第七章补益剂(2)

第七章：补益剂1）补气剂四君子汤：趣味记忆：（人茯术甘）寓意：（人服猪肝）组成：人参，茯苓，白术，炙甘草功用：益气健脾主治：脾胃气虚证附方：六君子汤：组成：人参，茯苓，白术，炙甘草，陈皮，半夏功用：益气健脾，燥湿化痰主治：脾胃气虚兼痰湿证香砂六君子汤：组成：人参，茯苓，白术，炙甘草，陈皮，半夏，木香，砂仁功用：益气健脾，行气化痰主治：脾胃气虚，痰阻气滞证异功散：组成：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮功用：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证保元汤：组成：人参，炙甘草，黄芪，肉桂功用：益气温阳主治：虚损劳怯，元气不足证参苓白术散：趣味记忆：（人苡砂术，桔茯山豆草莲子肉）寓意：（人已杀猪，皆服山豆炒莲子肉）组成：人参，薏苡仁，砂仁，白术，桔梗，茯苓，山药，白扁豆，甘草，莲子肉功用：益气健脾，渗湿止泻主治：脾虚湿盛证（饮食不化，胸脘痞满，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓）补中益气汤（为“甘温除热”的代表方）趣味记忆：（陈麻人芪术胡甘一当归）寓意：（陈麻人骑猪胡干一当归）组成：陈皮（橘皮），升麻，人参，黄芪，白术，柴胡，炙甘草，当归功用：补中益气，升阳举陷主治：①脾虚气陷证（饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚，以及胃下垂，子宫脱垂，脱肛，久泻久痢，崩漏等）②气虚发热证（身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力）参脉散：趣味记忆：（参麦子）寓意：（生麦子）组成：人参，麦冬，五味子功用：益气生津，敛阴止汗主治：①温热、暑热，耗气伤阴证②久咳伤肺，气阴两虚证（干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细）玉屏风散：趣味记忆：（白风芪）寓意：（北风起）组成：白术，防风，黄芪功用：益气固表止汗主治：表虚自汗（汗出恶风，面色白光（huang）白，舌淡苔薄白，脉浮虚。

亦治虚人腠理不固，易感风邪）完带汤：趣味记忆：（二术芍山黑，人陈甘柴车）寓意：（儿住韶山黑，人存干柴车）组成：白术，苍术，山药，白芍药，黑芥穗，人参，陈皮，甘草，柴胡，车前子功用：补脾疏肝，化湿止带主治：脾虚肝郁，湿浊带下（带下色白，清稀如涕，面色白光白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱）2）补血剂四物汤：趣味记忆：（芎当药地）寓意：（穷当要地）组成：川芎，当归，白芍药，熟地黄功用：补血调血主治：营血虚滞证（头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩）附方：桃红四物汤：组成：桃仁，红花，川芎，当归，白芍药，熟地黄功用：养血活血主治：血虚兼血瘀证芎归胶艾汤：组成：川芎，当归，芍药，生地黄，阿胶，艾叶，甘草功用：养血止血，调经安胎主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证。

《方剂学》讲课稿：补益剂上次我们讨论完了温里剂，接下来是第七章补益剂。

补益剂是体现了八法中的补法。

补法，严格讲，在其它相关的各章里，有时作为合用的方法，有经常兼用。

这一章的方剂，它是以补法为主。

在讲总论《医门八法》的时候谈到过，补法的分类，可以有补气、补血、补阴、补阳。

这个思路分类，就是按基础物质，不同的种类的亏虚来补益。

也有以脏腑系统来补益，也就是补心、补肺、补肝、补脾、补肾，补五脏这种结构。

我们的教材以补气、补血、补阴、补阳，同时也气血双补，阴阳双补，这样分成六节。

各选一些代表性的方剂。

包括基础方、代表方、常用方作为范例。

第一节补气因为每一节，它在使用上，配伍上有它的特点。

所以我们在各一节的前面概述，简要的提一下这个特点。

补气的方子是针对气虚证。

气虚，气在人体有先天之气，后天之气，气蓄积在气海，有上气海，下气海之分。

我们这里所讲的补气，主要是以脾肺气虚，特别是脾气虚为中心的后天之气。

后天之气，因为后天之气来源是由脾肺化生的水谷精气，和摄入的天阳之气结合而成。

先天之气，它由肾精所化，肾精化生肾气。

所以这里涉及到的补气，涉及到相关各脏的话，不在这一节讨论后天之气，这个补益方法之内，那在后面相关的补阳的方里要涉及到。

补气方配伍基本结构补气方它的配伍基本结构，首先是以补气药为主，像人参、黄芪这类补气药为主。

常配伍除湿药，由于气的源头在脾，“肺为气之主，肾为气之根”。

脾的特点，它是把水谷精微化生为气血津液，如果气不足了，运化功能减弱，水反为湿，谷反为滞，水谷不得正常运化，转化为病理产物水湿。

所以既然用补气药，是治疗脾气虚为中心的这类证候，那往往伴随脾湿，病理产物挟有脾湿，所以脾就有喜燥恶湿这个特点。

用药来说，就要配伍一定的除湿药。

根据不同的情况，补气方剂可以用结合开宣肺气，气行则湿化，配桔梗一类的。

可以用苦燥的，像苍朮、白朮苦温燥湿的，可以在补气健脾的基础上燥湿。

祛除脾湿。

可以用一些芳化的药。

比如像白蔻、砂仁，芳香化湿。

第七章补益剂——【方剂学】第七章补益剂第一节补气四君子汤《太平惠民和剂局方》[组成]人参去芦白术茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分[用法]上为细末。

每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。

[功用]益气健脾。

[主治]脾胃气虚证。

面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

[方解]本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。

正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。

”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。

臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。

使以炙甘草，益气和中，调和诸药。

四药配伍，共奏益气健脾之功。

本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。

四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

[运用]1．辨证要点本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。

临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

2．加减变化若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

3．现代运用本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。

参苓白术散《太平惠民和剂局方》[组成]莲子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黄色，一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s) 白茯苓二斤(1000g) 人参二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 山药二斤(1000g)1[用法]上为细末。

方剂学——补益剂（二）1.玉屏风散的主治病证是A. 表虚自汗证B. 气阴两虚证C. 心脾两虚证D. 脾虚气陷证E. 脾虚夹湿证2.玉屏风散的功用有A. 涩肠B. 止遗C. 固表D. 固冲E. 补肾3.当归补血汤主治证候中可见的临床表现是A. 寒热往来B. 夜热早凉C. 身热不扬D. 憎寒壮热E. 肌热面赤4.归脾汤的组成中有A. 木香B. 阿胶C. 川芎D. 白芍E. 干地黄5.当归补血汤中黄芪与当归的比例是A. 3:1B. 5:1C. 2:1D. 6:1E. 4:1答案解析1. A【答案解析】玉屏风散主治表虚自汗。

临床表现有汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。

亦治虚人腠理不固，易感风邪。

2. C【答案解析】玉屏风散的功用是益气固表止汗。

3. E【答案解析】当归补血汤的主治是血虚阳浮发热证。

临床表现有肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。

亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。

4. A【答案解析】归脾汤的组成包括白术、当归、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、炒酸枣仁、人参、木香、炙甘草、生姜、大枣等。

5. B【答案解析】当归补血汤的组成是黄芪一两，当归二钱，即5:1。

细目二补气（续）玉屏风散（《医方类聚》）组成:防风一两炙黄芪二两白术二两大枣一枚功用:益气固表止汗。

主治:表虚自汗。

汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。

亦治虚人腠理不固，易感风邪。

细目三补血四物汤（《仙授理伤续断秘方》）组成:当归川芎白芍熟干地黄各等分功用:补血调血。

主治:营血虚滞证。

头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

配伍意义:本方证为营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。

治宜补血调血。

方中熟地黄甘温味厚滋腻，主入肝肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。

当归甘辛温，归肝心脾经，为补血调经之良药，兼具活血作用，既助熟地增强养血之功，又防熟地滋腻碍脾滞气，用为臣药。