2010AHA心肺复苏指南更新要点(培训)

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2010心肺复苏指南的新要点

2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2010CPR指南）。

与《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2005CPR 指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗。

新生存链五个环节释意：①早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；②早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组∕2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；③早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;④有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。

⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。

为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。

程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。

2010版心肺复苏指南

2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-7
7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压
理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气。
可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置仍可能发生吸入情形
要适当训练施救者使用此操作法很困难。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
新指南BLS部分
2019/3/10
2019/3/10
CPR2010国际新指南
关于判断

医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正
常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)」时开始 CPR，而无需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应

2010心肺复苏指南更新要点课件

同步电复律 —室性心动过速
首剂量能量为100J的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好
同步电复律不得用于治疗室颤，因为装置无法检测到ORS波就无法给予电击。
同步电复律不应用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）
成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。不再使用5厘米的成人范围而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度深
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
强调： 1. 掌握指征：室颤；无脉室速 2. 抓住时机！ 3. 除颤后继续按压。
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
先给予电击与先进行心肺复苏

2010年心肺复苏指南更新

2010年心肺复苏指南更新心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。

如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。

常温下，心脏停搏3秒时病人就感到头晕；10秒即出现昏厥；30～40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4～6min后大脑发生不可逆的损伤。

因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。

据统计，在心脏停搏4min内进行基础生命支持（basic life support，BLS），并于8min内进行进一步生命支持（advanced life support，ALS），则病人的生存率达43%。

BLS和ALS开始的时间与病人存活率的关系见下表。

开始BLS时间（min）开始ALS时间（min）存活率（%）< 4 < 4 8~ 12 8~ 12 > 12 < 816< 16> 16> 1643106一、《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》继续强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：（1）按压速率至少为每分钟100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）（2）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。

（3）保证每次按压后胸部回弹（4）尽可能减少胸外按压的中断（5）避免过度通气二、新“生存链”的五个环节2010年AHA CPR-ECC指南更新的流程，在原“生存链”的基础上新增了第五个环节，即早期识别求救、早期CPR，早期电除颤、早期救治以及心脏骤停后的救治（见图1）。

这个变化更加强调自主循环恢复（ROSC）后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始，需要采用多学科的综合优化进行救治的重要性。

（1）早期识别求救：施救者发现患者突然倒地，快速检查患者无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救反应（EMS）系统，要求取带除颤器（AED）。

2010心肺复苏指南(中文版)

2010心肺复苏指南（中文版）《2010`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。

经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。

2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30：2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了BLS和ACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。

2010 AHA心肺复苏指南

取消 “看、听和感觉呼吸” * 胸外按压速率：每分钟至少 100 次*

胸外按压幅度*

医务人员
心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C* 取消 “看、听和感觉呼吸” *
胸外按压速率：每分钟至少 100 次*
胸外按压幅度* 以团队形式实施心肺复苏
现代CPR四大基本技术
口对口人工通气
(1950s，Elam，Safar，Gordon)
体表电除颤
(1956-57年，Zoll，Kouwenhoven)
闭式胸外心脏按压
(1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker)
肾上腺素等药物的应用
(1963年，Redding，Pearson)
复苏后的重要处理措施

代谢支持：血气，电解质，酸碱平衡。
呼气末CO2分压(PETCO2) 反映心排血量指标，但与动脉PCO2
无相关性； PETCO2监测更安全、有效地评价CPR 心排血量，
可作为CPR时ROSC的一项预后指征。

循环支持：药物治疗体温控制：降温！血糖控制：控制在4.4～6.6 mmol/L 镇静适度：有益，12－24 h内撤除
指南五大变化
将“A-B-C”改变为“C-A-B” “生命链”延长至5环节
基本生命支持（BLS）的主要改变
成人高级心血管生命支持（ACLS）复苏后仍要积极的救治
针对所有施救者的主要问题
继续强调实施高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟 100 次（而不是每分钟“大约”
胸外按压中断，血压立即下降
“为什么每当我按他的胸部，他就睁开眼睛，每次停下来做人工呼吸，他就睡过去了？”

AHA心肺复苏指南更新要点培训

脑复苏的转归（结局）
格拉斯哥--匹兹堡脑功能表现计评分（CPC）：
脑功能完好中度脑功能残障严重脑功能残障昏迷及植物性状态死亡（脑死亡）
脑死亡
定义：全脑（包括脑干）功能不可逆性丧失的状态诊断：
先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸确认试验：以下至少一项阳性
复苏后处理（停搏后处理）
指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法
要点
心跳骤停的原因及心电图类型心跳骤停的识别与基本生命支持（BLS）进一步心脏生命支持（ALS）复苏后的处理，尤其是轻度治疗性低温
的实施方法脑复苏的结局及脑死亡的概念
医务人员可查脉搏，10s不能确定即行CPR
胸外按压（C，compression)
现代心肺复苏极强调高质量的胸外按压:
用力快速按压(push hard, push fast) 并尽最大限度地减少按压的中断
AHA2010指南进一步强调: 由ABC到CAB
先进行30次胸外按压，再急救呼吸理由：胸外按压可立即开始实施
初始及后续电击均采用360J
低能双相波除颤
各产品不同，在120J～200J范围多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能不了解所用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更
大剂量若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能
进行
体表电除颤
电击次数
对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略
基本生命支持（BLS）
徒手心肺复苏的步骤—先前的规定 1. 心跳呼吸停止的判断 2. 开放气道（A，airway) 3. 人工呼吸（B，breathing) 4. 胸外按压（C，compression)

2010心肺复苏指南-修改讲解

根据血氧饱和度调整吸氧浓度
2010新
2005旧
在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%
饱和度为100%时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和度≥94%。
未提供有关取消吸氧的具体信息
更改的理由
• 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到 99%之间。
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作
例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，
而第三名施救者开放气道并进行通气。
简化成人BLS流程
施救施救者应同时获得两点者信息：患者有无反应以应及有无呼吸或呼吸是否同正常时获如果医务人员在10秒钟内得没有触摸到颈动脉搏动，两立即开始心肺复苏并使用点 AED 信息
取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评估环节”
“看、听和感觉呼吸”用在开放气道后评估呼吸
更改的理由
• 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。
• 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。
• 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大
• 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏
新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。
1 继续强调高质量的心肺复苏

2010版心肺复苏指南培训王文生

与2005主要变化
胸外按压幅度 2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。
理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。
为儿童使用 AED 目前包括婴儿
• 2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿（）：如果尝试使用童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减（果有）。果有）。 • 如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通， AED。。 • 对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。对于婴儿（岁以下），建议使用手动除颤器。），建议使用手动除颤器 • 如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果没有手动除颤器，。 • 如果二者都没有，可以使用普通 AED。如果二者都没有，。
与2005主要变化
• 环状软骨加压 2010（新）：不建议为心脏骤停 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 2005（旧）：仅在患者深度昏迷 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。

2010 AHA 心肺复苏指南(实用中文版)

本指南主要在我科同事联合翻译的《2010 美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》（中文版）基础上修订而成。在翻译和制作过程中，先经过翻译人员翻译，然后经过审校人员逐行逐句审校和修改，在排版上尽量与英文版保持一致或相似，力求做到忠于原文，把错误减到最少。但由于译者英文和中文水平有限，对专业内容理解还欠深刻，再则时间仓促，文中难免有辞不达意甚至错误之处。必要时请读者参考原文，并请读者谅解和指正。
在美国和加拿大，急救医疗系统（EMS）治疗的院外心脏骤停的发生率估计是大约 50～55 / 100000人/年，这些患者25%是无脉性室性心律失常。估计院内心脏骤停发生率是3～6/1000入院
Translated by Li-Daohai
第 5 页共 83 页
2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
患者
大多数成人的心脏骤停突然发生，由原发心脏疾病引起；因此，由胸外按压产生的血液循环是最重要的。相反，儿童的心脏骤停多数是由窒息引起，要达到最佳效果，需要同时进行通气和胸外按压。因此，人工呼吸对于心脏骤停的儿童比成人更重要。
早期行动：整合CPR的关键部分
通用的成人基本生命支持（BLS）流程，是针对所有环境下所有等级的施救者的一种概念性框架。它强调所有施救者都能够和应该执行的关键部分（见图3）。
主译李道海
广州医学院第一附属医院急诊科
2010.12.31
Translated by Li-Daohai
第 3 页共 83 页
2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
目录
第 1 部分第 2 部分第 3 部分第 4 部分第 5 部分第 6 部分
CPR 概述 ………………………… 5 成人基础生命支持 ……………… 12 电学治疗 ………………………… 27 CPR 技术和设备 ………………… 36 成人高级生命支持 ……………… 41 心脏骤停后治疗 ……………… 71

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n 按压/通气比
l 单人施救时统一为30:2 l 专业人员对青春期前儿童行双人CPR，可15:2 l 新生儿均为3:1
高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）
成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。不再使用5厘米的成人范围而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度深
托品 l （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% l （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 l （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
小结
整合修改了BLS和ACLS程序图
谢谢！
n 复苏后处理（停搏后处理）
指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法
要点
心跳骤停的原因及心电图类型心跳骤停的识别与基本生命支持（BLS）进一步心脏生命支持（ALS）复苏后的处理，尤其是轻度治疗性低温
的实施方法脑复苏的结局及脑死亡的概念
Ø 脑电图呈电静息； Ø 经颅多谱勒超声无脑血流灌注； Ø 体感诱发电位P36以上波形消失
观察时间：首次判定后，12h复查无变化方可判定
正有鉴于此，多数承认脑死亡为死亡依据的国家还保留有传统的“自主呼吸停止，心脏停跳，瞳孔放大，血压为0等” 作为判定死亡的标准，脑死亡仅仅是辅助判定。
小结
几个数字的变化：
l （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” l （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” l （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 l （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，
对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 l （5）除颤能量不变，但更强调CPR l （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿
脑复苏的转归（结局）
格拉斯哥--匹兹堡脑功能表现计评分（CPC）：
l 脑功能完好 l 中度脑功能残障 l 严重脑功能残障 l 昏迷及植物性状态 l 死亡（脑死亡）
脑死亡
定义：全脑（包括脑干）功能不可逆性丧失的状态诊断：
l 先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷 l 临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸 l 确认试验：以下至少一项阳性
复苏后处理
主要措施 l 循环支持 l 呼吸支持 l 控制抽搐/肌阵挛 l 血糖管理 l 体温控制
复苏后处理
主要措施 l 循环支持 l 呼吸支持 l 控制抽搐/肌阵挛 l 血糖管理 l 体温控制
复苏后处理
主要措施 l 循环支持 l 呼吸支持 l 控制抽搐/肌阵挛 l 血糖管理 l 体温控制
利多卡因
传统应用较多的抗室性心律失常药适应证：顽固性室颤及室性心动过速用法：
l 考虑静脉注射利多卡因100mg（1～1.5mg） l 若VF/VT持续存在，每隔5～10分钟追加0.5～0.75mg/kg l 第1小时的总剂量不超过3mg/kg
硫酸镁
应用指征：
l 电击无效的顽固性VF、或快速性室性心律失常并可能有低镁血症
心跳骤停的常见心电图类型
n 心室颤动(VF) n 无脉搏的室速(VT) n 心室停顿 n 无脉搏电活动(PEA)
猝死时心电图表现
*室颤
*无脉室速 * 无脉电活动
（电－机械分离）
*心室停博
Defibrillation
电除颤
强调： 1. 掌握指征：室颤；无脉室速 2. 抓住时机！ 3. 除颤后继续按压。
正常范围对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度低温
（＞34℃），也不必主动升温
体温管理--治疗性轻度低温疗法
适应证
l 院外室颤性停跳、恢复自主循环后仍无意识的成人患者
l 院外非可电击（PEA/心室停跳）停跳、复苏后仍昏迷的成人患者，或院内停跳复苏的患者，低温治疗也可能有益
n 降温阶段（诱导、维持、复温） n 降温方法（体表降温、内在降温） n 并发症
n 心动过缓的建议剂量：
0.5mgIV，每3～5min，最大剂量3mg
n 注意：急性冠状动脉缺血或MI时慎用
（增加心率可能加重缺血和增加梗死面积）
钙剂
适应证
l 低钙血症 l 钙离子通道阻滞剂中毒
用法：
l 初始剂量10%氯化钙10ml iv，必要时可重复 l 推注过快可减慢心率，导致心律失常；心跳骤停时可加快推注
ห้องสมุดไป่ตู้
小结
n 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
（1）早期识别与呼叫； l （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目
击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； l （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； l （4）有效的高级生命支持（ALS）； l （5）完整的心脏骤停后处理。
仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药
用法：1mg静脉/骨髓腔内注射，每3～5分钟重复
一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊情况下考虑使用更高剂量（如β肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等）
胺碘酮
适用：
对CPR、电击和缩血管药无效的室颤或无脉搏室性心动过速
n 用法：
初始剂量300mgIV/IO 追加1次剂量150mgIV/IO
电除颤(电击能量)
单相波除颤：
初始及后续电击均采用360J
低能双相波除颤
l 各产品不同，在120J～200J范围 l 多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能 l 不了解所用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更
大剂量 l 若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能
进行
保证每次按压后胸部充分回弹尽最大限度地减少胸外按压的中断避免过度通气
Circulation
Airway
Ñö Í·Ù¾ ò¤·¨
Breathing
进一步生命支持(ALS)
基本内容:
n 体表电除颤 n 呼吸管理 n 建立复苏用药途径 n 心肺复苏期间的静脉输液 n 复苏药物
ALS — 体表电除颤
l 尖端扭转型室性心动过速 l 洋地黄中毒
用法：
l 对电击无效的顽固性VF，硫酸镁iv l 初始剂量2g(8mmoi)，1～2min注射完毕 l 10～15min后酌情重复
阿托品
无脉搏/心室停顿，不再推荐应用急性有症状性心动过缓的仍为一线用药
l 窦性心动过缓 l 房室结水平传导阻滞 l 窦性停搏
心肺复苏技术
AHA 2010 CPR指南解读
2010年AHA CRP和ECC指南
复苏程序-三阶段
n 基本生命支持(BLS)
指心搏骤停发生后就地进行的抢救多在无任何设备情况下进行,即所谓徒手心肺复苏.
n 进一步生命支持(ALS)
由专业医务人员在现场或向医疗机构转送途中进行的抢救已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救,例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气，开通静脉通路和应用复苏药物等
恢复健康的大脑及其功能（神经学完好恢复）
n 基本内容：
以脑为导向的加强治疗
n 2010AHA指南强调：多学科合作的综合性系统处理
CPR
CPCR
生存链--增加第5环
脑代谢的特点
全脑停循环极限时间
l 一般认为全脑缺血＞5min，即发生不可逆性损害 l 也有认为，8min为全脑停循环极限时间
血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷 2～4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4～5分钟，ATP耗竭--极限？！
复苏后处理
主要措施 l 循环支持 l 呼吸支持 l 控制抽搐/肌阵挛 l 血糖管理 l 体温控制
复苏后的体温管理
两方面内容
l 高热的治疗 l 治疗性轻度低温疗法
体温管理--高热的治疗
复苏后72h的高热均应进行积极治疗研究表明，体温在37℃以上时，每升高1℃，不良神
经学结局的风险均增加应积极采用药物或主动性降温等方法，将体温控制在
5组CPR（约2min）
再评价:5个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识
ALS — 呼吸管理
建立高级气道（气管内导管、喉罩或食管气管联合导管）后，接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气
通气频率保持在8～10次/分钟，不考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压
ALS — 复苏药物
肾上腺素
l 医务人员可查脉搏，10s不能确定即行CPR
胸外按压（C，compression)
现代心肺复苏极强调高质量的胸外按压:
用力快速按压(push hard, push fast) 并尽最大限度地减少按压的中断
n AHA2010指南进一步强调: n 由ABC到CAB
l 先进行30次胸外按压，再急救呼吸 l 理由：胸外按压可立即开始实施
基本生命支持（BLS）
徒手心肺复苏的步骤—先前的规定 1.心跳呼吸停止的判断 2.开放气道（A，airway) 3.人工呼吸（B，breathing) 4.胸外按压（C，compression)
2010年AHA CRP和ECC指南
l 简化BLS流程，去除“看、听和感觉”等步骤
l 强调对任何无呼吸或无正常呼吸（仅喘气）的成人无反应者，应立即激活急性反应系统，并开始胸外按压
速度 l 避免与碳酸氢钠溶液经同一通路推注
碳酸氢钠
适应证
l 存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳 l 原有严重的代谢性酸中毒 l 三环类抗抑郁药中毒 l 长时间停跳