肺奴卡菌病3例并文献复习

奴卡菌感染2例并文献复习作者：沈彩红来源：《上海医药》2021年第14期关键词感染；奴卡菌；诊断中图分类号：R519.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）14-0033-02Nocardia infection of two cases and literature reviewSHEN Caihong（Infectious Department of Liuzhou Caitie Hospital， Guangxi Liuzhou 500547， China）KEY WORDS infection； nocardia； diagnosis奴卡菌病系由奴卡氏菌属引起的局限性或播散性、恶急性或慢性化脓性疾病，分布世界各地，动物亦可被感染，我国各地亦有报告。

本病可由星形奴卡氏菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌引起，病菌为需氧菌，存在于土壤。

带菌的灰尘、土壤或食物通过呼吸道、皮肤或消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血循环散播至脑、肾或其他器官。

近年来，随着免疫功能低下、淋巴瘤、艾滋病、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者的增多，该病发病率较前增加。

现就我院2例奴卡菌感染病例报告如下。

1 病例介绍患者1，男，85岁，“因反复咳嗽、发热4年余，再发3 d”于2018年8月10日入院。

患者4年前因受凉后出现发热、咳嗽，诊断两肺继发性肺结核，予标准抗结核治疗。

此后反复发作，诊断“慢性支气管炎急性发作”多次住院，予抗感染治疗好转出院。

6个月前复查胸部CT 考虑肺结核复发按肺结核复治予2HRELfx/6HRE方案再次抗结核治疗，抗结核治疗1个月后因不良反应停服结核药。

3 d前无明显诱因出现发热，未测体温，无畏寒，少许咳嗽、咳痰，偶有白色黏痰，伴有纳差。

入院查体：体温38℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压115/70 mmHg，神清，精神差，消瘦体型，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

㊃论 著㊃免疫功能正常宿主的重症肺奴卡菌病一例并文献复习陈旭昕1 胥颉2 孟激光1 韩志海11中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科,北京100048;2大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院内科166200通信作者:韩志海,E m a i l h a n z h i h a i @s o h u c o mʌ摘要ɔ 目的 分析1例免疫正常者重症肺奴卡菌病临床特点,并进行文献复习,以提高对此类疾病的认识㊂方法 回顾性分析1例重症肺奴卡菌患者临床资料,结合文献,对肺奴卡菌并临床特点进行总结㊂结果 43岁女性,无免疫受抑㊂发热㊁咳嗽为主要症状,胸部C T示左肺下叶大片实变,实验室检查结果显示Ⅰ型呼吸衰竭,白细胞数增高,病情进展快,为维持血氧浓度行机械通气,三代头孢及莫西沙星抗感染无效,后细菌培养结果示星形奴卡菌,予以复方磺胺甲噁唑加亚胺培南西司他丁㊁利奈唑胺及阿米卡星联合治疗,患者状况逐渐好转㊂结论 免疫力正常宿主的重症肺奴卡菌病临床相对少见,临床表现及影像学无特异性,确诊依靠病原学,临床易误诊㊂治疗以磺胺类药物为主的联合治疗㊂ʌ关键词ɔ 肺炎;奴卡菌;肺奴卡菌病基金项目:国家自然科学基金(81300050);北京市自然科学基金(7182163);海军总医院创新培育基金(C X P Y 201417)D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 01 003S e v e r e p u l m o n a r y N o c a r d i o s i s i na n i m m u n o c o m p e t e n t p a t i e n t a c a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w C h e nX u x i n 1 X uJ i e 2 M e n g J i g u a n g 1 H a nZ h i h a i 11D e p a r t m e n t o f P u l m o n a r y a n d C r i t i c a lC a r e M e d i c i n e t h eS i x t h M e d i c a lC e n t e ro f Ch i n e s e P e o p l e 'sL i b e r a t i o n A r m y G e n e r a l H o s p i t a l B e i j i n g 100048 C h i n a 2D e p a r t m e n to f In t e r n a l M e d i c i n e C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a lo f D u E r B o T e M o n g g o l N a t i o n a l i t y A u t o n o m o u sC o u n t y D a q i n g 166200 C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r H a nZ h i h a i E m a i l h a n z h i h a i @s o h u c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oe x p l o r e t h ec l i n i c a l a n dr a d i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n d l a b o r a t o r y d i a g n o s i sof p u l m o n a r y N o c a r d i o s i sf o ri m p r o v i ng th er e c o g ni t i o na n d d i a g n o s i so f p u l m o n a r y N o c a r d i o s i s M e t h o d s T h ec l i n i c a lf e a t u r e r a d i o l o g i c a lc h a r a c t e r i s t i c s l a b o r a t o r y d i a gn o s i sa n d t r e a t m e n tw e r er e p o r t e di no n ec a s eo f p u l m o n a r y N o c a r d i o s i s w i t hr e v i e w o fr e l a t e dl i t e r a t u r e R e s u l t s A43-y e a r -o l dw o m a nw i t h a c o m p e t e n t i mm u n e f u n c t i o nw a s r e f e r r e d t ou s f o r e v a l u a t i o n o f c o u g h f e v e r a n da b n o r m a l c h e s t s h a d o wi n l o w e r l o b eo f l e f t l u n g T h e l a b o r a t o r y e x a m i n a t i o n s h o w e d I t y p e r e s p i r a t o r y f a i l u r e a n d i n c r e a s e d l e u c o c y t e c o u n t T h e p a t i e n t 's c o n d i t i o n s p r o g r e s s e d r a p i d l y a n d t h e i n v a s i v em e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nw a su s e d t om a i n t a i no x y ge n a t i o n T h e c ef o t a x i m e s u l b a c t a m w i t h m o x i f l o x a c i n w a si n e f f e c t i v e A c c o r d i ng t o th e r e s u l t o f b a c t e ri a c u l t u r e t h e s u l f a m e t h o x a z o l ec o m b i n e d w i t hi m i p e n e m -c i l a s t i n l i n e z o l i da n da m i k a c i n w e r e g i v e n T h e n t h e p a t i e n t 's c o n d i t i o n s i m p r o v e d g r a d u a l l y C o n c l u s i o n s S e v e r e p u l m o n a r y No c a r d i o s i s i s n o t c o mm o n i n t h e i mm u n o c o m p e t e n t p a t i e n t P u l m o n a r y N o c a r d i o s i s i sw i t h o u t s p e c i f i c c l i n i c a l a n d r a d i o l o g i c a l f e a t u r ea n d i s d i f f i c u l tt o d i a g n o s e T h e d e f i n i t e d i a g n o s i s c a n b e p r o v i d e d b y b a c t e r i o l o g y e x a m i n a t i o n M e d i c a t i o n s s u c ha s s u l f a m e t h o x a z o l em a y b e r e qu i r e d ʌK e y wo r d s ɔ P n e u m o n i a N o c a r d i a P u l m o n a r y n o c a r d i o s i s F u n d p r o gr a m N a t i o n a l N a t u r a lS c i e n c e F o u n d a t i o n o f C h i n a 81300050 B e i j i n g N a t u r a l ㊃31㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2019,V o l .39,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.S c i e n c eF o u n d a t i o n7182163I n n o v a t i v eC u l t i v a t i o nF o u n d a t i o n o fN a v y G e n e r a lH o s p i t a l o f P L AC X P Y201417D O I103760c m a j i s s n1673-436X 201901003奴卡菌,亦称为诺卡菌,广泛存在于自然界中,属原核细菌界㊁厚壁细菌门㊁真细菌纲㊁放线菌科[1]㊂已知的奴卡菌约30多种,引起人感染的多为星形㊁巴西及豚鼠奴卡菌㊂依据感染部位又分为肺奴卡菌病㊁播散性奴卡菌病和皮肤奴卡菌病3种[1]㊂该病原体的宿主多为免疫力低下患者,包括晚期肿瘤㊁长期应用皮质类激素㊁免疫抑制剂㊁器官移植㊁糖尿病和广谱抗生素的使用等均为易患因素[1]㊂免疫力正常者感染奴卡菌较少见㊂中国人民解放军总医院第六医学中心2014年3月收治了1例免疫力正常宿主的重症肺奴卡菌病,现结合近年文献总结分析如下,提高临床对此类病例的认识及诊治水平㊂1病例资料患者,43岁,女性,既往无基础病史㊂ 反复高热伴咳嗽㊁咳痰20余天 入院㊂患者于2014年3月初无明显诱因出现反复高热,体温最高401ħ,伴咳嗽㊁咳痰,少量淡黄色痰液;于当地县医院给予抗感染治疗(具体不详),患者症状无缓解㊂转至当地中心医院,化验示白细胞24ˑ109/L,中性粒细胞百分比90%,行胸部C T示左下肺大片实变影(图1),考虑占位病变不除外,行C T引导下肺穿刺活检,并予以抗感染治疗(方案不详)无效㊂2014年3月17日于本院胸外科住院治疗,入院后给予头孢噻肟舒巴坦及莫西沙星抗感染,患者症状无好转,仍反复高热,咳嗽,咳大量铁锈色脓痰,并伴有呼吸困难㊂3月21日复查胸部C T示左肺实变较前明显增大,并伴有右肺感染(图2),血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,给予激素㊁舒张支气管及化痰药物无明显好转,遂转入呼吸科继续治疗㊂查体:左肺叩诊浊音,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及哮鸣音及痰鸣音,左下肺㊁中肺闻及湿啰音及管状呼吸音㊂化验示:白细胞计数1218ˑ109/L㊁中性粒细胞百分比95%㊁血红蛋白98g/L㊁C反应蛋白1201m g/L,降钙素原114μg/L㊁血白蛋白311g/L㊁谷氨酰转肽酶520U/L㊁丙氨酸转氨酶440U/L㊁天冬氨酸转氨酶560U/L㊁血清钠133mm o l/L㊁血清磷080mm o l/L,肾功能正常㊂给予美罗培南10g静脉滴注每8小时1次联合万古霉素500m g静脉滴注每6小时1次抗感染治疗;3月23日患者呼吸衰竭加重,给予气管插管,行支气管镜检查可见气道黏膜充血水肿及大量血性分泌物㊂2014年3月24日外院肺穿刺活检病理回报:化脓性炎症,肺组织细菌培养回报星形奴卡菌感染(图3);本院痰涂片见分枝状革兰阳性杆菌(图4),弱抗酸染色阳性㊂结合患者临床表现及化验结果,考虑肺星形奴卡菌感染㊂给予复方磺胺甲噁唑片2片口服每6小时1次,停美罗培南及万古霉素,同时加用利奈唑胺片06g口服每12小时1次联合亚胺培南西司他丁05g静脉滴注每6小时1次,但患者体温仍高㊂于2014年4月4日加用阿米卡星04g静脉滴注每12小时1次,患者体温高峰逐渐下降,复查气管镜黏膜水肿明显减轻,可见少量黄色分泌物㊂4月7日复查胸部C T示(图5)双侧肺纹理增多,右肺内可见多发大小不等结节㊁团块影,周围可见浅淡斑片影,内见空气支气管征,较2014年3月21日C T片明显减轻,左肺下叶见大片致密影,其内散在气体影,较2014年3月21日C T片明显减轻㊂呼吸机支持条件如下:压力支持(p r e s s u r e s u p p o r t,P S)模式,P S80c mH2O(1c mH2O=0098k P a),呼气末正压(p o s i t i v e e n d e x p i r a t i o n p r e s s u r e, P E E P)5c mH2O,吸入氧浓度分数(f r a c t i o no f i n s p i r a t i o n O2,F i O2)035,查动脉血气分析: p H747,P a O280mmH g(1mmH g=0133 k P a),P a C O2374mmH g,H C O3-273mm o l/ L,乳酸183mm o l/L,通过自主呼吸试验和漏气试验后,于4月7日停有创通气并拔出气管插管㊂之后患者体温逐渐恢复正常,并可下床自主活动,化验示C反应蛋白及降钙素原水平下降,2014年4月12日停用阿米卡星,4月21日复查胸部C T (图6)与前片比较病灶进一步吸收,停用利奈唑胺片㊂4月27日停用亚胺培南西司他丁,4月30日患者出院,嘱继续口服复方磺胺甲噁唑片维持总疗程至少3个月,于2014年6月26日复查胸部C T(图7)示原有病灶基本吸收,残留少许纤维条索影㊂2讨论奴卡菌为需氧性㊁具弱抗酸性的革兰阳性菌[2-3]㊂临床上以星形奴卡菌感染常见,好发于免疫功能低下患者,感染该菌有提示免疫功能低下的重要意义[4-5]㊂但目前发现星形奴卡菌也可感染免㊃41㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2019,V o l.39,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.疫力正常人群[6]㊂本病例否认基础病及免疫受损情况,入院后监测血糖㊁T 淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平均正常,未提示存在免疫受损情况㊂患者感染可能与患者长期务农,接触泥土,经呼吸道吸入大量致病菌有关㊂图1 2014年3月11日胸部CT图2 2014年3月21日胸部CT注:血平板上可看到典型菌落形成,表面呈淡黄色颗粒状图3 外院肺组织细菌培养图片肺脏是奴卡菌最常累及的脏器,临床奴卡菌肺累及约占85%~92%[7],肺奴卡菌病患者临床症状不典型,原发病灶位于肺,可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎病变特点,以发热为主要特点,同时可伴有咳嗽㊁少量咳痰或干咳无痰,病情进展可出现乏力㊁消瘦㊁食欲减退㊁咳脓痰㊁血痰;若合并空洞形成,可有大咯血;若病变累及胸膜可有胸痛及脓胸等体征;若侵犯胸壁则可形成皮下瘘孔,不易愈合[8]㊂肺奴卡菌影像表现亦为多种多样,无特异性,影像学检查多为炎症浸润㊁实变,其他为单个或多个结节影,约30%患者形成肺脓肿且伴有空洞,偶形成厚壁空洞,多分布为下叶,常并发胸腔积液,有报道显示中下肺病变者约占77 8%[9]㊂另有研究认为免疫功能低下患者影像上出现多发空洞㊁结节㊁实变影,分布以中下肺野外带为著,双侧胸膜常受累时,应考虑为肺奴卡菌感染的可能[10]㊂注:痰涂片见革兰阳性杆菌,可见细丝状分枝,菌丝呈90ʎ分枝生长图4 2014年3月24日本院痰涂片结果图5 2014年4月7日胸部CT图6 2014年4月21日胸部CT图7 2014年6月26日胸部C T奴卡菌的分离与培养为诊断的金标准[11]㊂在涂片染色检测时,易与链球菌混淆,而抗酸染色弱㊃51㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2019,V o l .39,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.阳性又易与分枝杆菌相混淆[12]㊂该菌培养阳性率低,与自身生长缓慢,对培养基有较高要求等因素有关[12]㊂因此临床拟诊奴卡菌病患者应选择合适的培养基,延长培养时间,增加培养次数,以提高培养阳性率㊂治疗首选药物为复方磺胺甲噁唑,备选药物为亚胺培南西司他丁及阿米卡星[13]㊂对于局限性奴卡菌感染患者,免疫功能正常者,治疗至少6周,临床评估后考虑是否增加疗程;免疫抑制患者,疗程至少6月,播散感染患者疗程需维持1年,获得性免疫缺陷综合征者需治疗1年或更长时间[14]㊂现已发现对复方磺胺甲噁唑和亚胺培南耐药的菌株[15],因此对此类患者选用复方磺胺甲噁唑和亚胺培南可能导致治疗失败㊂本病例初期应用头孢菌素及单用复方磺胺甲噁唑片疗效均不显著,考虑可能为耐药菌株,但由于目前缺乏针对奴卡菌标准的药物敏感试验方法以及实验室检测手段限制,本例是否确为星形奴卡菌耐药株感染尚缺乏证据,我们后期联合应用复方磺胺甲噁唑片㊁利奈唑胺㊁阿米卡星及亚胺培南西司他丁效果显著㊂因此推测本例感染的应为耐药菌株㊂有研究报道[16],有108%和54%的奴卡菌对磺胺甲噁唑和亚胺培南耐药,但对利奈唑胺及阿米卡星仍高度敏感,因此对于重症感染或考虑耐药菌株感染的患者主张联合用药[16]㊂奴卡菌仍属于机会致病菌,主要的宿主是免疫力低下者,因此有关奴卡菌感染发病率及病死率的研究主要集中在免疫力不健全人群中,而有关免疫力正常宿主奴卡菌病的临床研究尚缺少大样本量的数据[17]㊂肺奴卡菌病患者局限性感染治愈率较高,预后佳,但播散性奴卡菌感染预后差,尤其伴有脑脓肿者[18]㊂综上所述,肺奴卡菌病临床不多见,临床表现复杂多样㊁无特异性,多罹患于各种原因导致的免疫力低下或免疫功能障碍患者,但正常人亦可感染,易误诊为肺结核㊁肺癌等[19]㊂对基础疾病多㊁机体免疫功能下降的患者或常规抗生素治疗无效的肺炎患者,应警惕奴卡菌感染㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1S h r e s t h aS K a n e l l i sJ K o r m a n T e ta l D i f f e r e n tf a c e so fN o c a r d i a i n f e c t i o n i n r e n a l t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s JN e p h r o l o g y C a r l t o n2016213254-260D O I101111n e p125852 B a l d i B G S a n t a n a A N T a k a g a k i T Y P u l m o n a r y a n dc u t a n e o u s n o c a rd i o s i s i na p a t ie n t t r e a t e dw i t h c o r t i c o s t e r o i d sJ JB r a sP n e u m o l2006326592-5953何靖霓李园园苏晓丽等肺皮疽奴卡菌重症肺炎1例并25例病例文献复习J中国感染控制杂志2017162146-150155D O I103969j i s s n1671-96382017020114何丽肖扬蒋祖军等星型奴卡菌感染两例并文献复习J 现代生物医学进展201010224295-429743065 G a r n e rO R a m i r e z-B e r l i o zA I a r d i n o A e ta l D i s s e m i n a t e dN o c a r d i o s i sa s s o c i a t e d w i t ht r e a t m e n t w i t hi n f l i x i m a bi na p a t i e n tw i t hu l c e r a t i v ec o l i t i s J A mJC a s eR e p2017181365-13696I g b a s e i m o k u m oU E lS S A lK A L F i r s th u m a n i n f e c t i o no f N o c a r d i aC r a s s o s t r e a ei na ni mm u n o c o m p e t e n t p a t i e n t JC h i n M e dJ E n g l20161291114-115D O I1041030366-69991726097贾练刘丹梁宗安等肺奴卡菌病的临床特征与诊治分析J西部医学201628140-44D O I103969j i s s n1672-35112016010108 N a k a m u r a I N a g a k u r a T F u j i t a H e ta l N o c a r d i ae l e g a n si n f e c t i o n ac a s er e p o r ta n d l i t e r a t u r er e v i e w J I n t J I n f e c tD i s2*******-17D O I101016j i j i d2016100319 L i uB Z h a n g Y G o n g J e ta l C T f i n d i n g so f p u l m o n a r yn o c a r d i o s i s a r e p o r t o f9c a s e s J JT h o r a cD i s20179114785-4790D O I1021037j t d20170912210S a t o H O k a d a F M o r iT e ta l H i g h-r e s o l u t i o nc o m p u t e d t o m o g r a p h y f i n d i n g s i n p a t i e n t sw i t h p u l m o n a r y N o c a r d i o s i sJ A c a d R a d i o l2016233290-296D O I101016ja c r a20151100811S o o dR T y a g iR S e l h iP K e ta l R o l eo fF N A a n ds p e c i a l s t a i n si n r a p i d C y t o p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s o f p u l m o n a r y N o c a r d i o s i s J A c t aC y t o l2018623178-182D O I10115900048813412 M a t h u rS S o o d R A r o n M e ta l C y t o l o g i c d i a g n o s i s o fp u l m o n a r y n o c a r d i o s i s ar e p o r to f3c a s e s J A c t aC y t o l2005495567-570D O I10115900032620713 T a s h i r o H T a k a h a s h i K K u s a b a K e t a l R e l a t i o n s h i pb e t w e e n t h e d u r a t i o n o f t r i m e t h o p r i m s u l f a m e t h o x a z o l et r e a t m e n t a n dt h ec l i n i c a l o u t c o m eo f p u l m o n a r y n o c a r d i o s i sJ R e s p i r I n v e s t i g2018562166-172D O I101016jr e s i n v20171100814范洪伟吴东桑德福抗微生物药物治疗指南M39版北京中国协和医科大学出版社200910415 M i n e r oMV M a rín M C e r c e n a d oE e t a l N o c a r d i o s i sa t t h et u r no f t h ec e n t u r y J M e d i c i n e B a l t i m o r e2009884250-261D O I101097M D0b013e3181a f a1c816吴丹梅王强临床药师参与1例奴卡菌感染患者临床治疗的药学监护J抗感染药学20171491707-1710D O I1013493j i s s n1672-7878201709-02517S t e i n b r i n kJ L e a v e n sJ K a u f f m a n C A e ta l M a n i f e s t a t i o n sa n d o u t c o m e s o f n o c a r d i a i n f e c t i o n s C o m p a r i s o n o fi mm u n o c o m p r o m i s e d a n d n o n i mm u n o c o m p r o m i s e d a d u l tp a t i e n t s J M e d i c i n e B a l t i m o r e20189740e12436D O I101097M D000000000001243618 T a m a r i tM P o v e d aP B a rón M e t a l F o u r c a s e so f n o c a r d i a lb r a i na b sc e s s J S u r g N e u r o l I n t2012388D O I1041032152-78069992719 R h o f i rY Z a h r a o u iR T i r e s sN e t a l P u l m o n a r y n o c a r d i o s i si n i mm u n o c o m p e t e n t p a t i e n t s a b o u t2c a s e s J P a nA f rM e dJ201727149D O I1011604p a m j20172714912862收稿日期2018-07-04㊃61㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2019,V o l.39,N o.1Copyright©博看网. 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努卡菌致肺脓肿1例报道并文献复习摘要：奴卡菌为土壤腐生菌，带菌尘土常经呼吸道侵入人体，引起呼吸道、肺或胸膜感染，奴卡菌系需氧性放线菌，主要致病菌有星形奴卡菌、巴西奴卡菌和豚鼠奴卡菌，在我国以星形奴卡菌最常见，其病理改变为化脓性变化，典型的损害是一种液化坏死伴有脓肿形成，奴卡菌致病最常见发生于机体免疫功能低下的患者，约70%~80%奴卡菌的初发部位为肺，部分患者为吸入病菌后致病，临床上常缺乏特征性表现，可表现为急性坏死性肺炎、肺脓肿、胸膜炎，可有发热、咳嗽、咳脓痰，血行播散时可有脑脓肿、皮下脓肿、心包炎等症状，此病种临床少有报道，通常被误诊为其他细菌感染、结核、真菌感染甚或肿瘤等，磺胺类药物对该病菌有特效，治疗时间一般为6个月至1年。

关键词：奴卡菌；肺脓肿；磺胺类药物1 病例报告临床资料：患者男，74岁，因“间断发热1天。

”于2016-08-12日就诊。

既往患冠心病、房颤病史6年，天疱疮病史2年，一直规律服用美卓乐治疗，起始剂量为40毫克日一次，规律减量，现美卓乐每日服6片，病情较稳定，糖尿病史2年，血糖控制欠佳，血糖水平维持在空腹13mmol/L左右；入院前2个月开始注射胰岛素治疗，血糖控制情况不理想；入院5个月前因双侧颈动脉狭窄行双侧颈动脉支架手术。

患者入院前1天因受凉后开始出现间断发热，体温最高达38.4℃，发热前无明显寒战，服用退热药一次，体温降至正常，于大庆市第四医院行肺CT检查示：右肺空洞形成伴感染，左肺炎症，右侧胸腔积液，给予抗炎（头孢类药物）对症治1天，发热症状无好转，并伴有咳嗽及咳痰，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“肺脓肿”收入住院治疗。

病程中患者无明显咳嗽，偶有咳痰，白色黏痰，偶有灰黑色痰，无痰中带血。

入院查体：T 36.6℃ P 92次/分 R 20次/分 BP 97/71mmHg，一般状态差，意识清楚，语言迟缓，可正确回答问题，呼吸略促，轮椅推入病室，查体合作。

无贫血外观，颜面无浮肿，周身皮肤发红，散在皮疹，皮肤粘膜无发绀、球结膜无充血水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇略发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，表面无脓苔，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音减弱，右肺为著，未闻及干湿啰音，心率104次/分，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

肺奴卡菌病2例并文献复习赵璀莲;农光民【摘要】目的通过回顾性分析2例肺奴卡菌病的临床资料,旨在提高对肺奴卡菌病的认识及提供临床诊疗思路.方法总结分析2例肺奴卡菌病患者的基础疾病、免疫功能、临床表现、影像表现及疗效,并进行相关文献复习.结果 2例确诊的肺奴卡菌患者中,1例长期服用糖皮质激素,1例为营养不良并低蛋白血症.临床表现均有发热、咳嗽,肺部CT均表现为两肺实变影并胸腔积液.2例均为甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异唑(TMP-SMX)治疗.预后:第1例患儿病情好转,第2例患者放弃治疗.结论肺奴卡菌病是儿童罕见而严重的感染,临床特征和影像学表现缺乏特异性,经验性治疗为TMP-SMX的单一或联合其他抗菌素治疗,初步证实儿童肺奴卡菌病在危险因素、临床表现及影像学改变上与成人无异.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)024【总页数】3页(P129-131)【关键词】肺奴卡菌病;危险因素;临床表现;治疗【作者】赵璀莲;农光民【作者单位】530001 南宁市第八人民医院儿科;530000 广西医科大学第一附属医院儿科【正文语种】中文肺奴卡菌病是由奴卡菌引起的少见而严重的肺部感染,近年来发病率有上升趋势, 但国内有关肺奴卡菌病的报道还是较少, 尤其鲜见儿童肺奴卡菌病的报道。

主要发生于伴有基础疾病以及免疫功能低下者, 免疫功能正常者也可患病。

常见临床表现为发热、咳嗽、咳痰, 部分患者伴有胸痛、呼吸困难及体重下降, 肺空洞、结节或实变以及胸腔积液是常见的影像学表现, 呼吸道标本致病菌的培养及鉴定是诊断金标准。

治疗主要是TMP-SMX为基础的联合用药。

1 临床资料病例1：患儿, 男, 2岁8月, 因“咳嗽1月余, 加重伴发热5 d”于2016年8月1日入院, 患儿入院前1个月余无明显诱因下出现咳嗽, 咳时有痰, 无发热, 病后曾在当地医院住院治疗, 肺部CT示两肺炎症, 予阿奇霉素及伊曲康唑抗感染治疗后症状缓解出院, 入院前5 d咳嗽、咳痰症状加重,伴发热, 热峰39.5℃, 再次到当地医院就诊, 行肺部CT示左肺脓肿；诊断：①支气管肺炎；②左侧脓胸；③血小板减少性紫癜；先后给予头孢他啶、头孢硫脒抗感染治疗后仍有发热, 为进一步诊治, 遂至本院就诊。

肺奴卡氏菌病的诊治(附3例报告)
迟旭光;张秀珍;杨淑琴
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2001(041)023
【摘要】@@ 肺奴卡氏菌病(PN)比较少见,临床易误诊.现结合我们曾收治3 例患者的临床资料,将该病的诊治措施介绍如下.
【总页数】1页(P46)
【作者】迟旭光;张秀珍;杨淑琴
【作者单位】烟台毓璜顶医院,;烟台毓璜顶医院,;烟台毓璜顶医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.肺星形奴卡氏菌感染1例报告 [J], 刘婕;刘树业
2.系统性红斑狼疮并发肺,脑内奴卡氏菌感染一例报告 [J], 马京;施桂英
3.肺奴卡菌病的诊断与治疗:附2例报告 [J], 梁贯洲;孙俐丽
4.奴卡氏菌性脑脓肿的临床特点（附1例报告） [J], 武茜;燕兰云;龚洁;万琪;倪芳;胡欣;颜承靖
5.肺奴卡氏菌病：（附2例报告及文献复习） [J], 李承红;李西方
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肺部奴卡菌感染伴有肋骨骨质破坏1例并文献复习摘要】目的探讨肺部奴卡菌感染的临床表现、诊断要点、影像学特点、治疗、预后，提高对肺部奴卡菌感染的认识。

方法结合本院一例肺部奴卡菌感染合并骨质破坏患者的临床资料，并复习国内外相关文献，总结归纳奴卡菌感染的临床表现、诊断要点、影像学特点及治疗、预后。

结果奴卡菌是罕见的机会性感染，临床表现及影像学缺乏特异性，诊断主要依据细菌学检查。

结论临床遇免疫功能低下患者，经验性抗感染治疗无效时，应提高警惕，注意奴卡菌感染的可能，及早细菌学诊断，及早治疗。

【关键词】肺奴卡菌奴卡菌病骨质破坏诊断治疗肺奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性疾病，可呈急性、亚急性或慢性经过，以慢性多见。

主要致病菌为星形奴卡菌（N.asteroides）、巴西奴卡菌（N.brasiliensis）或豚鼠奴卡菌（N.caviae）等。

其中，星形奴卡菌引起的占80%以上。

近年来，在免疫功能低下或缺损的疾病如慢性肉芽肿性疾病、白血病、淋巴瘤、艾滋病（CD4<250/μl）、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者中，奴卡菌病的发病有所增加[1]。

本文结合一例奴卡菌患者的临床资料，复习文献总结如下：临床资料患者姚某，女，75岁，因“双侧胸背部疼痛3周，加重伴咳嗽、发热10天”于2011-12-21日入院。

患者3周前无明显诱因出现两侧胸背部疼痛，以左侧为著，深呼吸时尤明显，未予重视及治疗；10余天前患者疼痛加剧，难以忍受，伴轻微咳嗽，咳少量白色稀痰，至外院就诊，测体温示“低度发热”，查胸部CT提示：右中下肺、左舌叶及左下肺感染；服用“罗红霉素”（剂量不详）治疗，患者症状未缓解；2011-12-19至我院呼吸科就诊，予查血常规：白细胞计数10.43×109/L、红细胞计数3.36×1012/L、血红蛋白91g/L、血小板334×109/L，超敏C反应蛋白150mg/l，予“头孢呋辛1.5g bid”治疗两天，症状缓解不甚明显，遂收入院治疗。

92中国感染与化疗杂志2019年1冃2()日第19卷第1期Chin J Infect Chemother,January2019,Vol.19,No.1•病例报告•肺诺卡菌病3例罗玉玲，刘升明关键词：诺卡菌病；肺部感染；治疗方案中图分类号：R563.1文献标识码：D文章编号：1009-7708(2019)01-0092-04DOI:10.16718/j.l009-7708.2019.01.018Pulmonary nocardiosis:report of3casesLUO Yu l ing,LIU Shengming.(Department of Respiratory Medicine,the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou510000,China)诺卡菌病是由诺卡菌引起的急性或者慢性化脓性或肉芽肿性疾病，多见于免疫功能低下的患者E。

病变主要发生在肺部，也可累及脑、肾脏、皮肤等器官。

本文对我院2017年1月一2018年5月收治的3例肺诺卡菌感染病例进行报道。

1临床资料病例1：患者男，37岁。

因“咳嗽、咯痰、发热二十余天，加重并咯血十余天"，于2017年4月15日入院。

既往病史无特殊。

入院查体：体温39.5°C,呼吸20次/min.心率107次/min,血压130/73mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清，右肺可闻及少许湿性啰音，心、腹无异常。

外院胸部CT：右肺下叶病灶，建议首先考虑炎症，不排除肿瘤及肺结核可能。

初步诊断发热查因：疑似肺炎、肺结核。

入院查血常规，白细胞9.49X109/L,中性粒细胞占比0.76；红细胞沉降率38mm/h；痰涂片检及革兰阳性杆菌；多次结核杆菌涂片均为阴性；肺部CT：①右肺下叶炎症并实变，建议治疗后复查；②肺动脉未见栓塞征象。

予哌拉西林-舒巴坦钠治疗12d、左氧氟沙星治疗lid后，体温不降，但咳嗽、咯痰较前缓解。

奴卡菌病是由奴卡菌引起的一种急性、亚急性或慢性感染性疾病。

该病在1890年由Eppinger等首先报导，常见于免疫功能低下患者，尤其是器官移植患者，一旦感染，死亡风险极高[1⁃2]。

现将解放军总医院第三医学中心确诊的肾移植术后发生肺奴卡菌病的2例病例分析报告如下。

员临床资料病例1患者男性，48岁。

主因“同种异体肾移植术后半年，发热、咳嗽伴乏力、纳差1周”入院。

患者因“慢性肾小球肾炎、尿毒症”半年前行同种异体肾移植术，术后常规三联免疫抑制剂（他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松）抗排斥治疗，肌酐恢复正常。

2个月前出现急性排斥反应，给予激素冲击治疗后好转。

1周前无明显诱因出现发热，体温最高38℃，咳嗽、咳痰伴乏力、纳差，无咳血，就诊于当地医院，行胸部CT：肺部炎性病变，给予头孢菌素治疗5d无好转，遂入我院。

查体：体温38.4℃，心率112次/min，呼吸28次/min，血压145/86mmHg （1mmHg=0.133kPa），经皮氧饱和度92%。

神志清楚，精神差，急性病容。

全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及。

双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。

肝脾未及，右下腹可见手术瘢痕，可触及移植肾。

化验检查：血常规白细胞计数（white blood cell，WBC）12.55×109/L，中性粒细胞分类94.2%，血红蛋白116g/L，血小板155×109/L。

生化检查：丙氨酸氨基转移酶16IU/L，总胆红素4.0μmol/L，白蛋白33.6g/L，肌酐121μmol/L。

血气分析：pH7.35，动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）66mmHg，动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）36mmHg。

C反应蛋白（C⁃reactive protein，CRP）86.45mg/L，降钙素原0.50μg/L。

肺奴卡菌病1例并文献复习奴卡菌病是由奴卡菌属引起的急性、亚急性或慢性化脓性疾病。

奴卡菌病属机会性感染，其临床表现多变，肺部是主要的受累器官。

近年来，由于免疫抑制剂的使用以及检测方法的改进，本病的发病率呈上升趋势[1]。

但是，由于实验室检查技术的限制，本病极易误诊为其它疾病。

本文通过分析我院就诊的1例肺奴卡菌病患者的临床资料并进行文献复习，以提高对该病的认识。

一、临床资料患者男，17岁。

因“咳嗽、咳痰1周”于2013年1月10日入院。

患者于1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，量不多，无发热、气促等不适。

门诊查血常规示白细胞23.1×109/L，中性粒细胞比例86.3%，胸片示：右上肺感染，予以“头孢硫脒”治疗4天后症状改善不明显入院。

2月余前因肾病综合征一直口服激素治疗，现治疗剂量为甲泼尼龙12mg/天。

入院后查血常规示白细胞15.9×109/L，中性粒细胞比例81.6%，胸部CT示：右肺上叶尖后段及肺门旁可见多个团片状密度增高影，部分病灶已液化（图1左）。

入院后予头孢哌酮+甲硝唑抗感染，并行纤维支气管镜检查示右肺上叶开口处见较多白色粘性分泌物，2次支气管灌洗液涂片见少量G+杆菌，菌体呈菌丝状，疑似奴卡菌属某种；支气管刷取物16S rRNA 基因测序确诊为奴卡菌感染。

随后2次痰涂片亦见少量G+杆菌，疑似奴卡菌属某种。

考虑为患者本身患肾病综合征及长期使用激素导致奴卡菌感染，在使用头孢哌酮及甲硝唑的基础上加用复方磺胺甲噁唑抗奴卡菌感染，同时予以激素逐渐减量至甲泼尼龙10mg/天维持，期间查头颅CT未见明显异常。

治疗三天后患者咳嗽明显减轻，咳少量黄白色粘痰，两周后复查血常规示白细胞14.9×109/L，中性粒细胞比例78.4%，胸部CT示右肺上叶病变明显吸收，残留多发薄壁空洞影（图1中），予以出院并继续予复方磺胺甲噁唑治疗，出院三月后复查胸部CT示右上肺渗出病变较前进一步吸收，边界较前清楚，原空洞范围较前缩小（图1右）。

肺奴卡菌病6例报道并文献复习杨修文;崔俊昌【摘要】目的探讨肺奴卡菌病的临床特点,提高临床医生对肺奴卡菌病的认识及对早期诊断正确率。

方法报道2009年8月-2013年11月我院呼吸内科确诊的6例肺奴卡菌病病例资料并回顾相关文献,对病例的基础疾病、临床表现、影像学改变及其治疗方案进行总结。

结果 6例肺奴卡菌病患者中,男性4例,女性2例,年龄为40～58岁,合并基础疾病者5例。

其中间质性肺炎2例、支气管扩张2例、2型糖尿病2例、陈旧性肺结核1例、未分化结缔组织病1例、寻常型天疱疮1例、肾病综合征1例、皮肌炎1例,有糖皮质激素使用史4例。

临床表现以咳嗽、咳痰、发热为主要症状,其他表现有憋气、乏力、胸闷等。

6例肺部影像学改变均不具有特异性,多表现为结节灶、肺实变,同时伴有空洞、胸腔积液等。

治疗以磺胺类药物为主的联合用药方案,5例好转出院,1例院内死亡。

结论肺奴卡菌病是严重的机会致病菌感染性疾病,它多发生于合并有基础疾病以及免疫功能受损的患者,尽早明确诊断是获得良好预后的关键。

【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2016(037)008【总页数】4页(P888-890,896)【关键词】肺奴卡菌感染;肺疾病;预后【作者】杨修文;崔俊昌【作者单位】解放军总医院呼吸科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R563.1奴卡菌病是一种由奴卡菌属引起的急性、亚急性或慢性感染性疾病。

主要通过呼吸道传播致病，病变以肺部最为常见，其他可累及器官有脑、肾、皮肤等。

目前肺奴卡菌病在临床中较少见，且临床表现、影像学表现均不具有特异性，易误诊或漏诊。

随着合并基础疾病及免疫功能抑制患者的增加，该病的临床检出率呈上升趋势。

本文回顾性分析并总结2009年8月- 2013年11月我院呼吸内科确诊的6例肺奴卡菌病的临床资料，主要包括患者的基础疾病、免疫功能状态、临床表现、肺部影像学表现、实验室检查、接受的药物治疗以及治疗结局。

㊃病例报告㊃通信作者:乔华,E m a i l :qh 1202@163.c o m 奴卡菌感染2例并文献复习于鸿敏,乔 华,张向宁(秦皇岛市第一医院呼吸科,河北秦皇岛066000)关键词:奴卡菌;糖皮质激素中图分类号:R 56文献标识码:B文章编号:1004-583X (2016)09-1030-02d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.09.027 奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性疾病,可呈急性㊁亚急性或慢性经过㊂此病既往罕见㊂但近年来,随着免疫功能低下㊁淋巴瘤㊁艾滋病㊁接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者的增多,该病发病率较前增加㊂现就我院2例奴卡菌感染病例报告如下㊂例1:女,45岁,主因 咳嗽㊁咳痰4个半月,加重伴发热1天 于2015年9月22入院㊂患者4个半月前无诱因出现咳嗽,咳少量黄白色粘痰,伴胸闷㊁气短,无喘息㊁气急,无胸痛㊁咯血,无乏力㊁盗汗,无发热,院外应用止咳药物治疗效果不佳㊂入院前10天出现上述症状加重,1天前出现发热,体温最高39.6ħ,无畏寒㊁寒战,院外静脉滴注 哌拉西林他唑巴坦 抗感染治疗,体温控制不佳,遂查肺C T 示左肺可见大片状密度增高影,其内可见含气囊腔及空洞影,左肺可见局限性气胸㊂既往诊断 系统性红斑狼疮㊁狼疮性肾炎 病史6年,持续口服激素治疗6年(醋酸泼尼松25m g ,每日1次);2型糖尿病病史6年;无吸烟饮酒史㊂入院体检:体温38.5ħ,慢性病容,左下肺可闻及湿性啰音,未闻及干啰音㊂实验室检查:血常规,白细胞9.64ˑ109/L ,红细胞2.79ˑ1012/L ,血红蛋白86g /L ,淋巴细胞百分比0.86,中性粒细胞百分比0.88㊂血沉144mm /1h ㊂血气分析:P H7.48,二氧化碳分压(P C O 2)38mmH g (1mmH g =0.133k P a ),氧分压(P O 2)77mmH g ㊂C 反应蛋白快速测定189.78m g /L ㊂癌胚抗原6.63μg/L ,抗双链D N A -I F 阴性抗环瓜氨酸肽抗体阴性㊂抗S S A 抗体+19,抗核抗体-I F+N 1:100-㊂患者入院后给予静脉滴注头孢哌酮舒巴坦及口服莫西沙星抗感染,后痰培养回报:奴卡菌感染(图1)㊂给予加用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(片剂,0.4/0.08g )2片,每日2次抗感染治疗㊂2015年9月30日复查肺C T 示:左上肺见团片状稍高密度影,内见部分积气影;余肺野内见小斑片及条片状稍高密度影,左侧少量胸腔积液㊂较前对比左上肺团片状密度增高影较前减小(图2㊁3)㊂患者一般状态好转,于2015年10月8日出院㊂患者出院后继续口服磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(片剂,0.4/0.08g ),1月后复查C T (2015年11月2日)较前对比左上肺团片状稍高密度影较前明显吸收减少,其内积气影减少(图4㊁5)㊂例2:男,74岁,主因 发现右大腿肿物2月,右下肢疼痛10天 于2015年9月21入院㊂既往2年前于我院诊断 隐源性机化性肺炎 ,持续口服激素治疗;既往长期大量吸烟史㊂入院体检:右大腿表面皮肤颜色正常,皮温正常,可触及大小7c mˑ4c mˑ3c m 肿物,活动度尚可,与周围组织边界欠清,压痛(+),并向右小腿及右足外侧放射,T i n e l 征(+)㊂右膝关节活动范围正常㊂右小腿㊁足感觉未见异常㊂皮下肿物超声:右侧大腿背侧腘绳肌内探及范围约7.0c mˑ4.3c mˑ2.7c m 偏液性回声,边界欠清,向上下极延伸,内回声较稠厚,可见密集的点状回声,其内未见明显血流信号㊂考虑右侧大腿背侧腘绳肌内稠厚囊性回声,血肿待除外㊂右大腿M R I 示:右腿股二头肌长头内见异常信号影,T 2W I 呈高信号,边界尚清(图6),临近肌肉受挤压,患者于2015年9月25日在腰麻下行右大腿皮下肿物切除术㊂术中留取病变组织及液性物送病理检查㊁细菌培养㊂病理诊断:(右大腿后侧)横纹肌及脂肪组织内见大量中性粒细胞浸润,泡沫状组织细胞增生,病变符合脓肿(图7)㊂细菌培养:奴卡菌感染㊂给予口服磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(片剂,0.4/0.08g )2片,每日2次,治疗40天后,伤口愈合良好㊂讨论 奴卡菌属是一类有菌丝㊁弱抗酸性㊁革兰染色阳性的专性需氧的原核生物,广泛存在于土壤㊁污水和腐生物中,偶可在气道或肺实质异常的慢性肺疾病患者的气道分泌物中分离出,但不发病㊂该菌可经皮肤破损处入侵,呈局限性,可表现为皮肤脓肿;可经呼吸道侵入,引起肺部感染,若患者存在免疫功能低下则可形成坏死性肺炎或肺脓肿;重者可发生血行播散,以大脑㊁肝和肾最为常见㊂大多数奴卡菌病都有肺部病变的发生㊂但其临床表现无特异图1革兰染色(10ˑ40)图2(肺窗)左上肺可见团片状密度增高影,其内可见含气囊腔,左肺可见局限性气胸图3(纵隔窗)左上肺可见团片状密度增高影,病变范围较肺窗无变化,其内可见含气囊腔图4(肺窗)左上肺团片状密度增高影较前明显吸收,其内积气影减少,左肺可见局限性气胸图5(纵隔窗)左上肺可见团片状密度增高影,病变范围较肺窗力小,其内可见含气囊腔图6右腿股二头肌长头内见异常信号影,T2W1呈高信号,边界尚清,临近肌肉受挤压图7H E染色(10ˑ10)性,最常见的临床表现为发热和咳嗽[1-4],初为干咳,逐渐出现粘液脓性痰或血痰,重者可有呼吸困难㊂胸部影像典型者呈多发脓肿或小空洞㊂有报道显示肺部影像以多灶性为其特点,通常表现为肺小叶实变,相邻小叶病变融合后整个肺叶呈高密度影;累及肺间质则表现为淡薄磨玻璃样影;如实变影中央出现低密度区,考虑脓肿形成,增强肺C T有助于诊断[5]㊂由于该病症状㊁体征均无特异性,诊断依赖于实验室进行标本培养㊁鉴定发现奴卡菌㊂S a u b o l l e和S u l l a n d[6]报道细菌培养的阳性率可达95%㊂但该菌培养周期较长,一般观察24~48小时不能发现该菌生长,致使临床诊断较为困难㊂本组中的例1为系统性红斑狼疮患者,既往长期口服激素治疗,存在免疫功能低下的因素,为奴卡氏菌易感患者㊂该患者亚急性起病,以咳嗽㊁咳痰为主要表现,结合患者肺C T影像学表现及痰培养示奴卡菌生长,考虑肺奴卡菌感染诊断明确,及时给予磺胺甲噁唑/甲氧苄啶抗感染治疗后,病情明显好转㊂既往认为该病各年龄段均易感,且以成年男性更多见㊂但在北京协和医院1990年至2012年的24例自身免疫性疾病合并奴卡菌感染患者的回顾性研究中显示,女性患者多见,且年龄更小,平均年龄44.2岁[7]㊂本院收治的该例患者符合该项研究㊂病例2中患者既往存在隐源性机化性肺炎病史,持续口服激素治疗2年,存在奴卡菌感染的高危因素,患者以右腿部皮下脓肿为主要表现,手术切除脓肿后病理及细菌培养证实为奴卡菌感染,给予磺胺甲噁唑/甲氧苄啶抗感染治疗后病情好转㊂奴卡菌软组织感染如不及时治疗,可能形成瘘管㊂该例患者入院后及时手术引流并联合药物治疗,病变好转,出院后继续口服药物治疗,目前病情平稳㊂奴卡菌对磺胺类㊁氨基糖苷类㊁部分头孢菌素类㊁碳青霉烯类及喹诺酮类药物敏感,故临床确诊该菌感染后,应及时给予上述药物治疗,可单药或联合用药㊂有报道显示,体外药敏试验为多耐药的奴卡氏菌,对利奈唑胺敏感,该类患者应用利奈唑胺治疗有效[8]㊂本院收治的2例奴卡菌病患者因诊疗及时㊁治疗得当,均获得良好预后㊂因此,在临床工作中,对于长期应用激素等免疫抑制剂的患者,要警惕奴卡菌感染㊂参考文献:[1] M a r tín e zT o másR,M e nén d e z V i l l a n u e v a R,R e y e sC a l z a d aS,e ta l.P u l m o n a r y n o c a r d i o s i s:r i s kf a c t o r sa n do u t c o m e s[J].R e s p i r o l o g y,2007,12(3):394-400.[2] K u r a h a r aY,T a c h i b a n aK,T s u y u g u c h iK,e t a l.P u l m o n a r yn o c a r d i o s i s:a c l i n i c a l a n a l y s i s o f59c a s e s[J].R e s p i r I n v e s t i g, 2014,52(3):160-166.[3] C h e nY C,L e eC H,C h i e nC C,e t a l.P u l m o n a r y n o c a r d i o s i s i ns o u t h e r n T a i w a n[J].J M i c r o b i o lI mm u n o lI n f e c t,2013,46(6):441-447.[4] C h e nJ,Z h o u H,X u P,e ta l.C l i n i c a la n d R a d i o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c s o f p u l m o n a r y n o c a rd i o s i s:c l ue s t o e a r l i e rd i a g n o s i s[J].P L o SO n e,2014,9(3):e90724.[5]郭川,林上奇,尤四峰.诺卡菌病的C T与M R I表现[J].中华放射学杂志,2014,48(1):58-60.[6]S a u b o l l eMA,S u s s l a n dD.N o c a r d i o s i s:r e v i e wo f c l i n i c a l a n dl a b o r a t o r y e x p e r i e n c e[J].J C l i n M i c r o b i o l,2003,41(10): 4497-4501.[7] L i S,S o n g X y,Z h a oY y,e t a l.C l i n i c a l a n a l y s i so f p u l m o n a r yn o c a r d i o s i s i n p a t i e n t sw i t ha u t o i mm u n ed i s e a s e[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2015,94(39):1-8.[8]J u l ián L a r r u s k a i n,P e d r oI d i g o r a s,J o séM.M a r i món a n dE m i l i o Pér e z-T r a l l e r o:P u l m o n a r y n o c a r d i o s i s:r i s k f a c t o r s,c l i n i c a lf e a t u r e s,d i a g n o s i s a n d p r o g n o s i s[J].A n t i m i c r o bA g e n t sC h e m o t h e r,2011,55(6):2995-2998.收稿日期:2016-05-04编辑:姜恒丽。