运动防治骨质疏松专家共识
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老年人运动管理国际专家共识指南解读人口老龄化进展加剧了老年人对医疗保健、家庭照护及社会支持等各方面的需求。
老年人活动减少和久坐的生活方式增加了患衰弱、肌少症、肥胖和慢性疾病的风险。
研究发现,运动可改善老年人的躯体功能和生活质量,减少非传染性疾病和全因死亡的风险。
尽管运动在预防和治疗一些与年龄相关的疾病和症状方面有多种益处,但它尚未完全融入老年医学实践中。
目前关于老年人运动的建议仍存在差异,且临床实践中该技能也尚未纳入老年医学专家和其他医疗保健专业人员的常规核心培训内容中。
此外,由于该领域研究相对较少,个体化运动对老年人的功能、日常生活活动能力或其他内在能力领域,如认知、心理、感官缺陷(视力或听力减退)、日常运动和活力的影响尚不明确。
既往国际指南中推荐衰弱老年人可进行包含阻力训练的运动、有氧运动及多组分运动形式,但缺乏具体的运动量等相关建议。
因此,近期国际衰弱与肌肉减少症研究会议工作组就老年人运动管理制定了国际专家共识指南,旨在为临床实践中老年人运动提供具体建议,从而促进健康老龄化,改善生活质量。
一、概述该指南的目标人群为老年人,包括健康老年人、伴有慢性疾病和(或)综合征的老年人。
根据是否运动将衰老表型分为2类。
指南对老年人的运动方式和运动量进行了探讨,推荐了6种适用于老年人的特定运动方式,并提出了基于循证证据的具体建议。
老年人长期运动有助于维持骨骼健康,增加肌肉质量和力量,并减少脂肪组织,在疾病三级预防中发挥重要作用。
同时,指南也为合并衰弱和肌少症、跌倒、认知障碍等老年综合征的老年人提供了详细的运动方案。
此外,指南还讨论了特殊老年人群的运动建议,如急性疾病住院老年人,旨在为老年人通过运动以促进健康及疾病预防和治疗提供循证证据。
本文对该指南的重要内容进行解读,以期为我国老年人的运动管理提供参考。
二、衰老的独特表型指南提出根据老年人的生活方式,特别是有无体力活动(PA)和锻炼,可分为两种不同的衰老表型,即健康衰老表型和非健康衰老表型。
《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)》要点1 骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症(OP)是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类,可发于任何年龄。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(型)、老年性骨质疏松症(型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。
绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5〜10年内;老年性骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松;特发性骨质疏松症主要发生在青少年,病因未明。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
2 基层医疗机构防治骨质疏松症的情况虽然DXA测量值作为骨质疏松症诊断的通用标准广泛用于各大医院,但据调查显示,基层医务人员对骨质疏松症诊断依据认知水平仍不足,脆性骨折史和DXA知晓率分别仅占17%和11%,医生往往是在患者发生骨折就诊时才发现骨质疏松症。
目前临床上使用DXA对骨质疏松症进行诊断、疗效评估和骨折预测,跟骨定量超声测定法(QUS)易进行社区筛查。
骨质疏松症治疗药物较多,基层抗骨质疏松药物配置和医师对其使用要求掌握迥然不同。
3 基层骨质疏松症的筛查3.1 骨质疏松症的高危因素(1)不可控因素:包含种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史。
其中种族罹患骨质疏松症风险从高到低依次为白种人、黄种人、黑种人。
(2)可控因素:包括不健康生活方式,影响骨代谢的疾病和药物,跌倒及其危险因素,环境因素及自身因素。
3.2 骨质疏松症的筛查工具(1)推荐国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题(表1)和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)作为疾病风险评估的初筛工具(表2)。
(2)WHO推荐的骨折风险预测工具(FRAX)可用于评估患者未来10年发生髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。
针对中国人群的FRAX可以通过以下网址获得:https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2。
·论著·*通讯作者:葛继荣,Email :gjrrjgcy@sohu.com ;郑洪新,Email :zhenghx2002@126.com 编者按国医大师刘柏龄教授的建议:“中医药防治原发性骨质疏松症专家共识”很好,请将此文发到基层医疗卫生单位,广为宣传,以利防治工作的实施。
中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2015)中国老年学学会骨质疏松委员会中医药与骨病学科组组长:葛继荣1*郑洪新2*副组长(姓氏笔画为序):万小明3王拥军4卢敏5杨鸫祥6罗毅文7赵咏芳8鞠大宏9咨询专家:刘柏龄孙树椿王和鸣施杞石印玉刘忠厚1.福建省中医药研究院;2.辽宁中医药大学;3.江西中医药大学附属医院;4.上海中医药大学附属龙华医院;5.湖南中医药大学附属第一医院;6.辽宁中医药大学附属第一医院;7.广州中医药大学附属第三医院;8.上海中医药大学附属曙光医院;9.中国中医科学院中图分类号:R68文献标识码:A文章编号:1006-7108(2015)09-1023-06摘要:中国老年学学会骨质疏松委员会中医药与骨病学科组在前期原发性骨质疏松症临床实践指南和专家共识的基础上,检索和评价相关文献资料,通过临床医师的问卷调查和学科组讨论,结合临床实际情况,并咨询我国中医骨伤科界名老专家意见,制定本共识,旨在为中医学或中西医结合医学专业医师提供参考。
共识提出:根据原发性骨质疏松症的中医病因病机,辨证分为肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、脾胃虚弱证和血瘀气滞证,明确相应治法和中药方剂;原则是“辨证施治,整体调节,防治结合”,合理选择治疗方案、观察指标和检测项目,关注长期用药的安全性,以及临床疗效评价与监测;并强调预防原发性骨质疏松症“未病先防、既病防变、瘥后防复”的原则与方法,充分发挥中医学的特色和优势。
关键词:原发性骨质疏松症;中医;中药;辨证论治;预防Expert consensus on the prevention and treatment for primary osteoporosis with traditional Chinese medicineGE Jirong 1,ZHENG Hongxin 2,WAN Xiaoming 3,WANG Yongjun 4,LU Min 5,YANG Dongxiang 6,LUO Yiwen 7,ZHAO Yongfang 8,JU Dahong 9,LIU Bailing 10,SUN Shuchun 10,WANG Heming 10,SHI Qi 10,SHI Yinyu 10,LIU Zhonghou 101.Fujian Academy of Traditional Chinese Medicine ;2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine ;3.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine ;4.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ;5.The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine ;6.The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine ;7.Traumatology Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine ;8.Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ;9.China Academy of Chinese Medical Sciences ;10.Traditional Chinese Medicine and Osteopathy Group of the Osteoporosis Committee of China Gerontological Society ;1-2Group leader ,3-9Vice-group leader ,10.Expert consultantCorresponding author :GE Jirong ,Email :gjrrjgcy@sohu.com ;ZHENG Hongxin ,Email :zhenghx2002@126.comAbstract :Based on the previous clinical practice guideline and expert consensus of primary osteoporosis (OP ),the searching and evaluating of the traditional Chinese medicine (TCM )literatures ,the questionnaire surveys of clinicians and expert discussion ,the situation of clinical practice ,and the expert consulting of traditional medical traumatology and orthopedics ,the Traditional Chinese Medicine and Osteopathy Group of the Osteoporosis Committee of China Gerontological Society formulates the consensus.It provides references for the clinicians of TCM or integrated TCM and Western Medicine.According to TCM etiology and pathogenesis of primary OP ,types of syndrome of OP can be divided into kidney Yang deficiency syndrome ,liver and kidney Yin3201中国骨质疏松杂志2015年9月第21卷第9期Chin J Osteoporos ,September 2015,Vol 21,No.9Published online www.wanfangdate.com.cn doi :10.3969/j.issn.1006-7108.2015.09.001deficiency syndrome,spleen and kidney Yang deficiency,blood stasis and kidney deficiency syndrome,asthenia of the spleen and stomach syndrome,blood stasis and Qi stagnation.The aim is to confirm the present therapy and Chinese medicinal formulas.The principle is“treatment based on syndrome differentiation,integral adjustments,and combination of prevention and treatment”.It needs to select the treatment plan,observation and testing items rationally and to pay attention to the long-term medication safety and the evaluation and monitoring of clinical efficacy.It also needs to emphasize the principle and methods of prevention of primary OP,i.e.,“prevention before occurrence of the disease,prevention deterioration after occurrence of the disease,prevention of the recrudescence of the disease”.And fully it needs to exert characteristics and advantages of traditional Chinese Medicine.Key words:Primary osteoporosis;Traditional Chinese Medicine;Chinese medicinal herb;Treatment based on syndrome differentiation;Prevention根据中国老年学学会骨质疏松委员会要求,中医药与骨病学科组对近年有关中医药防治骨质疏松方面的中文、英文文献进行检索和评价,结合中医/中西医结合专业临床医师的“原发性骨质疏松症中医预防及辨证施治调查问卷”调查,经过3次专家组的会议讨论,并充分咨询我国中医骨伤科界名老专家和中医药与骨病学科组成员的意见,形成2015版“中医药防治原发性骨质疏松症专家共识”。
中国人骨质疏松症诊断标准专家共识一、本文概述随着中国社会老龄化趋势的加剧,骨质疏松症(Osteoporosis)已成为影响公众健康的重要问题。
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病,其特征是骨量减少和骨组织微结构破坏,导致骨骼脆性增加,容易发生骨折。
为了更好地规范骨质疏松症的临床诊断和治疗,提高患者的生活质量,减少骨折等并发症的发生,我们组织专家团队制定了《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》。
本共识旨在提供一套适用于中国人群的骨质疏松症诊断标准,为临床医生提供决策支持,同时促进骨质疏松症防治工作的规范化、标准化。
共识内容涵盖了骨质疏松症的流行病学、临床表现、诊断方法、评估标准以及治疗策略等方面,力求为临床实践提供全面、科学、实用的指导。
在制定本共识的过程中,我们充分参考了国内外相关指南和研究成果,结合中国人群的特点和实际需求,力求确保诊断标准的科学性和实用性。
我们也期望通过本共识的推广和实施,提高全社会对骨质疏松症的认识和重视程度,共同推动中国骨质疏松症防治工作的进步和发展。
二、骨质疏松症的流行病学骨质疏松症作为一种全身性骨骼疾病,其在中国人群中的流行病学特征日益受到关注。
随着人口老龄化的加剧,骨质疏松症的患病率呈现出明显上升的趋势。
根据中国骨质疏松症流行病学调查结果,骨质疏松症已成为影响公众健康的重要公共卫生问题。
骨质疏松症在不同年龄段、性别和地域之间存在差异。
老年人是骨质疏松症的主要患病人群,尤其是绝经后女性,由于雌激素水平下降,骨质流失加速,患病风险增加。
城市与农村之间也存在差异,城市居民由于生活方式、饮食习惯等因素,骨质疏松症患病率相对较高。
骨质疏松症的发生与多种因素有关,包括年龄、性别、遗传因素、营养状况、生活方式等。
随着年龄的增长,骨骼逐渐老化,骨质流失加速,骨质疏松症的风险增加。
遗传因素也是影响骨质疏松症发病的重要因素,家族中有骨质疏松症病史的人群患病风险较高。
营养状况对骨骼健康也有重要影响,钙、磷、维生素D等营养素的摄入不足或过量都可能导致骨质疏松症的发生。
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识(完整版)关键词:围绝经期;绝经后;骨质疏松症;防治;专家共识随着人口老龄化加重,骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康,女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。
据估计到2020年,国内骨质疏松症患者将增至 2.866亿人,髋部骨折人数将达到163.82万人,骨质疏松症患者2050年将会上升至5.333亿人[1]。
在中国,随着预期寿命的增加和70岁以上老年人口的不断增长,骨质疏松和骨折的负担将大幅增长,与骨质疏松症相关的骨折到2035年将增加1倍。
骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素,更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短[2]。
绝经后骨量快速减少,如绝经后早期,前臂远端每年平均减少骨密度约3%,脊椎和股骨颈绝经后3年内平均每年减少骨密度2%~3%,绝经早的女性(45岁前),骨密度下降更快速,平均每年骨密度减少3%~4%[3]。
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据,参考近年国际最新相关指南,结合妇产科诊疗具体情况,制定中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。
01绝经的分期根据WHO的标准,研究绝经时可分为4个时期:①绝经前(月经停止以前的生命过程);②绝经(卵巢功能彻底衰退,月经停止>12个月,出现绝经相关的生物学改变,卵泡刺激素>40IU/L);③围绝经期(依据STRAW+10分期[4],从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象,直至绝经1年);④绝经后期(绝经后的生命过程)。
02围绝经期或绝经后妇女骨质疏松症的诊断绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。
围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状,随着病情进展,患者会出现疼痛、骨骼变形,严重者发生骨质疏松性骨折,同时可出现焦虑、恐惧等心理影响[5],绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因,可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折,又称I型骨质疏松症,主要由绝经后卵巢合成的雌激素减少所致[6]。
中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识(2020全文版)骨质疏松症(OP)是以骨强度(骨密度和骨质量)下降和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病[1]。
OP分为原发性和继发性,后者由影响骨代谢的任何疾病和/或药物所致,其中药物以糖皮质激素(以下简称激素)最为常见。
糖皮质激素性骨质疏松症(glucocorticoid-induced osteoporosis,GIOP)是激素最常见的不良反应之一,严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折,严重影响患者生活质量[2]。
GIOP重在预防与早期治疗,但目前仍未得到临床医师的重视,防治往往不积极[3]。
2013年中华医学会风湿病学分会结合我国国情,制定了我国GIOP 诊治的专家共识,该共识的推出对促进国内GIOP的规范诊治发挥了重要作用。
近年来,国内外学者在GIOP的流行病学、评估体系和防治药物等领域取得了巨大进展。
国内大规模GIOP流行病学调查研究结果显示,接受激素治疗的风湿病患者骨量减少和骨质疏松的发生率超过80%,而约有1/3的患者从未接受过任何规范的防治[4, 5]。
国内外经验显示,采用以骨折风险预测工具(FRAX)为核心的骨折风险评估体系,对于GIOP 的分层防治具有重要的意义。
此外,地舒单抗等新型治疗药物的研发、药物转换和减停方案的探索,为GIOP的最佳防治提供了新的思路和选择。
因此,修订适合我国实际国情的GIOP防治指南刻不容缓。
一、发病机制激素引起骨质疏松的病理生理机制非常复杂,主要特征是持续骨形成下降伴早期一过性骨吸收增加[2]激素可直接作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞[2]。
(1)激素对骨形成的影响:早期激素可降低成骨细胞的招募,加速成骨细胞凋亡,随后持续地影响成骨细胞的数量、合成能力,导致骨形成下降。
目前认为,激素主要是通过上调过氧化物酶体增殖物激活受体γ受体2和抑制Wnt/β-catenin信号通路对成骨细胞产生上述影响[6]。
(2)激素对骨吸收的影响:激素能增加核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)的生成,减少骨保护素的生成[7],从而增加破骨细胞的寿命、数量和活性。
骨质疏松分级诊疗政策解读及方案专家共识(2022年)1分级诊疗1. 1 分级诊疗的依据2015年9月8日,国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,为指导各地推进分级诊疗制度建设,围绕总体要求、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系、建立健全分级诊疗保障机制、组织实施等四方面提出了意见。
依据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,认真落实党中央、国务院决策部署,立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际,遵循医学科学规律,按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导优质医疗资源下沉,形成科学合理就医秩序,逐步建立符合国情的分级诊疗制度,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。
2016 年,全国卫生与健康大会上明确提出,分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首,要大力推进。
构建分级诊疗制度是重构我国医疗卫生服务体系,提升服务效率的根本策略,是深化医药卫生体制改革的重中之重。
2015-2017 年有关分级诊疗的相关政策见表1。
1. 2 分级诊疗的意义建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度重要内容,对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。
1. 3 分级诊疗的模式1. 3. 1 基层首诊: 坚持群众自愿、政策引导,鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
1. 3. 2 双向转诊: 科学就医、方便群众、提高效率,完善双向转诊程序,建立健全转诊指导,畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。
1. 3. 3 急慢分治: 明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能,完善治疗-康复-长期护理服务链,为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。
编者按中国老年学学会骨质疏松委员会各学科组专家委员会成立两年了,各学科专家委员会组织本领域专家开展了学科指南或专家共识的编写工作。
经过专家们多次认真讨论,反复修改,在2014年4月杭州国际会议上各学科组报告了指南或专家共识,与会代表反响很好,并提出了进一步的修改建议,大部分专家委员会按期完成了专家共识的编写工作。
这些学科组的指南或共识参考了国外最新研究进展,贴近我国骨质疏松诊疗研的实际,旨在为各级医疗或研究机构开展骨质疏松临床和研究提供参考或指导。
本刊将在近期陆续刊登各学科组专家委员会编写的指南或共识。
本次刊登的指南或专家共识,以学科组署名的,表明该学科组专家委员会已建立。
有的学科组专家委员会尚未建立起来,将用学科组牵头单位的名义发表专家共识,2015版指南或专家共识将全部以学科组专家委员会名义发表。
这些专家共识将于2015年4月17日北京春季国际会议前夕在北京五环大酒店向与会代表再次报告,各单位如要建立研究手段,欢迎参会学习,请留意学会发出的后续通知。
*通讯作者:刘忠厚,Email:occgs@126.com中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿・2014版)中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松症诊断标准学科组 组长 张智海 刘忠厚 李娜其他审阅专家:张萌萌 黄琪仁 马远征 王亮 刘勇 刘新宇 朱钧 蓝旭 李士春 杨鸿兵 喻恒峰汤光宇 张伟 姚伟武 李绍林 彭俊红 周晟 周劲松中国医科大学航空总医院(张智海);中国老年学学会骨质疏松委员会(刘忠厚);北京积水潭医院(李娜);吉林大学第四医院(张萌萌);上海市第六医院(黄琪仁姚伟武);解放军总参谋部总医院(309医院)(马远征王亮);青岛大学医学院附属医院(刘勇);山东大学齐鲁医院(刘新宇);湖南省怀化第一人民医院(朱钧);兰州军区总医院(蓝旭);北京石景山医院(李士春);北京密云中医院(杨鸿兵);江西省人民医院(喻恒峰);上海市第十人民医院(汤光宇);河北省三院(张伟);南方医科大学第三附属医院(李绍林);武汉市普爱医院(彭俊红);甘肃省中医院(周晟);成都军区总医院(周劲松)中图分类号:R68 文献标识码:A 文章编号:1006-7108(2014)09-1007-04摘要:中国老年学学会骨质疏松委员会组织专家在2000年第二稿的基础上,复习了近年来国际国内在骨质疏松症诊断方面的研究进展,结合中国人群特点和中国骨质疏松症防治实际情况,制定本共识为各级医疗机构开展骨质疏松症诊疗工作提供参考。
运动处方中国专家共识20231.1 推广运动处方有利于健康中国建设运动处方是推动健康中国战略落实、有效保障全民健身、构建运动促进健康新模式的重要抓手。
运动处方技术能够有效防治慢病和运动损伤。
全球体力活动水平呈现下降趋势,体力活动不足成为全球最大的公共卫生问题。
2020年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布的《关于身体活动和久坐行为指南》和202年发布的《中国人群身体活动指南》均指出,任何人,不论年龄、性别或身体状况,规律运动都是有益的。
运动是良医,经常运动不仅有助于降低肥胖、糖尿病、高血压、心血管病、癌症、骨关节炎、骨质疏松等多种慢病的风险,还能舒缓神经紧张、改善睡眠质量,促进心理健康。
当然,适量运动是有益的,运动不当和运动过量也会带来伤害,比如运动中的心血管事件和运动损伤的风险。
通过降低慢病发生率,减少医疗花费,优化医保基金使用,运动处方能让有限的医疗资源得到更加合理的使用。
实施运动处方还将大大提升全体国民的健康素养和身体素质,有利于戒除不良嗜好,有利于健康生活方式养成,进而实现美好生活的愿望。
实施运动处方将会提升主动健康、运动康复、健康促进等产业需求。
总之,推广运动处方可创造良好的社会效益和经济效益。
1.2 运动处方体现了功能至上的医学理念功能至上的医学理念是指在治疗方案设计和选择时,以治疗后的功能为导向,追求组织损伤最小化、治疗效果最大化、生物力学最合理、组织愈合最理想、治疗耗时最短、康复过程最快,以使患者实现最大程度的功能恢复为目标。
运动处方技术调整或提升心肺耐力、肌肉力量、关节柔韧性、核心稳定性等,改善和恢复病患者的运动能力,保持和提升常人的运动功能;运动处方不仅重视运动各要素的数量,更注重运动质量和运动功能,充分发挥主动运动、主动健康、提升整体功能的优势,实现“运动处方功能化”。
运动处方体现主动健康和功能至上的医学理念,改变人们过度依赖药物和手术等医疗干预、忽视人体主动修复能力的错误习惯,养成运动促进健康的生活方式。