伴不对称性下斜肌亢进的外斜视V征 (2)

·16·《人人健康》Every one is well 临床医学2015年21期在相关的研究中指出，下斜肌前转位术对于伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视的手术治疗具有较高的应用价值，但是其容易在术后出现不良反应。

因此，文章主要针对我院20例伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视患者进行手术观察，现研究如下。

1.资料与方法1.1 一般资料对2012年1月至2014年12月20例（35只眼）在我院进行诊治的伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视患者进行手术观察，随机分为治疗组与对照组。

治疗组中有男性6例，女性4例，年龄为（9.7~26.4）岁，平均年龄为（22.3±1.1）岁，其中双眼垂直分离性斜视者7例，单眼垂直分离性斜视者3例，共计17只眼；对照组中有男性5例，女性5例，年龄为（10.4~27.6）岁，平均年龄为（23.1±1.2）岁，其中双眼垂直分离性斜视者8例，单眼垂直分离性斜视者2例，共计18只眼。

其中伴随有下斜肌功能亢进8例、合并有斜视4例，外斜视5例。

1.2 方法对照组使用常规手术，治疗组使用下斜肌前转位术。

治疗组具体措施为：先在患者的穹窿结膜处进行手术切口，并将下斜肌暴露在视野内，并于下斜肌止端4mm 处使用钳夹固定好，从侧断剪断斜肌，将斜肌断裂出进行双套环缝线，并用钳夹合并肌肉60s 止血，将近端的下斜肌缝合至患者的上直肌1mm 处。

对于合并有斜视的患者可以进行水平肌矫正手术。

1.3 观察指标观察手术的治疗效果并在术后1年对患者进行随访调查。

在术后观察患者的下斜肌功能状况，观察患者眼球向上下或左右时眼角膜以及肌肉变动的情况。

并对伴有下斜肌功能亢进的垂直分离性斜视患者进行评价。

3+：眼球向周围转动时出现明显的上斜，且向鼻上方注视时会出现明显的上转。

2+：眼球向周围转动时出现轻微的上斜，且向鼻上方注视时不会出现明显的上转。

1+：眼球向周围转动时无上斜现象，且向鼻上方注视时会出现较小的上转。

眼科常见疾病的鉴别诊断（上）⽩内障专科⾮先天性⽩内障【鉴别诊断】：1. 糖尿病性⽩内障：患者有糖尿病病史，⽩内障发⽣较早，进展较快，容易成熟。

眼科检查除⽩内障外眼底常常伴有微⾎管瘤，出⾎或渗出等病变，该患者与此不符，可排除。

2. 并发性⽩内障：是指眼部炎症或退⾏性病变（虹膜炎、视⽹膜⾊素变性、⾼度近视、青光眼及眼部⼿术史等）引起的⽩内障。

在裂隙灯下能见到后囊膜下⽪质有点状或条纹状混浊，这些混浊还带有红、蓝、绿⾊颗粒。

或⽩内障成核型混浊。

该患者与此不符，可排除。

3. 先天性⽩内障：多见于⼉童，往往有家族遗传病史，发病时间⼀般早于年龄相关性⽩内障，可能伴发眼部其他异常。

晶体混浊为特征性的前极混浊，后极混浊，冠状混浊，点状混浊，绕核性混浊，核性混浊等，该患者与此不符，可排除。

4. 外伤性⽩内障：有明确的眼外伤病史（钝挫伤，穿通伤，爆炸伤，电击伤等），眼部检查除晶体混浊外常可见到前房出⾎，⾓膜或巩膜裂⼝或陈旧性瘢痕等，该患者与此不符，可排除。

5. 药物性⽩内障：长期服药史或化学性药品接触史。

与此类相关的常见药物有⽪质类固醇、缩瞳剂、氯丙嗪及三硝荃甲苯，该患者与此不符，可排除。

先天性⽩内障【鉴别诊断】：1. Coats病：多发⽣于6岁以上男性⼉童少年，病程较长，发展较慢。

视⽹膜⾎管⼴泛异常扩张，常伴有⾎管瘤，视⽹膜下形成⼤⽚⽩⾊渗出，常伴有出⾎和胆固醇结晶，进⽽继发视⽹膜脱离⽽呈⽩⾊瞳孔，该患者与此不符，可排除。

2. 早产⼉视⽹膜病变：多发⽣于接受过持续⾼浓度氧⽓治疗的早产⼉，常在⽣后2－6周双眼发病，晚期玻璃体内⾎管增⽣，结缔组织形成，牵引视⽹膜形成皱褶，重则晶体后可见机化膜，该患者与此不符，可排除。

3. 原始玻璃体增⽣症：本病为眼部先天异常，见于⾜⽉产婴⼉，90％以上为单眼发病，表现为晶体后⾯有较厚的灰⽩⾊结缔组织并伴新⽣⾎管，多伴有⼩眼球，浅前房，瞳孔异常等，该患者与此不符，可排除。

斜弱视专科恒定性外斜视外斜视⾓较恒定，斜视⾓较⼤，各诊断眼位斜视⾓相等。

V型斜视的手术治疗【关键词】斜视;手术方法“A-V”综合征是一种临床上较为常见的亚型水平斜视，其中V型斜视的发病率明显高于A型斜视。

从2003年9月至2008年3月，烟台康爱眼科医院共收治V型斜视患者27例，采用手术治疗，疗效显著。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 V型斜视27例，男15例，女12例，年龄5~35岁，V型外斜17例，V型内斜10例，伴下斜肌功能过强者22例，不伴有下斜肌功能过强者5例，伴不正者12例。

1.2 检查方法常规眼科检查，视力检查，采用国际标准视力表，给予主客观论点，确定屈光度及矫正视力。

1.2.1 眼位检查戴镜矫正屈光不正后，用三棱镜如遮盖法检查手术前后的正前位(原在位)，上、下转25°时的水平偏斜度。

1.2.2 眼球运动检查判断是否存在下斜肌功能亢进及确定亢进程度，“+”为双眼向左或向右侧转动时，内转眼不出现上转，而向该侧上方注视时，内转眼轻度上转，“++”为双眼向左或右侧转动时，眼转眼轻度上转，而向该侧上方注视时，则出现明显上转，“+++”为双眼向左/右侧转动时，内转眼出现明显上转。

1.3 手术方法本组10例在神经安定麻醉下进行手术外，其余均在局部麻醉下进行。

我们根据是否存在下斜肌过强及单侧/双侧下斜肌过强将病例分为5组：(1)V型外斜不伴有下斜肌过强者2例，其中上下注视斜视角差异<25° 1例，行双外直肌徙后术同时将外直肌止点上移5 mm;(2)V型外斜伴有单侧下斜肌过强者5例，行双侧外直肌徙后术矫正水平斜视的同时，行一侧下斜肌切断术。

(3)V型外斜伴双侧下斜肌过强者10例，行双侧外直肌，徙后术矫正水平斜视的同时行双下斜肌切断术，对双侧非对称性下斜肌过强者，过强侧加行下斜肌部分切除术。

(4)V型内斜不伴有下斜肌过强者3例，行双眼内直肌后徙合并肌腱下移术，肌腱下移5~10 mm。

(5)V型内斜伴双侧/单侧下斜肌过强7例，行双侧内直肌后徙合并单侧/双侧，下斜肌切断术。

下斜肌切断治疗下斜肌亢进的V型斜视发表时间：2011-03-28T09:49:50.200Z 来源：《中国美容医学》(综合)11年1期供稿作者：余素英袁凡雷先明[导读] 目的:分析下斜肌切断治疗下斜肌亢进的V型斜视的疗效余素英袁凡雷先明(绵阳万江眼科医院621000)作者简介：余素英(1970.10-)，四川绵阳人,本科,研究方向：小儿眼科斜视弱视的诊疗。

【摘要】目的:分析下斜肌切断治疗下斜肌亢进的V型斜视的疗效。

方法:手术治疗下斜肌亢进的外斜V型斜视12只眼。

将下斜肌于外直肌与下直肌间钩出，用两把纹丝钳分别夹住，中间距离5mm,纹丝钳间剪断下斜肌，电凝两断端。

术后随访2周至6个月。

结果:术前V型外斜向上方注视比下方注视均大于40棱镜度，双下斜肌亢进+++和++各6只眼。

术后仍有2只眼下斜肌功能亢进，但为+。

没有病人注视原在位时有复视或垂直斜视。

结论:下斜肌切断治疗下斜肌亢进的V型斜视有效。

【关键词】下斜肌切断;治疗下斜肌亢进;V型斜视【中图分类号】R777.41【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0250-02V型斜视是当眼向上方及向下方注视时其水平斜视出现差异的现象，即相差大于15个棱镜度。

病因尚未明确。

有四种说法：（1）水平肌说：内外直肌当向上方及向下方注视时其作用强弱不等而影响了水平斜视度。

外斜视为外直肌向上注视眼位功能过强所引起。

（2）上直肌肌说：如上直肌功能减弱，其内转作用在向上注视眼位时减弱，产生V现象。

下直肌功能过强，其内转作用在向下注视眼位时过强而产生V现象。

（3）斜肌说：当上斜肌功能减弱时，其向下注视眼位，由于上斜肌功能减弱的结果其内转作用增强。

更加上由于上斜肌功能减弱继发下斜肌功能过强，向上注视眼位其外转作用增强而产生V现象。

（4）解剖异常说：当内直肌附着处向上方偏位，外直肌附着处向下移位，可引起向上转时外直肌外转作用增强，向下注视时内直肌内转作用增强，因而形成V现象[1]。

不同下斜肌减弱术治疗伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的疗效观察【摘要】目的：对不同下斜肌减弱术治疗伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的疗效进行研究及判定。

方法：我院于2013年2月至2014年1月收治的60例V型外斜视的患儿采取回顾性分析，依据治疗方案将其分为2组，其中给予行下斜肌切断术的30例患者作为A组，行下斜肌后徙术的30例患者作为B组，并观察2组伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视患儿的临床疗效及术后粘连率。

结果：B组伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视患儿的总好转概率为93.33％，A组患儿的总好转概率为86.67％，2组患儿的临床疗效无显著差异。

B组患儿的术后粘连率为6.67％低于A组，P＜0.05。

结论：给予伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视患儿给予下斜肌后徙术具有较好的临床效果，并且粘连发生率较低，其效果显著，值得在临床中推广实施。

【关键词】下斜肌功能亢进；下斜肌减弱术；V型外斜视；粘连发生率V型斜视为垂直方向上非共同性水平斜视亚型，于水平斜视中占比20.00％左右，患者向下注视时则V型斜视集合增大[1]，眼位呈V字形变化，上、下注视斜视角度差距为15度以上，其V型斜视患者伴单、双侧下斜肌功能亢进；临床中予以患者水平肌的传统治疗，常联合下斜肌功能减弱术治疗。

我院旨在讨论不同减弱术的差异及提高临床疗效，将2013年2月至2014年1月收治的60例V型外斜视的患儿采取回顾性分析，具体情况如下：1 资料和方法1.1 基线资料我院于2013年2月至2014年1月收治的60例V型外斜视的患儿采取回顾性分析，依据治疗方案将其分为2组，其中给予行下斜肌切断术的30例患者作为A组，行下斜肌后徙术的30例患者作为B组，2组患儿均确诊为V型斜视，并伴有下斜肌功能亢进，具体情况如下：A组：男性患儿18例，女性患儿12例，年龄范围在（8-14）岁，平均年龄为（12.51±0.62）岁；B组：男性患儿：女性患儿=17：13，年龄范围在（7-15）岁，平均年龄为（11，87±0.78）岁；2组伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的患儿的基线资料无显著差异（P＞0.05）。

外斜V征临床路径（2016年版）一、外斜V征临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为外斜V征（ICD-10：H50.801）行斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.9）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.发病年龄、病程特点。

2.相关眼部检查：（1）屈光状态检查；（2）戴镜去调节之后，三棱镜遮盖法测量斜视度：第一眼位的斜视度≥15Δ、上转25度注视斜视度变大，下转25度注视斜视度变小，且二者相差≥15Δ；（3）眼球运动检查：常有双眼下斜肌亢进；（4）双眼视功能检查等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确。

2.有屈光不正者，需戴镜矫正视力。

3.双眼下斜肌亢进者行下斜肌减弱术，无下斜肌亢进者行直肌附着点上下移位术。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合外斜V征(ICD-10：H50.801）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能电解质，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、X线胸片；（4）视力、眼前后节、眼位、眼球运动、眼压、泪道；（5）屈光检查：散瞳（显然）验光；（6）主导眼、三棱镜检查、同视机双眼视觉检查与眼底照相等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.选用局部抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-2天。

2.斜视矫正术（手术日为入院后2-3天）（1）麻醉方式：局麻或全身麻醉。

（2）眼内植入物：无。

（3）术中用耗品：缝线。

3.术后处理（术后恢复1-2天）（1）术后用药：局部抗菌药物滴眼液，酌情使用非甾体类滴眼液。

（2）术后需要复查的项目：视力，眼前后节，眼位、眼球运动（酌情）。

A-V综合征V型外斜视的临床治疗分析摘要】目的探讨手术治疗V征的临床疗效。

方法 60例V型外斜视患者给予手术治疗，观察患者手术前、后的眼位变化及双眼视觉功能状况。

结果术后眼位达到正位者54例（90%），V征消失48例（80%），获得双眼单视功能者44例（73%）。

结论根据患者不同的病因，选择不同的手术治疗方法，有效矫正患者外斜视并使之达到功能性治愈。

【关键词】A-V综合症 V型外斜视手术治疗A-V 综合征是一种亚型的水平性斜视，伴有垂直方向非共同性，即向上和向下看时水平斜视发生明显变化，以英文字母“A”和“V”形象命名。

V征外斜视是A-V 综合征中较常见的类型［1］，临床表现为向上注视时的斜视角比向下注视时的斜视角大，差值≥15°。

该病病因复杂多样，尚没有统一的明确的说法，目前治疗该病以手术为主，但应当根据不同的病因对手术方法进行选择，以达到矫正患者眼位、建立双眼单视功能的目的。

我院对60例患者进行了矫正术，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料 60例患者均为我院2005年1月-2011年1月收治的眼科住院患者，其中男性32例，女性28例，年龄为3岁-29岁，中位年龄为18岁。

双下斜肌功能亢进23例，双外直肌功能亢进者17例，单侧下斜肌功能亢进9例，单侧外直肌功能亢进7例；29例同时视功能，5例有立体观。

1.2检查方法患者均进行眼科常规检查，检查视力，裸眼和矫正视力，测定屈光状态（0.5%-1%阿托品散瞳验光），裂隙灯及眼底检查，眼位、眼球运动、代偿头位、双眼单视功能、牵拉试验等。

注意反复检查33cm、6m，原在位、向上方和向下方25°，注视时斜视度的变化、各方向的眼球运动，观察患者眼球运动及向上和向下看时斜视度的变化以确定是否外直肌及下斜肌功能亢进。

诊断标准：外斜视V征向上方注视时比向下方注视时斜视角大15°。

1.3手术方法根据原在位33cm和6m外斜视度数设计水平量，根据眼外肌设计矫正V征术式。

下斜肌不等量切除前转位术治疗伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视扶城宾;何瑞霞;张素素;谢砺颖;郭桂花;林森好【摘要】目的:探讨下斜肌不等量切除前转位术在伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视治疗中的应用.方法:回顾性分析2015-06/2017-06在我院行下斜肌不等量切除前转位术治疗伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视病例22例28眼,男10例,女12例,年龄3～28(平均12.32±6.81)岁,从术后双眼视功能恢复情况、DVD疗效、下斜肌功能亢进疗效、眼位及代偿头位、并发症等方面观察,术后随访6～18(平均10.05±3.87)mo.结果:术后双眼视功能恢复情况:无双眼视功能者11例(50％);恢复Ⅰ级视功能者6例(27％);恢复Ⅱ级视功能者3例(14％);恢复Ⅲ级视功能者2例(9％).DVD疗效:满意17例(77％),好转5例(23％),无效0例.下斜肌功能亢进疗效:治愈13例(59％),好转9例(41％),无效0例.术后眼位及代偿头位:(1)水平眼位:外斜矫正术后水平眼位欠矫1例,内斜矫正术后水平眼位欠矫1例,过矫0例,正位20例;(2)垂直眼位:垂直斜视度≤5△者13例,5△<垂直斜视度<10△者9例,平均5.55△±2.35△,垂直眼位无过矫;(3)代偿头位:术后6例代偿头位消失,1例代偿头位明显改善.并发症:1例患者发生轻微抗上转综合征,1例患者发生轻微睑裂缩窄,睑裂缩窄量<1mm.结论:下斜肌不等量切除前转位术治疗伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视患者疗效满意,规范的术前检查、个性化手术设计以及手术技巧至关重要.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2019(019)007【总页数】4页(P1256-1259)【关键词】下斜肌不等量切除前转位术;非对称性下斜肌功能亢进;分离性垂直斜视【作者】扶城宾;何瑞霞;张素素;谢砺颖;郭桂花;林森好【作者单位】523106 中国广东省东莞市,东莞爱尔眼科医院;523106 中国广东省东莞市,东莞爱尔眼科医院;523106 中国广东省东莞市,东莞爱尔眼科医院;523106 中国广东省东莞市,东莞爱尔眼科医院;523106 中国广东省东莞市,东莞爱尔眼科医院;523106 中国广东省东莞市,东莞爱尔眼科医院【正文语种】中文0 引言分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)是一种与Hering法则相矛盾的特殊类型斜视，是一种垂直眼球运动异常，表现为遮盖患眼破坏融合、疲劳或注意力分散时出现非注视眼上飘、外旋现象，去遮盖后非注视眼回落、内旋，斜视度不稳定，用三棱镜测量垂直斜视度时很难得到稳定的斜视度。

外斜V征诊断详述*导读：外斜V征症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？外斜V征：向上注视时的斜度比向下注视时大(≥15△，8°～9°)。

(1)A型内斜视(A-esotropia)：又称内斜A征(esotropia A sign)、内斜A现象(esotropia Aphenomenon)、A-内斜、集合性斜视A综合征(convergent strabismus A syndrome)，即向正上看时内斜度数增大，而向正下看时内斜度数减少，甚至消失。

看远及看近时内斜度几乎相等，向内下方转眼时可有上斜肌功能过强，内收眼位时眼球内陷。

患者可有下颌上抬表现。

(2)V型内斜视(V-esotropia)：又称内斜V征(esotropia V sign)、内斜V现象(esotropia Vphenomenon)、V-内斜、集合性斜视V综合征(convergent strabismus V syndrome)，即向正下看时内斜度数增大，而向正上看时内斜度数变小，甚至消失。

内斜度看近大于看远，常有下斜肌功能过强。

患者可有下颌内收表现，双眼固视野小，常有恐怖状。

(3)A型外斜视(A-exotropia)：又称外斜A征(exotropia A sign)、外斜A现象(exotropia Aphenomenon)、A-外斜、分开性斜视A综合征(divergent strabismus A syndrome)，即向正上方看时外斜度数变小，甚至消失，而向正下方看时外斜度数增大。

看远看近外斜度数无变化，常有上斜肌功能过强，内收眼位时眼球内陷。

患者可有下颌内收表现、双眼固视野小，常有恐怖状。

(4)V型外斜视(V-exotropia)：又称外斜V征(exotropia V sign)、外斜V现象(exotropia Vphenomenon)、V-外斜、分开性斜视V综合征(divergent strabismus V syndrome)，即向正上方看时外斜度数增大，而向正下方看时外斜度数减少，甚至消失，外斜度看远大于看近(分开过强)，常有下斜肌功能过强，患者可有下颌上抬现象。

下斜肌亢进的手术治疗石荣先;连黎红;刘卫华;盖秀花【期刊名称】《中华眼外伤职业眼病杂志》【年(卷),期】2003(025)009【摘要】目的探讨下斜肌亢进的手术方法及疗效.方法下斜肌亢进80例,根据垂直斜视度亢进程度及并发症不同,将下斜肌手术方式分为3类(3组):截除组48例,鞘内断腱组16例,转位组16例.结果 80例随访平均6月,截除组治愈44例(91.67%);鞘内断腱组治愈14例(87.5%);转位组治愈10例(62.5%).下斜肌截除组效果最好,经统计学处理,3组间治愈率差异无显著性意义(P＞0 05).结论下斜肌亢进没有固定的手术模式,根据术前垂直斜视角大小、下斜肌亢进程度及是否台并垂直分离性斜视(DVD),选择不同的手术方式均能取得满意疗效.【总页数】2页(P629-630)【作者】石荣先;连黎红;刘卫华;盖秀花【作者单位】475001,开封市,河南大学第一附属医院眼科;475001,开封市,河南大学第一附属医院眼科;475001,开封市,河南大学第一附属医院眼科;475001,开封市,河南大学第一附属医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R77【相关文献】1.下斜肌减弱术治疗外斜V征伴下斜肌功能亢进45例分析 [J], 曾思明;闫玉梅2.下斜肌不等量切除前转位术治疗伴有非对称性下斜肌功能亢进的分离性垂直斜视[J], 扶城宾;何瑞霞;张素素;谢砺颖;郭桂花;林森好3.水平肌加强减弱术联合下斜肌切断减弱术治疗斜视伴下斜肌功能亢进的效果 [J], 闫利霞;马琳;张鑫4.水平肌加强减弱术联合下斜肌切断减弱术治疗斜视伴下斜肌功能亢进患儿疗效评价 [J], 李金彦5.下斜肌部分切除术与下斜肌切除术治疗伴下斜肌功能亢进的V型斜视的临床效果比较 [J], 李砚彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。