多层螺旋CT多平面重建MPR技术诊断胆道梗阻性疾病的价值分析_吴涛

186第14卷 第10期 2012 年 10 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 10 Oct .，2012底外缘浆膜层之间的距离>2.0cm 或环下缘到子宫内口的距离<1.0cm，便可诊断节育器下移，但值得注意的是，对极少数子宫肥大（子宫长径>7cm）或子宫较小（子宫长径<4cm）的妇女，不应该单纯依据节育器的上缘和宫底之间大小来定节育器位置是否正常。

应该仔细观察子宫壁的厚度、子宫长径、节育器横臂上方是否有部分宫腔线回声。

综合分析做出判断，笔者认为，节育器横臂上方是否有宫腔线回声，可作为判断节育器轻微下移的一项重要指征。

3.2 节育器在宫腔内成角是由于临床上节育器大小选择不当，放置时误差引起。

超声通过纵切面显示出节育器竖臂与子宫矢状面成夹角而诊断。

3.3 节育器嵌顿嵌顿时显示节育器上缘与宫底浆膜层之间距离小于1cm 或节育器至子宫前后壁浆膜层的距离不对称，节育器强回声平面与宫腔平面不平行，发生了角度变化或节育器某一部分突向子宫壁，剖宫产子宫下段横切口肌层愈合不良时，尤其是T 型节育器纵臂下端易嵌入切口处或完全置于浆膜下。

3.4 节育器断开、变形节育器在宫腔内正常位置的变形较少见，大多数由于节育器低置，为了适应变化的环境而发生节育器变形。

超声见节育器失去正常形态（多见于金属环及宫型环），其原因为嵌顿、自然老化和人工变形等。

3.5 节育器穿空与外游超声扫查时发现节育器偏离子宫腔中的位置而穿出宫腔，游离入腹腔，患者平时有腹痛史。

4 超声不能确诊节育器类型的常见原因（1）膀胱欠充盈，使子宫和节育器显示欠佳。

（2）子宫内有占位性病变的干扰或子宫过小等影响节育器的袒露。

（3）子宫严重后倾后屈，因肠道气体干扰不易显示节育器的形态。

（4）仪器分辨率不高或调试欠佳，图像质量低下。

（5）环的形态改变，失去正常的图像回声。

（6）操作者技术问题与经验不足或因扫查的角度和时间不够。

（7）因患者有腹泻或便秘，肠道功能紊乱，因受检查者个别肥胖而影响图像质量。

综上所述，节育器在宫腔内的异常位置，最终导致避孕失败，故一经超声诊断明确，需立即采取其他避孕措施。

◆参考文献[ 1 ] 董兴华，王荣华，华小柏，等.四种新型IUD 使用5年临床效果评价[ J ] .中国计划生育学杂志，1999，7 ( 6 )：247.[ 2 ] 周用昌，郭万学.超声医学[ M ] .4版.北京：科学技术出版社，2004：1274-1311.多层螺旋CT多平面重建（MPR ）及曲面重建（CPR ）技术诊断胆道梗阻性疾病的价值分析吴涛（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034）摘 要：目的：探讨多层螺旋CT 三维成像对胆道梗阻性疾病的诊断价值。

方法：收集36例临床诊断为胆道梗阻性疾病的患者，通过MSCT 腹部扫描检查，利用多平面、曲面重建技术重建胰胆管并进行对比分析。

结果：病变定位诊断符合率达100%（36/36），病变定性诊断符合率达91.7%（33/36）。

结论：胆道梗阻性疾病临床诊断困难，易误诊，多层螺旋CT 多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技术进行胰胆管重建，方法简单，可从不同角度观察病变部位及其周围情况，有利于鉴别诊断，提高诊断符合率，具有较高的临床价值。

关键词：多层螺旋CT ；多平面重建（MPR）；曲面重建（CPR）；胆道梗阻中图分类号：R575 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 10- 0186- 02收稿日期：2012-04-27作者简介：吴涛（1968-），男（锡伯族），辽宁沈阳人，副主任医师，学士，研究方向：医学影像诊断。

MSCT More Reconstruction（MPR）and Plane Surface Reconstruction（CPR）Biliary Obstruction Sex Disease Diagnosis Technology of Value AnalysisWU Tao（Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TraditionalChinese Medicine，Shenyang 110034，Liaoning，China）Abstract ：Objective ：To study the MDCT 3d imaging performance of clinical diagnostic value. Methods ：The data of 36 patients with clinical diagnosis of obstructive jaundice patients，through theMSCT abdominal scan，multi-planar surface reconstruction redevelopment cholangiopancreatography and comparative analysis. Results ：surface reconstruction hinders reconstruction technique and the analysis of location diagnosis was 100% lesions（36/36），lesions qualitative diagnosis was 91.7%（33/36）.14卷辽宁中医药大学学报胆道梗阻性疾病在临床发病率较高，胆道梗阻性疾病常因病因诉说不清，或临床症状不典型而容易延误诊断，术前进行胆道梗阻定位及定性诊断对治疗方案十分重要。

随着CT技术的进步，MSCT大范围扫描，应用多层螺旋CT多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技术进行胰胆管重建，能清晰的显示胰胆管结构、病灶与周围组织的解剖关系，提高了胆道梗阻性疾病诊断率，能在定位、病程发展和并发症等方面给胆道梗阻性疾病的诊断提供更多的影像学依据，为临床选择恰当的治疗方案提供强大的技术支持。

1 资料和方法1.1临床资料收集本院2007年11月—2011年8月收治胆道梗阻性疾病患者36例，其中男22例，女12例；平均年龄53岁。

良性疾病26例，其中胆总管结石12例，肝内胆管结石5例，胆总管炎性梗阻4例。

恶性肿瘤10例，其中胆管癌3例，胰头癌5例，壶腹部癌2例。

1.2仪器德国西门子16排螺旋CT机，电压为120kV，电流为150mA。

1.3MSCT扫描方法患者空腹6h以上，提前30min口服500~800mL 清水作为阴性胃肠道对比剂。

扫描范围：从膈顶部至胰头钩突下方水平，层厚：5mm，一次闭气完成扫描。

根据病人状态先行平扫后再进行增强扫描。

增强方式：经高压注射器注入欧乃派克80~100mL，注射速率2.5mL/s，分别于注药后30s （动脉期）、45s（胰腺期）、70s（门静脉期）进行三期增强扫描。

1.4图像处理及分析原始数据薄层重建：将各期原始数据1mm重建，分别采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等方法进行三维重建。

2 结 果本组36例胆道梗阻性病变中，经多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技术重建后胰胆管均能成功显示，胆道梗阻的定位诊断准确为100%，越严重的胆道梗阻显示的效果越好，定性诊断的准确率达到91.7%。

12例胆总管结石表现为：结石部位以上的胆总管及部分肝内胆管扩张，胆总管内多发不同密度的结石影，部分呈串珠状，有时可见结石嵌顿于十二指肠壶腹部。

5例肝内胆管结石表现为：结石远端肝内胆管局限性扩张，部分胆管分支或变细、狭窄。

4例胆总管炎性梗阻表现为：胆管管壁增厚，其远端胆管有不同程度扩张，胆总管末端变窄呈“鸟嘴状”，肝内胆管可呈“枯枝状”，无明确肿块。

10例恶性肿瘤中，3例胆管癌表现为：梗阻以上胆管扩张，梗阻平面可见不规则或类圆形肿块不同程度强化。

5例胰头癌表现为：增大的胰头密度不均，伴有轻度强化，胰头段胆总管截断伴胰管中断，胰头以上胆总管及其各级胆管扩张；梗阻远端胰管均匀或串珠样增粗，典型的表现为“双管征”，壶腹癌2例：在MPR图像上可以见扩张的胆总管在壶腹部周围突然中断，导致胆总管全程扩张，CPR图像可见病灶周围有软组织肿块包绕，增强后肿块呈轻度环形强化，同时也可出现呈分离状态的“双管征”。

3 讨 论胆道梗阻性疾病常见病因大致为结石、炎症、肿瘤等。

常用的检查方法包括彩超、CT、ERCP、PTC及核磁共振胰胆管成像（MPCP）等，它们各有优缺点，而彩超被认为是首选的筛查手术，能快速鉴别梗阻与非梗阻性黄疸，但彩超对恶性梗阻及胆总管下段的结石漏诊率较高，容易出现漏诊[1]；PTC和ERCP被视为诊断胆道梗阻性疾病的金标准，确诊率很高，但缺点是创伤性较大，并发症较多，容易出现医疗纠纷；MRCP对梗阻的定位较好，但对梗阻的良恶性无法对作出评价[2]。

多层螺旋CT三维成像作为无创性检查技术，通过多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技术进行胰胆管重建，CPR可以将扭曲、重叠的胆管及胰管等结构伸展拉直显示在同一平面上，显示其全貌[3]，具有操作简单安全，可以任意角度清楚地显示梗阻的形态性质，能为临床提供清晰准确的诊断意见，能准确地鉴别良恶性梗阻，能可靠地显示胆道系统的立体结构，对胆道梗阻性疾病诊断优于其他检查方法，具有良好的诊断与鉴别诊断效果。

总之，多排螺旋CT通过多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技术，能提供胰胆管系统更直观的形态学信息，清晰显示病灶的形态、部位、与周围组织的解剖关系[4]。

已经成为诊断梗阻性黄疸的重要方法之一。

◆参考文献[ 1 ] 张剑波，林中，卢艺，等.ERCP与B型超声检查和CT对梗阻性黄疸诊断的对比研究[ J ] .中国内镜杂志，2003，9 ( 1 )：4446. [ 2 ] 方驰华，陈小伍，巨邦律.磁共振血管造影和胰胆管造影在胰头癌外科中的价值[ J ] .中华外科杂志，2005，43 ( 21 )：1379-1382.[ 3 ] 范应方，方驰华，朱新勇，等.64层螺旋CT胆道三维成像对肝胆管结石病的诊断价值[ J ] .中华消化外科杂志，2007，6 ( 6 )：428-432.[ 4 ] 方驰华，项楠，范应方，等.64层螺旋CT三维成像在消化疾病中的临床应用价值[ J ] .中华外科杂志，2007，45 ( 13 )：55-58.Conclusion：Biliary obstruction sex disease clinical diagnosis is difficult，easily misdiagnosed，MDCT more reconstruction（MPR）and plane surface reconstruction（CPR）technology reconstruction hinders method is simple，but from different point of view and around the lesion site，beneficial to the differential diagnosis，and to improve the diagnostic coincidence rate，have a high clinical value.Key words：MSCT；MPR；CPR；biliary obstruction187。