新生儿死亡死亡病例的分析

新生儿胆红素脑病死亡病例3例报道标签：新生儿胆红素脑病；死亡；黄疸1病例介绍1.1病例1患儿，女，4d余，因皮肤进行性黄染3d，反应差伴面色发绀半天入院。

患儿系足月儿，无窒息抢救史，生后1d余出现皮肤黄染，进行性加重，在产科住院时建议转新生儿科治疗，家长不同意，产科出院后第2天出现吃奶欠佳，反应差，伴面色发绀，无发热、抽搐。

入院查体：体温正常，体重2450g（出生体重2700g），血压48/26mmHg，神志欠清，反应差，弹足不哭，前囟平软，全身皮肤重度黄染，颈抵抗，呼吸急促，鼻导管吸氧下面色发绀，肺部未闻及干湿性啰音，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢肌张力低下，四肢末梢暖，CRT4秒。

入院后查血胆红素341.2μmol/L，以间接胆红素升高为主。

查血气分析提示呼吸衰竭，严重失代偿性代谢性酸中毒，入院后给予扩容纠酸、气管插管呼吸机辅助通气、光疗退黄等治疗，上呼吸机辅助通气下，患儿反复出现心率、经皮氧饱和度下降，向家长交代病情，入院4h余患儿家长要求停止治疗出院。

撤离呼吸机后1h患儿死亡。

诊断：(1)新生儿高胆红素血症；（2）胆红素脑病；（3）休克；（4）呼吸衰竭。

1.2病例2患儿，女，5d余，因皮肤进行性黄染4d，反应差、吐奶1d入院，患儿系孕36周早产儿，出生体重2650g，否认窒息抢救史，生后1d余出现皮肤黄染，迅速加深，未予诊治，1d前出现吃奶欠佳，反应差，时有吐奶，入院查体：体温正常，体重2490g，血压67/40mmHg，反应差，弹足不哭，全身皮肤重度黄染，前囟平软，颈抵抗，头后仰，四肢肌张力高，CRT2秒。

入院后查血胆红素614.0μmol/L，以间接胆红素升高为主，入院诊断：(1)新生儿高胆红素血症；（2）胆红素脑病。

家长同意换血治疗，入院后予以光疗、白蛋白等治疗，同时行换血前准备，入院2h余患儿光疗中出现抽泣样呼吸，经皮氧饱和度降至75%，肺部可闻及大量湿性啰音，气管插管后气管口可见鲜血涌出，考虑肺出血，予呼吸机辅助通气治疗，洗胃可见较多暗红色液体，考虑消化道出血，入院6h余家长表示不同意换血，要求停止治疗出院，撤离呼吸机后3h患儿死亡。

医院对产妇分娩后新生儿死亡病例进行讨论的汇报**卫生局：我院2014年8月30日上午接到产科患者**家属就其分娩后新生儿死亡事件的投诉后，于当日14：30分，组织了相关专家对此病例进行了讨论。

参加讨论的人员有：业务副院长**，医务科主任**、妇产科主任**、儿科主任**、患者的产科经治医师**、参与患儿转院护送的儿科医师**，及医务科其他工作人。

ml，行人工呼吸及胸外按压，**主任协助参与抢救；请儿科会诊、请麻醉科行气管插管。

给患儿行人工呼吸时未见胸廓扩张，5分钟评分4分，心率110次/分，仍无自主呼吸。

继续人工呼吸、胸外按压、麻醉医师给予气管插管，给纳洛酮4mg肌注，建液路，碳酸氢钠10ml 静点，尼可刹米0.75ml加管。

10分钟后仍无呼吸，心率100次/分，皮肤苍白，三凹征明显。

向家属交待病情，新生儿重度窒息，羊水iii度粪染，粘稠，自主呼吸不有建立，考虑先天性肺不张。

联系救护车转院，转院途中新生儿死亡。

妇产科主任**认为，产妇羊水少，分娩时羊水iii度粪染，新生儿有可能于分娩前通过自主的吞咽动作将粪块及羊水中其它杂质吸入肺中；分娩后皮肤苍白，窒息，虽经拍背、人工呼吸、气管插管等急救措施，自主呼吸始终未能建立。

并且在行人工呼吸等急救措施时时，始终未见胸廓扩张，考虑为先天性肺不张、羊水粪染阻塞气道，新生儿窒息死亡。

具体原因有待尸检。

关于患儿家属所提到的，产妇妊娠期间一直规律产检，“各项指标正常”，为何新生儿娩出即死亡的问题，产检各项检查中，行彩超检查的主要目的为了解胎儿的发育情况、是否有畸形存在、羊水量的多少，而并不能发现肺组织的正常与否；关于患儿家属质疑新生儿有可能是因为“呛入粪块”，医院未能采取有效抢救措施而致新生儿死亡的问题，该新生儿出生后经拍背等措施后，未出现啼哭，即没有呼吸动作，也就不存在“吸”和“呛”的问题。

[案情介绍]张某在医院经剖宫产分娩出女儿，后婴儿因两肺重度羊水吸入窒息死亡。

为此，张某一纸将某医院告上法庭，要求赔偿58万余元。

8月11日，人民法院作出判决，被告某医院赔偿原告张某误工费、医疗费、鉴定费、丧葬费、交通费的90%费用计人民币1.49万余元，赔偿精神损害抚慰金8.5万元。

2004年12月31日，原告张某因怀孕41周到医院检查，B超提示：胎盘部分老化，羊水偏少，医院建议住院，张某拒绝。

2005年1月2日，张某因阴道见红5小时，于早上8时50分住产科。

入院诊断：“胎盘功能减退，羊水偏少、巨大儿?”，医院决定试产。

试产胎儿正常。

后因诊断为：“活跃期阻滞，巨大儿?”，医院决定行剖宫产术。

1月2日下午4时40分，张某分娩出女儿。

次日上午新生儿出现异常情况。

当日下午5时，张某自行带女儿去宁波市妇女儿童医院就诊。

晚9时婴儿经抢救无效死亡，死因为“先心呼衰”。

1月4日，张某向市卫生局医政处申请对女儿死因进行病理解剖。

经查，新生儿死因为两肺重度羊水吸入致窒息死亡。

3月，原、被告共同委托市医学会进行医疗事故鉴定，该医学会于同年3月23日出具医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：“本病例属于一级甲等医疗事故，医方负主要责任”。

原告张某认为，由于医院极不负责的工作态度和医疗过失行为造成女儿经医治无效死亡，被告应承担90%的民事赔偿责任。

要求医院赔偿精神损失抚慰金、死亡赔偿金、医药费等费用58万余元。

[案情分析]法院审理认为，市医学会出具的医疗事故技术鉴定书载明的分析意见为：被告根据产妇入院时诊断的情况，应该选择剖宫产分娩，而医院给予阴道试产。

新生儿出生后诊断为胎儿窘迫，但医院没有按高危新生儿有关规定巡视病房，当婴儿出现缺氧表现时，医院也没有采取相应的有效措施，加重了后果的严重性。

新生儿转院过程中，院方没有提供方便有效措施，更没有提供有关医疗措施，如途中吸氧等。

被告收到鉴定书后未提出异议，亦未能提供足够证据推翻上述分析意见，故法院对鉴定结论之分析意见予以认定。

新生儿死亡高危因素分析摘要】目的通过对新生儿死亡因素进行分析，提高防治诊疗水平。

方法对我院2000年1月---2010年5月期间79例住院新生儿死亡因素进行回顾性分析，总结死亡原因，死亡与原发病、脏器功能受损情况、就诊日龄及产院条件等的关系。

结果死亡日龄高峰＜3天，死亡原因主要是以呼吸道疾病为主的多脏器功能衰竭，窒息、早产、低出生体重、未及时地转诊是死亡的高危因素。

结论预防早产、窒息，有效复苏，做好气道管理，及时恰当地转诊，是降低病死率的关键。

【关键词】新生儿死亡高危因素病死率【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0116-02Analyze risk factors of neonatal deaths in NICU【Abstract】Objectives：Through analyzing the risk factors of neonatal death in NICU to improve the Diagnosis and prevention and treatment skills. Methods: There were 79 neonatal died in NICU from January 2000 to May 2010, we made a retrospective analysis to find the risk factors of neonatal death, The cause of deathsand the relationship of deaths and Original diseases, organs damage, age and conditions of Production hospital. Results: High mortality rate focus in age < 3days, Main risk factors were Respiratory disease, Choking, premature birth, low birth weight, Not timely referral .Conclusion: Prevent premature birth、Chocking, effective cardiopulmonary resuscitation(CPR) and Do airway management were key methods to reduce mortality.【Keys words】 Neonatal deaths Risk factors Mortality新生儿死亡率的高低是衡量一个国家、地区卫生工作的重要指标，对新生儿死亡原因及相关因素进行分析，以期为降低本地区新生儿死亡率提供参考。

县级医疗保健机构内新生儿死亡病例分析【摘要】目的分析及探讨县级医疗保健机构新生儿死亡病例，以提高围产保健工作质量，降低新生儿死亡率。

方法对2011年全县14例新生儿在县级医疗保健机构住院死亡的病例进行回顾性分析。

结果新生儿在县级医疗保健机构住院分娩死亡率占全县新生儿住院分娩死亡率的5.41‰。

导致新生儿死亡的有窒息3例，占21.43%。

缺氧缺血性脑病4例，占28.57%；极低出生体重5例，占35.71%；新生儿感染2例，占14.29%。

结论加强孕期保健监护，大力宣传母婴保健知识，切实做好孕情跟踪，预防窒息、早产、感染的发生，是降低新生儿死亡的主要措施。

【关键词】医疗机构；住院新生儿；死亡率doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.612文章编号：1004-7484（2013）-07-4010-02分析新生儿在县级医疗保健机构死亡的原因及相关影响因素，是降低新生儿发病率、死亡率的初步措施，本文对龙州县县级以上的医疗保健机构2011年死亡的14例新生儿死因做了回顾性分析，有利于确定防治工作重点，从而降低新生儿发病率、死亡率，提高人口生存质量。

1资料与方法1.1一般资料2011年龙州县新出生人口2586人，住院分娩2573人，住院分娩率99.5%。

新生儿死亡14例，男性6例，女性8例。

1.2方法本组对2011年全县14例新生儿在县级医疗保健机构住院死亡病例进行回顾性分析1.2.1孕期保健孕周：28-37周9例、38周以上5例；孕期保健：0次产前检查1例，1-3次产前检查7例，4-5次产前检查3例，5次以上产前检查3例。

1.2.2分娩方式自然分娩10例，剖腹产4例，臀位牵引产0例，胎头牵引产0例。

1.2.3阿氏评分0-3分2例，4-7分5例，8-10分7例。

1.2.4救治情况由产科直转入儿科13例，在家发病后直入院儿科1例，在家发病后入卫生院再转院儿科0例，在家发病后先到个体诊所再入院儿科0例。

23087例住院新生儿死亡原因分析田小云，王 娟，张 睿，贾小妮（庆阳市人民医院新生儿科，甘肃　庆阳　７４５０００）摘 要：目的：了解目前我科住院新生儿的死亡现状及影响因素，找出就治工作中的缺陷，降低新生儿死亡率。

方法：对２０１７年１月￣２０１８年１２月我院８７例死亡新生儿病例资料进行回顾性分析。

结果：近２年住院新生儿死亡原因主要为窒息、早产、先天性心脏病及先天畸形等。

结论：要降低新生儿死亡率，应加强孕期监测及保健工作，防止早产及先天性畸形发生，提高新生儿复苏技术，提高危重新生儿就治工作。

关键词：新生儿；死亡原因；危重新生儿就治中图分类号：Ｒ７２２．１ 文献标识码：Ａ作者简介：田小云，庆阳市人民医院新生儿科。

儿童死亡率是衡量一个国家经济、政治、卫生文化等的重要指标， 随着医学事业的不断发展，近几年来我国儿童死亡率下降明显，但儿童死亡年龄构成未发生明显改变，仍以婴儿和新生儿为主，同时，我国这两个比例高于世界平均水平，尤其是新生儿死亡率又占婴儿死亡比例维持在65%左右[1]，因此，要降低儿童死亡率，必须改进新生儿救治技术。

本文对我院2017年1月~2018年12月死亡的新生儿病例资料进行回顾性分析。

现报道如下。

1 资料与方法临床资料选择2017年1月 ~ 2018年12月我院住院死亡新生儿87例，分别统计死亡人数、性别、胎龄、出生体重、母孕情况、分娩情况、死亡年龄、死亡诊断、治疗方法（积极治疗，放弃治疗），死因构成比、顺位，并对死亡原因进行分析，汇总并分析死亡原因和改进建议。

2 结果（1）两年期间我院共收住5215例新生儿，死亡87例，死亡病例中男52例(59.8%)，女35例(40.2%)。

双胎6例，单胎81例。

根据胎龄分为早产儿组(胎龄≤37周)70例和足月儿组(胎龄＞37周)17例，胎龄最小24周，体重最小850g，放弃积极治疗组16例(0.3%)，积极治疗无效组71例(1.36%)，住院病死率（1.67%），矫正病死率（1.36%），详见表1。

新生儿死亡原因及降低死亡率对策摘要】目的：分析新生儿的死亡原因，并提出降低新生儿死亡率的对策，希望能让新生儿的救治水平得以有效提升。

方法：本研究所选研究对象为我院儿科2010年1月至2016年收治的新生儿死亡病例32例，回顾性分析其临床资料，对新生儿死亡原因进行分析，对降低死亡率的对策进行探讨。

结果：分析发现，全部32例新生儿死亡病例中，13例死于感染性疾病，7例死于先天性畸形，6例死于早产儿，4例死于窒息，2例死于硬肿症。

结论：晚期新生儿感染性疾病是导致新生儿死亡的主要原因，而且主要来自于偏远农村，不了解相关的围生期保健知识和新生儿疾病知识；另外胎龄、体重以及日龄越小的新生儿，疾病发生率和临床病死率也更高，结果显示先天畸形生活能力地下、早产儿以及低体重儿是引起新生儿死亡的主要因素，早产、窒息、畸形则是导致早期新生儿死亡的重要原因。

【关键词】新生儿；死亡；原因；对策在对一个国家的卫生、文化、经济、妇婴保健水平以及政治进行衡量时，婴儿死亡率是非常重要的一项评价指标；在婴儿死亡例数总，新生儿死亡例数的占比大约为三分之二，所以人们也开始更加关注和重视新生儿死亡率[1]。

对新生儿死亡率进行调查，并对死亡原因进行分析，是降低围产儿、新生儿死亡的一个重要措施。

在现代医学技术快速发展的过程中，我国的新生儿重症监护技术也在不断完善和进步，虽然在一定程度上降低了新生儿死亡率，然而和发达国家相比较，我国的新生儿死亡率依然处于较高水平，死亡原因也存在较大差异。

本研究主要分析了新生儿的死亡原因，并提出降低新生儿死亡率的对策，希望能让新生儿的救治水平得以有效提升，现做如下总结。

1 一般资料与方法1.1 一般资料本研究所选研究对象为我院儿科2009年10月至2016年3月收治的1787例新生儿，其中男女新生儿例数分别为942例、845例；其中1705例为足月儿，79例早产儿，3例为过期产儿；103例新生儿的出生体重小于2.5kg，1684例新生儿的出生体重≥2.5kg。

154例住院新生儿死亡病因分析马钊;李眉;韦丹【摘要】目的:通过回顾性总结分析154例住院新生儿死亡病例资料,探讨降低新生儿死亡的有效措施.方法:收集2003～2012年在我院住院死亡新生儿154例临床资料,对性别、死亡日龄、出生体重、胎龄、死亡主要原因、住院天数等资料进行回顾性分析.结果:2003～2012年共收治新生儿8 788例.其中死亡154例,总病死率为1.75％,男女比例2.76∶1;低出生体重、低胎龄新生儿病死率较正常体重、正常胎龄新生儿高.死亡前3位的疾病为先天缺陷、早产儿及新生儿败血症;死亡新生儿中早期新生儿多见(57.48％),以新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)为主.晚期新生儿主要死亡原因以新生儿败血症为主.新生儿期后死亡最常见先天畸形(消化道和先天性心脏病)、新生儿败血症及各种继发严重感染.结论:加强对产前健康及优生优育宣教,降低新生儿出生缺陷及先天畸形的风险;加强对早产儿的监护、积极预防及治疗并发症是降低新生儿病死率的关键.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2014(031)004【总页数】4页(P657-660)【关键词】新生儿;病死率;死亡原因【作者】马钊;李眉;韦丹【作者单位】广西医科大学第四附属医院PICU 柳州 545006;广西医科大学第四附属医院PICU 柳州 545006;广西医科大学第一附属医院新生儿科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R7221 广西医科大学第四附属医院PICU 柳州 545006△通信作者婴儿死亡率是反映一个国家的政治、经济、文化、卫生、妇婴保健水平的基本指标之一，由于新生儿死亡约占婴儿死亡的2／3，因此，新生儿死亡率也被提到同等重要的地位［1］。

分析总结新生儿死亡的原因，是降低新生儿死亡率的必要措施［2］。

本文对我院近10年来住院期间死亡的154例新生儿进行回顾性的总结分析，为今后新生儿临床救治提供一定的依据。