呼吸科110例老年患者不合理用药分析

万方数据　万方数据中国执业药师成胎儿发育受损、畸胎甚至死亡。

噻嗪类利尿剂可引起胎儿宫内缺氧、窒息。

两类药妊娠期禁用。

蓬）２００７欧州高血压指南对妊娠妇女高血压推荐长效钙通道阻断药。

可使用左旋氨氯地平２．５ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ。

７药物选用不恰当病例１０：男性，５６岁，慢性肾功能不全，肾性高血压。

ＢＰ：１９０／１００ｍｍＨｇ，蛋白尿（＋），尿素氮１５．６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸４４０ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，肌酐３５０ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，医嘱给予美托洛尔５０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，厄贝沙坦１５０ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ，速尿片２０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，三药联合降压，血压在１５０～１６０／９０～９５ｍｍＨｇ左右，控制不良。

用药分析：①对发生肾衰／蛋白尿的患者首选ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、袢利尿剂。

美托洛尔为１３受体掰ｉ断药，可使心肌收缩力减弱，心率减慢，外周血管收缩，存在增加心脏后负荷，减少肾血流灌注，对糖、脂代谢有不利影响，对肾性高血压控制不利。

②药师建议停用美托洛尔，改用钙离子拮抗剂左旋氨氯地平５ｍｇ，ｑｄ或Ｏｔ、１３受体阻断药卡维地洛。

③钙离子拮抗剂扩张外周血管作用强，降压确切，可减少肾钙化和肾小球硬化，改善健存肾单位高代谢状态。

由于左旋氨氯地平半衰期长，起效较慢，先开始可用尼群地平１０ｍｇ，ｒｉｄ，加强降压，待患者血压下降至１４０／８５ｍｍＨｇ后改长效左旋氨氯地平。

④卡维地洛克服了传统Ｂ受体阻断药对心肾及糖脂代谢的不良效应，作用时间持久，在有效降压的同时还能维持肾血流量，减少蛋白尿，对肾脏有保持作用。

⑤医师采纳前者建议，Ｉ周后血压控制在１３０／８０ｍｍＨｇ，肾功能得到改善。

病例１ｌ：男性，７ｌ岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿。

医嘱给予地高辛０．１２５ｍｇ，ｑｄ，普萘洛尔２０ｍｇ，ｐｏ，ｔｉｄ，双氢克尿噻２５ｍｇ，ｐｏ，ｔ／ｄ，三天后患者呼吸困难加重。

８用药分析：①老年心衰、ＣＯＰＤ患者，静息状态下端坐呼吸，伴肺淤血体征，血流动力学不稳定。

临床不合理用药分析（二）作者：黎春辉来源：《中国社区医师》2008年第11期例6 患者，男，3岁半，左小腿挫裂伤。

处方 10％生理盐水100ml，克林霉素0.3g，静滴，术前30分钟：i0％葡萄糖100ml，克林霉素，静酒，2次/d，术后。

分析皮肤软组织挫裂伤，主要感染病原菌为葡萄球菌，术前用药宜选用对G+有效的杀菌剂，如第一代头孢菌素头孢唑啉，而不宜选抑菌剂。

克林霉素为速效抑菌剂，且克林霉素具有神经肌肉阻滞的不良反应，可能会提高局麻药、肌松药的神经肌肉阻滞作用，有可能引起呼吸肌麻痹作用或血压下降、心电图改变，因此克林霉素不宜于术前预防用药。

且患者3岁半，克林霉素对肝肾功能发育不全及小于4岁儿童是慎用的。

对儿童(新生儿到16岁)使用本品时，应注意器官系统功能监测。

例7 患者，女，35岁，上呼吸道感染。

处方 0.9％生理盐水100ml，头孢曲松2.0g，静滴；5％葡萄糖250ml，利巴韦林0.5g，庆大霉素24万U，辅酶A200U，静滴。

分析单纯上呼吸道感染(普通感冒)使用限制类第三代头孢菌素，无抗生素应用指征，实属滥用。

对疾病不但无效，反而加重细菌对药物的耐药性，增加其不良反应。

上呼吸道感染一股为病毒感染，适用利巴韦林抗病毒治疗，0.5g利巴韦林用5％葡萄糖500ml稀释。

感染性腹泻适用氟喹诺酮类药物，防治肠道感染，庆大霉素全身用药不良反应大，对肠道感染一般不采用庆大霉素注射给药的方式，可用庆大霉素片剂、颗粒剂口服或经胃肠道局部用药，庆大霉素、利巴韦林不适合同瓶混合，宜分开静滴。

辅酶A用于白细胞、血小板低下及功能性低热患者，不宜与抗生素同瓶混用。

例8 患者，男，43岁，颅内血肿。

处方 20％甘露醇125ml，地塞米松10mg，静滴，4次/d。

分析地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2％亚硫酸钠，与过饱和20％甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，同时与温度、气候、季节性变化有关。

一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用。

不合理用药实例分析罗红霉素实例:患者,男,58岁。

因“咳嗽、咳痰8天”就诊。

初步诊断:急性支气管炎。

给予罗红霉素口服。

处方:罗红霉素胶囊150mg tid po分析:罗红霉素口服吸收好,排泄慢,血浆半衰期为8.4~15.5小时,每日只需服2次。

成人用量为150mg每12h1次。

如每日3次给药,则血中药物浓度过高,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者可引起胃出血。

处置:应更正给药次数。

左旋多巴-维生素B6实例:患者,女,71岁。

因双上肢震颤3个月就诊。

初步诊断:帕金森病。

给予左旋多巴口服。

为预防左旋多巴的胃肠道反应,加用维生素B6。

处方:左旋多巴1g tid po维生素B6 20mg tid po分析:维生素B6是多巴脱羧酶辅基,可加速左旋多巴在周围转变为多巴胺,从而降低左旋多巴的血药浓度,减弱左旋多巴的效果,增强左旋多巴的外周不良反应。

处置:接受左旋多巴治疗的病人,应避免应用维生素B6。

左旋多巴-复方降压平(北京降压0号)实例:患者,男,68岁。

因头痛、头晕1个月就诊。

既往有帕金森病病史3年。

血压180/86mmHg。

初步诊断:①原发性高血压;②帕金森病。

给予复方降压平、左旋多巴口服。

处方:复方降压平1片qd po左旋多巴1g tid po分析:复方降压平为复方制剂,每片含利血平0.1mg。

利血平能使脑内的儿茶酚胺耗竭,从而造成脑内黑质纹状体中的多巴胺含量减少,抵消左旋多巴对震颤麻痹的缓解作用。

处置:含利血平的降压药不宜与左旋多巴合用。

本例可改用不含利血平的降压药如依那普利。

青光眼—左旋多巴实例:患者,男,76岁。

因双上肢震颤1个月就诊。

既往有青光眼病史3年。

初步诊断:①帕金森病;②闭角型青光眼。

给予左旋多巴口服。

处方:左旋多巴1g tid po分析:左旋多巴在周围转变为多巴胺,多巴胺对瞳孔辐射肌的α受体有兴奋作用,可致瞳孔散大,妨碍房水回流。

另外,进入神经末梢的多巴胺可进一步合成去甲肾上腺素,神经冲动到达时,递质释放增多,对瞳孔辐射肌的兴奋作用增强。

老年呼吸系统感染因素与预防114例临床分析【摘要】目的：探讨如何帮助老年人降低呼吸系统疾病发病率，为老人的生活提供更有效的保障。

方法：运用对照法对114例进行分析研究。

结果：研究组和对照组的患者的临床疗效有显著差异。

结论：老年呼吸系统感染与老年人所处的环境、用药、情绪有关，只要进行适当的预防，就会有很明显的效果。

【关键词】老年；呼吸内科；因素；预防【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0375-02近年来由于多方面的原因，我国老年人的感染发病率和死亡率持续增高。

呼吸系统感染的患者大部分年龄较大、病期长、久治不愈，长时间的病痛给患者带来身体和心理上的压力，这已成为医院各方面应当充分关注的问题。

老年呼吸系统的感染有多重因素导致，只有根据这些致病原因来进行相应的预防，老年人的身体健康才能得到保障。

1 临床资料1.1一般资料：选择114例患有呼吸系统疾病的老年患者，均符合临床呼吸系统疾病的诊断，年龄均在60～80岁，其中有慢性支气管炎急性发作30例，慢性支气管继发肺炎52例，肺炎20例，肺癌并发感染6例，支气管扩展感染6例。

患者均伴有呼吸系统感染的一般病症。

1.2方法：将114例分为两组进行研究，其中研究组60例，对照组54例，在研究组中男50例，女10例，各种疾病的数量分别为18例、25例、11例、4例、2例，剩余的患者被分配到对照组。

对研究组的日常生活进行研究把关，优化患者所处的环境，平时注意照顾患者的情绪，控制患者的用药，使患者有一个健康的生活环境；对照组的患者不采取任何特殊措施，使他们恢复原有的生活状态。

1.3判定标准：显效：研究组的大部分患者体温恢复正常，咳嗽、呼吸急促等症状明显减轻，肺部的听诊正常，x线片显示正常，各种细胞的数量正常。

有效：患者的情况逐渐稳定，病症明显减轻，x线胸片检查中大部分阴影消失。

无效：症状无减轻，细胞数量和x线片无改变。

不合理用药分析例1：患者，男，65岁，支气管哮喘伴高血压、冠心病、糖尿病。

处方：0.9%生理盐水100ml;氨茶碱注射液0.25g;地塞米松注射液5mg静滴;特布他林片25mg bidpo。

分析：①地塞米松可致血糖、血压升高，且血浆半衰期长，对垂体-肾上腺轴的抑制作用大；特布他林是β2-R激动剂会产生血糖和乳酸过多的症状，二药均可导致药源性血糖血压升高，糖尿病、高血压患者忌用。

②对支气管哮喘患者GINA全球哮喘防治指南采用吸入性的糖皮质激素ICS与吸入性的长效β2R激动剂（LABA）及白三烯受体拮抗剂联用。

吸入性的糖皮质激素ICS可吸入给药，以较高浓度作用于靶器官、局部抗炎作用强,所用药量远小于全身用药量且通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，全身性不良反应少。

β2-R 激动剂吸入剂也是直接作用于气道而产生支气管扩张，两者都具有作用直接方便、起效迅速、用药剂量小，不良反应小等特点。

LABA和CSs在分子、受体和细胞水平上有互补作用，联合运用具有协同的抗炎和平喘作用，可进一步减少糖皮质激素的用量，尤适合于中～重度哮喘的长期治疗。

③建议使用必可酮气雾剂与特布他林气雾剂联用（用后注意嗽口，防治口腔真菌感染），可大大降低二药的使用剂量和对患者血糖、血压的不利影响，有效控制哮喘发作。

④另外患者哮喘合并高血压和缺血性心脏病，不宜用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）来降压，可考虑用钙通道阻滞剂和α受体阻滞剂、ARB来替代。

例2：患者女，35岁，妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴痛风。

处方：阿司匹林500mg，qd×10d；依那普利20mg,Bid×10d；辛伐他汀20mg,qd×10d。

分析：①妊娠期高血压能否得到及时诊断和合理治疗，直接关系到孕妇和胎儿的安危。

一般应将血压控制在１７．３～１８．７／１０．７～１１．３Kpa （１３０～１４０／８０～８５mmHg）为宜。

中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY一般来说抗生素为治疗呼吸系统感染的有效药品,因为抗生素的种类繁多以及用量大的特点,所以很多抗菌药品不断推新,从而为临床治疗给出有力的保障,而且也为临床科学用药带来考验[1]。

所以,在呼吸内科临床上,怎样合理的应用抗生素就显得尤为重要。

文章将选择我院自2011年6月—2012年3月份来我院进行治疗的110例患者,通过其病例对抗生素的使用种类、方法、联合用药与科学用药等予以探究性分析,相关内容如下所述。

1资料与方法1.1一般资料选择我院自2011年6月—2012年3月份来我院进行治疗的110例患者,并调查分析其完整的出院病历,其中有98例使用过抗生素,男性为52例,女性为46例,平均年龄为(60.3±2.1)岁。

其中有效治愈48例,病情好转为40例,未愈5例,自动出院4例,经治疗无效死亡1例,平均住院时间为(32.4±6.3)d 。

1.2方法通过回顾性调查研究,记录患者的性别、年龄、出入院时间、用药方式、细菌种类、药物联用情况及药物的使用频率等。

抗菌药物使用频率:抗菌药物的使用例次/抗菌药物使用的总病例数。

不合理用药评价方法我们根据“临床抗生素的原则”,将不合理应用抗生素的情况分为以下三类:用药剂量偏大、不足;不合理联合使用;盲目使用“高档次的抗生素”。

1.3统计学软件此次研究我们使用SPSS 11.5软件实施统计学计算,经Ridit 分析以及Fisher 进行精准检验。

2结果上述患者的性别、年龄等无显著统计学差异,经此次调查显示,110例患者中送检率超过58.9%。

检出病原菌包括革兰阴性杆菌,为总例数的50.7%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌为主。

革兰阳性球菌为总例数的23.9%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。

而检测出的真菌,为总例数的占23.8%,主要以白色念珠菌居多。

其中有98例患者使用过抗生素药物,使用率占总比例的86.2%。