大型施工机械设备报审表
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安全用表
大型施工机械、设备报审表
文件编号：AQ/JL--01
工程名称： 编号：
致 ：
我方于 年 月 日进场的施工机械、设备已准备安装/检测合格/维修保养/准备拆除，具备安装条件/使用条件/拆除条件，现将施工机械资料报上，请予以审验。
附件：安装前：1、□特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、设备产权备案证、产品安装使用说明书
2、□设备安装单位：资质证书、安全生产许可证、设备安拆合同、安全协议书、安全应急预案、安装人员名单及证书、安拆方案（须经安装单位技术负责人审批盖公章）
3、□租赁合同、出租单位营业执照
使用前 1、□检测报告
2、□检测合格证/使用备案证
3、□特种人员证书
使用中 □每月维修保养记录
拆除前 1、□拆除人员名单及证书
2、□拆除单位资料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
审查结论： □ 同意/不同意安装
□ 同意/不同意使用
□ 同意/不同意拆除
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日
本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。
