4.带绦虫线虫概论蛔虫鞭虫(护本)

-- 引起肠梗阻、肠扭转及肠套叠
-- 致出血性胰腺炎
病例
患者 女 15岁 病史 经常上腹部阵发性疼痛半年余，且渐消瘦，入 院前出现上腹部阵发性疼痛，并向右肩放射，持续20min 缓解，6h 前又出现上述症状，随入院就诊。 查体 神志清，消瘦，巩膜黄染，右上腹部压痛明显。体 温 38.5℃ ， WBC10.3×109/L, N 0.74, L 0.19, E 0.07 。 B超检查，见胆管内有长条虫体影像。 临床诊断为胆道蛔虫病。 经用度冷丁 50mg.im,硝酸甘油片， 0.6mg/ 次，3 次/d ，舌 下含化，症状不见好转，符合手术指征，随即在硬膜外麻 醉下作剖腹探查术。切开总胆管，见一条蛔虫大部在胆管 内，其余部分在十二指肠内，当即取出虫体，放“T”管 引 流 ， 于 术 后 16d 出 院 。 在 出 院 前 2d 曾 用 阿 苯 哒 唑 600mg于晨空腹一次顿服，排出虫体30余条，痊愈。
虫卵 egg 虫卵为不对称椭圆形， 一侧扁平，一侧稍隆起。 无色透明，两层卵壳。
生活史
Life cycle
生活史要点 成虫寄生部位及食性
通常寄生于人体小肠、结肠，尤其是回盲部，有时也可 达胃及食道等处，虫体可游离于肠腔或借助于虫体前端的头翼 、唇瓣及食管球的收缩作用附着于肠黏膜上，并以肠内容物为 食，甚至可以以组织及血液为食。
主要症状 ： 肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症 消化道症状。 异位寄生引起的症状。
蛲虫不是组织内寄生虫，但在少数情况下，可侵入肠内及肠 外组织，引起以虫体及虫卵为中心的肉芽肿，有的可至严重后果 。其侵袭的部位相当广泛，可以是盆腔、腹膜、肠壁、输卵管、 子宫、尿道、阴道、肺、肝、脾等。 侵入途径可经患者生殖道上行入盆腔、腹腔；也可经其他途 径如血循环移行进行异位寄生

寄生虫：一、致病性（一）线虫1、似蚓蛔线虫：成虫钻孔习性导致系列并发症。

虫体运动损伤肠黏膜，掠夺营养导致宿主营养不良，蛔虫喜欢钻孔，容易引发相应的胆道蛔虫症，蛔虫体大，量多扭结引起肠梗阻。

（成虫＞幼虫）2、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫：成虫吸血特性引起贫血。

消化道出血和影响营养吸收，缺铁性贫血。

（成虫＞幼虫）3、丝虫：成虫阻塞淋巴回流导致象皮肿或乳糜尿。

引起淋巴系统增生和阻塞，象皮肿或（和）乳糜尿（可带血）。

（成虫＞幼虫）4、旋毛虫：新生蚴侵入肌组织引起血管炎和肌炎。

发热及四肢、腰、背部肌肉酸痛。

（幼虫＞成虫）5、鞭虫：成虫机械性破坏肠道（成＞幼）6、蛲虫：成虫在肛周产卵，肛门瘙痒、异位寄生。

（成虫＞幼虫）7、广州管圆线虫：幼虫体内移行，侵犯重要器官（中枢神经）。

（幼＞成）（二）绦虫1、肥胖带绦虫／牛带绦虫：腹部不适，饥痛、消化不良、腹泻。

2、链状带绦虫／猪带绦虫：囊尾蚴占位、炎症、过敏。

成虫夺取肠内营养、机械刺激、虫体毒素和代谢产物。

（幼虫＞成虫）3、细粒棘球绦虫：棘球蚴机械损害和囊液的过敏性及毒性刺激。

（幼＞成）4、曼氏迭宫绦虫：裂头蚴寄生人体导致眼、皮下、内脏、脑和口腔颌面部。

（幼＞成）5、微小膜壳绦虫：机械损伤和毒性作用，引起肠粘膜坏死、溃疡。

（幼虫＞成虫）（三）吸虫1、华支睾吸虫：虫体机械刺激及分泌的抗原和代谢产物引起变态反应2、卫氏并殖吸虫：童虫或成虫具有游走特点，引起多部位出血和渗出性炎症，形成囊肿。

3、斯氏狸吸虫：幼虫移行游走引起局部或全身性病理损害（幼虫＞成虫）4、日本血吸虫：寄生在肠系膜静脉内，虫卵肉芽肿形成，引起严重的肝肠纤维化。

5、姜片吸虫：吸附力强，机械性损害肠道黏膜二、相应症状对应可能的寄生虫1、肠腔阻塞：牛带绦虫、蛔虫、日本血吸虫姜片吸虫2、营养不良／体重减轻：牛带绦虫、猪带绦虫、蛔虫、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫布氏姜片吸虫3、水肿：旋毛虫、钩虫（积液）、棘球蚴囊（血管神经性水肿）、华支睾吸虫（腹水）、布氏姜片吸虫4、淋巴结肿大：丝虫5、肝脾肿大：棘球蚴华支睾吸虫6、贫血：钩虫、鞭虫、似囊尾蚴、长膜壳绦虫布氏姜片吸虫日本血吸虫7、肌肉酸痛无力：旋毛虫、囊尾蚴（猪带绦虫）、8、肛门瘙痒：蛲虫、孕节9、直肠套叠：鞭虫10、肺炎：钩虫、蛔虫、日本血吸虫（童虫）11、胃肠炎症状：旋毛虫、钩虫12、脑神经或脊神经受累：广州管圆线虫13、直肠脱垂：鞭虫14、皮炎：钩虫15、眼、皮下、脑占位：囊尾蚴、裂头蚴、棘球蚴囊、广州管圆线虫16、腹部团块：蛔虫、斯氏狸殖吸虫17、脑膜炎：广州管圆线虫18、咳血：卫氏并殖吸虫（烂桃样血痰）19、大肚子：血吸虫（腹水）20、皮炎：钩蚴性皮炎、尾蚴性皮炎三、感染阶段1、感染期虫卵：鞭虫、蛲虫（蠕形住肠线虫）、蛔虫、细粒棘球绦虫、囊尾蚴病、微小膜壳绦虫缩小膜壳绦虫2、幼虫感染：广州管圆线虫（第3期）、旋毛虫（幼虫囊包）、钩虫（丝状蚴）、曼氏迭宫绦虫、猪带绦虫病微小膜壳绦虫华支睾吸虫（囊蚴）、卫氏并殖吸虫（囊蚴）、斯氏狸殖吸虫日本血吸虫布氏姜片吸虫（囊蚴）、卫氏并殖吸虫四、感染方式1.经皮肤：曼氏迭宫绦虫的裂头蚴微丝蚴日本血吸虫（尾蚴，）2.经口：卫氏并殖吸虫布氏姜片吸虫3.吸入感染：蛲虫4.逆行感染：蛲虫五、检查方法1、肛门拭子法：代绦虫、蛲虫、猪带绦虫、牛带绦虫2、粪便法：鞭虫、钩虫、蛔虫、曼氏迭宫绦虫、带绦虫、微小膜壳绦虫、缩小膜壳虫、并殖吸虫、血吸虫（日本，曼氏）3、痰液检查：并殖吸虫4、肌肉活检：旋毛虫5、组织活检：囊尾蚴病并殖吸虫斯氏狸吸虫（皮下包块）6、鲜血检查法：微丝蚴（丝虫）7、免疫学检测：泡球蚴并殖吸虫8、尿液检查：埃及血吸虫六、治疗药（常见）1、阿苯达唑：钩虫、鞭虫、蛲虫、蛔虫、旋毛虫、广州管圆线虫、钩虫、猪带绦虫、泡球蚴病微小膜壳绦虫缩小膜壳绦虫华支睾吸虫2、噻嘧啶（适用于儿童）：蛔虫3、甲苯咪唑：绦虫4、海群生（乙胺嗪）：微丝蚴、丝虫5、吡喹酮：并殖吸虫血吸虫布氏姜片吸虫。

主要内部器官 消化系统 由消化管和腺体组成，具有完全的消化道， 包括口孔 口腔（口囊） 咽管（食道） 中肠 直肠 肛门 生殖系统 雌虫 双管型 卵巢 输卵管 受精囊 子宫 两子宫汇合成 阴道 阴门 雄虫 单管型 睾丸 输精管 贮精囊 射精管 泄殖腔
（二）虫卵 egg
外形 多为卵圆形。 颜色 因种而异。 卵壳主要由三层组成。 外层为薄的卵黄膜(受精膜），厚的壳质层是 卵壳的主要组成部 分，能抵抗外界的机械压力，内层为薄的脂层或蛔甙层， 此层主要具有调节渗透的功能（防止水溶性物质从外界 侵入卵内，也防止卵内的物质向外漏出）。 内含物 卵内细胞发育的程度因种而异。
（三）生活史类型 根据生活史中有无中间宿主可将线虫发育过程分两类 土源性线虫（直接发育型） 生活史中不需中间宿主，主要是寄生 在肠道的线虫，如蛲虫、蛔虫、钩虫。 生物源性线虫（间接发育型） 生活史中需要中间宿主，主要是寄生 在组织内的线虫，如丝虫、旋毛形线虫。
似蚓蛔线虫
Ascaris lumbricoides
或温州医学院首页-行政部门-教务处-课程建设-课程 人体寄生虫学
线虫 Nematode
一.形态
（一）成虫
Morphology
adult
外部形态 两侧对称的圆柱形，体不分节， 雌雄异体，雌虫大于雄虫。 雌虫尾部 尖直或钝圆，雄虫尾部卷曲或膨大呈伞状。 体壁 由角皮层、皮下层及纵肌层组成。 皮下层在背面、腹面和两侧面的 中央均向内增厚、突出，形成四条 纵索（背索、腹索和侧索）， 侧索粗大，其内有排泄管通过。 原体腔 procoele 在体壁与消化管之间 有腔隙，无体腔膜覆盖，腔内充满 原体腔液。
虫体两侧有明显的侧线，形似蚯蚓。
颜色——活虫略带粉红色
口孔——口孔周围有三片呈品字形排列的唇瓣。 尾部——雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面卷曲， 有交合刺一对。

急腹症病人主要靠外科手术!
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预防
粪便处理及卫生教育
菜园禁止使用水肥（或须经堆肥程序） 避免食物污染（如苍蝇、蟑螂等节肢动物的传播） 个人卫生习惯的养成（饭前便后洗手） 避免生食根茎、块茎类植物（如地瓜）
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鞭 虫 Whipworm
鞭虫病 Trichuriasis Whipworm infection
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形 态-2
蛔虫顶端 三片唇瓣
体壁结构
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10
形 态-3
蛔虫雄虫尾端结构
雄虫尾端 向腹面卷曲
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形 态-4
受精蛔虫卵:
45~70×35~50μ（60×45 μ ） 外覆一层蛋白质膜 透明玻璃状卵壳 卵内含一圆形卵细胞 两端有新月形间隙
蛋白质膜
脱蛋白质膜受精蛔虫卵 玻璃状卵壳
雌、雄交配，雄虫死亡并排出体外
雌虫产卵(肛周) 雌虫阴门括约肌在肛周因
接触空气而收缩，并一次
6 hr 蜕皮1次 产下全部虫卵
感染期虫卵 肛门-手-口
幼虫（结肠、直肠） 蜕皮3次
成虫
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再感染 幼虫重新爬回肠道
夜间移行到肛周产卵的雌虫
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生活史要点
人类是唯一宿主 成虫寄生在 盲肠 及 大、小肠交界处
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蛔虫、似蚓蛔线虫：
蛔虫病（Ascariasis)、蛟蛔 Ascaris infection (Roundworm infection)
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形 态-1
成虫：
粉红色,长圆柱形，形似蚯蚓 口孔周有三片品字形排列唇瓣 雌虫尾端钝圆 雄虫尾端向腹面卷曲，有交合刺一对