我院事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析一体化用药决策系

临床用药监控公示及干预制度根据国务院办公厅《关于印发全国整顿和规范药品市场秩序专项行动方案的通知》（国办发[2006]51号）、《处方管理办法》（卫生部令第53号）及卫生部、广东省卫生厅有关文件的要求，为了规范我院的用药行为，促进合理用药，结合我院实际，制定临床用药动态监测及干预制度。

一、用药动态监测公示及干预1.每月15日前（节假日顺延）由药剂科负责统计上月全院单品种用药总量（输液除外），并按照单个品种进行金额排序，将金额排前30位的药品在医院内部或公示栏上进行公示（内容为药品名称、剂型、规格等）。

2.对使用金额排名连续，三个月居于前三位且第三个月用药不适宜率仍然超过10%的为重点监控品种；并对其使用合理性进行论证，根据不同情况，给予停止采购1个月～1年不等或限量供应的处理；对用量波动较大（＞50%）的药品，如纪委、药品采购监督委员会发现在其销售过程中存在回扣、提成、开单费等不良行为，立即将其淘汰，并对有关人员提交医院给予处理。

二、合理用药情况监控公示及干预1.药剂科每月对用药动态监测公示中的前30位的药品，统计医师的使用量并按金额排序，根据情况对各药使用金额前三位的医师实行合理用药书面告知，或在医院内部进行公示。

2.医师要严格按临床合理用药原则使用药品，对同一药品连续二个月使用金额排序均为第一的医师，发出书面合理用药通知书。

对同一药品连续三个月使用金额排序均为第一的医师，则对其处方进行专项点评，不合理率达10%则交由医务科或医院纠风办（纪委）对其进行诫勉谈话。

3.临床应用辅助用药、中成药时充分考虑药品成本与疗效，遵循能不用的不用，能少用的不多用，能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉输注的原则。

每月使用金额进入前十重点监控辅助用药、中成药点评范围的每名医师不少于30份处方（医嘱）实施抽查点评．4.药剂科每月定根据情况抽选药品作为重点点评品种。

由临床药学室抽查使用量较多的临床科室和医生进行用药分析，住院部抽查至少10份归档（或在架）病历，门诊抽查至少30张门诊处方，对照《抗菌药物临床应用指导原则》、医院制定的《抗菌药物临床应用管理实施细则》以及其他用药指南进行分析，形成书面报告交药事管理与药物治疗学委员会。

·医药论坛·我院门诊药房实施处方前置审核的效果分析陈莉1陈思仪2毛士龙1（1.上海市徐汇区中心医院药剂科上海 200031；2.上海健康医学院药学院上海 201318）摘要目的：评估药师实施处方前置审核的药学服务价值。

方法：选取上海市徐汇区中心医院处方前置审核系统上线前后各12个月门诊处方，进行点评，比较前后的处方问题差异。

结果：处方前置审核系统上线后，单张处方的药品数量从3.65种降至3.04种；单张处方的药品费用从220.02元降至187.65元。

处方合格率从85.79%升至99.14%，不合理处方比例显著减少，其中无适应证用药处方的比例从6.18%降至0.03%；用法用量不适宜从4.61%降至0.22%；联合用药不适宜或重复给药的情况从2.04%降至0.00%；遴选的药品不适宜的处方比例从1.18%降至0.00%。

结论：药师通过提供处方前置审核服务，可明显降低用药风险，降低患者的药费支出。

关键词处方前置审核合理用药药学服务中图分类号：R197.323 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2022)01-0044-03Effect of pre-prescription review in outpatient pharmacyCHEN Li1, CHEN Siyi2, MAO Shilong1(1. Department of Pharmacy, the Central Hospital of Xuhui District, Shanghai 200031, China; 2. School of Pharmacy,Shanghai University of Medicine ＆ Health Sciences, Shanghai 201318, China)ABSTRACT Objective: To assess the value of pharmacy services for pharmacists to implement pre-prescription audits.Methods: The outpatient prescriptions for 12 months before and after the launch of the prescription pre-approval system were selected and comments were made, and their differences in prescribing issues were compared. Results: The number of dug in a single prescription decreased from 3.65 to 3.04, the cost of a single prescription dropped from 220.02 yuan to 187.65 yuan, the pass rate of prescription rose from 85.79% to 99.14% and the proportion of unreasonable prescriptions was significantly reduced after developing pre-prescription review, in which the proportion of prescriptions without clinical diagnosis and the prescriptions with unsuitable dosage and the proportion of inappropriate combined or repeated medication and the inappropriate prescription rates for selected drugs decreased from 6.18% to 0.03%, 4.61% to 0.22%, 2.04% to 0 and 1.18% to 0, respectively. Conclusion: The risk of medication and the average drug cost for each patient can be significantly reduced by providing pre-prescription review services by pharmacist.KEy wORDS prescriptions pre-audit; rational drug use; pharmaceutical services2018年6月，国家卫生健康委员会印发《医疗机构处方审核规范》，要求医疗机构所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。

精准药学服务体系的建设与实践摘要:目的为临床合理用药和精准用药效劳供应参考。

方法构建基于治疗药物监测的全科室精准药学效劳体系，并持续改良，包括标准临床取样时间点及样本检测时间，多重技术验证检测结果精确度，异样检测数值的药学追踪与个体化用药报告出具，构建精准药学效劳体系，开展样本库和数据库建立及个体化用药临床探究。

结果已推动11个品种(14个工程)的血药浓度检测，协助26种药物的相关药物代谢动力学/药效动力学基因检测;药师对临床决策的干预率由2022年的60．15%升至2022年的101．78%，干预胜利率由93．95%升至96．49%。

结论该精准药学效劳体系丰富了临床用药的药品学问库与规那么学问库，有助于制订个体化用药方案，可更好地效劳于临床治疗。

关键词:治疗药物监测;精准药学效劳体系;临床决策;合理用药;药房管理我院于2022年建立事前实时干预、事中互动审方、事后点评分析的一体化用药决策库，并获得美国医疗信息与管理系统学会(HIMSS)6级认证[1]。

审方中心的建立与实践，对我院的闭环用药管理提出了更高的要求，同时相依的药物决策学问库也须要做针对个体化用药的相应更新。

我院传统开设的血药浓度检测存在缺乏，如血液样本取样时间点未严格遵守药物代谢动力学(简称药动学)/药理学规律，样本检测时间过长，检验结果精确度无多重方法验证，只有数值结果，即无相应追踪，也无相应药学干预，如个体化用药剂量调整，无系统科学的数据及样本库管理。

2022年至2022年，在上海市卫生安康委员会(简称卫健委)临床药学重点专科工程和上海市卫健委重要薄弱学科建立工程的支持下，我院药剂科在2022年12月正式上线的试验室信息管理系统(LIS)－血药浓度检测的根底上，借鉴国内外经历，于临床药学治疗药物监测探究室建立了个体化用药平台，并进展持续改良。

平台包括血药浓度检测平台、基因检测平台及标准数据库管理平台。

血药浓度检测仪器为6410型高效液相色谱－串联质谱(HPLC－MS/MS)仪(安捷伦科技公司)及VIVA－E型治疗药物监测仪(西门子＜中国＞公司);基因检测仪器为TL1018A型数字荧光分子杂交测序仪(天隆科技公司)。

门诊事前审方系统的设计与应用摘要:伴随着医疗进行了改革，各大医院为了能够大幅度的提高门诊与用药的水平，确保患者在用药的过程当中，能够更加的安全、更加的放心，设计并且有效的落实了门诊事前审方系统。

因此，本篇文章主要对于门诊事前审方系统的设计和应用进行了认真的分析和研究，以做参考。

关键词:门诊；事前审方系统；设计；应用；二十一世纪的到来，代表着人们已经走到了一个新的时期，在新时代的大背景之下，大众对于自己生活的质量、用药的安全等各方面都加强了关注与重视，与此同时，医院收入格局也发生了改变，给与医学工作人员带来了许多的压力和考验。

在医改的大形势和大背景之下，相关工作者也需要迅速的转变自己的工作思路，应用主动、积极的态度，展开药品安全性监测工作，并且规范临床用药行为等，并且需要使用现阶段发展最为先进的信息化方法，推行门诊处方实施审核，真正的实现对于处方用药的严格把握与控制。

基于此，本文下面主要对于门诊事前审方系统的设计与应用进行深入的探讨。

1、系统设计（1）需求分析通过对于传统特点的门诊流程进行认真的分析和研究，发现都是由医生将处方开出，之后患者付费，再将药物进行发放，但是药房药剂师想要快速的准确发药，就需要对于大量的处方进行实时的审核，庞大的工作量给与药剂师带来了一定的难度，而且药师发现了药品存在的问题，就需要第一时间与患者和医生进行沟通与联系，医生或者患者往往会出现质疑等心理，不利于患者、医师、药师三者之间的和谐，所以需要应用现阶段最先进的事前审方系统，大幅度的提高服务的水平，并且提升患者的满意程度。

（2）处方审核处方审核工作，主要就是通过调用审核引擎，对于处方是否具有规范性进行严格的审核，其中处方的规范性主要是通过系统对于医生所开具的处方行为进行有效的约束与限制，检查医师对于处方当中的药品名称、给药的途径等各方面是否都进行了正确的开立等。

（3）审核最终的结果审核结束之后，将最终的结果进行反馈。

处方合理的话，则是将相关的处方进行保存，没有任何的窗口弹出；如果处方不合理，则第一时间将反馈结果弹出，不合理审核结果共分为了三种，即强制登记、强行阻断、提示。

基于S P O 理论的医院抗菌药物管理体系应用探讨魏 伟 赵新才 张剑萍等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024 ㊃31㊃图2 基于事前实时干预㊁事中互动审方和事后点评分析的一体化用药决策系统4 讨论抗菌药物管理是一项复杂的系统工程,S P O 理论的应用让样本医院实现了全方位闭环管理㊂本研究抗菌药物管理体系使样本医院抗菌药物管理工作更加规范,进而让抗菌药物使用强度达到国家要求,提升了医院整体绩效管理水平㊂传统抗菌药物管理强调 自上而下 ,即由卫生行政部门制定相关指南或标准,要求医疗机构达到相应要求,医疗机构会根据自身特点采取管理措施㊂目前,国际主流抗菌药物管理模式是采用抗菌药物科学化管理(A n t i m i c r o b i a lS t e w a r d s h i p ,AM S )策略[11],即有组织的抗菌药物管理,通过抗感染医师㊁抗感染临床药师和微生物学家共同参与,实现抗菌药物管理目标[12]㊂本研究中,样本医院借鉴了AM S 策略,通过成立AM S 工作组进行抗菌药物管理,实现了专项管理的同时,使药事管理更加精细化㊂本研究实践表明,要充分体现临床药师的专业价值,发挥其在管理中的纽带作用㊂以往医院的药剂科普遍被视为服务性科室,特别是在药品零加成和集采之后,药剂科受重视程度下降,临床药师绩效水平也未能充分体现其专业价值㊂但本研究管理体系证明,在医院抗菌药物管理工作中,临床药师发挥着举足轻重的作用㊂因此,医院有必要设计专门针对药事管理的绩效考核制度,对临床药师的工作进行量化评估,体现多劳多得㊁优绩优酬,充分发挥临床药师的主观能动性,提高临床药师的工作积极性,真正体现其专业价值㊂同时,为了更好地发挥药学部门在医院管理中的纽带作用,充分调动医疗部门㊁药学部门和临床科室的互动协作,医院要建立药师参与的临床决策制度,让药师真正参与到临床决策过程中,充分发挥药师的专业优势和管理能力㊂医院还应建立药师沟通机制,让药师与医生㊁护士等医疗团队成员进行沟通和协作,以提高医院整体药事管理水平㊂另外,基于S P O 理论的抗菌药物管理体系离不开 制度+科技 ,除了不断完善相关管理制度,还需加强信息化建设㊂然而,抗菌药物信息化管理仍面临诸多挑战㊂如信息系统自动审核时,会存在临床实际应用合理但信息系统审核不通过的 假阳性 医嘱,以及临床实际应用不合理但信息系统审核通过的假阴性 医嘱㊂同时,由于信息系统无法及时获取患者相关临床资料,可能导致难以对抗菌药物使用合理性进行精准判断㊂这就需要药师定期进行事后点评分析,及时完善药学决策知识库,真正做到一体化闭环审方㊂参考文献[1] 邓子如,王 伟,付朝伟.O n eH e a l t h 视角下抗菌药物管理策略国际经验与启示[J ].中国卫生政策研究,2021,14(7):55-61.[2] 国务院办公厅.关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见:国办发(2019)4号[Z ].2019-01-16.[3] D O N A B E D I A N A.E v a l u a t i n g th e q u a l i t y o f m e d i c a lc a r e [J ].M i l b a n k M e m F u n dQ ,1966,44(3):166-206.[4] 冯惠玲.抗菌药物使用强度分科分级控制在医院抗菌药物管理中的应用效果[J ].临床合理用药杂志,2022,15(5):149-151.[5] 李 娜,马丽平,孙晓宇.试点医院抗菌药物管理体系建设与评价[J ].中国卫生质量管理,2022,29(12):149-151.[6] 杨全军,张剑萍,郁 静,等.医院结构化药学决策知识库建设实践与应用成效分析[J ].中国现代应用药学,2020,37(4):490-495.[7] 张 阳,陈 妍,孙 洲.医疗质量控制信息平台构建与应用[J ].中国卫生质量管理,2021,28(3):56-61.[8] 陆叶青,丁瑞芳,姜春平.围术期手术预防性抗菌药物使用专项质控模块设计与运用[J ].中国卫生质量管理,2021,28(10):28-30.[9] 辛 博,杨全军,干 润.一体化用药决策系统用于住院患者抗菌药物医嘱审核效果分析[J ].中国药业,2023,32(13):10-13.[10] ‘抗菌药物临床应用指导原则“修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则:2015年版[M ].北京:人民卫生出版社,2015:23-31.[11] 方鹏骞,闵 锐,殷晓旭,等.我国医院抗菌药物的管理及使用问题梳理和对策展望[J ].中华医院管理杂志,2018,34(8):655-658.[12] 洪 颖,刘 晓,周 颖,等.项目化管理在北京大学第一医院AM S 工作中的应用[J ].中国医院管理,2019,39(6):44-45.通信作者:郭 澄:上海交通大学医学院附属第六人民医院药剂科主任E -m a i l :g u o p h a r m@126.c o m 收稿日期:2023-10-25修回日期:2023-12-08责任编辑:黄海凤‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月㊃32 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2024.31.3.09杨学来1 赵亚楠2,3* 通信作者:赵亚楠1 中日友好医院 北京 100029 2 北京大学公共卫生学院 北京 1001913 北京大学中国卫生发展研究中心 北京 100191北京市3岁~17岁孤独症住院患者非计划再入院现状及影响因素研究杨学来1 赵亚楠2,3*ʌ摘 要ɔ 目的 分析北京市3岁~17岁孤独症住院患者非计划再入院现状,探讨影响因素,为精神类疾病医疗质量提升提供参考㊂方法 收集北京市市级医院2022年1月1日-12月31日3岁~17岁孤独症住院患者资料,分析31天非计划再入院和年内非计划再入院情况㊂采用单因素分析和L o g i s t i c 回归分析探讨非计划再入院影响因素㊂结果 共纳入341名孤独症患者,31天非计划再入院率和年内非计划再入院率分别为7.0%㊁18.8%㊂年龄是3岁~17岁孤独症患者31天非计划再入院影响因素,首次住院天数是患者31天非计划再入院和年内非计划再入院影响因素㊂结论 儿童和青少年孤独症患者的非计划再入院率较低,低龄儿童31天非计划再入院率较高,首次住院时间较长患者非计划再入院率较高㊂应探索降低孤独症患者非计划再入院率的措施,提高孤独症患者医疗服务质量㊂ʌ关键词ɔ 北京市;孤独症;儿童;青少年;非计划再入院;影响因素中图分类号:R 197.323;R 749.94 文献标识码:AS t a t u s a n dI n f l u e n c i n g F a c t o r so fU n p l a n n e d R e a d m i s s i o na m o n g A u t i s m I n p a t i e n t sA g e d 3~17i n B e i j i n g /Y A N G X u e l a i ,Z H A O Y a n a n .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2024,31(3):32-36A b s t r a c t O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e u n p l a n n e d r e a d m i s s i o n s t a t u s of 3-17y e a r s o l d a u t i s t i c i n p a t i e n t s i nB e i j i ng ,a n d e x p l o r e th ei n f l u e n c i n g f a c t o r s ,s oa s t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r i m p r o v i n g t h em e d i c a l q u a l i t y o fm e n t a l d i s e a s e s . M e t h o d s D a t a o f h o s p i t a l i z e d p a t i e n t sw i t h a u t i s ma g e d 3-17y e a r s f r o mJ a n u a r y 1t oD e c e m b e r 31,2022w e r e c o l l e c t -e d f r o m m u n i c i p a l h o s p i t a l s i nB e i j i n g ,a n d t h e s i t u a t i o n o f 31-d a y u n p l a n n e d r e a d m i s s i o n a n d i n t r a -y e a r u n p l a n n e d r e -a d m i s s i o nw a s a n a l y z e d .U n i v a r i a t e a n a l y s i s a n dL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i sw e r e u s e d t o e x p l o r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f u n p l a n n e d r e a d m i s s i o n . R e s u l t s At o t a l o f 341p a t i e n t sw i t ha u t i s m w e r e i n c l u d e d .T h e31-d a y an d i n t r a -y e a r u n p l a n n e d r e a d m i s s i o n r a t e sw e r e 7.0%a n d 18.8%,r e s p e c t i v e l y .A g ew a s t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r o f 31-d a y u n p l a n n e d r e a d m i s s i o n f o r a u t i s m p a t i e n t s a g e d 3-17y e a r s ,a n d t h e l e n g t ho f f i r s t h o s p i t a l s t a y w a s t h e i n f l u e n c i n gf a c t o r o f 31-d a y u n p l a n n e d r e a d m i s s i o n a n d i n t r a -y e a ru n p l a n n e dr e a d m i s s i o n . C o n c l u s i o n T h eu n p l a n n e dr e a d m i s s i o nr a t eo f c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t sw i t ha u t i s m w a s l o w ,t h e 31-d a y u n p l a n n e d r e a d m i s s i o n r a t e o f y o u ng chi l d r e nw a s r e l a t i v e l yh i g h ,a n d t h e u n p l a n n e d r e a d m i s s i o n r a t e o f p a t i e n t sw i t ha l o n g e r f i r s t h o s p i t a l i z a t i o nw a sh i gh e r .M e a s u r e s s h o u l db e e x p l o r e d t o r e d u c e t h e u n p l a n n e d r e a d m i s s i o n r a t e o f a u t i s t i c p a t i e n t s a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y ofm e d i c a l s e r v i c e s f o r a u -t i s t i c p a t i e n t s .K e y w o r d s B e i j i n g ;A u t i s m ;C h i l d r e n ;A d o l e s c e n t ;U n p l a n n e dR e a d m i s s i o n ;I n f l u e n c i n g Fa c t o r s F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s C h i n a -J a p a nF r i e n d s h i p H o s p i t a l ,B e i j i n g,100029,C h i n a 一项流行病学研究[1]显示,我国成年人精神疾病终身患病率约为16.6%㊂精神障碍已成为我国居民的主要疾病负担之一㊂但我国精神卫生资源匮乏,人均精神专科医生数量和床位数量均低于国际平均水北京市3岁~17岁孤独症住院患者非计划再入院现状及影响因素研究杨学来 赵亚楠‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024 ㊃33 ㊃图1 31天非计划再入院孤独症患者两次入院时间间隔平,尤其是儿科精神卫生资源[2]㊂近年来,我国儿童精神疾病住院人数呈上升趋势[3]㊂如何充分利用现有精神卫生资源,高效㊁安全地服务更多患者,是一个亟待研究的课题㊂患者再入院率是评价医疗服务质量的重要指标之一[4],尤其是31天非计划再入院率㊂非计划再入院会给患者及家庭带来身心和经济负担,会造成卫生资源浪费[5]㊂孤独症谱系障碍(以下简称 孤独症 )是一种广泛性的神经发育障碍疾病,好发于儿童和青少年,且3岁以前较难诊断[6]㊂一项M e t a 分析结果表明,我国儿童孤独症整体患病率为0.27%,且呈现递增趋势[7]㊂尽管研究表明,住院服务会缓解儿童及青少年孤独症患者的严重行为症状[8],但再入院会导致精神科床位不足,加剧精神卫生资源短缺㊂识别儿童及青少年孤独症患者再入院风险因素对于优化更容易出现不良结果人群的治疗方案具有重要意义[9]㊂目前,国际上关于其他精神类疾病(如精神分裂症㊁心境障碍等)再入院的研究较多[10],对孤独症再入院研究较少㊂我国精神疾病再入院研究处于起步阶段,缺少孤独症患者再入院研究㊂本研究分析3岁~17岁孤独症患者的非计划再入院情况,探讨影响因素,为推进儿童及青少年精神类疾病医疗质量监测和改善提供参考㊂1 资料与方法1.1 资料来源北京市市级医院住院监测系统覆盖了北京市全部二级及以上医院和部分一级医院,共计300余家,但不包含社区医院和部队医院㊂从北京市市级医院住院监测系统收集2022年1月1日-12月31日住院患者资料㊂研究样本纳入标准:(1)疾病诊断为孤独症谱系障碍,I C D-10编码为F 84.0㊁F 84.5或F 84.9;(2)年龄为3岁~17岁;(3)住院科室为精神科㊁康复科㊁儿童康复科㊁心理科㊁临床心理科㊁精神卫生科㊁神经科㊁神经康复科等与精神类疾病相关的科室;(4)住院天数ȡ1d ;(5)遵医嘱出院,而非死亡㊁转院或未遵医嘱出院㊂1.2 观察指标(1)患者一般情况㊂包括性别㊁年龄㊁户籍所在地㊁住院时间㊁付费方式㊁住院治疗方式等㊂(2)患者非计划再入院情况㊂分为31天非计划再入院和年内非计划再入院㊂由于本研究仅纳入分析2022年度数据,对于2022年下半年首次就诊的孤独症患者,无法分析180天内[11]再入院情况,故将31天以外且本年度非计划再入院视为 年内非计划再入院㊂根据患者病案号和身份证号,识别非计划再入院情况,包括于同一家医院或其他医院再入院㊂1.3 统计分析方法采用S P S S22.0软件对数据进行统计处理与分析㊂计数资料采用频数和率描述,计量资料采用均数和标准差描述㊂应用t 检验和卡方检验对31天非计划再入院和年内非计划再入院进行单因素分析,采用L o g i s t i c 回归分析方法进行多因素分析㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 非计划再入院情况共纳入341例孤独症住院患者,24例(7.0%)患者发生31天非计划再入院,64例(18.8%)患者发生年内非计划再入院㊂24例31天非计划再入院患者中,79.2%患者两次入院时间间隔>15d,两次入院平均时间间隔为20.8d ,见图1㊂2.2 非计划再入院影响因素2.2.1 单因素分析 如表1所示,年龄㊁精神治疗方式是孤独症患者31天非计划再入院影响因素(P <0.05)㊂如表2所示,年龄㊁入院方式是孤独症患者年内非计划再入院影响因素(P <0.05)㊂2.2.2 多因素分析 结果显示:年龄是孤独症患者31天非计划再入院的影响因素,且与3岁~6岁患者相比较,7岁~17岁患者31天非计划再入院率较低;首次住院天数是孤独症患者31天非计划再入院的影响因素,且与住院时间为1d ~7d 患者相比较,住院时间为ȡ8d 患者。

事前处方审核与事后点评对药学服务质量的影响药学服务是医疗领域中不可或缺的一部分，其质量直接关系到患者的治疗效果和生活质量。

在医疗服务中，药学服务质量的保障至关重要。

而事前处方审核和事后点评是两种常见的药学服务质量保障方式，它们对药学服务质量的影响是密不可分的。

事前处方审核是在医生为患者开具处方之前，由专业的药师对处方进行审核和评估，以确保处方的科学性和合理性。

这种方式可以有效避免患者因处方错误而遭受不必要的伤害，也能够提高药物治疗的效果。

通过事前处方审核，药师可以及时发现处方中存在的问题并提出合理建议，对医疗质量起到积极的促进作用。

事后点评是指在患者已经服用药物并出现问题时，药师对药物的使用情况进行分析和评估。

通过对患者的用药情况进行监测和分析，药师可以及时纠正不当的用药行为，避免药物的不良反应和药物相互作用，提高患者的用药依从性和治疗效果。

事后点评也可以帮助医疗机构整理和分析用药数据，发现用药问题的规律和趋势，为今后的用药指导提供参考。

事前处方审核和事后点评对药学服务质量的影响是互补的。

事前处方审核可以在患者用药前消除潜在的用药风险，保障患者的安全和治疗效果；而事后点评则可以在患者用药后及时发现可能存在的问题并指导其调整用药方案，确保患者的用药安全和治疗效果。

两者结合起来，可以全面保障患者的用药安全和治疗效果，提高药学服务的质量和效率。

事前处方审核和事后点评对药学服务质量的影响是明显的。

首先，通过事前处方审核和事后点评，可以及时发现和解决患者用药中存在的问题，提高药物的安全性和有效性。

其次，事前处方审核和事后点评可以促进医护人员间的沟通与协作，加强医疗团队的整体协作效率，提高医疗服务的质量。

此外，事前处方审核和事后点评也可以帮助患者更好地了解和掌握用药知识，提高患者的用药依从性，减少不必要的用药风险。

总的来说，事前处方审核和事后点评对药学服务质量的影响是积极的。

通过这两种方式，可以有效保障患者的用药安全和治疗效果，提高医疗服务的整体质量和效率。

Pharmaceutical AdministratiooVol. 30, No. 12, Jute 20, 2021China PharmaceuticalsUoi ：10. 3969/j.issn. 1006 -4931.2021. 12. 005门诊药房前置审方系统的规则制订与应用效果评价**基金项目：上海市临床药学重点专科建设项目［沪卫计药政〔2018〕8号；。

第一作者：刘玲,女,硕士研究生,主管药师,研究方向为临床药学,（电子信箱））5005157886@ 。

△通信作者：黄芳，女，硕士研究生，副主任药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）624153546@ 。

刘玲，王益富,沈伟芳，黄芳(同济大学附属上海市第十人民医院药学部，上海200077)摘要：目的促进临床合理用药，提高临床用药安全。

方法制订基础规则和个性化规则，通过"刚性”拦截和"柔性”拦截相结合的处方 审核模式，在门诊药房应用前置审方系统，通过事后点评、门诊药房窗口拦截处方，比较前置审方系统使用前后的不合理处方率，评价不合理处方拦截效果。

结果前置审方系统使用后,事后点评门诊不合理处方率由3.43%降至0.47%，门诊药房窗口拦截不合理处方率由0. 049%降至0. 056% ；前置审方系统审核不合格率为25. 1% ,医师主动修改率为65.3% ,药师干预问题处方成功率为87.5%。

结论前置审方系统的应用能有效拦截不合理处方,可提高工作效率及用药合理性。

关键词：前置审方系统;规则库；效果评价；门诊药房;合理用药；药事管理中图分类号:R952文献标志码:A 文章编号:1006 - 4931 (2021)12 - 0017 - 04Rule - Making of Pre - Prsaiphon Review System in OuthatienS Pharmacy and Evaluation ofIS s Application EffectLIA Ling , WANG Yfu , SHEN Weifang , HUANG Fang(Departmeni C Phamnca , Shanghni Tengi People z s Hospital eAfaiama to Tongji Universif, SSanghai , Chirm 220072)Abstract ： Objective To promote the rahonai use o U Uruas ant to improve the safety oU climcai use. Methods Basic ant personahzed rules were insthumnaUzed. Throuah aUoptine the prescriptmu review mope U "ripipr anU "flexible" interceytion - the pro - prescriptmureview system was applieU in the outpatient pharmacy. The uuquahbeU prescriptmu rate was compared before ant afteu the appUcation ofthe system by post - review anU mterceytina prescriptmu in the outpatient phaunacy. The mmrceyhon eXect U the pro - prescripUoureview system on irratiouaf was vraluateU ResaUf By usinq the pre - prescriptmu review system, the rate U irratiouaf post - re ­view prescWptmus in the outpatient pharmacy Uecreased from 3.43% to 0.47% , ant the rate U irratiouaf prescriptmus intercoqteU in the outpatient pharmacy wintow Uecreased from 0.299% to 0.056%. The rate U unqualified /^^^上：^ by the system was 25. 1% , the rate (U Uoctors : iniOahve moUibcahou was 65. 7% , anU the success rate oU pharmacists : intervention was 87.5%. ConclusionThepro - prescriptmu review system cat eXechvef interceqt irratiouaf prescriptmus : improve worU Xficiency ant rationahty U Uruu use.Ky y words ： pre - presc r iphon review system ;rUe base; eXect evaluation ; outpatient phaunacy ; rahonai Uruu ue;pharmacedUcaf atmini s trati o n2218年7月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部发布《医疗机构处方审核规 范》,要求所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。

‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月㊃28 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2024.31.3.08*基金项目:上海申康医院发展中心管理研究项目(编号:2023S KM R-19)魏 伟1,2 赵新才1 张剑萍1 徐桔密1,2 刘 杰1,2 曹建文1,2 郭 澄1* 通信作者:郭 澄1 上海交通大学医学院附属第六人民医院 上海 200233 2 上海交通大学中国医院发展研究院医院运营研究所 上海 200233基于S P O理论的医院抗菌药物管理体系应用探讨* 魏 伟1,2赵新才1 张剑萍1 徐桔密1,2 刘 杰1,2 曹建文1,2 郭 澄1*ʌ摘 要ɔ 抗菌药物使用强度 是三级公立医院绩效考核核心指标之一㊂基于结构-过程-结果(S P O )理论构建抗菌药物管理体系,通过建章立制明确各方职责,科学制订用药规则,依托信息化高效整合抗菌药物事前㊁事中㊁事后管理,某院抗菌药物使用强度从2020年57.8D D D s 下降到2022年31.1D D D s ㊂S P O 理论有助于抗菌药物全方位闭环管理,但需充分发挥临床药师专业价值和纽带作用㊂ʌ关键词ɔ 结构-过程-结果(S P O )理论;抗菌药物;管理体系中图分类号:R 197.323;R 954 文献标识码:BA p p l i c a t i o no fA n t i b i o t i c sM a n a g e m e n t S y s t e mi nH o s p i t a lB a s e do nS P OT h e o r y /W E I W e i ,Z H A O X i n c a i ,Z H A N GJ i a n p i n g ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2024,31(3):28-31A b s t r a c t "I n t e n s i t y of a n t i b a c t e r i a l d r ug u s e "i so n eo f th e c o r ei n d i c a t o r so f p e r f o r m a n c e a s s e s s m e n t i n t e r t i a r yp u b l i c h o s p i t a l s .B a s e d o n t h e s t r u c t u r e -p r o c e d u r e -r e s u l t (S P O )t h e o r y ,t h e a n t i b a c t e r i a l a g e n t sm a n a g e m e n t s ys t e m w a s c o n s t r u c t e d ,t h e r e s p o n s i b i l i t i e s o f a l l p a r t i e sw e r e c l a r i f i e d t h r o u g h t h e e s t a b l i s h m e n t o f r u l e s a n d r e gu l a t i o n s ,t h e d r u g u s e r u l e sw e r e f o r m u l a t e ds c i e n t i f i c a l l y ,a n d t h e p r e -e v e n t ,i n -p r o c e s s a n d p o s t -e v e n tm a n a ge m e n tw a sef f i -c i e n t l y i n t eg r a t e db y r e l y i n g o n i n f o r m a t i o n t e ch n o l o g y .A f t e r c o n ti n u o u s i m p r o v e m e n t ,t h e i n t e n s i t y of a n t i m i c r o b i a l u s e i nh o s p i t a l s d e c r e a s e d f r o m57.8D D D s i n 2020t o 31.1D D D s i n 2022.T h e S P Ot h e o r y r e a l i z e s t h e c o m pr e h e n s i v e c l o s e d l o o p o f a n t i m i c r o b i a lm a n a g e m e n t ,b u t i t n e e d s t o f o c u s o n c l i n i c a l p h a r m a c i s t s a n d g i v e f u l l p l a y t o t h e i r p r o f e s s i o n a l v a l -u e a n db o n d i n g ro l e .K e y w o r d s S t r u c t u r e -P r o c e s s -O u t c o m eT h e o r y ;A n t i b a c t e r i a lA g e n t s ;M a n a g e m e n t S ys t e m F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s S i x t hP e o p l e 's H o s p i t a l ,S c h o o l o f M e d i c i n eo fS h a n g h a i J i a oT o n g U n i v e r s i t y ,S h a n gh a i ,200233,C h i n a抗菌药物的不合理使用和细菌耐药问题已成为全球关注的公共卫生问题之一[1]㊂针对抗菌药物管理,我国政府先后颁布了多项政策法规,旨在不断规范抗菌药物的使用㊂特别是‘国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见“(国办发 2019 4号)(以下简称 国考 ),明确将 抗菌药物使用强度 列为核心指标之一,要求抗菌药物使用强度ɤ40D D D s [2]㊂医院抗菌药物管理涉及多个部门㊁多个环节,任何一个部门的工作缺位或管理环节的疏漏都可能导致抗菌药物管理无法达到预期目标㊂因此,建立一套科学有效的抗菌药物管理体系尤为重要㊂结构-过程-结果(S t r u c t u r e -P r o c e s s -O u t c o m e ,S P O )模型是医疗服务质量评价模型之一㊂其中,结构 是指医疗服务中各类资源的静态配置关系, 过程 是指医疗服务运行的质量和效率, 结果 是指医疗服务结果[3]㊂医疗机构通过S P O 理论可以全面审视抗菌药物管理各个环节,及时发现并弥补管理不足,以不断提升药事管理的科学性和规范性㊂上海市某三甲综合医院针对抗菌药物使用强度居高不下的问题,基于S P O 理论建立并应用抗菌药物管理体系,抗菌药物使用强度达到国家要求㊂1 问题分析样本医院是一家以骨科为特色的三甲综合医院㊂该院2019年和2020年抗菌药物使用强度分别为59.5D D D s 和57.8D D D s ,均明显高基于S P O 理论的医院抗菌药物管理体系应用探讨魏 伟 赵新才 张剑萍等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024 ㊃29㊃图1 基于S P O 理论的抗菌药物管理体系于国考要求使用强度ɤ40D D D s ㊂ 抗菌药物使用强度 指标在国考总分中占25分,该院2019年和2020年该项指标得分分别为0分和12.5分,严重影响了医院绩效考核成绩㊂通过分析发现,该院抗菌药物使用强度高的原因主要有三:一是未充分发挥人的主观能动性,且抗菌药物管理环节缺乏绩效奖惩机制;二是临床医师普遍对抗菌药物使用认识不到位,超说明书用药时有发生;三是抗菌药物管理信息化程度不够,无法将事前㊁事中㊁事后管理进行充分整合㊂2 改进做法该院通过文献回顾和专家访谈,基于S P O 理论,建立了抗菌药物管理体系,见图1㊂2.1 建章立制明确各方职责,充分发挥绩效考核杠杆作用在结构方面,组织架构㊁制度建设㊁人员配置等内容明确了各方职责,绩效考核则充分调动了各类人员的工作积极性㊂2.1.1 组织架构 前期的组织架构设计对抗菌药物管理工作尤为重要[4-5]㊂该院专门成立抗菌药物管理工作组㊂医疗副院长主抓落实,定期召开会议,协调各部门稳步推进各项措施落实㊂医务处牵头组建了一支集感染专业医生㊁临床药师㊁微生物检验以及院感防控等人员的多学科协作队伍,并且升级信息系统,通过深入挖掘数据㊁拟合D D D s 达标曲线等,及时掌控动态信息以调整应对㊂2.1.2 制度建设 该院制订了‘临床合理用药管理方案“,明确了各级各类人员职责㊂科主任为本科室药品使用与合理用药管理的第一责任人;医务处负责制订科主任目标责任书㊁药物使用相关指标及绩效考核指标;药学部负责全程监管,对重点药品进行提醒㊁警示和停控等㊂2.1.3 人员配置 该院安排药师专职或兼职负责抗菌药物管理工作㊂将全院病区分为5个大组,每组设立1名组长总负责,多名组员各负责1个~2个病区㊂每个病区设立1名具有临床背景的抗菌药物专员㊂医务处分派医疗干事与病区责任药师㊁抗菌药物专员形成互相协作㊁监督的网格化管理模式,共同负责病区的抗菌药物合理使用及考核指标㊂2.1.4 绩效考核 为了充分调动临床药师工作积极性,药剂科将临床药师查房次数㊁药物干预数量㊁药学会诊工作量等纳入绩效考核,见表1㊂该院根据全院抗菌药物使用达标情况动态给予药剂科绩效奖励㊂每月临床科主任会议上,对全院及各科室抗菌药物使用情况进行通报,对不合理使用典型案例进行专项通报,对医师个人药物不合理使用㊁D D D s 超标科室及相关科主任给予相应的绩效扣罚㊂2.2 科学制订用药规则并动态调整在过程方面,I 类切口抗菌药物预防性使用临床路径等内容明确了抗菌药物管理的具体方法,不仅要制订用药规则,而且要动态调整㊂2.2.1 科学制订用药规则 该院梳理了抗菌药物使用说明书,设定药品使用适应证㊁禁忌证㊁给药途径㊁用法用量㊁注意事项㊁配伍禁忌等基础规则㊂由于抗菌药物使用的复杂性,又对特殊药物设置了个体化规则㊂同时,该院专门对2021年7月-12月抗菌药物不合理使用问题进行统计分析发现,I 类切口无指征预防用药占48.31%,超说明书用药占19.05%,溶媒品种浓度要求不适宜占9.82%,预防用药疗程不合理占8.04%,用法㊁用量不合理占7.05%㊂针对I 类切口无指征预防用药问题,该院专门制订了临床路径,进一步规范抗菌药物使用㊂重点聚焦抗菌药物临床应用指导原则是否需要预防性使用,是否存在高危因素,选择药物是否合理,剂量㊁浓度㊁溶媒是否合理,给药时机㊁频次㊁疗程是否合理等因素给予审方干预㊂2.2.2 动态调整用药规则 针对医师超说明书用药或违反药学决策知识库规则用药的情况,该院要求医师填写‘超说明书用药申请表“,由药事管理委员会与药物治疗学委员会讨论决策㊂如通过申请,会对用药规则进行调整㊂同时,医院会定期基于更新的药品说明书㊁最新版抗菌药物临床应用指南以及院内抗菌药物超基于S P O 理论的医院抗菌药物管理体系应用探讨魏 伟 赵新才 张剑萍等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月㊃30 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024说明书备案信息,动态更新原有药学决策知识库和抗菌药物审方规则[6]㊂为了增强权威性,所有规则的更新须经过医院处方审核质量管理小组分级评估,通过后提交药事管理委员会与药物治疗学委员会审核批准㊂2.3 依托信息化,高效整合事前㊁事中㊁事后管理在过程方面,抗菌药物合理使用信息化建设等明确了抗菌药物科学化㊁精细化管理方向㊂信息化是有效管理抗菌药物的重要支撑,不仅可以大幅度提高管理效率,而且能够实现抗菌药物的全过程管理[7-9]㊂传统信息化管理模式中,医院抗菌药物医嘱主要通过审方软件中的用药规则进行自动审核㊂由于抗菌药物使用复杂,会存在一些无效审核结果㊂为保证抗菌药物医嘱审核的准确性㊁严谨性,促进临床合理用药,该院建立了基于事前实时干预㊁事中互动审方和事后点评分析的一体化用药决策信息系统㊂2.3.1 事前实时干预 医嘱下达后,信息系统自动审核㊂如果医嘱内容符合信息系统设定规则,会进入人工审核;如果医嘱内容与系统规则相矛盾,系统会自动弹出提示框进行提示或拦截㊂对于信息系统给予提示的医嘱,医师可选择忽略并继续下达医嘱或撤销医嘱;而对于信息系统拦截的医嘱,表示该医嘱存在绝对禁忌,则不能下达㊂2.3.2 事中互动审方 临床药师对通过事前实时干预的抗菌药物医嘱进行人工审核㊂通过查阅患者病史记录㊁影像报告㊁检验报告等信息,并结合药品说明书及相关专业资料,对医嘱的合理性进行研判,对不合理医嘱给予打回㊂打回分为 坚决打回 和 双签打回 ㊂ 坚决打回 医嘱不能下达到药房进行调配; 双签打回 医嘱如医师坚持用药,通过信息系统说明用药理由后,医嘱可继续下达到药房进行调配;或者医师接受药师意见,撤销用药医嘱㊂2.3.3 事后点评分析 患者出院后,临床药师定期对打回的抗菌药物医嘱进行点评分析㊂综合患者的病史记录㊁影像报告㊁检验报告㊁会诊记录㊁手术记录等信息,结合‘抗菌药物临床应用指导原则(2015版)“[10]㊁药品说明书及专家共识㊁指南等资料,评估抗菌药物使用是否合理㊂同时,与临床医师反复沟通协商,形成新的用药规则,完善药学决策知识库,形成闭环管理,见图2㊂3 改进效果经实践改进,该院抗菌药物使用强度显著降低,从2020年57.8D D D s 下降到2021年39.3D D D s ,达到国考满分值(ɤ40D D D s ),2022年进一步下降到31.1D D D s ㊂同时,与抗菌药物使用密切相关的I 类切口手术部位感染率㊁手术并发症发生率㊁低风险组病例死亡率等国考指标均获得满分,数据保持稳定㊂该院抗菌药物使用强度得分由2020年12.5分上升到2021年的满分25分,国考排名由2020年70名上升到2021年33名,抗菌药物管理工作提高了医院的整体管理效能㊂基于S P O 理论的医院抗菌药物管理体系应用探讨魏 伟 赵新才 张剑萍等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024 ㊃31㊃图2 基于事前实时干预㊁事中互动审方和事后点评分析的一体化用药决策系统4 讨论抗菌药物管理是一项复杂的系统工程,S P O 理论的应用让样本医院实现了全方位闭环管理㊂本研究抗菌药物管理体系使样本医院抗菌药物管理工作更加规范,进而让抗菌药物使用强度达到国家要求,提升了医院整体绩效管理水平㊂传统抗菌药物管理强调 自上而下 ,即由卫生行政部门制定相关指南或标准,要求医疗机构达到相应要求,医疗机构会根据自身特点采取管理措施㊂目前,国际主流抗菌药物管理模式是采用抗菌药物科学化管理(A n t i m i c r o b i a lS t e w a r d s h i p ,AM S )策略[11],即有组织的抗菌药物管理,通过抗感染医师㊁抗感染临床药师和微生物学家共同参与,实现抗菌药物管理目标[12]㊂本研究中,样本医院借鉴了AM S 策略,通过成立AM S 工作组进行抗菌药物管理,实现了专项管理的同时,使药事管理更加精细化㊂本研究实践表明,要充分体现临床药师的专业价值,发挥其在管理中的纽带作用㊂以往医院的药剂科普遍被视为服务性科室,特别是在药品零加成和集采之后,药剂科受重视程度下降,临床药师绩效水平也未能充分体现其专业价值㊂但本研究管理体系证明,在医院抗菌药物管理工作中,临床药师发挥着举足轻重的作用㊂因此,医院有必要设计专门针对药事管理的绩效考核制度,对临床药师的工作进行量化评估,体现多劳多得㊁优绩优酬,充分发挥临床药师的主观能动性,提高临床药师的工作积极性,真正体现其专业价值㊂同时,为了更好地发挥药学部门在医院管理中的纽带作用,充分调动医疗部门㊁药学部门和临床科室的互动协作,医院要建立药师参与的临床决策制度,让药师真正参与到临床决策过程中,充分发挥药师的专业优势和管理能力㊂医院还应建立药师沟通机制,让药师与医生㊁护士等医疗团队成员进行沟通和协作,以提高医院整体药事管理水平㊂另外,基于S P O 理论的抗菌药物管理体系离不开 制度+科技 ,除了不断完善相关管理制度,还需加强信息化建设㊂然而,抗菌药物信息化管理仍面临诸多挑战㊂如信息系统自动审核时,会存在临床实际应用合理但信息系统审核不通过的 假阳性 医嘱,以及临床实际应用不合理但信息系统审核通过的假阴性 医嘱㊂同时,由于信息系统无法及时获取患者相关临床资料,可能导致难以对抗菌药物使用合理性进行精准判断㊂这就需要药师定期进行事后点评分析,及时完善药学决策知识库,真正做到一体化闭环审方㊂参考文献[1] 邓子如,王 伟,付朝伟.O n eH e a l t h 视角下抗菌药物管理策略国际经验与启示[J ].中国卫生政策研究,2021,14(7):55-61.[2] 国务院办公厅.关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见:国办发(2019)4号[Z ].2019-01-16.[3] D O N A B E D I A N A.E v a l u a t i n g th e q u a l i t y o f m e d i c a lc a r e [J ].M i l b a n k M e m F u n dQ ,1966,44(3):166-206.[4] 冯惠玲.抗菌药物使用强度分科分级控制在医院抗菌药物管理中的应用效果[J 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