美国消化道异物处理指南

宝宝被食物异物卡喉，千万不要喝水，海姆立克急救法标准图
解
异物堵塞在呼吸道中的事情在我们的生活中并不少见，由于异物堵塞在呼吸道中引起的后果还是很严重的。

所以爸爸妈妈们应该学习一下这个急救方法，“海姆立克急救法”也叫海姆里克腹部冲击法是美国医生海姆里克先生发明的，也称为海氏手技。

据说这个方法救了几百万人的性命
下面是针对婴儿和儿童的方法图解：
婴儿篇适用一岁以下婴儿
1.大人曲膝跪坐在地上
2.抱起宝宝，将宝宝的脸朝下。

使其身体依靠在大人的膝盖上
3.以单手用力拍宝宝两肩胛骨之间拍击5次，再将宝宝翻正，在宝宝胸骨下段用食指及中指压胸5次，
4.重复上述动作，以压力帮助宝宝咳出堵塞气管的异物，一直做到东西吐出来为止。

注意：切勿将宝宝双脚抓起倒吊从背部拍打，不仅无法排出异物，还可能造成颈椎受伤。

若是液体异物，应先畅通其呼吸道，再吹两口气，若气无法吹入，则怀疑有异物堵住呼吸道。

儿童篇，适用2岁以上儿童
1，在孩子背后，双手放于孩子肚脐和胸骨间，一收握拳，另一手包住拳头，
2.双臂用力收紧，瞬间按压孩子胸部。

3.持续几次挤压，直到气管堵塞解除。

美国胃肠病协会：急性下消化道出血处理指南撰文：火凤凰翻译组 |美工：天堂鸟早期评估当患者就诊时，应该获取相关的病史，体格检查以及实验室检查结果，从而评估出血的严重程度，可能的部位以及病因。

早期患者评估以及血流动力学的复苏应该是同步的（强烈推荐，极低质量证据）。

便血相关的血流动力学不稳定，往往提示上消化道出血，那么上消化内镜是应该做的．当中度怀疑上消化道出血时，经鼻胃管的灌洗和抽吸可能可以用于评估可能的上消化道出血部位（强烈推荐，低质量证据）。

风险评估和分层对于区分患者不良预后的风险以及协助患者分流，包括计划行结肠镜的时间以及护理等级均是有帮助的（条件推荐，低质量证据）。

血流动力学复苏如果患者血流动力学不稳定和或怀疑存在活动性出血，应该进行液体复苏，目标是在进行内镜检查和治疗前，血压和心率保持在正常范围（强烈推荐，低质量证据）。

通过输注浓缩红细胞，血色素维持在７g/dl,对于大量出血，严重的并发疾病，尤其是心血管缺血，或者预计治疗干预需要延迟时，血色素需要维持在9g/dl（条件推荐，低质量证据）。

处理服用抗凝药物的患者如果INR1.5-2.5，可能需要考虑使用内镜止血，在使用逆转剂之前或者同时使用。

对于INR>2.5的患者，在行内镜止血前，使用逆转剂（条件推荐，极低质量证据）。

对于严重出血以及需要内镜下止血的患者，应该输注血小板，维持血小板浓度在50*10/L（条件推荐，极低质量证据）。

对于大量输血的患者，应该同时输注血小板以及血浆（条件推荐，极低质量证据）。

对于服用抗凝药物的患者，应该采取多学科诊疗的方式，决定是否需要停用抗凝药物，或者是否使用逆转剂，从而平衡继续出血以及血栓形成的风险（强烈推荐，极低质量证据）。

肠镜肠镜作为诊断措施对于几乎所有的急性下消化道出血的患者，肠镜均应该作为早期的诊断措施（强烈推荐，低质量证据）。

在进镜和退镜过程中，均需要仔细查看肠道粘膜，尽力清洗残余的粪便以及血液，更加清楚的判断出血部位。

上消化道异物103例的胃镜下治疗分析【摘要】目的：探讨通过胃镜技术治疗上消化道异物的方法和疗效。

方法：对我院2008-2013年103例上消化道异物患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：大部分病例均取得良好效果，无严重并发症发生。

结论：通过胃镜治疗上消化道异物是一项有效且较安全的技术，当出现并发症时需要及时发现和处理。

【关键词】胃镜；上消化道异物；治疗【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0672—01绝大多数的上消化道异物需要及时处理以避免出现严重后果，内镜治疗已成为首选治疗方法，可大大减少消化道异物所导致的严重并发症的发生率[1]。

我院2008-2013年间通过胃镜技术治疗上消化道异物103例，现将资料总结如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本组患者103例，男50例，女53例。

患者年龄在1～78岁之间，以7岁以下小儿居多。

主要是饮食不慎或误吞所致。

成人患者的主要症状有进食后胸痛和（或）胸闷、吞咽困难及恶心、呕吐，婴幼儿患者的主要症状为哭闹不止、拒食。

上述病例均未出现呕血、黑便等消化道出血症状。

取出的异物以硬币和骨头居多，此外还有牙签、陶瓷片、木块、电池（包括纽扣电池）、打火机、糯米团块、别针、挂钩、锁匙等。

1.2 方法术前详细询问病史，监测患者的生命体征，进行麻醉评估，行胸、腹部x线片或食道造影透视明确诊断。

使用器械主要是olympus gif-xq240 型电子胃镜，并根据异物的形状、大小或嵌顿部位使用异物钳、圈套器等。

由于小儿不能很好的配合检查和治疗，均采用静脉全身麻醉。

所有患者均在术前明确告知相关风险并签署知情同意书。

怀疑穿孔者在术前或术中追加检查胸（或腹）部ct。

2 结果大部分（85例）异物均能在胃镜下一次性取出，取出后观察1小时无不适症状离院。

12例由于创面有明显出血迹象而留院观察48小时-1周，均未发生大出血、穿孔等并发症。

3例出现食管穿孔且穿孔部位靠近大血管需住院观察2周。

精神病人吞食异物的护理[摘要] 目的总结精神病人吞食异物的原因、处理方法。

方法查找我院住院精神病人中发生过吞食异物患者的病史资料，进行回顾调查，并复习有关文献，归纳护理要点。

结果精神病人吞食异物原因有精神症状、辩认能力丧失、消极自伤、威胁性、无动机拿等，吞食异物种类有消毒剂、铁丝、玻璃碎片、牙刷、体温表等。

结论在护理精神病人中，要密切观察病情，发现病人吞食异物苗头，要有“宁可信其有，不可信其无”的思想。

若发现吞食异物患者，应根据异物特征进行有关处理。

做好异物排出体外的严密观察及心理护理，能减少精神病人吞食异物的发生，降低吞食异物带来的风险。

[关键词] 精神病人吞食异物护理精神病人由于受精神症状或精神因素影响常发生吞食异物的现象，这种行为对病人本身及家庭具有一定的危害性。

预防这种行为的发生是护理工作中的重要内容。

由于精神病人不能准确诉说身体的不适，因此，要求精神科护理人员必须时刻警惕和高度责任心，要有敏锐的观察，只有保证病人的健康和安全，才能使其他各项工作得以顺利进行。

1、近年来，我院住院病人吞食异物的种类：吞食消毒剂1例；吞食铁丝1例；吞食玻璃碎片1例；吞食牙刷2例；吞食整支体温表3例。

以上病例，均及时发生，合理治疗，全部治愈。

2、吞食异物的动机：精神病人受幻觉妄想的支配出现自杀、自伤观念而吞食；在幻听支配下吞食；痴呆及精神发育迟滞者由于缺乏对事物的分辨能力，不知道吞食异物的危害性而吞食；少数病人为了达到不住院的目的，威胁家人或工作人员而吞食；还有少数异食症的病人也会出现吞食异物现象；个别病人由于精神疾病影响，动机不明吞食异物。

3、护理体会3．1护理人员要掌握病人的病情、诊断和治疗，做到心中有数，一旦发现病人吞食异物不要惊慌，要沉着冷静，报告医生，根据异物的种类进行处理。

如吞食液体异物应立即洗胃，防止异物吸收，要根据吞食异物的特征选用洗胃液。

如吞食长形异物诸如牙刷、体温表等，应到外科诊治，通过内镜取出；如长形固体异物，若超过12cm，则不宜纳食韭菜等长粗纤维食物，因为过长异物不易通过十二指肠或回音部，经韭菜包裹后更难通过这几个部位，易造成肠梗阻。

各型异物钳在上消化道异物取出术中的应用及护理配合摘要：上消化道异物常为突发性急症，给患者带来非常明显的疼痛不适感，多有迫切解除病痛的急切愿望。

随着内镜技术的发展愈来愈先进，上消化道异物通常借助胃镜来钳取，除了要有精湛的内镜操作技术和丰富的护理配合经验外，各型异物钳在异物取出术中发挥了不可替代的作用。

选择合适的异物钳可缩短钳取术时间，减少麻醉风险及并发症的发生，现就谈谈各型异物钳在上消化道异物取出术中的应用及护理配合。

关键词：异物钳；胃镜；钳取术的护理配合临床资料2012年—2014年我院共完成51例上消化道异物钳取术，年龄最大为83岁，最小为14岁，异物种类有：尖锐型鱼禽类骨头、假牙、枣核为误入，软团状大蒜、肉类为食道狭窄嵌顿，器具类硬币、钥匙、圆珠笔外壳为自行吞入。

1.术前准备1）仪器及器械准备：富士能电子胃镜型号XL-4400、EG-590WR（钳道管径>2.8MM）、异物钳（网篮、三爪钳、鹅嘴型爪钳、圈套器、鼠齿钳）内镜及各附件在体外调试均在良好工作状态。

2）详细询问患者误入异物病史、性质及嵌顿时间，【1】应摄颈部及胸部X线正侧位片、腹部平片确定异物位置、性质、大小及排除穿孔，【2】有尖锐边缘的异物，需行颈部CT检查排除穿孔，尽量勿行吞钡检查，以免影响钳取时视野。

3）因食道异物钳取术在咽喉部的刺激较大，如病人恶心反应大可影响操作，也可能造成出血、穿孔等并发症的风险，故一般采取无痛麻醉下进行较安全。

患者需禁食6小时，禁水4小时。

4）术前需详细告知患者及家属手术风险，虽然该手术风险小，但根据异物嵌顿部位可能造成食道穿孔、出血、麻醉意外等并发症。

5）建立静脉通路，服用利多卡因胶浆，将患者安置左侧卧位。

2.术中护理及配合1）术中严密观察患者生命体征，血氧饱和度，面色等情况。

2）根据不同异物选择合适的异物钳。

薄片状不规则异物如鱼头骨可选择三爪钳、鼠齿钳或鹅嘴钳，取出时特别注意在食道的三处狭窄段必须在内镜送气使食道充分扩张时取出，避免硬拉拽造成粘膜损伤及穿孔风险，在食道出口梨状窝处时可根据异物形状旋转内镜方向顺着入口取出。

FDA/ORA法规指南部分摘要《FDA食品中硬和尖的异物搀杂》FDA/ORA Compliance Policy Guide 555.425FDA/ORA法规指南第5章第555节555.425部分:食品中硬或尖的异物掺杂背景资料：食品中硬或尖的异物会导致包括嘴巴、舌头、喉咙、胃和肠被划破和组织穿孔的伤害，有时也会伤害到牙齿和牙龈。

从1972年到1997年，FDA健康危害评估委员会评估食品中发现硬或尖的异物事件大约190起。

该委员会发现除了高危人群如婴儿、外科病人和老年人外，最大尺寸为7mm的异物很少导致划伤和严重的伤害。

科学和临床医学文献报道证实了这一结论。

食物本身硬或尖的组份（如：海产品中的骨头、坚果产品的壳）不太象会导致伤害，因为部分消费者会意识到此组份是特定产品天生就有的组份。

例外的情况是当食品标签表明此类硬或尖的组份已从食品中去除，如：去核的橄榄。

在这些情况下发现硬或尖的物质存在（如：去核橄榄中的碎片）是不可预期的且会导致伤害的。

FDA在其它的方针指南中建立了此类不可接受的缺陷限值，因此它们不必遵守此准则。

法规指南：下述为加工与处理条例分册（HFC-210）以及直接参照各地进口准则中代表性的尺寸标准。

a．产品含有硬或尖的异物从长度测量在7mm到25mm。

b．即食产品或根据说明食用的产品或按其它指示或要求食用的产品，这类很少须食用前处理（如：加热等）的产品对消费前的危害不会减少、失效或缓解。

根据21U.S.C.342 (a)(1)的规定：抽样发现含符合上述a.和b.条款的异物被认定为掺杂。

下述代表性标准为CFSAN官方条例、HFS-605条例及其强制要求的部分。

c．产品含有一个硬或尖的长7mm到25mm的异物，这样的产品需要特别的处理和加工，否则成品中会因有异物存在而产生影响。

例如：增加筛选工序可能会去除掉异物，这主要依赖于异物的大小和筛眼的尺寸。

在这些情况下，食品的处理或加工必须按法规的要求予以描述。

上消化道异物内镜治疗操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证1．异物在食管、胃、十二指肠球部者。

如果备有小肠镜，深度可能允许更深一些。

2. 患者合作、没有禁忌证。

3．估计异物能顺利通过消化管道取出。

（二）禁忌证1. 心、脑、肺、肝肾功能严重不全，不能耐受常规胃镜者；2. 已经有明显食管、胃肠道穿孔表现者；3. 患者不合作；4. 严重出血倾向，为相对禁忌；5. 异物过大，外表锋利尖锐而没有相应器具时，取异物风险大于成功概率者。

二、取异物（一）器械准备胃镜、活检钳、圈套器、网篮、异物钳、外套管、透明帽、乳胶指套或避孕套等。

（二）患者准备1. 术前摄片或CT。

凡是怀疑上消化道异物的患者，根据异物可能停留的部位都要先拍颈部或胸部正侧位片、腹部平片，初步判断异物位置。

如果异物已进入食管需加做食管CT检查，三维重建，明确异物与心脏、大血管的关系，指导下步处理方案。

2. 关于挂棉吞钡检查的选择，X检查阴性而症状典型的患者，如仍有内镜介入的必要，原则上不宜做该项检查，以免影响内镜检查。

3. 患者胃内食物的评估。

如异物发生在刚刚进食、少量进食或少量流食者，可以考虑内镜介入，进食中途或进食量较大者，内镜介入应暂缓，以免操作时发生误吸、窒息。

4. 病史、服药史确认。

既往病史、手术史、用药史，特别是抗凝、抗血小板类药物，如阿斯匹林、氯吡格雷、波立维、肝素钠等，如有则需重新评估手术风险。

5. 知情同意和手术同意书的签署。

术前充分与患者及家属沟通，评估胃镜取异物的风险，可替代方案，签署同意书后再行操作。

6. 操作前患者含利多卡因胶浆麻醉咽喉部，视情况可吞咽或吐掉。

其他准备同常规胃镜和无痛胃镜检查，患者头应尽量向后仰，以利于操作和异物取出。

7、如有可利用对比的异物，可以选择夹取工具，在体外模拟取异物，方法得当会减少操作风险和操作时间，增加取异物的成功率。

（三）操作步骤1. 观察、寻找异物。

胃镜戴透明帽（如明确胃内异物也可不用），缓慢进镜，利用透明帽仔细从食管入口开始观察，结合X线和或CT 资料，寻找、定位异物，看到异物后，不要急于探取，应先观察异物外形、是否嵌顿、是否刺穿消化道或血管、是否有搏动，周围是否有食物或血液或脓液影响等。

2024美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和管理指南解读2024年美国胃肠病学院（AGA）发布了《胃食管反流病诊断和管理指南》，该指南是胃食管反流病（GERD）诊断和治疗的权威指南，对患者的诊断和管理提供了重要的参考。

首先，在指南中明确了GERD的定义，指出GERD是一种由于胃酸和（或）非酸性胃液反流引起的症状和（或）并发症。

同时，指南还将GERD分为两种类型：典型GERD和非典型GERD。

典型GERD包括胸骨后烧灼感、酸味、干咳等症状，而非典型GERD包括咳嗽、喉咙痛、哮鸣等症状。

在GERD的诊断方面，指南提出了一系列的方法。

其中，根据症状的特点，可以先行试验性治疗，即在没有其他严重疾病的情况下，根据症状给予酸抑制剂治疗，如果症状有明显缓解，则GERD的诊断可被确认。

如果症状严重或反复发作，或有附加症状，指南建议进行进一步诊断，如经食管测压、食管内pH监测等。

在GERD的治疗方面，指南强调了生活方式和饮食的管理。

首先，需要避免或减少与GERD相关的危险因素，如咖啡因、巧克力、薄荷、酒精等。

其次，要保持体重在正常范围，避免肥胖。

同时，要采取一些适度的生活方式改变，如提高床头高度，避免睡前进食等。

对于药物治疗，指南提出了一些具体的建议。

对于轻度GERD，可以采用非处方抗酸药物进行短期治疗。

对于中度和重度GERD，或者症状不完全缓解的患者，需要长期使用处方抗酸药物。

同时，指南还对抗酸药物的种类、剂量等给出了具体的指导。

此外，指南还提到了手术治疗的适应症和方法。

对于无法控制GERD 症状的患者，或者存在并发症的患者，手术治疗可能是一种选择。

指南对手术治疗的适应症、手术方法和并发症进行了详细的介绍。

总结起来，2024年美国胃肠病学院的《胃食管反流病诊断和管理指南》为GERD的诊断和治疗提供了权威的指导。

指南明确了GERD的定义，并指出了GERD的典型和非典型症状。

在诊断方面，指南提供了一系列的方法和建议。

在治疗方面，指南强调了生活方式和饮食的管理，并给出了药物治疗和手术治疗的具体指导。