第十五章 内分泌系统患儿的护理
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内分泌系统疾病患儿护理
02
物理疗法：使用物理治疗设备， 如红外线、超声波等，帮助患儿 缓解疼痛、改善关节活动度。
04
心理疗法：针对心理障碍的患儿， 进行心理辅导，帮助患儿建立自 信、克服恐惧。
06
家庭护理：家长参与患儿的康复 训练，共同制定康复计划，提高 康复效果。
康复效果评估
01
评估指标：包括生理指标、心理指标、生活质量指标等
甲状腺激素类药物： 主要用于治疗甲状腺 功能减退症、甲状腺 功能亢进症等疾病， 具有促进新陈代谢、 调节生长发育等作用。
生长激素类药物：主 要用于治疗生长激素 缺乏症、侏儒症等疾 病，具有促进生长发 育、调节新陈代谢等 作用。
抗甲状腺药物：主要 用于治疗甲状腺功能 亢进症等疾病，具有 抑制甲状腺激素合成 和释放、降低甲状腺 激素水平等作用。
观察与监测：密切 观察患儿用药后的 反应，及时发现和 处理不良反应
预防措施：加强用 药教育，提高家长 和患儿对药物不良 反应的认识和预防 能力
康复计划制定
01 评估患儿病情：了解患儿的病情、治疗情况、 家庭环境等
02 制定康复目标：根据患儿的病情和需求，制 定短期和长期的康复目标
03 制定康复计划：根据康复目标，制定具体的 康复计划，包括康复内容、时间、地点等
饮食禁忌：避免辛辣、油腻、刺激性食物， 避免高糖、高盐、高脂肪食物
饮食调整：根据患儿病情和医生建议，调整 饮食结构，如低蛋白饮食、低脂肪饮食等
饮食监测：定期监测患儿体重、身高、血 常规等指标，及时调整饮食方案
生活习惯护理
饮食护理： 合理膳食， 保证营养均 衡，避免暴 饮暴食
作息护理： 保持规律的 作息时间， 保证充足的 睡眠
04 实施康复计划：按照康复计划，对患儿进行 康复治疗和护理，并及时调整康复计划
内分泌疾病患儿护理
内分泌功能紊乱：内分泌疾病患儿可能出现内分泌功能紊乱，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等。
情绪和行为问题：内分泌疾病患儿可能出现情绪和行为问题，如情绪不稳定、注意力不集中等。
护以维持正常生长发育
03
护理可以减轻患儿痛苦，提高生活质量
02
护理可以及时发现病情变化，及时采取措施
04
护理可以预防并发症，降低死亡率
护理的目标和原则
目标：提高患儿生活质量，促进生长发育，预防并发症
01
原则：个体化护理，全面评估，密切观察，及时调整
02
护理措施：饮食控制，药物治疗，心理支持，康复训练
03
护理重点：血糖控制，血压监测，生长发育评估，心理疏导
04
内分泌疾病患儿的护理措施
饮食护理
饮食原则：均衡营养，适量摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质
演讲人
内分泌疾病患儿护理
内分泌疾病患儿护理概述
内分泌疾病患儿的常见问题及处理
内分泌疾病患儿的护理措施
内分泌疾病患儿的预防和康复
内分泌疾病患儿护理概述
内分泌疾病患儿的特点
3
2
4
1
生长发育迟缓：内分泌疾病可能导致患儿生长发育迟缓，如身材矮小、体重过轻等。
免疫力低下：内分泌疾病患儿可能出现免疫力低下，容易感染疾病。
预防措施
03
避免接触有害物质，如化学物质、辐射等
02
定期进行健康检查，及时发现并治疗内分泌疾病
01
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、规律作息、适当运动等
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
康复计划
饮食调整：合理膳食，保证营养均衡
运动锻炼：适当增加运动量，提高免疫力
情绪和行为问题：内分泌疾病患儿可能出现情绪和行为问题，如情绪不稳定、注意力不集中等。
护以维持正常生长发育
03
护理可以减轻患儿痛苦，提高生活质量
02
护理可以及时发现病情变化，及时采取措施
04
护理可以预防并发症，降低死亡率
护理的目标和原则
目标：提高患儿生活质量，促进生长发育，预防并发症
01
原则：个体化护理，全面评估，密切观察，及时调整
02
护理措施：饮食控制，药物治疗，心理支持，康复训练
03
护理重点：血糖控制，血压监测，生长发育评估，心理疏导
04
内分泌疾病患儿的护理措施
饮食护理
饮食原则：均衡营养，适量摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质
演讲人
内分泌疾病患儿护理
内分泌疾病患儿护理概述
内分泌疾病患儿的常见问题及处理
内分泌疾病患儿的护理措施
内分泌疾病患儿的预防和康复
内分泌疾病患儿护理概述
内分泌疾病患儿的特点
3
2
4
1
生长发育迟缓：内分泌疾病可能导致患儿生长发育迟缓，如身材矮小、体重过轻等。
免疫力低下：内分泌疾病患儿可能出现免疫力低下，容易感染疾病。
预防措施
03
避免接触有害物质，如化学物质、辐射等
02
定期进行健康检查，及时发现并治疗内分泌疾病
01
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、规律作息、适当运动等
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
康复计划
饮食调整：合理膳食，保证营养均衡
运动锻炼：适当增加运动量，提高免疫力
儿科护理学内分泌系统疾病患儿护理本
激素的反馈调节
内分泌系统与神经系统相 互协调，通过反馈机制维 持内环境稳定。
内分泌系统疾病的分类与特点
下丘脑-垂体疾病
如垂体瘤、下丘脑综合征等， 影响激素的合成、释放和调节
。
甲状腺疾病
如甲状腺功能亢进症、甲状腺 功能减退症等，影响甲状腺激 素的合成与分泌。
肾上腺疾病
如肾上腺皮质功能亢进症、肾 上腺皮质功能减退症等，影响 肾上腺皮质激素的合成与分泌 。
社会适应与康复指导
社会适应性训练
针对患儿的社会适应性障碍，如自卑、社交困难等，进行有针对性的训练和指导 ，帮助患儿更好地融入社会。
康复指导
根据患儿的具体病情和康复需求，制定个性化的康复计划和指导，促进患儿的身 体康复和功能恢复。
05 内分泌系统疾病患儿的护理挑战与解决方案
CHAPTER
药物治疗的副作用与处理
药物治疗是内分泌系统疾病患儿的重 要治疗手段，但也可能带来一些副作 用，如低血糖、生长障碍、骨质疏松 等。
针对不同的副作用，护理人员需要采 取相应的处理措施，如及时补充糖分 、调整药物剂量、加强营养补充等， 以确保患儿的安全和治疗效果。
患儿及家长的教育与培训
内分泌系统疾病患儿的护理需要家长的高度参与和配合，因此对家长进行教育和 培训至关重要。
摄入。
运动护理
鼓励患儿进行适当的运 动，提高身体代谢水平
，有助于控制血糖。
药物治疗
协助医生制定药物治疗 计划，确保患儿按时服 药，观察药物副作用。
甲状腺疾病的护理
监测甲状腺激素水平
定期监测甲状腺激素水平，了解病情变化， 调整治疗方案。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划，确保患儿按时 服药，观察药物副作用。
内分泌系统疾病患儿的护理
库欣综合征
密切监测患儿的皮质醇水平，并提供药物治疗 和营养指导。
护理内分泌系统疾病患儿的重要性
1 保持稳定的生理状态
通过合理的护理措施及时调整患儿的内分泌平衡。
2 预防并减少并发症
定期监测和评估，防止并发症并提供早期干预。
3 提供全面的生活指导
帮助患儿及家人理解疾病，制定合理的饮食和运动计划。
护理方案和技术
药物治疗
按时用药，控制患儿的内分泌激 素水平。
药物管理和监控
药物计划
严格遵守医嘱，控制药物用量和频率，避免漏 服和过量。
副作用管理
关注药物的常见副作用，并及时与医生沟通调 整治疗ห้องสมุดไป่ตู้案。
监控药物疗效
定期检测血液指标，如血糖和甲状腺激素水平， 以评估药物疗效。
药物存储和安全
妥善存放药物，避免患儿误食或意外接触。
饮食和运动指导
1
健康饮食
制定个体化的饮食计划，包括饮食结构
合理运动
2
调整和食物选择建议。
根据患儿的特殊情况，制定运动计划，
保持适度运动强度和时长。
3
定期评估
评估饮食和运动计划的效果，根据患儿 的生长和体重变化进行调整。
心理支持和教育
1 提供情绪支持
与患儿建立良好的关系，关注他们的情绪变化，提供安慰和支持。
1
患儿数据收集
详细记录生长、体重、药物用量和症状，以便进行个体化护理。
2
教育和培训
向患儿及家人提供内分泌系统疾病知识，如血糖监测和胰岛素注射技巧。
3
身体活动管理
制定适当的运动计划，促进正常身体发育和心理健康。
控制疾病症状的关键措施
健康饮食
提供平衡的饮食计划，限制糖分 和不健康食品的摄入。
密切监测患儿的皮质醇水平，并提供药物治疗 和营养指导。
护理内分泌系统疾病患儿的重要性
1 保持稳定的生理状态
通过合理的护理措施及时调整患儿的内分泌平衡。
2 预防并减少并发症
定期监测和评估，防止并发症并提供早期干预。
3 提供全面的生活指导
帮助患儿及家人理解疾病，制定合理的饮食和运动计划。
护理方案和技术
药物治疗
按时用药，控制患儿的内分泌激 素水平。
药物管理和监控
药物计划
严格遵守医嘱，控制药物用量和频率，避免漏 服和过量。
副作用管理
关注药物的常见副作用，并及时与医生沟通调 整治疗ห้องสมุดไป่ตู้案。
监控药物疗效
定期检测血液指标，如血糖和甲状腺激素水平， 以评估药物疗效。
药物存储和安全
妥善存放药物，避免患儿误食或意外接触。
饮食和运动指导
1
健康饮食
制定个体化的饮食计划，包括饮食结构
合理运动
2
调整和食物选择建议。
根据患儿的特殊情况，制定运动计划，
保持适度运动强度和时长。
3
定期评估
评估饮食和运动计划的效果，根据患儿 的生长和体重变化进行调整。
心理支持和教育
1 提供情绪支持
与患儿建立良好的关系，关注他们的情绪变化，提供安慰和支持。
1
患儿数据收集
详细记录生长、体重、药物用量和症状，以便进行个体化护理。
2
教育和培训
向患儿及家人提供内分泌系统疾病知识，如血糖监测和胰岛素注射技巧。
3
身体活动管理
制定适当的运动计划，促进正常身体发育和心理健康。
控制疾病症状的关键措施
健康饮食
提供平衡的饮食计划，限制糖分 和不健康食品的摄入。
内分泌系统疾病患儿的护理
儿 科 护 理
素钠。
先天性甲状腺功能减低症——预后
● 预后与开始治疗的时间密切相关。
● 如果出生后1-4个月内开始治疗，预后较佳，约80% 的患儿会有正常的发育和智力。
● 如果未能及早诊断而在6个月后才开始治疗，则其效果 明显降低。虽然给予甲状腺素可以改善生长状况，但 是正常的智力仍会受到严重损害。
先天性甲状腺功能减低症——护理
● 胰岛素治疗 ● 饮食控制 ● 运动治疗 ● 糖尿病酮症酸中毒处理
液体疗法 胰岛素应用
儿童糖尿病——护理
● 控制饮食
碳水化合物50% 热卡1000 + (年龄×80-100） 蛋白质20%
脂肪30%
● 指导胰岛素的应用 ● 运动锻炼 ● 防治糖尿病酮症酸中毒 ● 预防感染 ● 预防并发症 ● 心理支持
● 4.永久糖尿病期
儿童糖尿病——辅助检查
尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白 血液检查：血糖、血脂、血气分析（pH<7.3，
HCO3 < 15mmol /L ）、糖化血红蛋白（正常 <7%，>12%为治疗不当） 葡萄糖耐量试验：用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳 性而血糖正常或稍增高的患儿 糖化血红蛋白 血气分析
● 儿童时期糖尿病诊断标准： ● ①空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/dl)，并有糖尿病症状； ● ②随机血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)； ● ③糖耐量试验中2小时血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)。凡符合上述任
何一条即可诊断为糖尿病。
儿童糖尿病——治疗要点
● （一）儿童糖尿病的一般表现 ● 1型糖尿病儿童起病较急，多数病人常因感
染、饮食不当或情绪激惹诱发起病。表现为 多尿、多饮、易饿多食和体重减轻，俗称 “三多一少”。但多数儿童多饮多尿不易被 发现而很快发展为脱水及酮症酸中毒。约 40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中 毒。
儿科护理学内分泌系统疾病患儿护理(本)
体态：
身材矮小，四肢短、
躯干长、手足指 （趾）粗短，上部 量／下部量﹥1.5， 腹大前凸，有脐疝， 囟门迟闭，出牙迟。
神经系统：智能低下，运动发育障碍，动 作发育迟缓，记忆力和注意力降低，表情 呆板，对外界反应迟钝，语言发育落后于 正常同龄儿。
生理功能低下：少吃，少动，低体温，脉 搏与呼吸缓慢，心音低钝，腹胀、便秘， 第二性征出现迟。出牙及囟门闭合延迟。
不会说话，不会走路。
查体：T35.7°C，皮肤粗糙，毛发干枯 ，表情呆滞，声音嘶哑，眼距宽，鼻梁 低，舌伸出口外，面部眼睑水肿，双肺 无异常，心音低钝，腹部膨隆，有脐疝 ，四肢肌张力低。
概述
又称甲低，呆小病。 由于先天或者遗传因素引起甲状腺发育障
碍、激素合成障碍、分泌减少，导致患儿 生长障碍、智能落后。 前者为散发性甲状腺功能减低症；后者称 地方性甲状腺功能减低症。 是儿童时期最常见的内分泌疾病。 主要表现：体格和智能发育障碍。 是新生儿筛查内容之一，其结果为
治疗要点
一旦确诊立即治疗。 终身替代治疗，以维持正常生理功能。
开始剂量按病情轻重和年龄大小而异。 以后根据患儿的发育情况，随时调整剂量。 疗效取决于开始治疗的早晚。
治疗
不论何种原因引起者，都需甲状腺片终生治疗
因此治疗原则为早期、足量、终身服药。
终生替代疗法： 维持正常生理功能
L-甲状腺素钠：婴儿：8-14 ug/kg. 日
儿童：4 ug/kg. 日
甲状腺干粉片：维持量4-8 mg/kg. 日
两药均从小量开始.渐加量至症状改善。
T4.TSH正常后改为维持量。
初诊为先天性呆小症 18岁 袖珍姑娘有望增高
本病新生儿期不易确诊，故新生儿的筛查显得 十分重要
内分泌疾病患儿的护理
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病因原发性：遗传因素 发育异常 特发性下丘脑、垂体功能障碍 获得性：多为器质性暂时性
二、生长激素缺乏症
第16页/共42页
生长激素生理作用促生长促代谢临床表现原发性生长激素缺乏症生长障碍 骨成熟延迟青春发育期推迟 智力正常
三、尿崩症
第26页/共42页
四、性早熟（precocious puberty）
定义 性发育启动年龄显著提前，一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。 男女之比约为1:4病因和分类中枢性性早熟 特发性性早熟 继发性性早熟 外周性性早熟
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《儿科护理学》（第5版） 配套课件
THANKS FOR YOUR ATTENTION
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五、儿童糖尿病
第33页/共42页
辅助检查 尿液检查 尿糖阳性血糖监测糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白（HbA1C）检测 血气分析其他
五、儿童糖尿病
第34页/共42页
治疗要点胰岛素治疗 主要饮食控制运动治疗 糖尿病酮症酸中毒处理 液体疗法 胰岛素应用
五、儿童糖尿病
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二、生长激素缺乏症
第17页/共42页
临床表现继发性生长激素缺乏症生长障碍 骨成熟延迟青春发育期推迟 智力正常
二、生长激素缺乏症
第18页/共42页
辅助检查生长激素（GH）刺激试验：诊断依据胰岛素样生长因子（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP3）测定 CT扫描、MRI检查 染色体检查
一、先天性甲状腺功能减退症
第12页/共42页
预期目标患儿体温保持正常 患儿营养均衡，体重增加 患儿大便通畅 患儿能掌握基本生活技能，无意外伤害发生 患儿及其父母掌握正确服药方法及药效观察
病因原发性：遗传因素 发育异常 特发性下丘脑、垂体功能障碍 获得性：多为器质性暂时性
二、生长激素缺乏症
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生长激素生理作用促生长促代谢临床表现原发性生长激素缺乏症生长障碍 骨成熟延迟青春发育期推迟 智力正常
三、尿崩症
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四、性早熟（precocious puberty）
定义 性发育启动年龄显著提前，一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。 男女之比约为1:4病因和分类中枢性性早熟 特发性性早熟 继发性性早熟 外周性性早熟
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五、儿童糖尿病
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辅助检查 尿液检查 尿糖阳性血糖监测糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白（HbA1C）检测 血气分析其他
五、儿童糖尿病
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治疗要点胰岛素治疗 主要饮食控制运动治疗 糖尿病酮症酸中毒处理 液体疗法 胰岛素应用
五、儿童糖尿病
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二、生长激素缺乏症
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临床表现继发性生长激素缺乏症生长障碍 骨成熟延迟青春发育期推迟 智力正常
二、生长激素缺乏症
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辅助检查生长激素（GH）刺激试验：诊断依据胰岛素样生长因子（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP3）测定 CT扫描、MRI检查 染色体检查
一、先天性甲状腺功能减退症
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预期目标患儿体温保持正常 患儿营养均衡，体重增加 患儿大便通畅 患儿能掌握基本生活技能，无意外伤害发生 患儿及其父母掌握正确服药方法及药效观察
内分泌疾病患儿的护理教案资料
特殊面容
头大、颈短，皮 肤粗燥、面色苍 黄，毛发稀疏、 无光泽，眼距宽 、鼻梁低平；唇 厚、舌大而宽厚 ，常伸出口外； 面部粘液水肿， 眼睑浮肿。
特殊体态
身材矮小， 躯干长而四 肢短小，上 部量/下部量 >1.5，腹部 膨隆，常有 脐疝。
典型症状
神经系统症状：
体格发育和智力发育障碍(就诊主诉 ) 智能低下，表情呆板、淡漠，对 外界反应迟钝。运动发育及语言发 育落后于正常同龄儿，如翻身、坐 、立、走的时间都延迟。
临床表现 Symptoms and signs
先天性无甲状腺或酶缺陷：在新生儿期、婴儿 早期出现症状。 甲状腺发育不良：常在生后3-6月时出现症状 。
甲状腺异位: 生后数年后出现症状。 主要临床特征包括智能落后、 生长发育迟缓和生理功能低下。
新生儿期症状
患儿常为过期产，出生体重常大于第90百 分位，身长和头围可正常，前后囟大；胎 便排除延迟，生后常有腹胀、便秘、脐疝 ，易被误诊为先天性巨结肠；生理性黄疸 期延长；患儿常处于睡眠状态，对外界反 应低下，肌张力低，吃奶差，呼吸慢，哭 声低且少，体温低（常<35℃），四肢冷 ，末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现 象等。以上症状和体征均无特异性，极易 被误诊为其他疾病。
、聋哑和智力低下，但身材正常，甲状腺功能 正常或轻度减低。 ⑵以黏液性水肿为主：有显著的生长发育和性发 育落后、粘液水肿、智力低下等。T4↓，TSH↑。
实验室检查 Laboratory findings
新生儿筛查----早期确诊、避免神经精神 发育缺陷
血清蛋白结合碘↓，血清T3、T4↓，TSH↑ 。血清T4↓、TSH明显增高可确诊。
骨龄落后：手腕部X线检查。 TRH刺激试验 甲状腺彩超 甲状腺碘吸收率测定和放射性核素检查。
内分泌疾病患儿的护理
第十三章内分泌系统疾病患儿的护理第一节生长激素缺乏症本节考点：（1）病因（2）临床表现（3）治疗原则（4）护理措施生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体分泌的生长激素不足所引起的生长发育障碍，致使小儿身高低于正常儿两个标准差（-2SD）或在同龄健康儿童生长曲线第3百分位数以下。
一、病因（一）原发性（特发性）1.遗传因素：占5%左右，大多有家族史。
2.特发性下丘脑、垂体功能障碍：下丘脑、垂体无明显病灶，但分泌功能不足，是生长激素缺乏的主要原因。
3.发育异常：GHD患儿中证实有垂体不发育、发育异常或空蝶鞍等并不罕见。
合并有脑发育严重缺陷者常在早年夭折。
（二）继发性（器质性）1.肿瘤：常见有下丘脑肿瘤如颅咽管瘤、神经纤维瘤和错构瘤，垂体腺瘤和神经胶质瘤等。
2.颅内感染：如脑炎、脑膜炎等。
3.放射性损伤：对颅内肿瘤或白血病脑部放疗以后。
4.头部外伤：常见于产伤、手术损伤或颅底骨折等，其中产伤是国内GHD患儿最主要的病因。
（三）暂时性不良刺激因不良刺激使小儿遭受精神创伤，致使GH分泌功能低下，当不良刺激消除后，这种功能障碍即可恢复。
二、临床表现（一）原发性生长激素缺乏症1.生长障碍出生时的身高和体重都正常，1岁以后呈现生长缓慢，随着年龄增长，其外观明显小于实际年龄。
身体各部比例正常，体型匀称，手足较小。
2.骨成熟延迟出牙及囟门闭合延迟，由于下颌骨发育欠佳，恒齿排列不整。
骨化中心发育迟缓，骨龄小于实际年龄2岁以上。
3.青春发育期推迟。
4.智力正常。
（二）继发性生长激素缺乏症可发生于任何年龄，病后生长发育开始减慢。
颅内肿瘤则多有头痛、呕吐、视野缺损等颅内压增高和视神经受压迫等症状和体征。
三、治疗原则采用激素替代治疗。
1.GH替代治疗国产基因重组人生长激素（r-hGH）已被广泛应用，目前大多采用0.1U/kg，每日皮下注射一次，每周6～7次的方案，治疗应持续至骨骺愈合为止。
2.合成代谢激素因各种原因不能应用r-hGH时，可选用促合成代谢药物，常用有苯丙酸诺龙、美雄诺龙、氟甲睾酮等，国内现用康力龙（司坦唑醇），每日0.05mg/kg。
《儿科护理学》之内分泌疾病患儿护理
❖ 人体主要的内分泌腺
甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。
目录
1 先天性甲状腺功能减低症 2 生长激素缺乏症 3 儿童糖尿病
学习目标
❖ 掌握先天性甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症和儿童糖 尿病的身体状况、护理诊断及护理措施
❖ 熟悉上述疾病的病因及治疗原则 ❖ 了解上述疾病的发病机制、辅助检查 ❖ 学会按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理
❖ 继发性
三、儿童糖尿病
病因及发病机制
目前认为是在遗传易感基因的基础上由外界环境因素的作用而引起 自身免疫反应，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减 少至正常的10％时即出现临床症状
病理生理
❖ 糖代谢紊乱：血糖升高，糖尿，渗透性利尿 ❖ 脂肪代谢紊乱：脂肪合成减少而分解增加，酮症酸中毒 ❖ 蛋白质代谢紊乱：蛋白质合成减少分解增加，出现负氮平衡
❖ X线检查：骨龄明显低于实际年龄 ❖ 其它：如放射性核素检查、TRH激发试验等
6.治疗原则及主要措施
一旦确诊立即（早）用甲状腺激素终生替代治疗， 用药量应根据甲状腺功能及临床表现进行调整
一、先天性甲状腺功能减低症
７.常见护理诊断/问题
体温过低 与新陈代谢低下有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、食欲差有关 便秘 与活动量少、肌张力降低有关 生长发展迟缓 与甲状腺功能减低有关 知识缺乏：患儿家长缺乏本病有关知识
《儿科护理学》之内分泌疾病患儿的护理
❖ 概述
内分泌系统
内分泌系统是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共 同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为 和控制生殖等。
❖ 组成：内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成。
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49
流行病学
患病情况
概 述
全球第三大非传染性疾病 全球：约1.35亿（WHO1997） 我国：约3千万（居世界第二）
50
病 因 与 发 病 机 制
病 因
尚未完全明了 复合病因的综合征
与遗传、自身免疫、环境有关
51
代谢紊乱症候群
临 床 表 现
典型症状：
“三多一少”
多尿 多饮
疲乏无力
计划生育一个娃，早治甲低能防傻， 迟生超重吃奶差，多睡少哭不踢踏， 呕吐腹胀肚脐大，便秘肢冷皮肤花， 呼吸浅表囟门大，生理黄疸难退下， 以上症状若有三，快把甲低去检查。
21
临床表现（2）
典型症状 1）特殊面容和体态 2）神经系统表现 3）生理功能低下
22
特殊面容 鼻梁塌 眼距宽 口张 唇厚 舌外伸 眼睑粘液性水肿
5.6~10.0
5.0~10.0 5.0~7.2
6.1~11.1
5.6~11.1 5.0~8.3
7.5~8.5
＜8 ＜7.5
65
1型糖尿病强调胰岛素治疗、饮食控制、 血糖监测、运动和教育等综合治疗措施。
2型糖尿病强调以改变生活方式、控制饮 食、增加运动为主，效果欠佳时加用降 糖药物或胰岛素。
66
常有糖尿病家族史
可口服降糖药治疗
胰岛分泌功能进行性衰竭
最终将使用胰岛素治疗
55
1型及2型糖尿病鉴别要点
1型糖尿病 2型糖尿病 多在40岁以后
缓慢 轻
临 床 表 现
起病年龄
起病情况 “三多一少”症状
多在35岁前
急 典型明显
酮症倾向
体型 糖尿病家族史 胰岛素治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素、C肽水平 ICA，IAA，GAD65
定 义
胰岛素分泌缺陷
概 述
临床特点
生物作用障碍
持续血糖升高
急性代谢紊乱 ● 慢性并发症
●
糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱
临床综合征
48
糖尿病(diabetes mellitus, DM) 糖尿病是一组由于胰岛素分泌及/或作 用缺陷引起的以高血糖为主要生化特 征的全身慢性代谢性疾病，儿童时期 的糖尿病主要是指在15岁以前发生的 糖尿病
41
治
疗
治疗3个月后
11个月患儿
42
预 后
生后3个月内开始治疗，预后好
6个月后才开始治疗，可改善生长状况， 但智能受到严重损害
43
常见护理诊断
体温过低 与代谢率低有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、 食欲差有关
便秘 与肌张力低下、活动量少有关 生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关 知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾病的知识
多食
体重减轻
52
临 床 表 现
多食
多 尿
皮肤干燥
饥 饿
视力下降
疲 倦
53
1型糖尿病特点
临 床 表 现
起病急，易发生酮症
多数在35岁前发病 “三多一少”症状典型明显 体重正常或降低 对胰岛素敏感，脆性， 需要外源性胰岛素治疗
54
2型糖尿病特点
临 床 表 现
多在40岁以后发病 肥胖者易患
26
临床表现（3）
地方性甲状腺功能减低症：因胎儿期碘 缺乏而不能合成足量甲状腺激素，而影 响中枢神经系统的发育 其甲状腺发育正常，有些甚至代偿性肿 大，甲状腺本身功能可能正常或稍偏低
27
地方性甲状腺肿
“神经性”综合征：共济失调，痉挛性瘫痪， 聋哑，智能低下，但身材正常，甲状腺功能 正常或仅轻度减低
1、本病新生儿期不易确诊，故新生儿的筛查显 得十分重要。
2、在出现典型的临床症状时往往已造成不同程 度的智能障碍，故早期诊断十分重要。
3、实验室检查是本病确诊的依据，光凭临床不 易确诊 。
34
鉴别诊断
佝偻病： 先天愚型： 先天性巨结肠： 骨骼发育障碍的疾病：
35
36
软 骨 发 育 不 全
产热 促进生长发育及组织分化 对代谢的影响 对中枢神经系统的影响 对维生素的影响 对消化系统的影响 对肌肉的影响 对循环系统的影响
17
甲状腺素对脑的正常发育的影响
大脑皮层： 孕 2月 孕 5月 胎儿期末－出生8月 3岁
形成 分化 增生、分化高峰 分化完成
甲状腺素对脑神经元分化和成熟的一系列环节都 有作用
特 殊 面 容
眼距宽、 鼻梁塌； 舌大而厚， 常伸出口外； 面部粘液水肿， 眼睑浮肿； 头大颈短
24
生 长 发 育 障 7岁6 月 碍
126cm
80cm
25
生理功能低下
四差（少）一多：精神差、食欲差、少哭、 少动、嗜睡 六低（缓）：体温低、脉搏缓慢、呼吸缓 慢、心音低顿、胃肠蠕动缓慢、性发育延 迟
生长发育迟缓 与生长激素缺乏有关
自我概念紊乱 与生长发育迟缓有关
护理措施
指导用药，促进生长发育
提供患儿及其家庭支持
10
Congenital hypothyroidism
11
概述
甲状腺功能减低症：各种原因累及下丘 脑-垂体-甲状腺轴功能，导致甲状腺素 缺乏；或甲状腺素受体缺陷所致的临床 综合征 按部位可分为原发性和继发性 按发病机制可分为先天性和获得性
胰岛素给药系统
注射器 胰岛素笔 胰岛素泵
67
68
胰岛素泵
模仿胰腺基础胰岛素的产生，为患者提 供一个全天候的持续胰岛素输注。进餐 时给予餐前大剂量，模拟了进食后胰岛 素分泌的正常生理高峰。
69
胰 岛 素 治 疗
治 疗
70
Polyfin Bent Needle Set—斜插钢针
斜插钢针 带快速分离器 及固定双翼
静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
60
糖尿病治疗原则－五驾马车
• • • • • 饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育
61 61
饮食
运动
治 疗
药物 监测
62
目标与原则
治疗目标
治 疗
纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育；
克汀病的大脑病理改变主要表现为脑发育差及血 管异常
18
临床表现（1）
智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下
新生儿期症状： 常为过期产，出生体重＞正常儿， 生理黄疸期延长，腹胀，便秘、嗜睡， 对外界反应迟钝，喂养困难，哭声低， 声嘶，体温低，末梢循环差
19
临床表现（1）
20
歌 谣
第十五章 内分泌疾病患儿的护理
Caring for Children with Endocrine Disorders
1
目
1 2 3
录
生长激素缺乏症
先天性甲状腺功能减退症
儿童糖尿病
2
概述
内分泌系统：
由下丘脑—脑垂体—把腺的反馈系统 调节，形成动态平衡。
激素：
内分泌系统调节生理代谢活动的化学 信使，作用于细胞、激素、受体。
延长寿命，降低死亡率。
治疗原则
•早期、终身、综合、个体化
63
治
疗
儿童糖尿病的治疗目标 减少高血糖和低血糖引起的临床症状 减少或延缓慢性并发症的发生 预防家长/孩子绝望和孤单 达到和维持正常的生长发育
64
血糖控制目标
不同年龄段儿童/青少年血糖控制目标（ADA 2006） 年龄段 婴幼儿和学龄前 儿童（＜6岁） 学龄期（6~12岁） 青少年（13~19岁） 餐前血糖 （mmol/L） 睡前/夜间血糖 （mmol/L） HbA1c （%）
12
概述
先天性甲状腺功能减低症 由于先天性因素致甲状腺激素合成不 足引起的一种疾病 散发性：在我国的发病率约1/7000 地方性
13
病 因（散发性）
甲状腺不发育、发育不全或异位（最常 见） 甲状腺激素合成障碍：酶缺陷,多为常染 色体隐性遗传 TRH或TSH缺乏：中枢性甲低 甲状腺或靶器官反应低下 母亲因素
29
实验室检查
新生儿筛查 血清T3、T4、TSH测量： TRH刺激试验： 骨龄测定： 放射性核素：
30
血清T3、T4、TSH测量
甲状腺性甲低： 垂体性甲低：
T4↓ T3↓ TSH↑ T4↓ T3↓ TSH↓
31
32
正常骨龄
异常骨龄
正常骨龄
骨龄减少
诊
断
临床表现+实验室检查
辅助检查
生长激）和胰岛素样
生长因子结合蛋白（IGFBP3）测定
CT扫描、MRI检查
染色体检查
8
治疗要点
采用激素替代治疗
生长激素替代治疗
广泛应用
生长激素释放激素（GHRH）治疗 性激素治疗 促进第二性征发育
9
护理诊断
40
甲状腺药物调节标准
TSH浓度正常，血T4正常或偏高 临床表现：大便正常、食欲好转、腹胀消失、 心率110-140次/分，智能进步 开始2周随访一次； TSH浓度正常，血T4正常 后，每3个月随访一次；服药1-2年后，每6个 月一次。注意调整药物剂量 疑有暂时性甲低者一般需正规治疗2年，再停 药1个半月，复查甲状腺功能
流行病学
患病情况
概 述
全球第三大非传染性疾病 全球：约1.35亿（WHO1997） 我国：约3千万（居世界第二）
50
病 因 与 发 病 机 制
病 因
尚未完全明了 复合病因的综合征
与遗传、自身免疫、环境有关
51
代谢紊乱症候群
临 床 表 现
典型症状：
“三多一少”
多尿 多饮
疲乏无力
计划生育一个娃，早治甲低能防傻， 迟生超重吃奶差，多睡少哭不踢踏， 呕吐腹胀肚脐大，便秘肢冷皮肤花， 呼吸浅表囟门大，生理黄疸难退下， 以上症状若有三，快把甲低去检查。
21
临床表现（2）
典型症状 1）特殊面容和体态 2）神经系统表现 3）生理功能低下
22
特殊面容 鼻梁塌 眼距宽 口张 唇厚 舌外伸 眼睑粘液性水肿
5.6~10.0
5.0~10.0 5.0~7.2
6.1~11.1
5.6~11.1 5.0~8.3
7.5~8.5
＜8 ＜7.5
65
1型糖尿病强调胰岛素治疗、饮食控制、 血糖监测、运动和教育等综合治疗措施。
2型糖尿病强调以改变生活方式、控制饮 食、增加运动为主，效果欠佳时加用降 糖药物或胰岛素。
66
常有糖尿病家族史
可口服降糖药治疗
胰岛分泌功能进行性衰竭
最终将使用胰岛素治疗
55
1型及2型糖尿病鉴别要点
1型糖尿病 2型糖尿病 多在40岁以后
缓慢 轻
临 床 表 现
起病年龄
起病情况 “三多一少”症状
多在35岁前
急 典型明显
酮症倾向
体型 糖尿病家族史 胰岛素治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素、C肽水平 ICA，IAA，GAD65
定 义
胰岛素分泌缺陷
概 述
临床特点
生物作用障碍
持续血糖升高
急性代谢紊乱 ● 慢性并发症
●
糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱
临床综合征
48
糖尿病(diabetes mellitus, DM) 糖尿病是一组由于胰岛素分泌及/或作 用缺陷引起的以高血糖为主要生化特 征的全身慢性代谢性疾病，儿童时期 的糖尿病主要是指在15岁以前发生的 糖尿病
41
治
疗
治疗3个月后
11个月患儿
42
预 后
生后3个月内开始治疗，预后好
6个月后才开始治疗，可改善生长状况， 但智能受到严重损害
43
常见护理诊断
体温过低 与代谢率低有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、 食欲差有关
便秘 与肌张力低下、活动量少有关 生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关 知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾病的知识
多食
体重减轻
52
临 床 表 现
多食
多 尿
皮肤干燥
饥 饿
视力下降
疲 倦
53
1型糖尿病特点
临 床 表 现
起病急，易发生酮症
多数在35岁前发病 “三多一少”症状典型明显 体重正常或降低 对胰岛素敏感，脆性， 需要外源性胰岛素治疗
54
2型糖尿病特点
临 床 表 现
多在40岁以后发病 肥胖者易患
26
临床表现（3）
地方性甲状腺功能减低症：因胎儿期碘 缺乏而不能合成足量甲状腺激素，而影 响中枢神经系统的发育 其甲状腺发育正常，有些甚至代偿性肿 大，甲状腺本身功能可能正常或稍偏低
27
地方性甲状腺肿
“神经性”综合征：共济失调，痉挛性瘫痪， 聋哑，智能低下，但身材正常，甲状腺功能 正常或仅轻度减低
1、本病新生儿期不易确诊，故新生儿的筛查显 得十分重要。
2、在出现典型的临床症状时往往已造成不同程 度的智能障碍，故早期诊断十分重要。
3、实验室检查是本病确诊的依据，光凭临床不 易确诊 。
34
鉴别诊断
佝偻病： 先天愚型： 先天性巨结肠： 骨骼发育障碍的疾病：
35
36
软 骨 发 育 不 全
产热 促进生长发育及组织分化 对代谢的影响 对中枢神经系统的影响 对维生素的影响 对消化系统的影响 对肌肉的影响 对循环系统的影响
17
甲状腺素对脑的正常发育的影响
大脑皮层： 孕 2月 孕 5月 胎儿期末－出生8月 3岁
形成 分化 增生、分化高峰 分化完成
甲状腺素对脑神经元分化和成熟的一系列环节都 有作用
特 殊 面 容
眼距宽、 鼻梁塌； 舌大而厚， 常伸出口外； 面部粘液水肿， 眼睑浮肿； 头大颈短
24
生 长 发 育 障 7岁6 月 碍
126cm
80cm
25
生理功能低下
四差（少）一多：精神差、食欲差、少哭、 少动、嗜睡 六低（缓）：体温低、脉搏缓慢、呼吸缓 慢、心音低顿、胃肠蠕动缓慢、性发育延 迟
生长发育迟缓 与生长激素缺乏有关
自我概念紊乱 与生长发育迟缓有关
护理措施
指导用药，促进生长发育
提供患儿及其家庭支持
10
Congenital hypothyroidism
11
概述
甲状腺功能减低症：各种原因累及下丘 脑-垂体-甲状腺轴功能，导致甲状腺素 缺乏；或甲状腺素受体缺陷所致的临床 综合征 按部位可分为原发性和继发性 按发病机制可分为先天性和获得性
胰岛素给药系统
注射器 胰岛素笔 胰岛素泵
67
68
胰岛素泵
模仿胰腺基础胰岛素的产生，为患者提 供一个全天候的持续胰岛素输注。进餐 时给予餐前大剂量，模拟了进食后胰岛 素分泌的正常生理高峰。
69
胰 岛 素 治 疗
治 疗
70
Polyfin Bent Needle Set—斜插钢针
斜插钢针 带快速分离器 及固定双翼
静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
60
糖尿病治疗原则－五驾马车
• • • • • 饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育
61 61
饮食
运动
治 疗
药物 监测
62
目标与原则
治疗目标
治 疗
纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育；
克汀病的大脑病理改变主要表现为脑发育差及血 管异常
18
临床表现（1）
智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下
新生儿期症状： 常为过期产，出生体重＞正常儿， 生理黄疸期延长，腹胀，便秘、嗜睡， 对外界反应迟钝，喂养困难，哭声低， 声嘶，体温低，末梢循环差
19
临床表现（1）
20
歌 谣
第十五章 内分泌疾病患儿的护理
Caring for Children with Endocrine Disorders
1
目
1 2 3
录
生长激素缺乏症
先天性甲状腺功能减退症
儿童糖尿病
2
概述
内分泌系统：
由下丘脑—脑垂体—把腺的反馈系统 调节，形成动态平衡。
激素：
内分泌系统调节生理代谢活动的化学 信使，作用于细胞、激素、受体。
延长寿命，降低死亡率。
治疗原则
•早期、终身、综合、个体化
63
治
疗
儿童糖尿病的治疗目标 减少高血糖和低血糖引起的临床症状 减少或延缓慢性并发症的发生 预防家长/孩子绝望和孤单 达到和维持正常的生长发育
64
血糖控制目标
不同年龄段儿童/青少年血糖控制目标（ADA 2006） 年龄段 婴幼儿和学龄前 儿童（＜6岁） 学龄期（6~12岁） 青少年（13~19岁） 餐前血糖 （mmol/L） 睡前/夜间血糖 （mmol/L） HbA1c （%）
12
概述
先天性甲状腺功能减低症 由于先天性因素致甲状腺激素合成不 足引起的一种疾病 散发性：在我国的发病率约1/7000 地方性
13
病 因（散发性）
甲状腺不发育、发育不全或异位（最常 见） 甲状腺激素合成障碍：酶缺陷,多为常染 色体隐性遗传 TRH或TSH缺乏：中枢性甲低 甲状腺或靶器官反应低下 母亲因素
29
实验室检查
新生儿筛查 血清T3、T4、TSH测量： TRH刺激试验： 骨龄测定： 放射性核素：
30
血清T3、T4、TSH测量
甲状腺性甲低： 垂体性甲低：
T4↓ T3↓ TSH↑ T4↓ T3↓ TSH↓
31
32
正常骨龄
异常骨龄
正常骨龄
骨龄减少
诊
断
临床表现+实验室检查
辅助检查
生长激）和胰岛素样
生长因子结合蛋白（IGFBP3）测定
CT扫描、MRI检查
染色体检查
8
治疗要点
采用激素替代治疗
生长激素替代治疗
广泛应用
生长激素释放激素（GHRH）治疗 性激素治疗 促进第二性征发育
9
护理诊断
40
甲状腺药物调节标准
TSH浓度正常，血T4正常或偏高 临床表现：大便正常、食欲好转、腹胀消失、 心率110-140次/分，智能进步 开始2周随访一次； TSH浓度正常，血T4正常 后，每3个月随访一次；服药1-2年后，每6个 月一次。注意调整药物剂量 疑有暂时性甲低者一般需正规治疗2年，再停 药1个半月，复查甲状腺功能