柴胡汤类方临床应用

大柴胡汤临床应用举隅
大柴胡汤是中国传统药方之一，它是由柴胡、黄芩、枳壳、甘草等草药组成的。

大柴
胡汤的临床应用非常广泛，以下是一些具体的举例：
1. 治疗感冒及风寒感冒：大柴胡汤具有解表散寒的功效，适用于风寒感冒、头痛、
发热等症状。

临床常常将大柴胡汤与桑菊饮合用，可加强其疏风解表的作用。

2. 缓解肝气郁结引发的疾病：大柴胡汤常用于治疗肝气郁结引发的胸闷、胁肋疼痛
等症状，此类疾病多伴有烦躁、易怒、口苦口干等症状。

3. 调理养心安神：大柴胡汤也可用于调理养心安神。

临床常见的急性心理压力导致
的失眠多表现为心烦不安、多梦、入睡困难等症状，此时可考虑使用大柴胡汤加减。

4. 肠胃不适：大柴胡汤可调理胃脘疼痛、反酸、泛酸等症状，多用于治疗饮食不节、情志失调引起的胃气郁结所致的肠胃不适。

5. 经痛：大柴胡汤可用于调理经痛。

在中医理论中，经痛常与肝气郁结有关，大柴
胡汤具有疏肝解郁的作用，能缓解经痛症状。

6. 小儿惊风：大柴胡汤在小儿惊风方面亦有应用。

在中医理论中，惊风多与肝阳上
亢有关，而大柴胡汤能疏肝降阳，对于小儿惊风有一定的疗效。

值得注意的是，大柴胡汤并非适用于所有人群，孕妇、哺乳期妇女以及体质虚弱者应
慎用或避免使用。

大柴胡汤可能会引起一些不良反应，如恶心、腹泻等，应在医生指导下
正确使用。

如果症状加重或持续时间过长，应及时就医。

大柴胡汤具有广泛的临床应用，
但仍需个体化的使用，结合具体病情和体质选择使用方式和剂量。

浅谈小柴胡汤在临床上的运用和政县达浪卫生院赵仲禄小柴胡汤出自《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之，即小柴胡汤原义，上适用于上述四大主症，七个或然症，本主是由：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成，该方寒热并用，升降协调，具流利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，扶正去邪的功用，是治半表半里症的首要方子，在临床上可用于：一、治疗感冒，由于本方具有和解表里的作用，许多同道均有这方面的运用和治疗体会，本人这里强调本方在治疗体虚性感冒，经期感冒，产后感冒即所谓热入血室证，运用本方均可收到奇特的疗效。

刘丰伍教授在这方面有独到的见解和论述。

我循其道义而用之于临床疗效甚高。

二、治疗胃脘痛：由于本方具有疏利三焦之气机，而胃脘属于三焦之中焦，中医对痛理解为“痛则不痛，不通则痛”，胃脘痛多为痰、湿、於、郁等因素阻碍中焦气机畅所通，而本方且独有这方面的功效，为了更具体说明，现举下例：患者张xx，男，47岁，门诊简易病历，诊疗日期1929年8月16日，因劳里后，食利饭而致胃脘部疼痛，恶心呕吐，体温38度，头晕，寒热往来，胸胁整闷，舌淡，苔博白，脉数，辩为邪侵少阳，痰湿内阻，中焦气机不畅，治预和解少阳，燥湿理气即用本方如陈皮，草叩，厚朴，苍术。

焦三仙，二剂而愈。

三、治疗胁痛：人体气机，左升右降、少阳经脉循胸络胁，胁痛是本方四大主症之一，因此临床上运用本方加减进行治疗胁痛：如肝胆疾病，肋间神经痛，肋软骨炎及胸膜疾病患均可收到很高的疗效。

四、治疗癫痫，中医理论认为癫痫是逆气所生，人体内诸气各有其正常行循规律，若这些气反其道而行，必致气逆，必挟邪上犯大脑，迷闭心窍引动肝风而频发。

而本病的主要机理是气逆痰聚，本方且具有疏理三焦之气机，可使逆气疏发下行使抽搐得以缓解和治疗，从而达到本病的治疗目的，如齐齐哈尔市建华中医院周加僐大夫用此方如白芍，天麻、郁金、钩藤、石菖蒲等，疗效可达到79.3%，说明本方在治病上具有奇特的疗效。

小柴胡汤[组成用法] 柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。

水煎，分三次服用。

[方证] 1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。

2．发热或低热持续，呈寒热往来样。

3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。

4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。

5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。

如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。

肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。

2．发热性疾病。

主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。

这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。

近来有人将本方用于艾滋病的治疗。

3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。

一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。

4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。

5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。

如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。

[经验参考] 小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。

本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。

历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。

有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。

第22卷第1 2期2020年12月这宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.22 No. 12Dec., 2020DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2020.12.041《伤寒论》柴胡类方在消化系统疾病中应用研究进展苏坤涵，刘万里(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏南京210014)摘要：柴胡类方是《伤寒论》少阳病篇记载方剂，具有和解少阳、调杨枢机、斡旋中州的功效，包括小柴胡汤、柴 胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤六方。

柴胡类方在消化系统疾病的治疗中 应用广泛，灵活化裁原方药味，或配合中医外治，采用中西医结合疗法，发挥中医药控制病情发展、预防疾病复发的 优势，结合现代药理实验研究成果，初步探讨柴胡类方治疗消化系统疾病的作用机制，以期为临床治疗提供新的思 路和方法。

关键词：伤寒论；柴胡类方；消化系统疾病；综述中图分类号：R222.2; R714.255 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2020) 12-0180-05 R esearch P ro g re ss on th e A p p licatio n o f B u p leu ru m P re sc rip tio n in D igestive DiseasesSU Kunhan,LIU Wanli(Nanjing Integrated Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to NanjingUniversity of Traditional Chinese M edicine,Nanjing210014, Jian gsu,China)A b s tr a c t:B upleurum prescription is recorcied in T reatise on F e b rile D iseases has the effect of reconciling Shaoyang,adjusting the smooth card inal,and resolving the central state,including Xiaorhaihu D ecoction,Chaihu Guizhi D ecoction,Chaihu Mangxiao D ecoction,Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction, Chaihu Longgu M uli D ecoction.Bupleurum prescription is widely used in the treatment of digestive system d iseases,flexible to cut the original prescription flavor,or with the external treatment of traditional Chinese m edicine,the use of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy,to give play to the advantages of traditional Chinese medicine to control the development of disease and prevent disease bining with the research results of modern pharmacological experim ents,the mechanism of bupleurum formulae in the treatment of digestive system diseases is preliminarily discussed in order to provide new ideas and methods for clinical treatment.K e y w o rd s：Treatise on Feihrila D iseases;hupleumm prescription;digestive system disease;summarize《伤寒论》中少阳病以“口苦，咽干，目眩”为提纲，张仲景针对其邪正分争、枢机不利、易传多变的病机特点，用柴胡、黄芩等药物遣方治疗少阳病本证或变证，其中以小柴胡汤为主方和解少阳、调畅枢机，并在此方基础上随证化裁，旨在同治经腑，通达表里，兼参正邪，通过改变小柴胡汤的药量、药味或服药方法等创立柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，六方合称为柴胡类方笔者查阅近5年来国内外相关文献，总结《伤寒论》柴胡类方的临床应用特点，并结合现代药理实验成果初步探讨柴胡类方治疗消化系统疾病的作用机制，以期为临床研究提供新的思路和方法。

２０16年1月山东中医药大学学报第40卷第1期小柴胡汤为《伤寒论》重要方剂之一，应用率占113方之首，由人参、柴胡、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣七味组成，主治少阳胸胁苦满、心烦喜呕、寒热往来、不欲饮食。

现代医学认为此方能解热消炎、抑制病毒、扶正祛邪、提高人体免疫力。

张志远老师为山东省名老中医，临证、教学、科研70余载，学验俱丰。

鲐背之年，未尝释卷，仍临证不辍，尤其对经方的临床应用见解独到，阐述精辟。

笔者通过学习张老师著作，发现先生对小柴胡汤的应用见解独特，屡起沉疴。

现撷其诊治经验，论述如下。

1药证相对，重视柴、芩柴胡在《伤寒论》中有两项用途，一是疏泄通阳、解郁散结，调理气血循行障碍，与枳壳配伍，如四逆散；二是和解少阳，医往来寒热、胸胁苦满，同黄芩组方，如小柴胡汤。

黄芩在《伤寒论》中一是止泻，与白芍合用，如黄芩汤；二是治少阳往来寒热，用柴胡配方，如小柴胡汤；三是宽胸，清理热邪停聚，和黄连组合，如生姜泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤。

张老师认为，小柴胡汤以柴胡、黄芩为君臣之药，二者相配作用如下：一是重用柴胡升阳散火，解少阳之邪，疏肝凉里，宣发郁热；二为黄芩当家，清热、燥湿、泻火，除肺、胃、心、肝之病。

在投量上以柴胡居首位，占三分之二；如泻火、解毒为主，则黄芩加量。

张老师临床用于开表透汗，柴胡15～25g 、黄芩10～15g ；清化热邪、突出解毒，黄芩15～25g 、柴胡10～15g ，每每取得佳效。

另外张老师指出，在调治外感热性病过程中，要严格根据体温应用，回落辄止柴胡、黄芩，多服易引起口干舌燥、便秘尿赤，可加入知母、石膏、麦冬养阴清热。

2扩大应用，随症加减张老师认为，小柴胡汤所医往来寒热、发热、潮热为症状表现；不欲饮食、心烦喜呕，归于胃家；胸胁苦满亦非独属半表半里，因而将该方局限在少阳病证中，则限制了其临床应用范围。

张老师临证，于小柴胡汤方中加枳壳9g 、神曲9g 、山楂9g ，治胃炎腹内胀满消化不良；加郁金9g 、白芍9g 、甘松9g ，治胸闷、抑郁、胁痛、烦躁不安；加龙胆草10g 、茵陈蒿15g 、田基黄20g ，治肝炎、胆囊炎；加龙骨20g 、牡蛎20g 、夜交藤30g ，治神经衰弱、失眠多梦；加绿萼梅10g 、合欢花20g 、浮小麦50g 、石决明20g ，治男女更年期综合征、自主神经功能紊乱。

《伤寒论》中小柴胡汤的灵活运用《伤寒论》是中国古代著名医学家张仲景所著的一本医学经典，其中的小柴胡汤是非常常用的一种中药方剂。

它具有温中解表、调和气机、舒肝利胆等功效，被广泛使用于临床治疗不同类型的疾病。

这篇文章就围绕《伤寒论》中小柴胡汤的灵活运用来阐述一下它在临床应用中的重要性。

一、小柴胡汤的组方配伍小柴胡汤的组方配伍非常重要，其中柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣的比例是1：1：1/2：1/2：2，这种组方主要针对“太阳病”减轻症状。

此外，小柴胡汤还可加减药材，适应不同的疾病。

比如可以加入茯苓、甘草、枳实等治疗肝胆湿热、暑湿病及黄疸等疾病；也可以加减黄连、黄柏来治疗肝胆湿热、黄疸、脾胃湿困等疾病。

二、小柴胡汤适应症小柴胡汤作为一种传统的中药方剂，适用范围非常广泛，如下面的症状可以考虑用小柴胡汤治疗。

1. 感冒发烧小柴胡汤主要针对太阳病减轻症状，如表现为风寒感冒、身体发热，可以采用小柴胡汤加入生附子等药材来治疗。

2. 脾胃不和小柴胡汤也适用于治疗脾胃不和的症状，如肚子胀气、反酸、少食，可以加入干姜、木香等药材。

3. 月经不调对于女性来说，小柴胡汤是一种很好的调理月经不调的方剂，可以加入当归、川芎等药材。

三、小柴胡汤的注意事项虽然小柴胡汤是一种中药方剂，但是使用过程中还是需要注意一些事项的。

1. 禁忌大便干结不宜使用小柴胡汤。

2. 剂量剂量很重要，如果用量过大会导致过敏等不良反应，用量不足则无法发挥疗效。

一般建议成人每次15克左右。

3. 使用时间小柴胡汤用水煎出后，一定要在一定的时间内服用，否则会导致药效下降。

综上所述，小柴胡汤是一种非常重要的中药方剂，对于许多现代人的身体不适具有很好的调理作用。

但是使用前需要注意它的组方配伍，适应症和使用方法等问题，这样才能达到最佳的疗效。

柴胡汤类方是和法的具体运用，此类方药其组织原则与泻心汤类方有一定的内在联系，两者均属于和法的范围。

但所不同者，前者柴胡类其作用重在和解半表半里的寒热往来；后者泻心类则重在调和脾胃同病的寒热夹杂，这又是同中之异。

小柴胡汤的运用，王挚峰认为：有通调三焦的作用，即上焦不纳而呕吐作，中焦不化则生腹胀满痛，下焦排泄水谷功能失司就会清浊不分，二便不调，是为升降功能紊乱之故。

柴胡升清阳，半夏降浊阴，生姜佐柴胡能升阳，佐半夏则能降浊，更以黄芩去湿除郁热，党参益气生津，枣、草和诸药则升降自如。

其治气郁腹胀，属胃肠气机郁滞，不畅者则用本方。

如虫痛者，其气亦多郁滞，以本方加雷丸、鹤虱、芜荑、榧子以杀虫解郁。

食滞腹痛亦可用此方加陈皮、内金之类消滞解郁。

其治外感发热，常用此方加葛根为主，审邪之寒热而权衡姜、芩，察体之虚实而去参、枣。

其治诸杂病发热，调和脏气，不论其属余热未清或复感外邪，或是劳复和脏气未平，宜以小柴胡汤调整。

其治热入血分，以本方加丹皮、地骨皮治热入血分而夜热较甚，手脚心热之证。

李克绍治1例原因不明的低热，西医检查找不出病因、病灶，经2个月治疗，用激素等无效，病者低热，兼微觉头痛，饮食二便正常，脉象稍显弦细，用小柴胡汤原方，主药柴胡用24g，共服2剂，低热全退，自觉全身舒适而恢复工作。

耿培尧治一妇热入血室，病者外感高热，月经适来，每至夜晚妄见妄闻，恐惧烦躁，语无伦次，胸闷难支。

服安定、冬眠灵等无效。

询其证时冷时热，头痛头闷，纳呆口干，饮后干呕，小溲黄涩，舌质红，苔白而兼黄，脉弦略数，左尺尤甚，按其腹部疼痛。

用小柴胡汤加味，2剂后腹有响动，月经来潮，初见大量灰色黏液，后下多量小血块，4天后服第三剂，药后一切如常，予归脾汤、定坤丹调理(按：本案所用小柴胡汤，是仿张锡纯经验，以茵陈、生麦芽代柴胡，以竹茹代半夏，以玉竹代党参，并加生地、知母、丹参)。

汤万春用本方治1例往来寒热兼咳喘，原方去党参加五味，2剂痊愈。

另1例寒热而兼湿痰胸闷不舒，以柴胡桂枝汤加苍术、草果。

大柴胡汤的芍药品种选用及临床应用大柴胡汤是中国古代名方之一，其主要成分为大柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜和大枣。

而在现代中医临床应用中，大柴胡汤的含药量及药材种类都会有所不同，而其中的芍药品种也会对其功效产生一定的影响。

下面我们就来了解一下大柴胡汤的芍药品种选用及临床应用。

大柴胡汤的芍药品种选用。

在传统的大柴胡汤中，常用的芍药主要有赤芍和白芍两种。

赤芍性味苦寒，有清热解毒、凉血止血的功效。

而白芍性味甘寒，有滋阴凉血、止痛安胎的功效。

在大柴胡汤中，选用赤芍或者白芍，一般取决于患者的病情和体质。

赤芍适用于热证、实证、气郁证，常见于热病、伤寒等疾病，以及心肝郁结、气机不畅所致胁痛、头痛等症。

而白芍适用于阴虚证、血瘀证，常见于妇科病、肝郁气滞引起的疼痛等症。

在临床应用中，医生会根据患者的不同体质和病情，选用不同的芍药品种，以达到最佳疗效。

大柴胡汤的临床应用。

大柴胡汤是一种中医经典名方，用途非常广泛，主要适用于肝胆气滞、郁热内结所致的胁痛、消化不良、情绪不畅、失眠多梦等症状。

而在临床上，大柴胡汤的应用不仅局限于传统的经典方剂，还可以配合患者的体质和病情进行调整和加减，以增强疗效。

在现代中医临床应用中，大柴胡汤常用于治疗各种疾病，如肝郁气滞型的胃痛、呕吐、胁痛、情绪不畅等，也可用于治疗肝阳上亢型的高血压、头痛、偏瘫、耳鸣等症。

由于大柴胡汤的功效较为温和，副作用较小，因此在临床上应用十分广泛。

大柴胡汤的芍药品种选用及临床应用对于患者的病情和体质有着重要的影响，医生需要根据患者的不同情况来选择合适的芍药品种，并结合其他药材进行调配，以取得最佳疗效。

在临床应用中也需要严格控制药材的含量和用量，以避免药物过量引起不良反应。

希望通过这篇文章的介绍，可以增加大家对大柴胡汤的了解，有助于更好地应用这一经典名方来治疗不同的疾病。