医院信息系统建设评分标准与方法

医院信息系统建设评分标准与方法
系 功 评价指标 统能 名分 称类
响应 评分标准 情况
第一部分 临床诊疗应用
门 常 实现自动获取 医生接诊病人的基本 响应 全省通用唯一代码、就诊卡号、病案号、姓名、性别
诊 规 及传递各项基 信息
、年龄、医保费用类别等
医 功 本信息
诊疗相关信息
响应 支持录入和查询病史资料、主诉、现病史、既往史等
工
提供病人历史就诊记录
作
站
系
统
实现特殊医嘱功能
实现过敏药物提示 实现成套医嘱功能
合理用药信息
实现中草药配方功能
实现缺药提示功能
实现医嘱费用打包功能 实现医嘱互斥提示功能 毒麻贵重药品处方权限
住 高 结构化电子病历 院级 医功 生能 工 作 站 系 统
响应 可通过第二代身份证刷卡提取病人基本信息，过滤查 询就诊信息
签名的医嘱不可进行修改、删除
实现过敏药物提示
响应 系统具备自动提醒功能
实现自动增加皮试并根据结果限制医 响应 系统具备自动增加对应的过敏试验项目；并且当过敏
嘱发送功能
试验结果呈阳性时，可限制对药品医嘱的发送
实现成套医嘱功能
响应 1、可将经常配套使用的医嘱项目（包括用法用量等信 息）组合成套进行保存 2、医生可自行整理自己常用的医嘱，保存为成套医嘱
生能
单味用量、用法及煎法等信息
工
实现缺药提示功能
作
站
实现医嘱费用打包功能
系
实现医嘱互斥提示功能
统
毒麻贵重药品处方权限
响应 与药品管理系统配合，实时显示药品当前库存，并自 动给出缺药提示
响应 一种医疗项目对应多种相关收费项目 响应 在开出一条医嘱的时候就自动停止互斥的另一条 响应 当医生不具备该权限时，在下达医嘱时无法提取相关
站
处理功能
、停止、暂停、作废
系
等
统
实现病人生命体征及 响应
相关项目的记录
可对长期及临时医嘱 响应
单、查询病区对药单
（领药单）
实现护理病历管理功能
响应 系统具备自动提醒功能 响应 1、可将经常配套使用的医嘱项目（包括用法用量等信
息）组合成套进行保存 2、医生可自行整理自己常用的医嘱，保存为成套医嘱
响应 常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及 需要《合理用药》支持 禁忌症等，不良反应网上上报
响应 提供专用的中草药配方功能，可快速输入中草药名、 单味用量、用法及煎法等信息
药品
具备专家诊疗系统
响应 1、为医生诊断提供全套的诊疗方案参考
需要《合理用药》支持
2、针对目前新药较多的情况，系统提供药品用法参
考，随时为医生提供最新的药品信息
住 常 实现自动获取 医生主管范围内的病 响应 姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院
院 规 及传递各项基 人基本信息
诊断、病情状态、护理等级、费用情况等
响应 系统提供与数字证书系统（即数字签名）的接口,且已 需获取数字证书认证 签名的医嘱不可进行修改、删除
响应 1、可查询病人以往的历次就诊记录，包括历史医嘱、 病历和辅诊内容 2、医生可以在病人历史医嘱的基础上直接进行复制和 编辑，快速下达新的医嘱
响应 提供包括留观、转科、术后、出院、转院、会诊等特 殊医嘱的下达功能，下达特殊医嘱后，系统可以对病 人进行相对应的自动处理
生能
医生信息
响应 提取自人事管理系统且无法擅自修改个人信息
工
费用信息
响应 项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等
作
实现医嘱处理常规功能
响应 包括门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置
站
、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动
系
统
高 实现个人常用医嘱功能
响应 1、系统可对医生的个人常用医嘱项目进行保存，形成
医 功 本信息
诊疗相关信息
响应 支持录入和查询病史资料、主诉、现病史、诊疗史、
生能
体格检查等
工
医生信息
作
费用信息
站
实现医嘱处理常规功能
系
统
ห้องสมุดไป่ตู้
响应 提取自人事管理系统且无法擅自修改个人信息 响应 项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等 响应 包括检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术
、护理、会诊、转科、出院等，以及长期和临时医嘱 处理
响应 与药品管理系统配合，实时显示药品当前库存，并自 动给出缺药提示
响应 一种医疗项目对应多种相关收费项目 响应 在开出一条医嘱的时候就自动停止互斥的另一条 响应 当医生不具备该权限时，在下达医嘱时无法提取相关
药品 响应 1、为医生的书写提供下拉菜单选择、多选、单选的方
式，一来规范医疗用语，二来方便快速输入 2、提供表格、图形等多种形式的病历输入界面，实现 图文混编功能 3、除病历外，所有的检验、检查单据也以结构化方式 设计，同样可以带来提供录入效率，减少差错，便于 检索、对比等好处 4、病历内容以数据库的方式进行保存，为后续临床医 疗研究提供检索及研究提供了便利 ５、实现病历打印功能
高 实现个人常用医嘱功能 级 功 能
响应 1、系统可对医生的个人常用医嘱项目进行保存，形成 个人常用字典库，实现快速提取 2、提供项目使用频率记忆功能，可统计医生经常使用 的诊疗项目和使用频率，帮助医生确定自己的个人常 用医嘱项目范围
住 高 实现第二代身份证提取病人信息
院级
医 功 实现电子签名
生能
具备专家诊疗系统
响应 1、为医生诊断提供全套的诊疗方案参考
2、针对目前新药较多的情况，系统提供药品用法参
考，随时为医生提供最新的药品信息
护 常 实现床位管理功能
响应 显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情
士规
、护理等级、陪护、饮食情况，通过网上反映空床及
工功
需求信息
作 能 实现医嘱常规 实现医嘱录入、校对 响应
级
个人常用字典库，实现快速提取
功
2、提供项目使用频率记忆功能，可统计医生经常使用
能
的诊疗项目和使用频率，帮助医生确定自己的个人常
用医嘱项目范围
实现第二代身份证提取病人信息 响应 可通过第二代身份证刷卡提取病人基本信息，过滤查 需读卡设备支持
询就诊信息
实现电子签名功能
响应 系统提供与数字证书系统（即数字签名）的接口,且已 需获取数字证书认证
支持药品单量审核
响应 提供对药品单量的审核功能，当发现医生开出的单量
与药品规格不相匹配时自动进行提示，保证医生开单
和药品用量的准确性
门 高 合理用药信息
响应 常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及 需要《合理用药》支持
诊级
禁忌症等，不良反应网上上报
医 功 实现中草药配方功能
响应 提供专用的中草药配方功能，可快速输入中草药名、