这些中药。

我国是传统中医药大国，在日常医疗机构中，中成药有着广泛的应用，并且其往往与西药联用，大大增加了药物相互作用的概率。

虽然中药应用越来越广泛，但其与西药联用发生相互作用并没有引起广泛的重视和研究。

国内外大量文献对常用的中药和西药的相互作用进行了报道和记录，但只有少数的、严格控制的临床试验对中药-西药相互作用进行了较深入研究。

本文将对这些文献进行综述，讨论了一些临床上重要的且相关的中药-西药相互作用。

本文只对临床上一些相关的报道和研究进行归纳整理，包括病例报道、预期反应的临床体现及以病人的临床报告结果，对理论上可能发生的、体外或动物实验的情况并不做探讨。

内容上不只包括临床上明显由于药物相互作用描述，也对未来更有价值的临床试验设计提供更可靠的依据。

应当指出的是，一个或多个报告病例的发生并不一定意味着绝对禁止中药和西药的处方或非处方药物的同时使用，另外大多数中药–西药相互作用的报道多为不良反应，并不是所有的相互作用都造成不良的影响，但一定要引起足够的重视。

充分了解和掌握中－西药物相互作用，有助于临床药物治疗，提高药物的疗效。

但如不加以注意，则会降低药物的疗效，得不到应有的效果，甚至发生严重或致死的不良反应。

因此，研究中－西药物相互作用会对临床治疗起到巨大的推动作用。

一、药物相互作用药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或序贯服用时，引起药物疗效的改变或毒性的增加。

从机理上来分，药物相互作用分为理化相互作用，药效学相互作用及药动学相互作用。

理化相互作用又叫配伍禁忌，并不是严格意义上的药物相互作用。

中西药配伍禁忌分析2008-5-29 来源：中国兽药114网编辑：信风浏览: 1152中药是以天然草木和虫兽为主，西药是以化学全合成物质为主要原料。

在临床上中西药合用治疗某些疾病往往起到相辅相成的作用，比单一用西药或中药效果更好。

但如果不考虑中西药结合应用的药理、药性和配伍禁忌，就会造成治疗无效或出现其它素性反应。

为了使广大兽医工作者在临床应用中合理的使用中西药，现将笔者的一些经验介绍如下，供大家参考。

一、在应用四环素、土霉素及金霉素等抗生素类药时，不能与含钙、镁及铝等多种离子的中药合用，因为这些中有牛黄、珍珠属片、明矾及滑石等，这些中药所含的中药离子能与上述抗生素起螯合作，从而抵销西药的抗菌作用，所以不能一起使用。

二、经霉素、西环素、土霉素及利福平等抗生素，不能与甘草及其制剂如甘草片等合用，因为甘草及其制剂可影响这些抗生素的吸收，使疗效下降。

这些抗生素也不能与含鞣酸成份多的中药，下山楂丸、保和丸、五味子丸、冰霜梅苏丸及四季青等合用，因为合用后，可发生沉淀反应而致失效。

三、胃蛋白酶、多酶片及胰酶等西药，不能与大黄及含大黄成份的中药，如牛黄解素片（丸）、麻仁丸、及安脑牛黄片等合用，因为大黄对酶类助消化药有抑制作用。

这些药物也不能与富含鞣酸成份的中药紫金锭等合用，合用后可发生沉淀反应。

煅炭类中药如荷叶炭、蒲黄炭等，能吸附酶类制剂，而使其疗效降低，胡也不宜与酶类消化药合用。

四、含朱砂的方剂和中成药，如朱砂、安神丸和天王补心丹等，不能与西药溴化药类和碘化物类同用，如三溴合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂及复方磺汞在胃肠道遇到溴、碘化物，可发生反应，生成具有强烈刺激的溴化汞，从而导致药源性肠炎。

五、含钾离子高的中药，如白茅银、金钱草、泽泻、夏枯草等，不能和保钾利尿药和安体舒通和氨苯喋啶等合用，否则可引起高血钾的素性反应。

六、含糖成分高的中药和中成药，如枸杞子、甘草、川贝枇杷露及各种糖浆，不能同降血糖药合用，因为这类药物可使糖增高，从而抵消降糖药物的作用。

中西药用法的梳理
中西药合用是临床运用较普遍的一种方式，早期如张锡纯石膏阿斯匹林汤，方中三味中药配伍使用后具有活血化瘀、行气止痛之效，虽然作用时间长，但有效力较缓之弊；加入乳酸心可定，即发挥其速效之优势，又能克服其作用时间短暂的不足。

以下为几种中西药合用的方式：
1.降糖药+健脾化湿药：适用于糖尿病脾虚湿困证。

代表方剂如人参健脾丸、香砂六君子丸等。

与西药降糖药合用可提高降糖效果，并降低西药副作用。

2.降压药+补肾安神药：适用于高血压病伴失眠、健忘等。

代表方剂如六味地黄丸、交泰丸等。

与西药降压药合用可增强降压作用，并改善失眠、健忘等症状。

3.抗炎药+补益类中药：适用于慢性炎症性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘等。

代表方剂如金水宝胶囊、百令胶囊等。

与抗炎药合用可提高抗炎效果，并减少西药抗炎药的副作用。

4.平喘药+温阳利水药：适用于慢性支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等。

代表方剂如喘可治注射液、桂附地黄丸等。

与平喘药合用可提高平喘效果，并改善患者阳虚水泛的症状。

5.抗心律失常药+养心安神药：适用于心律失常伴失眠、心悸等。

代表方剂如天王补心丹、柏子养心丸等。

与抗心律失常药合用可增强抗心律失常作用，并改善失眠、心悸等症状。

总之，中西药合用在一定程度上可以取长补短，提高疗效，但必须结合患者具体情况，并在医生的指导下使用。

同时也要注意药物之间的相互作用和副作用，避免不良反应的发生。

中西药的合用及配伍禁忌随着医药卫生事业的发展，中西药联用在临床应用上越来越普遍，中西药合用可使临床疗效增强，但如果配伍不当，轻者降低疗效，重者导致医源性疾病，了解和掌握中西药的相互作用，做到合理配伍，对于每位临床工作的医师，药师，护师都具有十分重要的意义。

现就部分中西药的合用及配伍禁忌予以简述，以供临床用药时参考。

1、含重金属离子中药及中成药龙骨、牡蛎、虎骨、石膏、滑石、赤石脂、赫石、白矾等中药中含有大量的铁、钙、镁、钾等金属离子，与四环素类、异烟肼或含黄酮和黄酮醇类的西药（如卢丁等）合用，易产生络和物，影响药物的性质和吸收，从而降低疗效。

含重金属离子的中药与东莨菪碱、阿托品等合用易产生沉淀或变色，影响西药的疗效。

含汞成分的中药和中成药，如朱砂、磁珠丸、朱砂安神丸、安宫牛黄丸等，不易与具还原性的西药碘化钾、溴化物、硫酸亚铁、亚硝酸钾等药物配伍，否则会产生有毒性的汞盐化合物。

雄黄的主要成分是硫化砷，不宜与含硫酸盐、硝酸盐的药物同服，否则会生成剧毒物质三氧化二砷[1] 。

庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素能与钙离子结合，如若联用，会增加氨基糖苷类药的神经毒性[2]。

2、含苷类成分的中药及中成药杏仁、桃仁、桔梗、远志、白芥子、三七等含苷类成分的中药，不宜与西药胃蛋白酶、多酶片、淀粉酶等酶制剂合用，可发生酶水解，从而失去治疗作用；遇金属盐类（铅盐、钡盐、铜盐等）可产生沉淀而影响吸收。

杏仁、桃仁、银杏等含氰苷成分的中药，其所含氰苷在胃酸作用下经酶水解生成具有镇咳作用的氢氰酸，与镇静药、止咳药、麻醉药合用，易加强此类药对呼吸中枢的抑制，甚至发生呼吸衰竭而死亡。

罗布麻、蟾蜍等含强心苷类成分的中药，同洋地黄等强心苷类西药合用，能加重强心药的心脏中毒症状，可引起心跳停搏。

雷公藤及其总苷，不宜与氯霉素同时使用，因二者都能抑制骨髓造血功能，可引起血小板减少性紫癜，粒细胞减少，或再生障碍性贫血。

甘草有升高血糖和血压的作用，与降糖药和降压药合用，可影响后者功效。

中西药连用失效的例子
中西药连用失效的一个例子是抗生素和中草药的连用。

中草药中常含有多种活性成分，其中包括一些具有抗菌作用的成分。

当患者同时服用抗生素和中草药时，可能会导致中草药中的一些成分与抗生素发生相互作用，从而降低抗生素的疗效。

例如，某些中草药中含有黄酮类化合物，如柚皮中的柚皮素，它具有抗菌和抗炎作用。

然而，柚皮素与许多抗生素（如红霉素、头孢菌素等）发生相互作用，会影响抗生素在体内的吸收、分布和排泄，从而降低抗生素的疗效。

因此，在使用中草药时，特别是同时使用抗生素时，需要谨慎选择中草药，并在医生的指导下合理使用，避免中西药连用导致治疗失效的情况发生。

中西药合用要谨慎
作者：xxxx
来源：《祝您健康》1984年第01期
临床实践表明；不少中西药物合并使用可以起到提高疗效的目的，近年来还出现了一些中西药结合的复方制剂。

但是，并非所有的中、西药物都能联合应用。

据报道，有人患神经衰弱，中医开了“朱砂安神丸”，西医又开了“三溴合剂”，病人同时服用这两种药物之后马上出现了腹痛、腹泻，并出现了赤痢样的大便，这是因为朱砂含有硫化汞，与溴化物反应后生成有刺激性的澳化汞，从而导致了药源性的肠炎。

又如有人患支气管炎、咽喉炎，在服用四环素治疗的同时，又服了能清热解毒的中药“牛黄解毒片”，这样做原是想让病早点好，结果却适得其反：原来牛黄解毒片中含有石膏，石膏的成分是硫酸钙，与四环素并用，形成肠道难以吸收的四环素钙，从而降低了四环素的生物利用度。

中西药物注射剂合并使用有时也不必安全，有一位患高血压、冠心病的病人住院治疗，医生给予5％葡萄糖注射液，其中加了丹参注射液和细胞包素C静脉点滴，结果注射剂的色泽变深，外观发生了很大变化，原来月参酮合有酚性成分，细胞色素C为含铁的结合蛋白质，两者合并静滴产生了丹参酚和铁的络合物，使药液发生了浑浊。

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龙源期刊网
中西药联用中的“加减乘除”
作者：贺军成
来源：《保健与生活》2012年第05期
在很多人的意识中，往往认为中药药性平和、安全，西药见效迅速，两者并用，双重保险。

其实并非如此，中西药联用，其药效可能出现“加减乘除”四种局面。

药效相加
[典型案例]发热时使用APC+柴胡
有些西药和中药能够起到相辅相成的作用，一方借助另一方的功效提升自己的药效，或者取长补短。

这时候中西药合用就是相加的效果。

例如因病毒性感染引起的发热，一方面要以柴胡类中药对付病毒，柴胡对多种原因引起的发热均有明显解热作用，而且有毒性低、退热迅速的优点。

如果同时再用些解热镇痛药，例如西药APc等，发热症状可以很快得到缓解。

药效相减
[典型案例]发炎时使用氯霉素+蛇胆川贝液
当中药和西药配伍不恰当的时候，会使得某种药物的副作用大大增加，或者造成疗效反而下降的情况出现。

这就是中药和西药之间作用相减，一定要尽量避免联合使用。

当我们身体出现炎症时，有时会用到氯霉素，如果再用利胆的蛇胆川贝液、藿胆丸等中药，会因为彼此相互作用而大大降低药效。

药效相乘
[典型案例]腹泻时使用抗生素+黄连
有时候某些西药和中药相遇的结果是药效加倍、各显神通，能够使疾病很快开始好转乃至痊愈，此时可以认为西药和中药出现了作用相乘的效果。

例如饮食不当感染了细菌，会出现腹痛、腹泻，到医院化验检查后如果被确诊患上了急性细菌性痢疾，西医经常会开一些消炎类的治疗药物，倘若再加上中药如黄连、黄柏，它们之间就能相互配合，大大增强治疗效果。

药效相除
[典型案例]感冒时使用桑菊感冒片+安眠药。

浅谈中西药合理联用增强原有疗效及配伍禁忌发表时间：2014-04-02T14:45:42.577Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：赵莉莉[导读] 糖尿病西药降糖药与中药知母、黄连、人参及成药六味地黄丸等联用可明显改善糖尿病患者乏力、口渴、精神不振等症状。

赵莉莉（辽宁省本溪市中心医院药学部 117000）【摘要】中西药联用是我国临床用药的优势与特色。

只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。

本文从中西药联用的原则、中西药联用的特点、合理的中西药联用、含西药组分中成药的使用注意事项浅析了中西药联用的合理性。

【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0026-021.中西药联用的原则中西药联用绝不是将相同的中西药相互叠加，而是根据各自的特点，进行理论的、科学的分析，做到充分发挥各自的优势，取得优于单独使用中药或西药的综合疗效，消除或降低其不良反应及毒副作用，缩短疗程，减少药量，扩大适应范围，促进药物吸收，充分发挥其独特疗效的目的。

2.中西药联用的特点2.1 互相协同，增强疗效许多中西药联用后，均能使疗效提高，呈现协同作用。

如甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。

丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。

丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。

2.2 取长补短，降低毒副反应某些化学药品治疗作用明显，但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效又能减轻毒副反应。

肿瘤患者接受化疗、放疗后常出现严重的造血系统和胃肠道反应，如配伍适当的中药，可明显减轻毒副反应。

中西药不能随意合用
何义
【期刊名称】《科学之友：A版》
【年(卷),期】1994(000)006
【摘要】临床与实验表明,有些中西药合用,或是影响疗效,或是产生毒副反应,因此,中西药不能随意合用。

妨碍吸收,降低疗效。

某些情况下,中西药合用会产生难溶性
络合物或沉淀,肠道吸收率下降。

例如:石膏、海螵蛸、石决明、龙骨、牡蛎、蛤壳、赤石脂等含有钙、
【总页数】1页(P44-44)
【作者】何义
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R2-031
【相关文献】
1.哪些中西药物不能合用 [J], 罗光荣
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4.华法林与中药不能随意联合用 [J], 高燕菁
5.有些中西药不能合用 [J], 王顺海
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中西药的联合使用随着中西医药结合的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科，成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用机率呈上升趋势。

只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，可取得意想不到的效果。

但是，如果中西药配伍不当、剂量不适当或用法不妥，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命，造成死亡。

一、中西药联用的特点１.协同增效许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用，如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。

金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。

丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用。

２.降低毒副反应某些化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效，又能减轻毒副反应。

如:用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎,既可防止其胃肠道反应,又可保留呋喃唑酮的杀菌作用.氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效,但最常见的不良反应之一是流涎.应用石麦汤（30-60）剂为1疗程，流涎消失率82.7%.总有效率达93.6%.３.减少剂量地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的三分之一，嗜睡等不良反应也会因为并用中药而消除。

4.减少禁忌，扩大适应范围碳酸锂治疗白细胞减少症近年被广泛应用，但因其胃肠道反应也限制了其适用范围。

如同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠道反应，使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。

二、中西药联用的例子中西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应，缩短疗程和促进体质恢复等，显示极大的优点。

临床报道甚多，值得研究借鉴。

1、协同增效（1）逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。