30例手术治疗痔疮的临床分析

·全科医疗和社区护理·甲硝唑联合地塞米松保留灌肠治疗痔上黏膜环切术后肛门坠胀效果胡志武*（江西省新余市妇幼保健院外科，江西新余 338025）摘 要 目的：探讨甲硝唑联合地塞米松保留灌肠治疗痔上黏膜环切术后肛门坠胀的效果。

方法：收集2018年3月—2019年3月诊治的痔上黏膜环切术后肛门坠胀患者70例，分对照组和观察组各35例。

对照组肛内注射甲硝唑50 ml保留灌肠，1次/d，5 d为1个疗程。

观察组肛内注射甲硝唑50 ml和地塞米松注射液2.5 mg保留灌肠，1次/d，5 d 为1个疗程。

比较两组的治疗效果、入院时及治疗后肛门坠胀评分变化情况。

结果：观察组治疗总有效率为97.14%（34/35），高于对照组的82.86%（29/35，P＜0.05）。

观察组治疗后1、3、5、7 d时的肛门坠胀评分均低于对照组（P＜0.05）。

结论：对于痔上黏膜环切术后肛门坠胀患者，通过甲硝唑联合地塞米松保留灌肠治疗，能够获得较好的疗效，可在短时间内明显改善患者的临床症状，值得临床推荐。

关键词痔疮；痔上黏膜环切术；肛门坠胀；保留灌肠中图分类号：R266 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）12-0028-02Effect of metronidazole combined with dexamethasone retention enema in the treatment of anal distention after circumcision of hemorrhoid mucosaHU Zhiwu(Surgical Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu, Jiangxi Province 338025, China) ABSTRACT Objective: To investigate the effect of metronidazole combined with dexamethasone retention enema in the treatment of anal distention after circumcision of hemorrhoid mucosa. Methods: Seventy patients with anal distention after circumcision of hemorrhoid mucosa were collected from March 2018 to March 2019 and divided into a control group and an observation group with 35 cases in each group. The control group received an intraanal injection of 50 ml metronidazole to retain the enema once a day, and 5 days was a course of treatment. In the observation group, 50 ml of metronidazole and 2.5 mg of dexamethasone were injected into the anus for retention enema once a day, and 5 days was a course of treatment. The therapeutic effect and the score of anal distention at admission and after treatment were compared between the two groups. Results: The total effective rate was 97.14%(34/35) in the observation group, which was higher than that 82.86%(29/35) in the control group(P<0.05). The anus swell scores in the observation group at 1, 3, 5, and 7 days after treatment were lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion: For the patients with anal distention after circumcision of hemorrhoid mucosa, metronidazole combined with dexamethasone retention enema can achieve better curative effect, and significantly improve the clinical symptoms of patients in a short time, which is worthy of clinical recommendation.KEY WORDS hemorrhoids; circumcision of hemorrhoid mucosa; anal distention; retention enema痔疮是临床常见病，严重困扰患者的正常工作和生活，需及时进行治疗。

第1篇一、引言痔疮是临床上常见的肛肠疾病，其发病率高，对患者的生活质量影响较大。

近年来，随着社会生活节奏的加快，痔疮的发病率呈上升趋势。

本报告旨在总结痔疮的治疗方法，分析各种治疗手段的优缺点，为临床治疗提供参考。

二、痔疮的病因及分类1. 病因- 长期便秘或腹泻- 长时间站立或久坐- 饮食不当，如辛辣食物摄入过多- 肥胖- 妊娠- 肠道感染- 肠道肿瘤2. 分类- 内痔：发生在肛门齿线以上的痔疮，主要症状为出血、脱出。

- 外痔：发生在肛门齿线以下的痔疮，主要症状为疼痛、肿块。

- 混合痔：同时具有内痔和外痔的症状。

三、痔疮的治疗方法1. 保守治疗- 饮食调整：增加膳食纤维摄入，多喝水，避免辛辣刺激性食物。

- 药物治疗：使用痔疮膏、栓剂等药物治疗，如马应龙痔疮膏、九华膏等。

- 物理治疗：采用热水坐浴、红外线照射等方法缓解症状。

2. 手术治疗- 传统手术：包括痔疮切除术、吻合器痔切除术等。

- 微创手术：如PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、HAL-RAY（超声痔疮环切术）等。

3. 其他治疗方法- 激光治疗：利用激光的热效应，对痔疮进行治疗。

- 冷冻治疗：通过冷冻痔疮组织，使其坏死脱落。

- 电凝治疗：利用高频电流的热效应，使痔疮组织凝固坏死。

四、治疗方法分析1. 保守治疗- 优点：简单易行，对患者生活影响小。

- 缺点：效果有限，对于严重的痔疮治疗效果不佳。

2. 手术治疗- 优点：治疗彻底，复发率低。

- 缺点：创伤较大，恢复时间较长。

3. 微创手术- 优点：创伤小，恢复快，患者痛苦小。

- 缺点：费用较高，对手术医生的技术要求较高。

4. 其他治疗方法- 优点：治疗方法多样，可根据患者情况选择。

- 缺点：治疗效果因人而异，部分治疗方法存在一定风险。

五、治疗案例及效果分析1. 案例一- 患者：男性，45岁，混合痔。

- 治疗方法：PPH手术。

- 治疗效果：术后症状明显改善，无复发。

2. 案例二- 患者：女性，30岁，内痔。

痔包括内痔、外痔和混合痔。

内痔是指发生在肛管齿线以上部分的突起，表面覆盖以黏膜，这个突起称为痔核或痔块。

外痔是指发生在齿线以下部分及肛门缘处的突起，表面为皮肤。

外痔又分为静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。

静脉曲张外痔是指由于外痔静脉丛迂曲扩张引起的肛管皮肤隆起；结缔组织外痔是指由于结缔组织增生引起的肛管或肛门缘皮肤隆起；血栓性外痔是指肛门处皮下血栓形成而引起的皮肤隆起；炎性外痔是指肛门皱壁或其它型外痔感染发炎。

混合痔是指在同一方位齿线上下均有突起，且上下相连。

痔在临床上是以便血、疼痛、肿物、脱出及瘙痒、流粘黏液为主要症状的一组疾病。

痔是一种常见病、多发病，男女老幼皆可得病，其中20岁以上的成年人占大多数，女性多于男性。

痔的发病率在肛门直肠疾病中占87.25%，占受检人群的46.3%。

关于痔的含义，《说文解字》中曰：“痔，后病也。

”《医学纲目》说：“如大泽之中有小山突出为峙。

在人九窍中，凡有小肉突出者曰痔，不独生于肛边。

”所以说痔是指发生于肛门处的突起性疾病。

痔有广义、狭义之分，广义是泛指所有的肛门病，狭义的痔现西医所说的痔相同。

痔的病名最早见于春秋战国时代的《山海经》，《黄帝内经》中有“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。

”对痔的病因病机作出了论述。

以后，历代医家对本病的病因病机和治疗方法也有详尽的论述。

一、辨证论治（一）风邪热证[证侯] 口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤，大便秘结，便时疼痛出血或肛门局部火欣红灼热，结肿高突拒按，疼痛剧烈，坐卧不安；纳呆寐差；舌质红，苔黄燥，脉洪大或弦数。

[分析] 嗜食辛辣肥甘厚味酒酪之品，酝于肠间，积聚肛门，而致大便秘结，便时疼痛，肛门局部火欣红灼热，结肿高突拒按，坐卧不安；热迫血妄行于脉外则出血，热灼津液则口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤；舌质红，苔黄、燥，脉洪大或弦数为实热之证象[治法] 清热凉血，祛风润燥。

[方药] 凉血地黄汤（《外科大成》）合槐花散（《医家金鉴》）加减，生地、当归、地榆、甘草、槐角、升麻、枳壳、赤芍、荆芥、防风、槐花、赤石脂、粳米、干姜。

痔病中医诊疗方案临床疗效总结分析痔病（混合痔）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2015年1月到2015年12月，我院继续实施对痔病中医临床路径和诊疗方案，对痔病中医临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，定期进行实施效果评估、分析和总结，并将工作进展情况上报自治区中医药管理局和肛瘘协作组组长单位。

近半年接受临床路径管理的住院患者共有429例，完成356例，平均住院日11.27天。

应用的主要治疗方法有：辨证口服中药汤剂（院内制剂）、中药熏洗剂（院内制剂）、中药栓剂、中药外敷、耳穴压豆、穴位注射、手法复位、消痔灵注射术和手术治疗（内痔结扎术、外痔切除术、外剥内扎术、外剥内注术、分段齿形切扎或切注术、PPH术、TST术、内痔套扎术、超声多普勒痔动脉结扎术等）。

一、诊疗方案应用情况分析1.主要治疗方法应用情况完成临床路径的356例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率98.8%，特色疗法使用率99.4%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择辨证选择口服中成药352例（98.5%），手术治疗356例（100%），口服中药汤剂356例（100%），中药熏洗治疗356例（100%），中药栓剂治疗356例（100%），耳穴压豆治疗296例（83.1%），穴位注射治疗101（28.3%）例，中药外敷223例（62.6%），针灸治疗135例（37.9%），其他疗法107例（30.1%）。

2.应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<25%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中成药，手术治疗，口服中药汤剂，中药熏洗治疗，中药栓剂治疗等；依从性中等的治疗方法有：穴位注射治疗，中药外敷，针灸治疗和其他疗法。

2015年混合痔的临床疗效、优化分析及总结一、背景及意义混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。

混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、等是混合痔的典型症状。

混合患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。

临床治疗方法上，保守治疗，如口服止血药外用栓剂药膏，自我保健效果均不理想，仍以手术治疗为主要治疗手段。

传统手术、，微创治疗方法比较多，由于医学发展，中西医都采取了一些比较好的方法。

至于手术切除痔疮，当然会更彻底，不易复发，采用会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小成正比的。

可以考虑微创无痛，采用小创口潜行剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。

二、临床应用及评价2014年我们对此病种进行临床观察，选取混合痔500例，其中男220例女280例。

根据制定的临床诊疗规范标准检查明确诊断及类型。

按照制定的疗效标准观察，治愈480例，总有效率为96%其中415例采用传统手术治疗，术后疼痛出血水肿几率为10%，65例为微创PPH手术治疗，术后出血疼痛为3%，无水肿症状。

术后应用中药汤剂通便止疼，显效率为95%。

三．诊疗方案优化及依据临床实践证明，手术后配合中药口服，活血化瘀或者补气摄血，消肿止疼，比起单纯手术治疗，出血疼痛水肿症状明显减少。

减少痛苦。

缩短病程。

四、难点分析及解决措施混合痔术后应用肛周皮下亚甲蓝注射术，术后结合熏洗法：药物侧柏叶12g，花椒6g 苦参15g，五倍子15g 黄柏12g 甘草12g 朴硝50g 地榆20g等。

手术中电刀的应用可以更加清晰的剥离外痔区组织，并有效止血，减轻术后水肿，但由于创面同时存在烧伤可能延长了伤口愈合时间。

后期换药加用烧伤膏、康复新液等药物能加速伤口创面的愈合。

痔疮病人案例
一位50岁的男性患者，因为肛门疼痛和便血的症状来到我诊所就诊。

经过详
细询问病史和体格检查，初步诊断为痔疮。

经过进一步检查和治疗，我对这位患者的病情有了更深入的了解。

痔疮，又称痔疮，是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门疼痛、便血、肿块
以及排便不畅等症状。

痔疮的发生与多种因素有关，如长期久坐、饮食不规律、便秘或腹泻等。

而这位患者正是因为长期久坐工作，加上饮食不规律，导致了痔疮的发生。

在治疗方面，我首先建议患者改善生活习惯，多食蔬菜水果，保持大便通畅，
避免久坐。

同时，我还为患者开具了一些中药和外用药膏，以缓解疼痛和减轻炎症。

在治疗的过程中，我也对患者进行了详细的术前术后护理指导，帮助患者更好地恢复健康。

在随访过程中，患者的症状逐渐减轻，肛门疼痛明显缓解，便血也明显减少。

经过一段时间的治疗和调理，患者的痔疮症状得到了明显改善，生活质量也得到了提升。

通过这个痔疮病人的案例，我们可以看到，痔疮是一种常见但容易被忽视的疾病。

对于痔疮患者来说，除了积极治疗外，改善生活习惯也是非常重要的。

及时就医，遵医嘱进行治疗和护理，可以有效帮助患者缓解症状，提高生活质量。

总之，希望通过这个痔疮病人案例的分享，能够引起更多人对痔疮的重视，及
时发现并进行治疗，以免给自己的健康带来更多的困扰。

同时，也希望广大医护人员能够加强对痔疮患者的关怀和治疗，为他们带来更多的健康和希望。

治疗内外混合痔32例临床分析湖北省京山县石龙镇卫生院，湖北京山431822【摘要】目的：探讨治疗内外混合痔的有效方式。

方法：随机抽取我院内外混合痔患者64例，将其分为两组，每组32例。

常规组按外剥内扎术进行治疗，改良组应用外剥内扎硬注术保留齿状线方式治疗。

分析治疗内外混合痔的疗效。

结果：改良组中对于术后排便感觉优，肛门控制能力优，整体感觉为优，与常规组术后排便感觉、肛门控制能力、整体感觉比较具有差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。

结论：应用改良式手术方式治疗内外混合痔无术后大出血、肛门狭窄等并发症，疗效显著。

【关键词】内外混合痔；外剥内扎术；改良；临床分析【中图分类号】r657.1+8【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0823-02随着医学科技的发展，在治疗各种疾病时有越来越多的治疗方式。

而在治疗内外混合痔时，选择适合患者的治疗方式十分重要。

本文简要对治疗内外混合痔的有效术式进行了临床分析［1］。

1.资料与方法1.1一般资料：随机选取本院2007年至2009年间在医院进行治疗的内外混合痔患者64例。

随机分为两组，常规组和改良组，各32例。

常规组年龄段在35岁至65岁之间，平均年龄为（46±5.6）岁，其中男性患者为18例，占56.25%，女性患者占14例，占43.75%。

剩下32例作为改良组，改良组的年龄段在34岁至66岁之间，平均年龄为（45±5.7）岁，其中男性患者为17例，占53.16%，女性患者占15例，占46.84%。

1.2方法：对于常规组，进行常规的外剥内扎术进行治疗手术，并且进行一定的相应护理。

该手术是在黏膜与痔下端交界处作尖端向外的v形切割，然后沿着内括约肌的表面向上进行剥离直至内痔顶端，在痔块的根部进行缝合与结扎，并且在距离扎线0.3cm处进行痔块的切除。

而改良组在进行常规的治疗手术的基础上，一定程度上改良治疗手术方式以及护理方法，即为外剥内扎硬注术保留齿状线治疗方式，将内外痔分开进行处理，并且术中保留齿状线。

对比分析微创痔疮手术联合传统手术与单纯传统手术治疗严重痔疮患者的临床疗效严重痔疮对患者的生活质量和身体健康都会产生很大的影响，因此选择合适的治疗方法尤为重要。

目前治疗痔疮的方法主要包括微创痔疮手术联合传统手术和单纯传统手术两种，两者在治疗痔疮方面各有优劣。

本文将对比分析这两种治疗方法在严重痔疮患者中的临床疗效，以期为临床筛选最适合患者的治疗方案提供参考。

微创痔疮手术联合传统手术是将微创手术与传统手术进行联合应用，旨在充分发挥两种手术的优势，提高治疗效果。

微创痔疮手术通过放射纤维镜直接作用于痔疮组织，手术创伤小、出血少、恢复快，患者术后疼痛明显减轻，术后并发症和感染的发生率也相对较低。

而传统手术则是通过开放手术方式将痔疮组织切除，创伤较大，出血量较多，恢复周期较长，患者术后疼痛重、感染率较高。

综合两者的特点，联合应用可以在最大程度上减少病人的术后疼痛，减少并发症的发生率。

而单纯传统手术则是较传统手术联合微创手术而言，治疗痔疮的手术方法，病人围术期的特点和治疗效应都具有其独特存在，因此两者比较的重点也在于对比单纯传统手术的治疗效果和应用效果。

在临床实践中，可以发现痔疮手术治疗的方法虽有多种，但是微创手术联合传统手术和单纯传统手术是其中比较常用的两种方法。

对比两者的临床疗效，可以发现它们在治疗效果上有明显的不同。

从手术效果来看，微创手术联合传统手术在术后创面愈合、术后疼痛、并发症发生率等方面相对于单纯传统手术来说更加优越。

微创手术的特点决定了其在手术中创伤较小、出血少，手术后也更容易愈合。

在愈合时间、术后疼痛和并发症的发生率方面，微创手术联合传统手术明显优于传统手术。

从患者术后的生活质量上来看，微创手术联合传统手术也更胜一筹。

患者在术后因为疼痛的程度减轻，可以更快地进行日常活动，从而减少了术后康复期的不便。

从长期效果来看，微创手术联合传统手术在避免痔疮复发上也比传统手术效果更好。

由于微创手术对痔疮的清除更加彻底，患者痔疮的复发率也相对较低。

PRH和PPH治疗内痔32例临床观察对比分析摘要】目的探讨新型自动痔疮套扎术(PRH）与痔上粘膜环型切除术(PPH)治疗I至Ⅲ期内痔的临床疗效、术后并发症、患者满意程度,并作对比分析。

方法 32例内痔患者，男20例，女12例，随机分为PRH组和PPH组，17例经PRH治疗，15例经PPH治疗。

结果在手术历时、术后疼痛、住院天数、患者满意率、便后出血、肛门狭窄及肛门失禁方面PRH组明显优于PPH组。

结论痔疮枪套扎治疗内痔，相对传统的套扎术，具有高效、安全、快速、操作简单等优点，痛苦轻微，并发症罕见，是目前治疗内痔较为理想的方法。

【关键词】自动痔疮套扎术痔上粘膜环型切除术内痔近年来随着医疗事业的发展，新型自动痔疮套扎器问世，不仅以全新材料，全新结构，还赋予全新理念于自动痔疮套扎器中。

近年来我院改进了传统的手术治疗方法，采用目前较为先进的自动痔疮套扎器治疗痔病，对17例患者施行了自动痔病套扎术(PRH），对15例施行了痔上粘膜环型切除术(PPH)，对两组患者其临床疗效、术后并发症、患者满意程度进行了研究对比。

1 资料与方法1.1 一般资料本组所采用32例内痔均符合内痔的诊断标准，男20例，女12例；年龄38—72岁，平均年龄55岁；病程1—13年，平均病程7年。

其中II期内痔14例，III期内痔18例，均有便后鲜血，部分有痔核脱出，合并高血压病5例，冠心病6例，糖尿病3例，失血性贫血8例，直肠息肉3例。

其中采取PRH术治疗17例，男性12例，女性5例，年龄40～70岁；经PPH手术治疗15例，男性8例，女性7例，年龄38～72岁。

1.2 诊断标准参照2000年中华外科学会肛肠学组在成都会议上制定《痔诊治暂行标准》，将内痔分为I～1V度，I度：便时滴血或喷射状出血，便后出血自行停止，无痔核脱出。

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔核脱出。

便后可自行还纳。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳。