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医疗机构科室质控PPT

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年度科室质控工作总结PPT

年度科室质控工作总结PPT
年度科室质控工作总 结
目录
CONTENTS
• 引言 • 年度科室质控工作回顾 • 科室质控工作问题分析 • 科室质控工作改进方案 • 科室质控工作未来展望 • 结束语
01 引言
目的和背景
01
02
03
提高医疗服务质量
通过科室质控工作，不断 提高医疗服务水平，为患 者提供更加安全、有效的 诊疗服务。
01
亮点展示
02
03
04
创新开展医护一体化工作模式 ，提高了医护团队协作效率。
成功举办多场学术交流活动， 提升了科室在行业内的影响力
。
积极参与医院文化建设，营造 了和谐的工作氛围。
03 科室质控工作问题分析
科室质控工作中存在的问题
质控流程不规范
科室质控流程缺乏标准化 和规范化，导致不同医生 或团队之间的质控结果存 在差异。
机遇
医疗技术的不断进步为科室质控工作提供了更多的手段和方法，同时，社会对 医疗质量的关注度不断提高，也为科室质控工作提供了更多的支持和资源。
科室质控工作未来发展规划
完善质控体系
建立健全的科室质控体系，包 括完善的规章制度、科学的评
估指标和有效的奖惩机制。
加强人才队伍建设
注重质控人才的培养和引进， 打造一支专业化、高素质的质 控团队。
质控监管不力
科室质控监管机制不健全，缺乏对 质控工作的有效监督和指导。
问题对科室质控工作的影响
医疗质量下降
由于质控工作不到位，科室医疗质量 得不到有效保障，可能导致医疗事故 和纠纷的发生。
患者满意度降低
科室声誉受损
长期的医疗质量问题会对科室声誉造 成负面影响，不利于科室的长远发展 。
医疗质量问题会影响患者的治疗效果 和就医体验，进而降低患者满意度。

医疗质量控制工作汇报PPT(PPT54页)

医疗质量控制工作汇报PPT(PPT54页)

数量 48 40 33 26 8 155
比例 29.6% 24.7% 20.4% 16.0% 4.9%
超时限科室1
科室 骨科 心脏外科 普外三科 肝胆外科 心内三科 呼吸内科 胸外科 妇科、产科 肝病中心 神经内一科 普外二科 神经外科
缺陷数 28 16 15 10 9 8 8 7 7 7 6 6
P 1.急查申请随意 2.急查申请未得到急查 3.分析原因
A
1.医技临床沟通 2.医技科室内部管理
D 1.明确急查项目范围 2.系统限制部分检验急查 3. 检验科减少判断急查随意性 4.突出科室专门沟通 5.医师规范检查培训
C
1.对违规急查项目公示 2.监督医技工作效率
检验科报告超时限
月份 超时限例数
比例 18.1% 10.3% 9.7% 6.5% 5.8% 5.2% 5.2% 4.5% 4.5% 4.5% 3.9% 3.9%
超时限科室2
科室 耳鼻咽喉科 消化内科
精神科 普外一科 重症医学科 泌尿外科 心内二科 心内一科
眼科 肿瘤科 内分泌科 合计
缺陷数 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 1
7月
1146
8月
927
9月
916
10月
60
违反超声急诊申请
序号 1 2 3 4 5 6
科别 妇产科 泌尿外科 普外三科
儿科 心内一科 神外科
例数 12 5 5 4 4 3
比例 27.3% 11.4% 11.4% 9.1% 9.1% 6.8%
违反门诊超声急查申请
序 号 科别
患者 姓名
门诊号
临床诊断
检查项目 申请医师
（四）住院超过30天患者管理

科室医疗质量管理及质控_培训课件(PPT36页)

科室医疗质量管理及质控_培训课件(PPT36页)
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰

科室质控工作总结PPT

科室质控工作总结PPT
科室质控工作总结
目录
• 引言 • 工作成果与亮点 • 问题分析与经验总结 • 质量管理体系建设与完善 • 人员培训与技能提升 • 下一步工作计划与展望
引言
01
目的和背景
提高医疗服务质量
通过对科室质控工作的总结，发 现存在的问题和不足，提出改进 措施，以提高医疗服务的质量和
安全性。
加强科室管理
通过对质控工作的回顾和分析，评 估科室管理的效果，为制定更加科 学、合理的管理策略提供依据。
质量管理体系优化方向
优化目标
提高质量管理体系的有效性、适宜性和充分性。
优化方向
加强过程控制、完善文件记录、提高员工质量意 识等。
优化措施
制定详细的质量管理体系改进计划，明确责任人 和时间节点。
质量管理体系实施计划
实施步骤
包括策划、准备、实施、检查和改进五个阶段。
实施重点
加强培训、明确职责、强化监督检查机制等。
收集员工对培训的意见和建议，以便进一步完善培训计划。
培训成果应用
将培训成果应用于实际工作中，提高员工工作效率和质量。
下一步工作计划与
06
展望
明确下一步工作目标
提高医疗服务质量
通过加强医疗规范执行、提升医生诊疗水平、优化患者就医体验等 措施，全面提高科室医疗服务质量。
增强患者满意度
关注患者需求，及时解决患者问题，加强与患者的沟通与交流，提 高患者满意度。
01
根据需求分析结果，制定详细的培训计划，包括课程、时间、
方式等。
培训课程开发
02
组织专业人员开发培训课程，确保课程内容与实际工作需求相
符。
培训计划实施
03
按照计划，组织员工进行培训课程学习，确保培训覆盖全员。

科室质控报告模版(整理).pptx

科室质控报告模版(整理).pptx
3
学海无涯
术前备血及术中用血（不）合理，输血指征（不）明确，无不良反应 发生（或有…例发生不良反应，主要表现为……，给予……处理后好转 ， 已上报），输血疗效评价及时。 无输血严重危害发生。（或有，具体........）。
四、住院诊疗管理 （一）职能部门质控指标统计数据
指标名称
目标值
病床使用率
95%-100%
病种名 病种人 入径人 入组率
称
数
数
完成人 完成率 数
变异人 退出人 平均住院
数
数
日
（二）职能部门检查反馈的问题 （三）科室自查结果（每月） 八、核心制度落实
（一）职能部门检查反馈的问题
检查项目
问题
疑难病例讨论
死亡病例讨论
危重患者抢救
交接班
会诊
6
分级护理 危急值 .....
学海无 涯
（二）科室自查结果
（二）改重点问题描述
整改效果评价
9
学海无 涯
10
指标名称
目标值
统计结果
医院感染发病（例次）率
科室分解指标
医院感染病例漏报率
0
Ⅰ类切口手术部位感染发生率
科室分解指标
血管内导管相关血流感染发病率
科室分解指标
呼吸机相关肺炎发病率
科室分解指标
导尿管相关泌尿系感染发生率
科室分解指标
……
查的问题 十二、护理管理 （一）职能部门检查反馈问题 （二）科室自查问题
平均住院日
各科室有分解指标
CT 检查阳性率
60%
MRI 检查阳性率
60%
大型X 光机检查阳性率
50%
住院超 30 天患者数量

科室医疗质量管理及质控培训PPT课件

科室医疗质量管理及质控培训PPT课件

定期进行医疗安全检 查和评估，及时发现 和整改安全隐患。
建立完善的医疗安全 管理制度和流程，加 强医疗安全教育。
医疗技术管理
规范医疗技术的操作流程，确 保医疗行为的科学性和有效性 。
加强医疗技术评估和审核，确 保技术的安全性和可靠性。
定期开展医疗技术培训和交流 ，提高医务人员的技能水平。
医疗设备管理
根据考核结果实施奖惩， 激励优秀，督促改进不足 。
持续改进
针对考核中发现的问题， 制定改进措施并跟踪落实 ，实现医疗质量的持续改 进。
06
科室医疗质控案例分 享与经验交流
成功案例介绍
案例一
某科室通过严格实施医疗质控措 施，显著提高了患者的治愈率和
满意度。
案例二
某科室采用新型医疗技术，为患 者提供更高效、安全的诊疗服务
建立完善的医疗设备管理制度和 操作规程。
加强设备的维护和保养，确保设 备的正常运行和使用效果。
定期进行设备质量检测和评估， 提高设备的安全性和可靠性。
医疗环境管理
保持诊疗环境的清洁、卫生和安全， 预防交叉感染。
定期开展环境卫生检查和评估，提高 环境的安全性和舒适度。
加强环境监测和管理，确保环境的舒 适度和适宜性。
04
科室医疗质控培训计 划与实施
质控培训目标与内容
目标：提高医务人员的医疗质量意识和能力， 确保患者安全和医疗服务质量。
01
医疗法律法规和规章制度
03
02
内容
04
医疗质量管理理论和实践
医疗技术操作规范和流程
05
06
医疗风险管理和应对措施
质控培训方式与安排
方式：线上培训、线下培 训、实践操作培训等。

质控管理知识培训ppt课件

质控管理知识培训ppt课件
2、质控小组工作职责
每月定期分析科室质量与安全指标的变化趋势，如“平均住院日”、“药占比”、“中西医结合治疗率”、“病历甲级率、丙级率”、“病历归档率”等，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平，对未达标的项目，分析其原因，提出改进措施(在质控本上体现)。
路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，于每月5日前上报质控科。
电子病历书写基本要求
主诉、现病史、既往史、月经及婚育史、家族史、望闻切诊、体格检查、专科查体、初步诊断、入院诊断、修正诊断五号宋体加粗，其余用宋体五号字（含页眉）；
入院记录页码连贯；首次病程记录页码连贯；日常病程记录页码连贯；出院记录页码连贯。
字符数与行数：使用默认字符数，正文每页40行，满行45个字。行距：1.5倍行距。
患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。记录时间应具体到分，可以接在病程记录后面书写，不必另用单页。如已完成了入院记录，可在病程记录后面记录诊疗经过（抢救经过），其后接死亡记录。
记录的抢救时间应具体到分钟。
01
抢救记录应显示有2名以上人员参加现场抢救。包括医生和护士。
02
要按照时间顺序准确记录（须写明几点几分）患者病情和生命体征变化情况，如意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔、心电图等，不能笼统写“血压逐渐下降”、“心率逐渐减慢”。
科室质控月报表汇总后于每月3号前报统计室。
01
03
02
质控小组工作职责
质控小组工作职责
以国家中管局“常见病中医诊疗方案”为基础，结合本专业、本科室特点及发展规划，制定本科室至少三个优势病种的中西医结合诊疗常规，突出中医特色，并熟悉掌握、灵活运用到临床工作中、每年进行优化和完善。严格按照《诊疗常规》、《技术操作规范》进行诊疗活动。

科室医疗质量管理及质控_培训讲义课件(PPT36页)

科室医疗质量管理及质控_培训讲义课件(PPT36页)

人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理 急救药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
环境及环节的管理
• 环境管理 • 信息安全管理 • 环节管理
9.院感管理
手卫生 合理应用抗菌药物及多重耐药菌 院感暴发、手术部位感染 职业暴露（锐器损伤） 医疗废弃物管理 保洁人员培训
10.公共卫生管理
传染病上报 死亡上报 群体性事件 院感暴发上报
科室的质控与持续改进
科室的质控是为了持续改进 奖罚措施—绩效挂勾 科室质控小组要把检查的问题汇总 科室质控小组要督促科室问题的整改 下一轮质控考核时对存在的问题重点检查
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
四八 个大 阶步 段骤
处理 Action
计划 Plan2 13 48PA
D
5
7
C
6
检查执行后的效果 检查 Check
执行 Do
质量管理， 只有更好， 没有最好！
谢谢观看
目 录
医疗质量管理办法
科室医疗质量管理
科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
➢质量----看得好病 ➢安全----别出事儿 ➢服务----把我当人 ➢效率----减少等待
•知情告知到位 •输血前检查 •符合输血适应症 •成分输血率、异体血比率？ •输血前记录完善 •及时报告输血不良反应 •自体输血率

[课件]质控方案会议PPT

[课件]质控方案会议PPT
王玉萍：妇科、产科、儿科、 CT中心、放射科、门诊服务中心 万伟庆 ：神外科 、消化科、肾内科、康复科、检验科、核医学科
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5
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备
注：为了让科室在质控工作中尽快熟悉和运用管理工 具，将管理工具组的成员分配到副院长分管的科 室中，协助完成工作。
李森林—周万先 董陆玲—赵莉君
杨
青—房涛 枫岳树源自—郭凌云 万伟庆—陈 欣Page
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重点科室
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重点督导科室： 心内一科、手术麻醉科、 重症医学科、神经外科、 神内一科、神内二科。
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科室如何从质控平台上报“质控计划”
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1
科室成立质控小组，并有明确的分工和职责
2
质控小组按照年度计划进行活动
质控要求
3 4 5
本科室的质控重点结合全面质量考核内容 给予可操作性的指导意见
收集临床科室对质控管理的意见和建议
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8
科室质控会议要求
LOGO
1.科室质控会议每月至少召开一次，科室安排好会议的日期后，通过质控平 台上报至质控办，由质控办通知主管院长及参加会议的相关人员，如期参 会。 2.科室质控会议主要督导科室的医疗质量问题。由科主任主持，各质控小组组
言做出总结。
4.会后，科主任指定会议记录人员，整理会议记录，形成质控会议报告，通 过电 子质控平台上报至职能科室和质控办。质控办将根据科室质控会议记 录的

科室医疗质量管理及质控培训课件

科室医疗质量管理及质控培训课件
科室医疗质量管理及质控培训课件
汇报人：可编辑 2023-12-26
目录
• 科室医疗质量管理概述 • 科室医疗质量管理的关键要素 • 科室医疗质量管理的实施方法 • 科室质控培训的重要性及内容 • 科室质控培训的实施与管理 • 科室质控培训的案例分享与启示
01
科室医疗质量管理概述
Chapter
定义与目标
分析问题
对科室在医疗质量管理方面存在的问题进行深入分析，找出需要改 进的环节和重点。
质控培训的计划制定
制定计划
根据需求分析结果，制 定详细的质控培训计划 ，包括培训内容、时间 、方式、师资等。
确定重点
明确培训的重点，如医 疗法律法规、医疗安全 制度、诊疗规范等，确 保培训内容与实际工作 紧密相关。
案例三
总结词
经验借鉴、教训汲取
详细描述
某地区在医疗质量管理方面经历了不同阶段的发展历程，既有成功的经验也有失败的教训。通过对该 地区医疗质量管理经验的总结和教训的汲取，可以为其他地区和医院提供借鉴和参考，避免重蹈覆辙 ，提高医疗质量管理的效果和水平。
THANKS
感谢观看
人员培训
定期开展医务人员培训，提高医 务人员的专业素质和服务水平。
人员考核
建立医务人员考核制度，对医务 人员进行全面、客观的评估。
人员激励
建立有效的激励机制，激发医务 人员的工作积极性和创造力。
医疗信息管理
病历管理
建立病历管理制度，确保病历的 完整性和安全性。
数据统计与分析
对医疗数据进行统计和分析，为医 疗质量管理提供科学依据。
信息化平台建设
建立信息化平台，实现医疗信息的 共享和交流。
医疗环境管理
诊疗环境

科室第三季度质控分析会ppt课件

科室第三季度质控分析会ppt课件
–病人皮肤不洁，指、趾甲长
–床单元有污迹，不整齐 –麻醉床准备不规范 –床头牌护理级别、饮食与医嘱不符 –分级护理巡视单填写不及时，不正
确，如引流管情况、氧气流量等
6
二 本季度工作存在问题及改进措施
(一) 基础护理 （改进措施）
1 护理人员分两组，全员７：２０到 岗，中单 • 2 无菌垫
防呕吐 • 3 氧气装置
鼻氧管 • 4 心电监护
9
晨间护理
10
规
范
病 房
整 理 后
的
的
11
二 本季度工作存在问题及改进措施
(二) 重症护理 （存在问题）
–危重病人交接班不规范，未突 出重点及２４小时动态变化，如 消化道出血病人未交大便情况， 输血有无不良反应等
–危重病人基础护理不到位
38
二 本季度工作存在问题及改进措施
（八）隐患与缺陷 防范措施
1 依据分级护理要求，按时巡视病房， 但对危重、大手术、特殊用药病人， 15-30分钟巡视一次，发现问题，及 时处理
2 开展床边技术指导，由护士长和高年 资护士指导讲解并示范，解决实际问 题
39
腹腔双套管
40
（九）护理工作瓶颈问题
1 护理人力不足，难以进行APN排班， 实施优质护理，2012上半年三、四 类手术较去年增加80%，护理工作量 大，（现有14人其中产假、病假各 一人）
–责任护士对病人情况了解不全
12
二 本季度工作存在问题及改进措施
（二 )重症护理 （改进措施）
• １ 严格交接班规范，按十知道交班，床头 按顺序交接，以防遗漏，实行接班记录本 制，记录需重点观察内容，记录本留存５
－７天
• ２ 对无自理能力的危重病人，提供生活护 理，鼓励并指导家属协助

医务科质控科检查反馈PPT优选版

医务科质控科检查反馈PPT优选版
注意总结治疗过程中的经验教训。
按照要求进行疑难危重病例讨论，或疑难危重病例讨 本月检查了166份运行病历，发送批注82条。
职能科室将不定期抽查室内质控开展执行情况，每月检查科室质控液消耗情况，对未严格执行者按照相关规定进行处罚，并记录在业
论流于形式，没有总结治疗中的经验教训，内涵性差 务考评内容中。
科、骨科一区、神经外科、神经内科一区、神经 内科二区、神经内科三区、产科； ⑵48小时内无上级医师查房记录：神经内科一区 、神经内科二区； ⑶术后三天无病程记录：泌尿外科、普外科；
存在问题及改进措施
⑷入院日期和记录日期相同：新生儿室、神经内科二区 、神经内科一区、心血管内科、普外科；
⑸错别字现象：泌尿外科、普外科、骨科一区、心血管 内科、儿科一区；
交接班制度 存在问题： 交接班记录不及时，个别科室存在未交接或漏交
接现象。 耳鼻喉科（1次）、妇科（1次）、骨科一区（2
次）、儿科二区（3次）、心胸外科（4次）、泌 尿外科（5次）、普外科（6次）、血液肿瘤（8 次）、骨科二区（15次）交接班记录不及时。
凡需施行手术的病人，手术前一天主管医生必须完善各项检查，明确诊断，并通知手术者和助手；
部分科室仍未重视疑难危重病例讨论制度的落实，未 ⑹8月份科主任例会未参加人员普外科高晓冬，骨科一区张耀印、刘兴华，麻醉科路运本，检验科辛培兵。
普外科、心胸外科、泌尿外科、心内科、呼吸内科、骨科一区、血液肿瘤一区、血液肿瘤二区疑难危重病例讨论内涵性有待加强，应
强化病历讨论的内涵质量，不断提升专业技术水平，不走形式、不走过场，更好地提高医疗质量，确保患者安全。
普外科、心胸外科、泌尿外科、心内科、呼吸内科、 ⑵48小时பைடு நூலகம்无上级医师查房记录：神经内科一区、神经内科二区；
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2、患者安全
21
抢救车上的棉球不知是酒精 还是……
22
严重加床，吸氧管从过道横穿而 过，家属在旁提醒保护
23
3、患者权益
24
楼道里随意摆放患者的病理检查 结果，隐私权如何保护？
25
4、危化品管理
26
水池旁的满桶酒精干什么用？ 窗台上脏乎乎的是什么东东 ？
27
5、院感管理
28
---李克强 （2014年，中 12
我们正处在 质量世纪的 质量时代！
13
三、质量管理是医院生存与发展的需要
14
我们应将质量由口号变为行动！
15
第二部分 医院质量管理的现状
16
理想很丰满 现实很骨感
17
1、核心制度落实
18
交接班制度
内容简单
干脆不写
19
病历书写制度
都是关键数据的涂改
9
二、质量管理是时代的召唤
10
朱兰博士： 如果说20世纪是生产
力的世纪，21世纪就 是质量的世纪。
11
质量是国家综合实力的集中反映， 是打造中国经济升级版的关键，关乎亿 万群众的福祉。中国经济要保持中高速 增长、向中高端水平迈进，必须推动各 方把促进发展的立足点转到提高经济质 量效益上来，把注意力放在提高产品和 服务质量上来，牢固确立质量即是生命 、质量决定发展效益和价值的理念，把 经济社会发展推向质量时代。
地震来临，我们何以如此从容？
49
第三部分 医院质量管理理论
50
质控--尤其是科室质控已成为医院管理的： 难点 重点 热点 焦点
51
质控到底是什么东东？
52
1、质量 国家标准GB\T19000-2000： 客体的一组固有特性满足要求的程度
53
2、医疗质量：指在现有医疗技术水平及能 力、条件下，医疗机构及其医务人员在临 床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊 疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
（三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施； （四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整 改措施并组织实施； （五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、 技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育； （六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。
医院与科室质量管理
董学宝
保定市第二中心医院 2017.10.24
目录：
第一部分：医院质量管理的必然 第二部分：医院质量管理的现状 第三部分：医院质量管理的理论 第四部分：医院质量管理的实践
2
第一部分 医院质量管理的必然
3
一、质量管理是法律的规定
4
医疗质量管理办法
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号
8
负责人以及相关临床、药学、医技等科室负
第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组 ，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工 作小组主要职责是：
（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本 科室医疗质量管理制度；
（二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与 控制工作；
54
3、医疗质量管理：指按照医疗质量形成的 规律和有关法律、法规要求，运用现代科 学管理方法，对医疗服务要素、过程和结 果进行管理与控制，以实现医疗质量系统 改进的过程。
55
第四部分 医院质量管理的实践
56
任重道远
57
一 、构建医院质控体系： 我院的三层两级质控网络
58
医院质量控制体系的分级与分层
院长
院长是质量与安 全管理第一责任人
三
层

两
院
相关质量委员会
级
质
控
决策层
级 质 控
控制层
各职能部门
网
络
科
级
科主任 是科室
质 控
执行层
质量与安全管 科室质控小组 理第一责任人
发挥委员会职能 定位质控办工作 破解科室质控
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质控办公室职责
1、根据医院全面质量管理要求，质量控制办公 室在分管院长和医院质量管理委员会领导下，负 责医院质量的督导和管理工作。
质控办 职责
5、负责对各层管理人员进行质量管理相 关知识培训，并对科室质控管理活动进行 抽查，发现问题督查整改。
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40
10、药品管理
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抢救车
装备落后，标识不规 范，管理不严格
二 甲
毒麻药管理：储存随便
二
甲
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11、耗材管理
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2016年5月检查时的抢救车（2014- 2016年12月检查时的抢救车（
4）
2016-2）
二甲
三甲
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12、应急管理
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抢救车应急物品包装完整
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预案不实用 CT室患者突发意外预案能用吗？
《医疗质量管理办法》已于2016年7月26
日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现 予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌
2016年9月25
日
5
《办法》是法律法规，不执行就是“违法”！
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第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心 ，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一 责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持 续改进医疗质量，保障医疗安全。
2、负责医院质量管理体系的建立和完善。
3、按照医院要求参与制（修）订医院对临 床科室综合目标考核标准，负责对临床、医 技科室医疗质量考核结果进行监控。
4、负责全院不良事件的收集、汇总，并对 相关部门对不良事件的分析、整改情况进 行监管，涉及医院系统管理的问题，及时 组织多部门协调会，讨论、研究解决方案。
能找到手术室污染区和清洁区的 界限吗？
重症医学科的探视服有何意义？
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6、环境管理
检验科像个农村卫生间
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7、标识管理
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标识错误
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8、培训管理
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9、设备管理
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药品冰箱温度提示0℃，（这是冰 水混合物的温度）药品的质量能 保证吗？
二
药品冰箱管理
甲
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监护仪管理
三 甲
检查时间：2016年底 监护仪时间：2014-8-10
第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、 科两级责任制。 医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管 理的第一责任人;临床科室以及药学、护理 7
第十条 医疗机构应当成立医疗质量管 理专门部门，负责本机构的医疗质量管理工 作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科 疾病防治机构（以下称二级以上医院）应当 设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委 员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员 由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管 理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门