成人手术后疼痛处理指南
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成人手术后疼痛处理专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国(执笔人/负责人)董海龙蒋宗滨薛张纲目录一、手术后疼痛及对机体的影响二、疼痛的评估三、手术后疼痛的管理和监测四、常用镇痛药物五、给药途径和给药方法一、手术后疼痛及对机体的影响(一)手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间,将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月,常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关;慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
手术后疼痛(Postoperative Pain简称术后痛)是手术后即刻发生的急性疼痛,通常持续不超过7天。
在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术,有时镇痛需持续数周。
术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛,属伤害性疼痛。
术后痛如果不能在早期被充分控制,则可能发展为慢性疼痛(Chronic Post-surgical Pain,CPSP),其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损,导致外周与中柩神经敏化所引起的疼痛。
研究表明小至腹股沟疝修补术,大到体外循环等大手术,都可发生CPSP,多为中度疼痛,亦可为轻或重度疼痛,持续痛达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括:术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术;术中或术后损伤神经;采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
(二)术后疼痛和病理生理术后疼痛是机体受到手术(组织损伤)后的一种反应,包括生理、心理和行为上的一系列反应。
虽有警示和制动,有利于创伤愈合的“好”作用,但不利影响更值得关注。
有效的手术后疼痛治疗,不但减轻患者的痛苦,也有利于疾病的康复,有巨大的社会和经济效益。
2018版中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南中华医学会重症医学分会前言重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的患者处于强烈的应激环境之中,其常见原因包括:(1)自身严重疾病的影响:患者因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛;(2)环境因素:患者被约束于病床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世等;(3)隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管,长时间卧床;(4)对未来命运的忧虑:对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。
上述因素使患者感到极度的"无助"和"恐惧",构成对患者的恶性刺激,增加了患者的痛苦,甚至使患者因为这种"无助与恐惧"而躁动挣扎,危及其生命安全。
重症医学工作者应该时刻牢记:我们在抢救生命的过程中,必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感,使患者不感知、不注意、不记忆或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦,避免这些痛苦及其所引发的焦虑和躁动增加各器官的代谢负担,加重患者的病情或影响其接受治疗。
因此,镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。
2006年中华医学会重症医学分会撰写了《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》,奠定了中国重症患者镇痛镇静的基础。
近十年来,国内及国际重症医学界对疼痛、焦虑及谵妄等问题更加关注,并进行了大量的工作,发表了较多文献,关于疼痛、焦虑、谵妄及其防治的理念也有了逐渐的变迁,更加强调早期干预,以镇痛治疗为基础,以患者为中心的人文关怀,尽可能减少镇痛镇静药物治疗的不良反应。
鉴于上述进展,为更新重症医学工作者对镇痛、镇静及谵妄防治的认识并规范其临床应用,中华医学会重症医学分会在2006年指导意见的基础上,依据国内外最新的研究进展,组织专家进行讨论,归纳和构建了5部分内容,共19个在临床实践中常见的重要问题,应用目前循证医学常用的GRADE(Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation)方法,更新修订了本《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。
NCCN成人癌性疼痛控制指南解读车薛华 梁伟民*【摘要】通读2009版NCCN 成人癌痛临床实践指南可以发现:同旧版指南相比,其内容更为全面和细化。
不仅提供了处理癌性疼痛的基本决策思路,也详尽地列举了具体药物处方的基本原则。
在强调全面评估患者的重要性的同时,更为重视对治疗引发的不良反应的预防以及对综合治疗的关注。
从总体上而言,该指南可为临床医师处理癌症疼痛提供良好的指引。
【关键词】癌痛;药物治疗;指南中图分类号:R730.5 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2010)13-0084-02复旦大学附属华山医院麻醉科(200040)*通讯作者美国国立综合癌症治疗网(National Comprehensive Cancer Network ,NCCN )近期公布了2009年成人癌症疼痛治疗指南,下文将对该指南做一简要的解读。
1 结构与框架整部指南包含4个部分。
1.1 更新汇总汇总了同上一部指南(2008年)的差别。
1.2 决策原则以pain-1~pain-5五小部分中的多个决策树的形式清晰地列举了当临床医师面对一位癌痛患者时的基本决策思路和一般处理原则。
这5小部分分别为:一般性筛查和评估;对以往未服用过阿片药物的患者的处理流程;对中重度疼痛及疼痛加剧患者的处理;对疼痛的进一步治疗治疗和后续治疗。
1.3 具体的疼痛处置原则列举了对成人癌性疼痛患者进行治疗中可能面临的具体问题的处理方案和细节,包括13个部分,用PAIN-A ~PAIN-M 的形式命名,分别阐述了疼痛的评估(包括疼痛强度、诊断或治疗性操作相关的疼痛和焦虑、疼痛综合评估);阿片类药物的使用原则、处方、滴定和维持;阿片类药物的副反应的处理;非阿片类药物的使用(包括NSAID 类药物和对乙酰氨基酚的处方及一些用于神经病理性疼痛的药物);非药物干预;心理支持;患者及其家属的宣教等方面的内容。
值得一提的是,在指南的决策原则和具体处理原则之间相互索引,方便了读者快速的查找到适合自己的患者的方案。
成人术后疼痛处理专家共识成人术后疼痛处理专家共识随着医疗技术的进步,成人手术的安全性和效果得到了显著提高。
然而,手术后患者常常会经历术后疼痛。
术后疼痛不仅影响患者的生活质量,还可能导致并发症,并延长患者的住院时间。
因此,如何有效地处理术后疼痛成为了临床医生关注的重要问题。
针对这一问题,世界各地的疼痛管理专家、麻醉学专家和外科医生积极开展了研究。
他们的目标是制定一套科学、安全和有效的术后疼痛处理策略。
最终,他们达成了成人术后疼痛处理的专家共识,以下是该共识的主要内容。
首先,专家共识强调了疼痛评估的重要性。
术后疼痛的性质和强度因手术类型、个体差异等因素而异。
因此,在制定术后疼痛处理方案之前,医生必须对患者的疼痛进行全面而准确的评估。
常用的评估工具包括视觉模拟评分、数字评分和语言描述等,以及患者的自述和观察。
其次,专家共识建议采用多学科协作的方式进行疼痛管理。
术后疼痛处理需要包括麻醉医生、外科医生、疼痛管理专家和护士等不同学科的合作。
他们应该共同制定并执行术后疼痛处理计划,根据患者的特殊情况进行个体化的治疗。
此外,这些专家还应该定期评估患者的疼痛控制效果并进行必要的调整。
第三,专家共识强调了多模式镇痛的重要性。
多种镇痛方法的联合应用可以提供更好的疼痛控制效果,减少药物副作用并提高患者的满意度。
常用的镇痛方法包括局部麻醉、静脉镇痛、神经阻滞和口服镇痛药物等。
具体采用哪种镇痛方法应根据手术类型、患者特点和医疗资源等因素综合考虑。
此外,专家共识还强调了围手术期的镇痛管理。
研究表明,围手术期镇痛管理可以减少术后疼痛的发生率和强度,降低术后并发症的发生率,并缩短患者住院时间。
因此,在手术前、手术期间和手术后的不同时期,医生应根据患者的具体情况进行相应的镇痛管理。
最后,专家共识还强调了疼痛管理的安全性和有效性。
医生应按照规范的操作程序进行疼痛管理,确保病人的安全。
同时,他们还应根据最新的科学研究成果和临床实践经验,选择合适的治疗方法和药物,以最大限度地提供疼痛缓解效果。
成人手术后疼痛处理手术后恶心呕吐(PONV)防治快捷指南-2012-成人手术后疼痛处理快捷指南执 笔:徐建国专家组:吴新民 于布为田玉科 薛张纲 熊利泽 叶铁虎 岳 云 姚尚龙 李士通 王祥瑞 王国林 黄文起 赵国栋 王俊科 马 虹 李 刚 顾尔伟目录术后疼痛的定义和危害 ——————————/4术后疼痛的监测和评估 ——————————/4术后镇痛治疗 ——————————————/5成人手术后疼痛处理快捷指南术后镇痛的定义和危害定义:手术后疼痛是指手术后发生的急性疼痛,通常为伤害性疼痛,一般持续7天以内,是临床上常见和需紧急处理的疼痛。
危害:1)手术后疼痛可增加氧气消耗,导致短期内心血管系统,呼吸系统、消化系统、泌尿系统、骨骼肌肉系统、神经内分泌系统以及代谢,心理、精神的不良影响。
2)疼痛控制不当还可以导致慢性疼痛,疼痛导致的外周和中枢敏感化以及中枢可塑性形成,使慢性疼痛可具有神经病理性疼痛的性质。
术后疼痛的检测和评估1.治疗疼痛前后均应进行常态和动态的疼痛评估,评估内容包括1)疼痛部位2)静息和运动时的疼痛强度3)是否有突发性疼痛4)是否伴危及生命的病理生理状态5)治疗反应和副作用6)病人的满意度2.疼痛强度常采用视觉模拟评分(VAS)或数字等级量表(NRS)4成人手术后疼痛处理快捷指南评定。
1)VAS:一条长100mm的标尺,一端指示无痛,另一端代表最剧烈的疼痛,患者依据感受的疼痛强度,标定相应位置。
2)NRS:用0-10等分刻度标记出不同程度的强度等级,0为无痛,10为最剧烈的疼痛,4以下为轻度痛,5-6为中毒痛,7-9为重度痛。
3.应提倡成立包括麻醉医生、外科医生、麻醉科护士和外科护士的跨学科急性疼痛管理组(APS)以提高术后镇痛的质量和满意度,达到最大的减低副作用的目的。
4 . 在术后镇痛过程中,应监测并记录生命体征,镇静状态,脉搏氧气饱和度以及可能发生的恶心呕吐,瘙痒,尿潴留,呼吸抑制,运动或感觉障碍等副作用,处理方法和结果。
成人手术后疼痛处理专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国(执笔人/负责人)董海龙蒋宗滨薛张纲目录一、手术后疼痛及对机体的影响二、疼痛的评估三、手术后疼痛的管理和监测四、常用镇痛药物五、给药途径和给药方法一、手术后疼痛及对机体的影响(一)手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间,将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月,常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关;慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
手术后疼痛(Postoperative Pain简称术后痛)是手术后即刻发生的急性疼痛,通常持续不超过7天。
在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术,有时镇痛需持续数周。
术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛,属伤害性疼痛。
术后痛如果不能在早期被充分控制,则可能发展为慢性疼痛(Chronic Post-surgical Pain,CPSP),其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损,导致外周与中柩神经敏化所引起的疼痛。
研究表明小至腹股沟疝修补术,大到体外循环等大手术,都可发生CPSP,多为中度疼痛,亦可为轻或重度疼痛,持续痛达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括:术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术;术中或术后损伤神经;采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
(二)术后疼痛和病理生理术后疼痛是机体受到手术(组织损伤)后的一种反应,包括生理、心理和行为上的一系列反应。
虽有警示和制动,有利于创伤愈合的“好”作用,但不利影响更值得关注。
有效的手术后疼痛治疗,不但减轻患者的痛苦,也有利于疾病的康复,有巨大的社会和经济效益。
NCCN成人癌痛指南2020目录癌痛管理原则(PAIN-1)疼痛的定义国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或就这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经历。
a一般原则●患者的生存与症状控制和疼痛管理相关,症状控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活质量。
疼痛管理是肿瘤科管理的一个重要组成部分。
●镇痛治疗与多种症状或症状群的管理共同进行。
应考虑到复杂性药物治疗之间的相互作用和镇痛药滥用的风险。
●最好是由多学科团队进行癌痛管理。
●提供/转介心理社会支持,包括情感和信息支持以及应对技能培训。
(参见PAIN-H)●基于患者的需要,提供可理解的教育材料以改善疼痛评估、疼痛管理和阿片类药物的安全用药。
b(参见PAIN-I)►让患者参与制定治疗计划并制定切合实际的期望和可衡量的目标●考虑到“痛苦”对患者和照护者的多维影响,并以尊重他们文化的方式解决这些问题。
评估●所有的患者在每次和医生接触时必须筛查疼痛。
(见PAIN-2)●常规量化和记录患者描述的疼痛强度和疼痛性质(只要可能)。
包括患者报告的爆发痛、使用的治疗及其对疼痛的控制效果、舒适度、疼痛缓解的满意度,以及医务人员对功能影响的评估和患者任何与疼痛治疗相关的特殊问题。
如有必要,从照护者获取关于疼痛和功能影响的额外信息。
●如果出现新的疼痛或疼痛恶化,必须进行全面的疼痛评估,并且对持续性疼痛定期进行评估(参见PAIN-C)●评估阿片类药物滥用/误用/分流的危险因素。
管理/干预●疼痛管理的目标强调结果要达到“5A”b:►Analgesia (优化镇痛)►Activities(优化日常生活活动[ADL])►Adverse effects(尽可能使药物不良反应降到最低)(参见PAIN-E)►Aberrant drug taking(避免异常给药)(参见PAIN-F)►Affect(疼痛和情绪之间的关系)●预防止痛相关不良反应(尤其是便秘),极为重要。
成⼈⼿术后疼痛处理指南成⼈⼿术后疼痛处理指南⼀、⼿术后疼痛及对集体的影响⼆、疼痛的评估(⼀)疼痛强度评分法(⼆)治疗效果的评估应定期评价药物或治疗⽅法疗效和副反应,并据此作相应调整。
在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。
原则包括:①评估静息和运动时的疼痛强度,只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最⼤恢复。
②在疼痛未稳定控制时,应反复评估每次药物治疗/⽅法⼲预后的效果。
原则上静脉给药后5~15min、⼝服⽤药后1h,药物达最⼤作⽤是应评估治疗效果;对于PCA患者应该了解⽆效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。
③疼痛和对治疗的反应包括副作⽤均应清楚地记录在表上。
④对突如其来的剧烈疼痛,尤其是⽣命体征改变(如低⾎压、⼼动过速或发热)应⽴即评估,同时对可能的切⼝裂开、感染、深静脉⾎栓等情况作出新的诊断和治疗。
⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护⼈员处理疼痛的满意度,及对整体疼痛处理的满意度分别作出评估。
可采⽤V AS评分,“0”为⼗分满意。
“10”为不满意。
评估疼痛定时进⾏,作为术后镇痛治疗⼩组的⼀项常规⼯作,如能绘制出疼痛缓解曲线图,能更好记录患者的疼痛和镇痛过程。
三、术后疼痛的管理和监测(⼀)⽬标急性疼痛管理的⽬标是要达到:①最⼤程度的镇痛(术后即刻镇痛,⽆镇痛空⽩期;持续镇痛;避免或迅速制⽌突发性疼痛;防⽌转为慢性痛)。
②最⼩的不良反应(⽆难以耐受的副作⽤)。
③最佳的躯体和⼼理功能(不但安静时⽆痛,还应达到运动时镇痛)。
④最好的⽣活质量和病⼈满意度。
(⼆)管理模式和运作术后疼痛处理应作为⿇醉科⼯作的⼀部分,定期研究并有专⼈观察镇痛效应和处理不良反应。
有条件的可成⽴全院性或⿇醉科为主,包括外科主治医师和护⼠参加的急性疼痛管理组(Acute Pain Service, APS)。
⼯作范围包括:①治疗术后痛、创伤痛和分娩痛;②推⼴术后镇痛必要性的教育和疼痛评估⽅法;③提⾼⼿术病⼈的舒适度和满意度;④降低术后并发症。
成人手术后疼痛处理指南
一、病人影响
病人的疼痛敏感程度和精神状态是处理疼痛的关键因素。
一般来说,
对痛觉的敏感程度越高,病人疼痛的感受越强烈,他们需要更多的止痛药。
而精神状态则可以影响病人对疼痛的可感知性,如果病人的精神状态较低,他们可能会更容易感觉到疼痛。
因此,在处理成人疼痛的过程中,需要注
意病人的心理和精神状态。
二、疼痛治疗
1.内科治疗
内科治疗是处理疼痛的重要途径,它包括服用止痛药、静脉输液止痛
方法以及药物默认、注射止痛药等。
止痛药的安全使用是处理疼痛的关键,这一点尤为重要,只有在正确的剂量下服用,止痛药才能发挥最大的作用。
2.心理治疗
心理治疗的目的是改善病人的心理状态,增强病人止痛的意志力和抵
制疼痛的能力。
可以采用心理治疗,如认知行为治疗、放松技术、实物指导、角色塑造、艺术治疗等。
3.物理治疗
物理治疗是治疗疼痛的主要方法,包括温热疗法、电疗、高周共振等
技术。
其目的是利用物理因素的作用,有效的减轻病人疼痛的感觉。
三、预防措施
1.遵医嘱
处理疼痛的主要前提是按照医嘱进行治疗,按照医生开出的药物、物理疗法和心理治疗等方式进行治疗。