二尖瓣狭窄护理查房

❖ 其它原因如：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，肥 厚梗阻性心肌病，强直硬化性脊柱炎等。
10/14/2020
病理生理
• 慢性二尖瓣关闭不全；
I. 初期即左心室舒张期容量代性增加， 从而保证了前向心排出量，
II. 同时左心室和左心房容积的增加允 许容纳反流的容量，从而不使充盈 压升高，在代偿期，病人即使在剧 烈运动时也可无任何症状，如果左 心室射血分数降至40%以下，说明 病变较重，手术危险性增加。
ww1w0./t1h4e/
Company Logo
术前护理问题：
❖ 7.28 知识缺乏 与疾病相关知识及手术前后相关知 识缺乏有关
护理目标：病人能复述手术前后相关知识
护理措施：
⑴评估病人知识缺乏和学习能力； ⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项； ⑶讲述术前各项准备内容、目的、注意事项； ⑷术后卫生宣教； ⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受； ⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。
10/14/2020
临床表现
❖ 症状
❖ 轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期 可较长
❖ 中度以上二尖瓣关闭不全；可出现疲倦和心悸，活动后气 促等症状
❖ 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活动耐力显著下降，急性肺水肿，咯血和右心衰 时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸， 双下肢水肿，胸腹腔积液等
❖ 急性二尖瓣光闭不全可很快发生急性左心衰和肺水肿。
10/14/2020
辅助检查
❖ 心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多 见）
❖ 胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的 特有征象
❖ 超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因， 并对鉴别诊断起重要作用
❖ 心导管和造影检查:可见造影剂由左心室返流入左 心房内且显示瓣膜大小反流量及其充盈范围和浓 度，从而可以估计关闭不全的程度
ww1w0./t1h4e/
Company Logo
❖7.28 焦虑 与环境陌生，疾病知识缺乏有关
护理目标：使病人情绪稳定
护理措施：
⑴向病人介绍病情、治疗、愈后情况； ⑵多与患者交流，及时了解病人的心里动态，及时疏导； ⑶介绍床位医生、手术医生及责任护士；
ww1w0./t1h4e/
Company Logo
术后护理问题
❖ 8.1 低效型呼吸形态 与应用呼吸机，切口疼痛排痰无力有
关
护理目标：改善呼吸，保持呼吸道通畅
护理措施：
⑴机械通气时调节好呼吸机参数，及时消除呼吸道分泌物、呕吐物， 使SPO2＞95%；
III. 在代偿期，左心室充盈压增加最终 导致前心排量减少和肺充血高压进 一步导致右心负荷增大 右心功 能障碍。
• 急性二尖瓣关闭不全；
I. 血流动力学改变和临床意义与 慢性二尖瓣关闭不全差别很大，
II. 由于急性二尖瓣关闭不全，患 者原左房大小和顺应性正常， 一旦出现急性二尖瓣返流，左 房压和肺毛细血管压迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血， 急性肺水肿发生。
❖ 7.29影像检查：心影呈“二尖瓣 型”气管分叉角增大，左心缘 见“四弧征”，肺动脉段平直， 左室段左下延伸，双肺未见明 显实质性病变。
❖ 8.5病理检查：（二尖瓣）纤维 组织增生，伴玻璃样及粘液变 性(瓣膜组织、 4.5cmX1.5cmx1cm)。
二尖瓣关闭不全
10/14/2020
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查
❖ 体温:36.7, 脉搏：60次/每分， 呼吸19次/每分， 血压 80/50mmhg.
❖ 患者神志清楚、双肺呼吸音清， 未闻及明显湿啰音、心率不齐、 心尖区可及3/6级sm,腹部平软无 压痛及反跳痛、肝脾肋下未触 及、双肾区扣击痛（-）、双下 肢无水肿。
10/14/2020
❖ 7.29心电图检查：快速心房颤动， st-t变化。
III. 既往史：平素健康状况一般，否认有冠心病，高血压病，糖
尿病等慢性病史；否认有传染病史`手术史`外伤史`输血史`药物过 敏史以及家族类似相关病史。
10/14/2020
体 格 检 查与辅 助 检 查
❖ 7.29心脏超声检查:二尖瓣返流 伴狭窄，左心增大，肺动脉高 压伴三尖瓣闭锁不全，心包积 液少许。
定义
二尖瓣关闭不全由于二尖瓣在解剖结构和功能上的异常，
造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房。在我国北方地区 较常见，多发生于20—40岁，女性较常见，临床大多为慢性表现。
10/14/2020
病因
❖ 风湿性心脏瓣膜病（最常见）；
❖ 常见原因包括二尖瓣脱垂，二尖瓣退行性病变，二尖 瓣钙化，心肌缺血导致的乳头肌功能衰竭等；
护理查房
-二尖瓣狭窄
1
病史介绍
体 格 检 查与辅 助 检 查
2
3
疾病相关知识
4
护理问题及护理措施
5
潜在并发症
6
健康宣教
2
病史介绍
患者一般 情况
10/14/2020
现病史
既往史
I.患者一般情况 床号 姓名 年龄 入院时间
主诉
诊断
10/14/2020
12床
44岁2013.07.28
反复活动后心慌气急一 周 二尖瓣狭窄+三尖瓣关闭 不全
10/14/2020
❖ 主要护理问题及措施
10/14/2020
❖ 术前护理问题：
① 知识缺乏：与疾病相关知识及手术前后相关知识缺乏有关 ② 焦虑 ： 与环境陌生，疾病知识缺乏有关
❖ 术后护理问题：
① 有心包、纵隔引流管引流失效的问题 ：引流管打折、阻塞有关 ② 低效型呼吸形态：与应用呼吸机，切口疼痛排痰无力有关 ③ 营养失调 ：低于机体需要量 与患者手术食欲差有关 ④ 自理能力活动缺陷 ：与术后害怕疼痛有关 ⑤ 舒适度的改变 ：疼痛 与术后手术刀口疼痛有关 ⑥ 知识缺乏： 与术后康复护理知识缺乏有关
I. 患者一般情况：如前表格。
II.现病史：患者一周前因高温天气劳累后出现心慌胸闷明显，故
就诊当地医院，行心电图提示房颤，心脏彩超提示左心增大，二 尖瓣反流（大量），为求进一步诊治就诊我院心内科。完善检查 示二尖瓣闭锁不全，建议手术治疗入住我科。病程中患者无畏寒 发热，无双下肢浮肿，无阵发性呼吸困难，饮食睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。