中药治疗淋证20例临床总结

中医治疗淋症疑难验案【案例追踪】崔XX，男，52岁，1984年4月初诊。

该患于数年(大约四五年)前患小便淋涩不畅，赤热疼痛，经诊为尿路感染，治以中、西药物而愈。

但之后经常反复。

前些时候，用上药疗效尚可，以后效果越来越差。

近2年多，应用前药已无效，且反影响食欲，胃部不适，体力日见虚衰，精神日益萎顿，而前宋求治。

【病史及以前治疗经过】细询其病情经过，开始患病时，小便时疼痛，茎中痛热如刀割，上引小腹。

尿涩滞点滴而出，色深红而量少，移时又欲小便。

心中烦热，口苦而粘，渴不多饮。

服用呋喃坦啶即见好转。

以后复发时，服上药效果日差。

后求治于中医，服药后效果也很好。

视其方，药为木通、滑石、瞿麦、扁蓄、车前子、灯心草、竹叶、栀子、龙胆草、生地、白茅根、黄柏等，概以清利湿热为法。

可是在以后的反复发作中，服上药的效果已逐渐减弱，并出现胃部冷痛，腹部胀满，饮食少思，大便溏泻等症。

近一二年，服上述中西约已无效。

【现症状】小便巳不赤热疼痛，只是尿频而涩少，夜间尿尤频数。

尿液有时混浊。

尿道口及龟头上常有粘液，尿道中虽不痛热，但有痒涩感。

每于着凉、劳累后加重，房事后尤重。

现在口已不苦，心中已无烦热感。

身体日见消瘦，体力逐渐下降，周身疲倦怠堕，精神萎靡不振，头目眩晕，记忆力明显减退，耳鸣，心悸。

阴部经常潮湿发凉。

饮食少思，受凉(饮食寒凉或腹部受凉)则脘腹拘急而痛。

动则气短，汗出。

全身畏寒，手足不温：性功能明显减退。

视之形体消瘦，两眼无神，面色青灰，眼眶四周色黑而晦暗，口唇青白无华，舌体淡润苔白滑。

脉沉弱。

【分析】根据患者的病程、病情变化和服药情况，尤其是现在的临床表现，知此病早已由热变寒，由实转虚。

所以用前药不唯不效，反使病情加重。

其淋已非初起时之热淋(或湿热淋)。

此证，不仅下焦阳气虚乏，且中上二焦之阳气也已不足。

故为其书方。

党参15g，黄芪20g，白术15g，干姜10g，甘草10g，熟地20g，牛膝15g，山药30g，菟丝子10g，巴戟天10g，肉桂10g，五味子10g，茯苓15g，泽泻10g。

中医淋证淋证【定义】淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。

【病因病机】淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起.主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

...文档交流仅供参考...【望、闻、切诊重点内容】一、望诊重点：患者基本身体状况；小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）;小便是否排出砂石;小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏；小便是否色红赤，甚至溺出纯血。

二、闻诊重点:触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。

三、切诊重点:脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况；四、病史采集基本项目,问诊重点1、起病时间：包括本次发病时间和整个病程时间；2、诱发因素：饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等.3、主症特点：①小便的通畅情况:排尿有无尿道不适,有无尿痛是鉴别虚实的重要指征；②小便的色泽：尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚；③发作频率与持续时间:尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每次发作持续时间；④加重/缓解的因素：如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等；⑤症状演变:程度的变化，各种淋证之间的转化,虚实的演变等；4、伴随症状：恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等；5、诊疗经过：发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药治疗，结果如何，症状如何变化等;6、刻下症状及中医十问.7、过去史，过敏史,个人史，家族史等。

【与淋证表现类似的常见疾病】一、下尿路感染：1、症状:以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。

2、体征：无明显体征3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、红细胞.清洁中段尿培养菌落计数>105/mｌ。

二、急性肾盂肾炎:1、症状:高热寒战，体温＞3８℃，伴头痛、全身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。

尿频、尿急、尿痛。

可出现食欲不振、恶心、呕吐。

...文档交流仅供参考...2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性,肾区叩击痛阳性。

北方 药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ２ 期
了抗 菌药 物的疗效 ， 所以， 在使用上 述抗菌药 物期间 ， 避免 补 期间及停药 １ 周以内应避免服用钙剂 ， 并且监测血钙浓度 。 钙 。庆 大霉 素与血浆蛋 白的结合率较低 ， 为２ ５ ％ ３ ０ ％或更少 ， ６钙 剂 的选 择 原 则 但是 ， 当庆大霉素 与钙剂联 合应用时 ， 庆大霉 素的血浆蛋 白结 钙制剂 的选择 有 ５点 原则 ： ①含 钙量高 ； ② 溶解 度 （ 水溶 合率 还会下 降 ， 从 而导致 游离 的庆 大霉素增 多 ， 其 耳毒性 、 肾 性 ） 大； ③ 肠道 吸收度高 ； ④生 物利用度好 ； ⑤重 金属含量 低。 毒性 也相应增 加 ， 产生严 重的不 良后 果 ， 所 以， 两种 药物一定 当然 ， 在选择钙 制剂 的时候还要根 据 自己喜欢 的剂型 、 口味 ， 不要联合使用 综合价格等 因素 ， 合理 选择 补钙． ５ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ — ０ ０ ９ ９ — ０ １
淋证 ｌ ｌ ｌ ， 是指 以小便频数短 涩， 淋漓刺痛 ， 小腹拘急引痛 为 次 ， 水煎服 。 主症的病症 。后世 医生 多以《 诸病源候论 》 所载“ 诸 淋者 ， 由肾 ４肝 淋 虚 而膀胱 热” 为主要病 机 ， 治疗上 也多以补虚 益 肾 、 清热利 湿 淋乃前 阴之疾 ， 足厥 阴肝经环 阴器 ， 故下元 之病 ， 与肝有 为 主。张文铠教授作 为辽 宁省 名中医 、 肾脏病专家 ， 理论造诣 关。 肝主疏泄 ， 肾主藏精 ， 二者相互为用 、 相互制约 。 肝藏血 ， 肾 深厚 ， 根 据《 中藏经》 所载 “ 五 脏不通 ， 六腑不 和 ， 三焦痞 涩 ， 营 藏精 ， 精 血皆 由水 谷之精化生和充养 ， 且 能相互 滋生 ， 故日“ 精 卫耗 失 ” 的淋证 病机 ， 结合 丰富 的临床 经验 ， 认为 淋证的发病 血同源” 。若肝 肾藏泄失司 ， 肝经湿热证见 ： 小便短 黄涩滞 ， 淋 与 五脏 息息相关 ， 故 以五脏 进行 辨证施治 ， 并 结合西 医诊治 以 漓刺痛不宣 ， 胁肋 、 少腹满痛 ， 或伴 口苦咽干 目眩 、 或伴寒热往 提高疗效 。下面详细介绍“ 五脏淋 ” 。 来， 大便不爽或秘结 ， 舌边尖红 、 苔黄腻 ， 脉 弦滑。多见于湿热 １ 肺 淋 淋， 其临床表现类似 于西医诊断为急性尿路感染 、 慢性肾盂 肾 利湿通淋为主 。方用龙胆泻 肺居 上焦 ， 为华盖 ， 为娇脏 ， 其 主要 生理功 能是主 气司呼 炎 急性发作 。治法拟 以疏肝清热 、 吸、 主行水 （ 即通调水道 ） 、 朝百脉 、 主治节翻 。若外感风湿热邪 ， 肝丸合大柴胡汤或沉香散加减 ， 日二次 ， 水煎服 。 肺先受之 ， 肺失宣降 ， 水道瘀塞 ， 上源不清 ， 下 流不 洁 ， 如《 辨证 ５肾 淋 。 肾主水 、 主藏精 ， 主二便 ， 为先天之本 。。 肾与膀胱相 表里 ， 录》 谓之 ： “ 人有春夏之 间 ， 或遭风雨 之侵肤 ， 或遇暑气迫 体 ， 上 诸病源候论 ・ 热下湿 ， 交蒸郁 闷 ， 遂至成淋 ” ， 故证见 ： 小便淋漓刺痛 、 拘泥不 膀胱 的主要 生理功能是贮尿和排尿 。曹元方在 《 畅， 或咽痛 ， 或发热微恶风热 ， 舌淡红 、 苔 薄黄 ， 脉浮数或濡 。 多 诸 淋病候 》中对淋证的病机进行 了高度概括 ，他指 出 ： “ 诸淋 见风热淋 ， 其临床表 现类似于西 医学 的急性上尿路感染。治法 者 ， 由肾虚而膀胱热故也 。” 若 肾阴虚衰 ， 或肾 阳虚 ， 或久病耗 拟 以疏 风清热 、 利湿通 淋为 主 ， 方用银 翘散１ ３ ］ 合 清肺汤 加减 ， 气， 则 虚火 内生 。 水 液输 布失 常 ， 湿热 下注 膀胱 ， 膀 胱开 阖失 司， 则证 见 ： 小便短 赤 ， 淋 漓刺痛 ， 手 足心热或午后 低热 ， 盗汗 日二次 ， 水煎服 。 遗精 ， 或 干咳腰痛 ， 或肺痨 １ ３久 ， 舌红绛 ， 苔薄黄 ， 脉细数 。多见 ２心 淋 心 为“ 君 主之 宫 ” ， 主血 脉 、 主 藏神 ， 并 与小 肠相 表里 ， 如 于 肾虚劳淋 ，其 临床 表现类似于西医学的 肾结核或慢性 尿路 利湿通淋 ， 方用知柏地 黄汤合猪苓 《 丹溪心法 ・ 淋》 所著 ： “ 心清则小便 自利 ， 心平则血不妄行 。” 若 感染 。治法 拟以滋阴清热 、 Ｅ ｔ 二次 ， 水煎服。 心 火炽盛 ， 下移小肠 ， 与小 肠湿热相搏 ， 小肠 清浊不 分 ， 湿热之 汤加减 ， 淋证早 期 以实证 为主 ， 后期虚 实夹杂 ， 以虚证为 主 ， 皆与 邪下行膀 胱 ， 灼伤脉络 ， 则 证见 ： 小便短 赤 ， 淋漓刺 痛 ， 或Ｅ ｌ 舌 张 主任反复 强调 ： 在临床上治疗 时不 可拘泥于 生疮 ， 或尿有砂石 ， 舌尖红 、 苔黄 ， 脉数 。多见 于血 淋 、 石淋 ， 其 五脏密 切相关 ， 要辨 明虚 实 ， 辨证施治 ， 随证加减 ， 中西 临床表现类似于西 医学的尿路 结石或合并尿路感染 、肾小球 教材及古人 经验学说 ， 性 血尿 。治法拟 以凉 血止血 ， 清热利 尿通 淋为主 ， 方 用小蓟饮 医结合 ， 才能减轻 患者疾苦 ， 预后 良好 。 参 考 文 献 子旧 加减 ， 日二次 ， 水煎服 。 『 １ １ 周仲英 ， 主 编． ， ｔ － 医内科 学［ Ｍ】 ． 第二 版 ， 中国 中医药 出版社 ， ３脾 淋 ０ ０ ７， ２： ３ ３ ９ ． 脾 主升 、 主 运化 、 主统 血 ， 为“ 后 天之 本 ” 、 “ 气 血 生化 之 ２ ２ １ 曹洪欣， 主编冲 医基础理论（ 新世纪全 国高等 中医药院校七 源” ， 喜燥 恶湿 ， 如《 景岳全书 ・ 卷 二十二》 所述 ： “ 水惟畏 土 ， 故 『 其制 在脾 。” 若 淋证 １ ３久不 愈 ， 湿 热伤 脾 ， 困遏 脾气 ， 统摄 无 年 制 规 划 教 材 ） 『 Ｍ １ ． 中 国 中 医 药 出版 社 ， ２ ０ ｏ ４ ， ８ ： ３ ８ — ７ ６ ． ３ １ 清・ 吴瑭著． 温病条辨［ Ｍ】 ． 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ． 权， 土不制水 ， 湿热 下注 ， 可见尿 血 、 尿频， 如《 医林绳 墨》 描述 『 ４ １ 清・ 郑梅涧著． 李玉清 ， 等校 注． 重楼 玉钥【 Ｍ】 ． 中国医药科技 出 了湿热 困脾而致淋 的症状 ， 即： “ 湿热者 ， 因湿 而生热也 ， 脾 土 ｆ 为 病也 。……其症 头 眩体 倦 ， 四肢 乏 力 ， 饮 食 不进 ， 小 便 黄 版 社 ． ２ ０ １ １ 。 １ ． ５ １ 宋・ 严用和撰． 重辑严 氏济生方［ Ｍ】 ． 中国ｑ － 医药出版社 ， ２ ０ ０ ７ ， ６ ． 浊” ， 证 见小便淋 漓涩痛 ， 面色 咣 白或萎 黄 ， 小腹坠胀 ， 食少 纳 『 呆， 少 气乏力 ， 脏器下垂 ， 遇 劳即发 。 舌淡 、 齿痕、 苔 白， 脉濡 或 『 ６ １ 金・ 李 东垣著． 脾 胃论『 Ｍ 】 ． 中国医药出版社 ， ２ ０ １ １ ， １ １ ． ７ １ 唐・ 孙思邈著． 焦振廉 ， 等校 注备 急千金要 方【 Ｍ］ 冲 国医药科 沉 细无力 。多见 劳淋 ， 其临 床表现上类似 西 医学 的慢 性尿 路 ｆ ２ ０ １ １ ， ８ ． 感染 、 尿道综合征及慢 性 肾小球性 血尿 。 治法拟 以补中益气 、 技 出版 社 ， ▲ 指 导 老师 健脾 益 肾为主 ， 方 用补 中益气 汤 １ 合 无 比山药 丸 加减， ３二 １

应用八正汤加减治疗热淋的体会发布时间：2023-06-28T11:31:50.973Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：席婷婷[导读]应用八正汤加减治疗热淋的体会席婷婷（常州市武进区遥观镇卫生院；江苏常州213102）淋证是以小便淋漓，灼热刺痛，频数短涩，少腹拘急疼痛为主症的病证。

大概类似于西医病种的急性、慢性尿路感染，泌尿系结石，急、慢性前列腺炎等。

从汉代张仲景《金匮要略》起就归结了淋证的病机，为“热在下焦”，后世经过不断总结与扩充，直至宋代《济生方》将淋证分为气、石、血、膏、劳淋五种。

《中医内科学》根据病因以及症状特点将淋证归纳为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋以及劳淋六个证型。

其基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

但如今在基层医院门诊上遇见的以尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿为主要症状的急性尿路感染居多。

结合望闻问切辩证后当属热淋。

以已婚女性居多，该病起病急，症状突出难忍，给患者带来痛苦。

因此，针对淋证患者临床经辩证为热淋后给予八正汤加减口服治疗，疗效显著，现作如下报告。

1.资料与方法1.1病例资料选择本院2019年1月-2020年6月期间门诊接诊的43例下尿路感染患者，其中男14例，女29例；年龄最小26岁，最大78岁，平均年龄48岁；平均病程最短3天，最长1周，平均病程为5天。

根据《内科学》（人民卫生出版社），所有患者均可见尿急，尿痛，小便次数增多，排尿不适，下腹部胀痛等膀胱刺激症状，无寒战发热，腰酸腰痛等全身症状，结合本院实验室辅检尿常规+尿沉渣检测（白细胞＞5个/HP）异常等诊断标准及《中医内科学》（中国中医药出版社）淋证辩证为热淋1）主证：起病急骤，小便赤热，溲时灼痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛；2）次症：口苦，烦躁，呕恶，大便秘结；3）舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

选取病例首先符合临床下尿路感染标准，其次符合中医主症，伴或不伴次症，舌脉相符。

1.2方法对此次研究患者均予八正汤加减治疗，中药药剂组方包括车前子15g，滑石15g，通草10g，瞿麦10g，萹蓄10g，大黄10g，蒲公英15g，栀子10g，伴口苦，呕恶少阳枢机不利者，加用黄芩10g，黄连6g，柴胡10g；伴大便秘结腑气不通者，重用生大黄10g，枳实10g；伴烦热、口渴，渴喜冷饮热伤津液者，加生地黄15g，知母10g，白茅根10g。