精神科症状学

某男，18岁，精神分裂症。诉说：“有时候我觉得整个屋 子在移动，而我自己跟着房子一起在动，很难受。这屋子里的病 人，变得忽大忽小，忽胖忽瘦，我自己也一会儿变大，一会儿变 小，一会儿变胖，一会儿变瘦，因此感到很奇怪。”
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二、思维障碍
什么是思维：它是以感知觉为基础产生的，是人类 认识活动的最高形式，是人脑对客观事物间接、概括的反 映。
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2、♥思维迟缓
与思维奔逸相反，是联想抑制，以联想速度 减慢、思考问题吃力、反应迟钝为主要特点。 表现为话少、语速慢、声音低沉。病人自觉 脑子不灵、变迟钝，并为此苦恼、但智力与判断 理解能力正常。思维迟缓多见于抑郁症。
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3、思维贫乏
表现与思维迟缓相似，但本质不同。主要特点是联 想缺乏、思维内容空虚、概念和词汇匮乏。病人缺少主 动言语，说话时词穷句短。自觉脑子空空，既没什么可 想，也没什么可说。对问话多做简单回答，如 “是”“不知道”，类似电报式语言，语言空洞单调。 病人对此常漠然处之，不以为然，常与情感淡漠、意志 缺乏相伴出现。思维贫乏多见于精神分裂症、脑器质性 精神障碍。 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏相伴随出现，构成 精神分裂症的三项基本症状。
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病例：幻听
女性，26岁，精神分裂症偏执型患者入院后常给工作人员说 听到空气中传播的流言蜚语，说：“我这个女人不正经，作风不 正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉， 公安局要来找我，叫我立即离开南通”。
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病例：幻视
• 一位精神病患者说：看到自己家房顶上有一闪光的十字架及一具 可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡 女神和希望女神。
“滔滔不绝、口若悬河、出口成章、下笔千言”
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症状举例
• 女，23岁，工人。诊断双相情感障碍躁狂发作。 患者进入诊室则喜形于色地向医生自我介绍地说： 我叫××。医生：看样子你很高兴。患者马上接着说并 挥动手臂：我当然很高兴，因为我脑子非常好使，并有 使不完的劲，为了表示我对你们的感谢，我送给你们一 首诗：白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是 楷模，个个都是好医生。 接着患者用歌唱出上述内容，并且唱完一曲，又唱起 了流行歌曲。这时，一位胖胖的老医生走进来，患者马 上停止唱歌，转向老教授： ××大夫，我一看您就知道 您吉星高照，长命百岁，万寿无疆……
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症状举例
• 女，36岁，精神分裂症妄想型。 • 患者入院时穿着红毛衣，红裤子，不肯换医院的兰色病 员服，入院后拆掉了病房暖气管的木架子，并要抱着暖 气管睡，第二天以红毛线将自己的床和暖气管连在一起， 病情好转后患者对这些现象作了解释： “红色代表共产党，兰色代表国民党，穿红衣、红裤 而拒绝医院内的制服表示自己拥护共产党，拒绝跟国民 党走；暖气管是用钢做的代表工人阶级，工人阶级不能 有架子，所以要拆掉木架子；抱暖气管睡象征知识分子 和工人阶级接近；用红毛线系铁床和暖气管象征知识分 子和工人阶级以无产阶级思想团结起来。”
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6、思维云集
又称强制性思维，指不受病人支配，大量思想 强制性地涌现在头脑里。内容常杂乱多变，出乎 病人意料，有时甚至是他所厌恶的，常突然出现， 迅速消失。思维云集多见于精神分裂症。
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7、强迫性思维
又称强迫观念，反复出现的概念或思维，病人 明知毫无必要甚至是荒谬的，力图摆脱，却不受 自己意愿支配，难以做到，因而非常苦恼。常伴 有强迫动作。强迫性思维多见于强迫症。
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♥ 错觉
即把实际存在的事物歪曲的感知为其他事物 (对客观事物的错误感知)。 如病人把输液管看成蛇，把天花板上的圆 形灯罩看成是悬挂起的人头等。临床上以错视和 错听多见。 正常人也可见（杯弓蛇影、草木皆兵等）。 多见于谵妄状态、精神分裂症等。
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♥
幻觉
即凭空出现的知觉体验。按所涉及的感觉 器官来分：
• 观其言行，深入交谈，了解内心感受 • 动态观察
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• 精神症状 是指异常精神活动通过外显行为的表现和表达，如 言语、表情、动作、书写等，是精神疾病的主要表现。 • 原发症状 和精神异常活动有直接关系也就是直接联系于病理 过程的症状。 • 继发症状 是可能与原发症状有因果关系或时间上有先后顺序， 它是原发症状的一种反应。
常见思维障碍类型：（联想过程：量、速度、连贯 性、逻辑性与内容障碍） 1、♥思维奔逸 7、强迫性思维 2、♥思维迟缓 8、思维散漫 3、思维贫乏 9、♥破裂性思维 4、思维中断 10、象征性思维 5、思维插入 11、逻辑倒错性思维 6、思维云集 12、语词新作 13、♥妄 想
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1、♥ 思维奔逸
特点是思维活动多、转变快，联想加速，新概念 不断出现且内容丰富。 病人表现为健谈、语速快，诉述自己反应快， 头脑灵活。病人的思维和言语极易随环境改变（随 境转移）；说话时，上下句之间的字或词出现同音 或押韵（音联）；某些词汇、句子出现意义上的相 近（意联）而转换主题。多见于躁狂症。
幻觉
*幻听 幻视 幻嗅 、味 幻触 内脏性
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• 听幻觉 — 评论性听幻觉、♥命令性听幻觉（听到命令病
人做某事）、争论性幻觉。听幻觉多见于精神分裂症
• 视幻觉 — 多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等 • 味幻觉和嗅幻觉--常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神
分裂症等
• 触幻觉 — 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分
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♥
感觉减退
病人感觉阈值升高，对一般强度的刺激感受性降低。 如对刀割皮肤、被开水烫等强烈疼痛感觉轻微，甚至完全不 能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、意识障碍、癔 症等。
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♥ 感觉倒错
病人对刺激产生的感觉与正常人不同或相反。如对低温刺激 产生灼热感、接触棉絮时感到疼痛或麻木等。多见于癔症。
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8、思维散漫
思维的目的性、连贯性和逻辑性异常。病人 联想松弛，内容散漫，使人感到交流困难。思维 散漫多见于精神分裂症，严重时可发展为破裂性 思维。
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9、♥思维破裂 ：为精神分裂症的特征性思维障碍
又称破裂性思维，是精神分裂症的常见症状，突出 表现是联想断裂、思想内容缺乏内在联系。 表现为病人意识清晰，但在其言谈或书写中，虽单 独语句在结构和文法上正确，但主题与主题之间，甚至 语句之间，缺乏内在意义上的联系。整段内容让人不能 理解。严重时，言语支离破碎，成了词的杂乱堆积，称 为语词杂拌。破裂性思维多见于精神分裂症。 意识障碍时出现语词杂拌，则称为思维不连贯。
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12、语词新作
病人自创符号、图形、文字表示只有自己才 懂的含义。病人创造出来的词或字有时是几个概 念的缩合，有时是对无关概念的改造加工。 如“犻”代表狼心狗肺；“％”代表离婚 等。语词新作多见于青春型精神分裂症。
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Байду номын сангаас
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13、♥妄想
是一种病态的推理和判断，内容往往缺乏客观依据， 与事实不符，但病人坚信不移，无法被说服。 一种病理的信念，病与非病的分水岭。 是思维内容障碍中最重要最常见的症状。 妄想的三大特点： 歪曲事实，甚至荒谬离奇 坚信不移，无法说服 个人独有，连最亲近的人也无法理解
第一章
精神障碍的病因和症状学 （一）
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学 习 目 标
•了解：精神障碍的主要病因。 •掌握：评估精神症状的主要方法。 •熟悉：精神科常见精神症状的主要特征。
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第一节
精神障碍的病因
精神障碍的病因非常复杂，到目前为止，对大多数精神 障碍的病因与发病机制尚不甚明了。 总的来说，精神障碍的发生主要涉及遗传、躯体等生物学因 素，以及心理、社会文化等因素。
离性障碍等
• 内脏性幻觉 — 多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂
症、抑郁症等 。常见于某一固定的器官或躯体内部。（与 内感性不适的区别）
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命令性幻听的特点
• 突然出现
• 常带有威胁性
• 病人对其指令绝对服从
建议：最好送病人住院治疗
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病例：幻嗅
• 一患者坚信他闻到的气味是坏人故意放的，从而强化了被害妄想， 病人表现棉球塞住鼻孔、拒食，诊断精神分裂症。
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症状举例
女，23岁，精神分裂症。患者在查房时主动谈 道：“我1997年去澳大利亚留学的，现在我很高兴， 你们吃过早饭吗？南通的空气很差，前几年国家形 势大好……”医生问：“你叫什么名字？”患者答： “你上课，水就哗哗地响，人民都兴高采列，我的 眼睛不好，有两个问题不懂，我想参加运动会，我 的手指甲不好...”
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常见的妄想类型
♥关系妄想
♥被害妄想
夸大妄想
♥嫉妒妄想
♥钟情妄想
♥影响妄想
疑病妄想
被洞悉感
♥罪恶妄想
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（1）♥关系妄想 ：又称牵连观念
病人把周围环境中一些实际与他无关的现象 都认为与他本人有关。 常与被害妄想交织在一起。如病人坚信电 视、广播、报纸中的内容都与他有关，别人咳嗽、 吐痰、关门、谈笑等，都是针对他，或在“暗 示”、“影射”他。关系妄想多见于精神分裂症。
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4、思维中断
又称思维阻滞，是在意识清晰、未受干扰的 情况下，联想短暂中断，思维过程突然中止。表 现为病人讲话突然停顿，可伴有明显的不自主感。 片刻后再说话时，往往不是原来的话题。若病人 感到思维是被外力夺走的，则称为思维被夺。两 者都是诊断精神分裂症的重要症状。
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5、思维插入
又称思维被强加，病人感到思考过程中不受自 己意愿支配地被别人强加了不属于自己的思想， 即脑子里被插入了别人的思想。思维插入多见于 精神分裂症。
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♥ 内感性不适
又称体感异常。
病人感到体内有各种不适感，甚至难以忍受，如牵扯、挤压、 虫爬、游走、流动等，特点是不能明确说明部位。常引起病人不 安，可继发疑病观念。多见于抑郁状态、神经症、精神分裂症等。
与内脏性幻觉不同的是它不能指出体内不适的部位。