心理测试预警同学情况一览表

1.个人信息：包含学生的姓名、籍贯、出生年月、性别、民族、政治面貌、身
体状况等信息。

2.家庭情况：包括家庭住址、家庭人口数、父母职业、是否独生子女、文化程
度、家庭经济年收入以及家长的教育方式等。

3.学年度和研究状况：记录该学生在某一学年度内的学习表现，如成绩、担任
的班级职务、研究状况（如成绩排名、学术成就）、研究态度、研究兴趣、研究动机、研究意志力等方面的信息。

4.生活状况：涉及学生的日常生活习惯，如睡眠质量、饮食习惯、体育锻炼等
方面的情况。

5.精神状态(心理倾向)：描述学生的心理状态，如乐观度、积极向上的心态、
情绪稳定性、人际交往能力等。

6.人际关系状况：反映学生与家庭成员、教师、同学之间的关系如何，是否存
在冲突或者困难，以及解决这些问题的能力。

7.业余活动：了解学生的兴趣爱好，参与的社会实践活动，以及其他非正式的
学习或社交活动。

8.成绩等级：记录学生在学业上的表现，如考试成绩、获得的奖项等。

9.成功经历：列举学生取得的重要成就或成功经验。

10.困惑与烦恼：记录学生当前面临的困扰或问题，以及他们试图解决问题的方
式和方法。

学生心理晴雨量表
姓名: 年龄：（周岁）年级和班级
性别：□男生□女生评定日期:
请仔细阅读每一句话，在数字上打钩。

在过去的两周里, 你生活中以下症状出现的频率有多少？
注意事项与分析规则（仅供参考）
※教师使用，无需给学生※
➢注意事项:
1.施测时，老师需要强调调查仅仅是为了了解学生的心理状况，为教师进一步开展工作提供依据。

（防止学生不真实作答）
2.施测时，要强调学生认真阅读每一句话，仔细作答（防止学生不认真作答，测谎题测出的废卷过多，导致后期访谈人数过多）➢分析规则：。

附件2：中小学心理危机排查重点关注对象1.来自重点疫区的中小学生。

是否存在被同伴贴标签甚至学生欺凌的现象？2.家属去世或家属患有新冠肺炎的学生。

是否产生较为严重的心理压力或其他负面影响？3.抗疫一线工作人员子女。

是否存在比较明显的紧张、焦虑等情绪？4.初高中毕业班学生。

不少初高中毕业班学生反映居家学习效率不高，甚至出现了两极分化的现象，在面对紧张的中高考时，是否存在比较严重的学习焦虑？5.各类精神疾病的学生，特别是抑郁症患者。

是否已通知并建议家长转介至专科医院接受相关治疗？6.有严重心理问题的初高中学生。

是否存在严重的焦虑情绪或心理困扰？7.明显性格偏差或人格障碍的的学生。

是否已受到足够的关注，关怀措施是否落实？8.亲子关系不良的学生。

延迟开学期间，是否存在比较严重的亲子冲突，影响如何？离异、重组、留守等特殊家庭学生，是否受到了足够的关注，关怀措施是否落实？附件3：中小学生心理异常的10大信号中小学生自杀行为从有无计划维度上划分，基本上可以概括为冲动型和计划型两类。

冲动型自杀行为，具有很强的内隐性，但也有强烈的性格色彩，具有冲动性和偏激人格的中小学生在遇到重大应激事件时容易采取歇斯底里的方式采取自杀行为。

计划型自杀行为，往往会有一个准备与告别的过程。

因此，无论是否有计划，中小学生在采取自杀行为前一般会在生理（如睡眠、食欲等）、心理（认知和情感）或行为等层面出现一些异常信号，各中小学校应提醒全体师生及家长关注与警觉：1.在平时学习生活、个人日记或个人网络空间中，通过言语或文字流露出想要自杀的念头，讨论自杀或死亡的途径，如：我不想活了；我想跳楼；我想消失等等。

2.网上寻找或与同学朋友谈论自杀的方式，如查询如何死、网购自杀药物或器具、与同学谈论自杀方式等等；3.觉得自己是别人的负担，表现出远离亲友、密闭自我等行为；4.丧失兴趣，觉得很绝望，表现出无助、没有任何希望等情绪；5.情绪表现非常痛苦，情绪变化非常快；6.生活方式突然改变，比如增加了不良嗜好等；7.性格突然巨大改变，如平和突然变得暴躁，平时活泼突然变得沉默等；8.开始写遗书或处理重要物品，把重要的东西收拾起来，或送给别人；9.自我伤害行为加剧。

中小学生心理危机干预管理全套档案表格材料汇总我校心理辅导站于年月日至月日对我校年级学生进行了心理健康普查工作，并向您汇报普查情况。

该普查包括了中学生心理健康综合测量和90项症状自评量表。

中学生心理健康综合测量包含了8个方面的100个测验题目，可以帮助学生更深入地了解自己，帮助自己保持良好心态。

若分数超过65分，则表明被试可能存在一定的心理困扰，需要身边人给予更多的理解与支持。

90项症状自评量表则可以帮助学生更全面地了解自己的心理状况。

我们将根据普查结果，为学生提供相应的心理干预和支持。

表格4学生心理危机预警登记表学生姓名：性别：年级：班级：联系紧急联系人：与学生关系：联系危机预警信号：危机发生时间：危机发生地点：危机发生原因：危机处理措施：处理结果：备注：我们制定了学生心理危机预警登记表，旨在及时发现和处理学生的心理危机事件。

该表格包括学生的个人信息、紧急联系人信息、危机预警信号、危机发生时间、地点、原因，以及处理措施和结果等内容。

我们将根据该表格提供相应的心理干预和支持，确保学生的心理健康和安全。

该测验旨在从多个角度评估一个人的心理症状及其严重程度，包括感觉、情感、思维、意识、行为、生活惯、人际关系、饮食睡眠等方面。

如果总分超过160分，则表明被试可能存在一定的心理障碍。

该量表仅根据最近一周的感觉，结果仅反映短期内的心理健康状态。

如果能给予重视和正向关注，则相对容易进行调整。

在该测试中，共有多名学生参加，其中有效测试为份。

心理预警预备名单中列出了一些可能存在心理问题的学生，他们的MHT总分≥65或SCL-90总分≥或SCL-90因子分≥。

班主任需要对这些学生多加积极关注和肯定鼓励，并将需要重点关注对象的基本情况填入学生心理危机预警登记表中，并及时上报给学校心理辅导中心。

如果有必要，可以推荐这些学生做心理辅导。

需要注意的是，本次测验结果仅供参考，不能作为心理问题诊断的依据，请班主任注意对学生保密。

心理健康状况排查问题学生登记表姓性别系(班)联系名关注原因排查出的主要问题目前状况已经采取的措施辅导员(班主任)紧急联系人及电话注：1、后附学生心理问题参照类型；2、所填信息涉及学生的个人隐私，故不公开；3、本表一式两份，交学生处心理咨询室一份，系部留存一份。

填表人：主管领导签字：填表日期：年月日1.附: 学生心理问题参照类型严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生；自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等疾病的学生；严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生；适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生；学业：学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生；经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生；8.性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生；人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生；危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担忧、焦虑困扰的学生；就业与开展：对自己将来的开展产生焦虑的学生；沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生；情绪困扰：有情绪困扰、行为异常的学生，如失恋导致的情绪、行为失常等；家庭问题：与家庭成员交往过程中遇到的问题，以及成长经历带来的负面影响，如父母离异，严重缺乏家庭温暖或父母教育方式存在严重问题，或由他人抚养长大，少有人关注等的学生。

心理危机排查表
这部分学生在学校中所占比例非常少，但是危机程度非常高，主要有以下几种情况：
1.出现自杀、自残、暴力等极端行为的学生；
2.出现严重精神障碍或精神病的学生；
3.出现极端情况，如持械闯入学校、制造爆炸等的学生；
4.其他非常严重的情况，如被绑架、被强迫卖淫等的学生。

学校在排查学生心理危机时，将学生分为三个级别进行预警。

一级预警主要是针对一般心理问题的学生，这部分学生在学校中比较常见。

二级预警是对严重心理问题的学生进行预警，这部分学生在学校中比较少见。

三级预警是对极端情况下的学生进行预警，这部分学生在学校中非常少见。

对于不同级别的学生，学校会采取不同的措施进行干预和帮助，以保障学生的身心健康。