中医疗法治疗紫癜性肾炎

中医辨证治疗紫癜性肾炎临床观察摘要】目的：探讨中医辩证治疗紫癜性肾病的临床效果。

方法：将我院收治的68例紫癜性肾病的患者，随机分为对照组和观察组。

对照组采用西药治疗，观察组采用补阳还五汤辨证治疗，分析两组患者治疗效果。

结果：观察组总有效率91.2%显著高于对照组70.6%，观察组治疗后血肌（110.8±14.2）μmol/L、尿素氮（9.15±2.14）mmol/L，24h尿蛋白定量（0.46±0.11）g显著优于对照组（119.4±18.5）μmol/L、（12.41±2.18）mmol/L、（1.22±0.32）g。

结论：中医辨证治疗紫癜性肾炎临床效果优于西药强的松、双嘧达莫、VE胶囊治疗，值得推广。

【关键词】辨证论治；过敏性紫癜；肾炎；补阳还五汤【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0019-01Clinical observation of traditional Chinese medicine treatment of purpura nephritisLi jin people's hospital of Shennongjia forest region of Hubei province 442400【Abstract】 objective To explore the clinical effect of Chinese medicine dialectical treatment of purpura nephropathy. Methods 68 cases of purpura nephropathy patients, were randomly divided into control group and observation group. Control group was treated by western medicine treatment, the observation group was treated by BuYangHuanWuTang, analysis of effect of two groups of patients. Results Observation group total effective rate was significantly higher than the control group and observation group after treatment, serum creatinine, blood urea nitrogen,24 h urine protein quantitative significantly better than the control group. Conclusion TCM syndrome differentiation treatment effect is superior to western medicine, worthy of clinical popularization and application.【keywords】 treatment based on syndrome differentiation; Allergicpurpura;Nephritis; BuYangHuanWuTang过敏性紫癜为常见的全身性毛细血管变态反应出血性疾病，主要可造成皮肤、胃肠道、关节、肾脏等的损害[1]，其中肾脏受累表现为免疫复合物性肾小球肾炎，为过敏性紫癜最严重的并发症之一，治疗不及时患者可有血尿、蛋白尿、肾功能异常等表现，严重威胁患者的生命健康[2]。

王玉林名老中医运用四味止血方治疗小儿紫癜性肾炎血尿经验总结小儿紫癜性肾炎是一种常见的儿童肾脏疾病，患儿多表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状，给患儿及家长带来极大困扰。

在中医治疗中，王玉林名老中医运用四味止血方治疗小儿紫癜性肾炎取得了显著疗效，深受患儿及家长的信赖和好评。

下面将结合实际病例，对王玉林名老中医的治疗经验进行总结和介绍。

一、患者基本情况患者小明，男，5岁，于半个月前出现血尿症状，伴有轻微水肿，父母以为是感冒引起的，给予了一些药物治疗，但症状并未有所改善，后来到医院进行了检查，确诊为小儿紫癜性肾炎。

在得知确诊结果后，父母非常着急，怕孩子的病情会越来越严重。

经过朋友介绍，他们找到了王玉林名老中医进行治疗。

二、四味止血方王玉林名老中医对患者进行了详细的询问和望、闻、问、切的中医诊断，发现小明的脉象沉细，舌质淡白，苔薄白，肾区有轻度压痛。

结合小明的病情表现，王玉林名老中医确定了小儿紫癜性肾炎的证候为肾气不固，血热内蕴。

根据小明的病情，王玉林名老中医使用了四味止血方，该方由血竭、地龙、蚓梅、鸡血藤组成，具有祛瘀止血、清热凉血的功效。

结合患者的具体情况，根据中医辨证施治的原则进行了个体化的调配和用药。

三、治疗过程及效果小明在接受四味止血方治疗后，血尿逐渐减少，肾功能得到明显改善，水肿也有所减轻。

经过连续一个月的治疗，小明的血尿症状彻底消失，蛋白尿也得到有效控制，体重渐渐恢复正常，面色也有所好转。

小明的精神状态也明显好转，恢复了正常的生活和学习。

四、王玉林名老中医治疗小儿紫癜性肾炎的经验总结1. 病情的辨证施治。

王玉林名老中医强调根据患者的具体情况，进行个体化的辨证施治，以针对性地调配用药，提高治疗效果。

2. 中西医结合治疗。

王玉林名老中医在治疗过程中，充分结合了现代医学的诊断和治疗手段，充分发挥中医药的优势，遵循中西医结合的治疗原则，取得了显著的疗效。

3. 相关调理。

治疗过程中，王玉林名老中医还重视患者饮食调理和生活习惯的调整，结合中医养生理论，指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯，提高机体免疫力，加速康复。

于家菊“益肾汤”治疗紫癜性肾炎用药证治经验于家菊教授是我国山西省著名的名老中医，在肾病领域有很高的声望和造诣，她首次提出运用“活血化瘀，清热解毒”法治疗肾脏病，其代表方“益肾汤”得到了国内同行的认可。

在治疗紫癜性肾炎方面，于家菊教授以益肾汤为基础方，辩证施治，疗效显著，现将其方证简述如下：紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症，是在过敏性紫癜基础上出现肾脏损害，占过敏性紫癜患者总数的20%～100%，以儿童多见。

其临床症状轻重不一，从单纯的尿检异常至典型的急性肾炎综合征、肾病综合征，甚至肾衰竭，一般在数周内痊愈，但约50%病人会反复发作，迁延数月，甚至数年[1]。

临床显示紫癜性肾炎是影响过敏性紫癜病程和预后的决定性因素之一。

1 紫癜性肾炎的中医病因病机中医学无紫癜性肾炎之名，根据皮肤出现紫癜的临床表现，将其归于中医的“肌衄”、“紫斑”或“葡萄疫”等；有关节疼痛时，归于“痹症”范畴；以腹部疼痛为主症时归于“腹痛”范畴；有血尿、眼睑肢体水肿等肾脏病变时归于“尿血”或“水肿”；病变日久，出现脏腑亏损、正气虚弱等表现时可归于“虚劳”的范畴。

紫癜性肾炎[2]病机多由先天禀赋不足，复感外邪，或过食燥热荤腥动风之品，或因药物过敏，秉体不受，以致风热相搏，邪毒郁而化热，迫血妄行，外溢肌肤则为紫癜发斑；内渗于里，迫于胃肠，则腹痛频作、便血；阴虚火旺，损伤肾络，而见尿浊、尿血；气随血脱，气血运行无力而成瘀，瘀滞于关节之脉络，不通则痛，可引发关节疼痛；阳有余而阴不足，肝肾阴亏火旺，血随火动，血不循经则见各种血症，久积生热，伤及气阴，气阴两亏，或脾肾气虚，不能固摄，晚期可导致脾肾两亏，湿热、浊邪内停而成尿毒之重症。

2 于教授治疗紫癜性肾炎的用药证治规律探究目前西医对本病无特异性治疗，主要采用对症疗法和激素类等药物治疗，治疗效果不佳、副作用大，病情容易反复[3]。

于教授根据病因病机总结紫癜性肾炎的致病因素多为风、湿、热、毒、瘀，本虚标实是其病理特点，本虚多为气阴两虚，标实多为湿、热、毒、瘀。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

养阴止血方加味治疗过敏性紫癜性肾炎病案：鞠某，女，50岁，2014年5月14日。

主诉：双下肢青紫斑点两个月伴尿色深赤三天。

病史：该患两周前因食用海鲜后，双下肢皮肤出现紫色斑点，在当地医院予以口服开瑞坦后，斑点颜色变淡，三天前，患者外感后，双下肢满布新鲜的紫色斑点，伴有咽痛，下肢关节痛，时有腹痛，尿色深赤，为求中医专科系统诊治，经人推荐来我院求治。

初诊：双下肢满布暗红色紫斑，咽干痛，乏力，下肢关节痛，时有腹痛，心悸气短，尿色深赤，舌淡红，薄白苔，脉沉细。

查体：咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。

实验室检查：尿液分析（+）沉渣：Pr （+）， BLD （2+）， RBC 20-30个/HP。

西医诊断：过敏性紫癜性肾炎中医诊断：紫斑辨证审机：肺肾阴虚，湿热内蕴。

治法：养阴清热，凉血止血。

方药：生地15克玄参15克麦冬15克白芍20克水牛角30克紫草30克茜草30克双花30克丹皮15克连翘20克老节20克生地榆30克槐花20克侧柏炭15克蝉蜕15克小蓟30克山豆根20克大力子15克甘草7.5克鱼腥草30克白花蛇舌草50克。

十四剂水煎服，日二次。

二诊：2014年5月30日。

服上剂两周后，双下肢青紫斑点明显减轻，未见新鲜出血点，神疲倦怠乏力减轻，咽痛、腹痛消失，关节疼痛减轻，食欲不佳，便稀，尿色深黄，舌质红，苔薄黄，脉沉。

查体：咽部色暗红。

尿液分析+沉渣：BLD（+），RBC 10-15个/HP，蛋白尿消失。

考虑病人出现便稀，故在前方基础上加苡米30克，芡实20克以健脾养胃，嘱再服十四剂。

三诊：2014年6月24日。

双下肢青紫斑点消失，尿色正常，舌淡红，苔薄黄，脉沉。

查体：咽部色淡红。

尿液分析+沉渣：PRO（-），BLD（-），RBC 0-1个/HP。

上方去蝉蜕，继服十四剂。

随访三个月，患者紫斑再未复发，尿检正常。

紫癜性肾炎中医辩证论治紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。

如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。

过敏性紫癜导致肾受累的比例为20％～100％，随着检测手段的不断提高，过敏性紫癜出现的肾脏损害也越来越多地被发现。

由于其肾脏损害的程度决定着过敏性紫癜的预后，所以紫癜性肾炎受到中西医广泛重视。

而肾上腺皮质激素对肾损害的治疗和阻止肾脏损害的进展方面，一般均认为无益，免疫抑制剂的疗效也不肯定，所以开展中医、中西医结合的方法治疗本病，具有十分重要的意义。

对紫癜性肾炎的中医病因病机认识，多数医家强调血热和血瘀的重要性，其诱因多认为与感受风热毒邪有关，或感受阴邪化热；疾病后期，病久不愈，可内舍脏腑，病及于肾。

中医理论认为，湿热毒邪最易耗气伤阴，故疾病后期肾阴虚的病机受到大多数医家的重视。

【病因病机】中医文献中对皮肤出现紫色斑点等，一般归属于“斑疹’门中，由于过敏性紫癜在病初常有外感，因过敏引起，故其病因多与风、湿、热、毒邪有关。

紫癜性肾炎其病机可以认为是患者素有血热内蕴，外感风邪或食物有动风之品，风热相搏或热毒炽盛，如灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾，故有下肢皮肤紫癜、腹痛频作，甚则便血、尿血。

如属虫咬后，局部红肿水泡，为虫毒浸淫所致，湿毒化热，阻于络脉，气血循行不畅，迫血妄行，故亦可出现紫癜，甚则尿血。

如寒邪外侵，内滞于血络，亦可发为紫癜，气不摄血或虚火灼络，均可出现尿血。

过敏性紫癜的发生，与机体本身的高敏状态有关。

但病因一直未能明确。

有的患者有过敏的历史。

病前部分患者（约1／3)有上呼吸道感染史，但未能证实与链球菌感染有关。

有的患者发病与药物（四环素、阿司匹林、奎尼丁等)、食物或预防性注射有关，但在绝大多数患者未能明确过敏原。

中医药治疗儿童紫癜性肾炎的研究进展1.长春中医药大学中医学院，长春130117；2.长春中医药大学附属医院，长春130021摘要：儿童紫癜性肾炎（HSPN）是继发于过敏性紫癜（HSP）的一种常见肾小球疾病，截止目前仍无确切的病因及发病机制，本病易反复发作，极大地危害了患儿的健康及生命。

目前西医治疗多据病理分型给予激素、免疫抑制剂及对症支持治疗，长期使用的同时，也不可避免地带来了一定副作用。

中医药治疗本病能有效地缓解病情和缩短疗程，降低西药毒副作用，具有自己的独特优势和发展前景，本文就近3年中医药治疗此病的研究进行总结。

关键词：紫癜性肾炎；中医药；儿童；综述紫癜性肾炎（Henoch-Schonleinpurpuranephritis，HSPN）是继发于过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）的一种常见的继发性肾脏疾病，多在HSP发生6个月内出现，发生率为96.7%[1-2]。

因免疫复合物沉积于肾脏的血管壁，引起小血管的炎症与出血，临床表现以血尿、蛋白尿为主，严重时可导致肾功能衰竭，危及患儿生命。

中医学中虽然没有HSPN的确切病名记载，但根据其皮肤瘀斑瘀点、尿液浑浊、尿血及水肿等临床表现，常归于“紫癜”、“血证”、“血尿”、“尿浊”等病证范畴。

西医治疗本病以激素、免疫抑制剂及对症支持治疗为主，短期内疗效可观，长期使用效果并不理想，免疫抑制剂及激素的长期使用会不可避免地带来了一定副作用，导致出现新的问题。

近年来，各项研究显示中医药治疗本病能有效地减轻患儿病情和缩短疗程，具有自己的独特优势和发展前景，现就近3年中医药治疗此病的研究进行综述。

1 HSPN的病因病机及治则杨洪娟[3]从气血关系出发，认为血病是表象，实则在气病，气机逆乱，血行失常，则发为紫癜，“气病及血”是HSPN的基本病机，治以益气、调气、和血为主。

闫慧敏[4]认为湿、热、瘀是HSPN的病理因素，大多数都是湿邪为患，湿热蕴结，伤及膀胱及肾络则发病，治疗主张以祛湿解毒清热为主。

王玉林名老中医运用四味止血方治疗小儿紫癜性肾炎血尿经验总结小儿紫癜性肾炎是一种常见的儿童肾脏疾病，其主要表现为血尿，严重影响孩子的生活质量和身体健康。

王玉林名老中医多年来在治疗小儿紫癜性肾炎血尿方面积累了丰富的经验，运用四味止血方治疗取得了良好的效果。

以下将从病因分析、治疗原则、四味止血方的组成与功效、临床案例以及注意事项等方面进行总结，以期为广大中医临床工作者提供一些经验借鉴。

一、病因分析小儿紫癜性肾炎是一种以紫癜为主要表现的原发性肾小球疾病，常见于儿童和青少年。

其病因尚不十分明确，可能与遗传、免疫、感染等多种因素有关。

临床上主要表现为血尿、蛋白尿、高血压等症状，严重者可导致肾功能不全。

治疗上需及时有效地控制血尿和其他症状，防止病情进一步恶化。

二、治疗原则针对小儿紫癜性肾炎的治疗，应遵循以下原则：一是早期治疗，尽早控制病情发展，防止慢性肾脏病的发生；二是综合治疗，采用中医与西医相结合的治疗方法，综合调节患儿的内分泌和免疫功能；三是个体化治疗，根据患儿的具体情况，制定个性化的治疗方案，以取得更好的疗效。

三、四味止血方的组成与功效四味止血方是王玉林名老中医针对小儿紫癜性肾炎血尿症状而创制的一种中药方剂，具有止血凉血、调和气血的功效。

其组成为生地黄、山药、牡丹皮、熟地黄，各种药物相互搭配，能够有效地控制小儿紫癜性肾炎血尿的症状，减轻病症，帮助患儿康复。

四、临床案例王玉林名老中医数十年来在临床实践中，通过采用四味止血方治疗小儿紫癜性肾炎血尿的病例成效显著。

例如一名患有小儿紫癜性肾炎血尿的10岁男孩，服用四味止血方后血尿症状明显减轻，伴随症状如蛋白尿、水肿等也得到明显改善，经过一段时间的治疗后，血尿症状完全消失，肾功能也逐渐恢复正常。

五、注意事项在治疗小儿紫癜性肾炎血尿时，需要注意以下几个方面的问题：一是配合规律生活，避免过度疲劳，保持充足的睡眠，调节情绪，保持良好的精神状态；二是饮食调理，少食盐少油，多食清淡易消化的食物，保证营养的均衡摄入；三是避免感冒和感染，注意保暖，加强体育锻炼，增强自身免疫力。