桥梁定期检查现场记录表

工程名称桩号及工程部位1234567891011121314151617181920承包单位：监理单位：

检查人： 质检负责人：年 月 日检验日期年 月 日实测值或实测偏差值

表面平整度(mm) 高速公路工程项目施工自检 锥、护坡厚度现场质量检查记录表

检查方法和频率规定值或允许偏差检查项目施工日期桥梁记录表25合同号：编 号：

厚度（mm）不小于设计值尺量：每100m检查3处302m直尺：锥坡检查3处，护坡每50m检查3处工程名称桩号及工程部位1234567891011121314151617181920竖直度或坡度（料、块石）0.3%竖直度或坡度（片石）0.5%断面尺寸（mm）（料石）±20断面尺寸（mm）（块石）±30断面尺寸（mm）（片石）±50表面平整度(mm)（料石）10

检查人： 质检负责人：表面平整度(mm)（料石）表面平整度(mm)（片石）2030检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率检验日期年 月 日施工日期实测值或实测偏差值合同号：监理单位：编 号：桥梁记录表26承包单位：年 月 日 高速公路工程项目 浆砌砌体竖直度（坡长）、断面尺寸现场质量检查记录表施工自检

2m直尺：每20m检查5处×3尺吊垂线：每20m检查3点尺量：每20m检查2处工程名称桩号及工程部位1234567891011121314151617181920实测值或实测偏差值施工自检

年 月 日

外形尺寸（mm） 高速公路工程项目

厚度（mm）±50检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率±100尺量：每20m或自然段,长宽各3处检验日期

检查人： 质检负责人： 干砌片石外形尺寸、厚度现场质量检查记录表桥梁记录表27施工日期年 月 日承包单位：合同号：编 号：监理单位：

尺量：每20m检查3处

表面平整度（mm）502m直尺：每20m检查5处×3尺工程名称桩号及工程部位1234567891011121314151617181920

不小于设计值检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值

附录A桥梁顶升质量检查记录表

桥梁顶升质量检查记录表见表A.1~A.3。

表A.1钢支撑安装检查表

工程名称： 施工单位：

检查部位 检查项目 检查频率 允许偏差 实测偏差值

钢支撑规格验收 总长 全检 +3cm

直径 全检 +3mm

钢支撑安装 钢支撑基础平整度 全检 2mm

钢支掾安装纵横向偏差 全检 ±20mm

钢支撑安装垂直度偏差 全检 10‰

专业分包单位意见 年月曰

施工单位意见 年月曰

监理单位意见 年月日

表A.2千斤顶安装检查表

工程名称： 施工单位：

检查项目 检查频率 允许偏差 实测偏差值

油表准确性 首次及每6个

月 ±1%

吊顶钢板滑槽长度 全检 2πun

千斤顶安装纵横向偏差

±IOmm

千斤顶安装垂直度偏差 全检 ±5%o

专业分包单位意见 年月日

施工单位意见 年月曰

监理单位意见 年月日

表A.3液压系统检查记录表

工程名称： 施工单位:

检查项目 规定值及允许偏差 检查方法和频率 检查评定记

录

主控项目 1 泵站及千斤顶数量应符合图纸要求 符合设计要求 观察、全检、按图纸验

收

2 泵站、油管、千斤顶连接

应正确 符合设计要求 排查、全检、按图纸验

收

3 泵站、油管、千斤顶连接

应密封 无漏油现象 按照设计值的50%加载，现场保压2小时

4 液压系统运行应正常、油路无堵塞、泄露 符合设计要求 千斤顶空行程测试、行

程为Icm

般

项

目 1 油箱液面，应达到规定高度 符合设计要求 检查液压油面刻度

2 液压油应通过空载运行

过滤清洁 符合设计要求 过滤网过滤

施工单位意见

监理单位意见

桥梁工程安全检查表

1. 概述

本文档旨在提供桥梁工程安全检查表，以确保桥梁工程的安全性和合规性。该安全检查表旨在作为一个指导工具，在桥梁工程施工和维护过程中进行安全检查和记录。

2. 检查项目

序号 检查项目 检查内容

1 桥梁结构 桥梁结构的稳定性、完整性和可靠性是否符合设计要求

2 材料使用 桥梁所使用的材料是否符合相关标准和规范

3 施工质量 施工过程中是否按照施工规范和技术要求进行

4 安全设施 桥梁上是否设置了必要的安全设施，如护栏、标志牌等

5 环境保护 施工和维护过程中是否采取了合适的措施保护环境

6 防火措施 桥梁结构和周围环境是否采取了有效的防火措施

7 防震设施 桥梁是否装备了必要的防震设施，以提高地震安全性

8 桥下通行 桥梁下方通行的交通工具是否符合桥梁承载能力要求

9 桥面状况 检查桥面铺装的状况，包括裂缝、凹陷等

10 排水系统 检查桥梁排水系统是否通畅有效

11 信号标志 检查桥梁上的交通信号标志是否清晰可见

12 路面照明 桥梁上的路面照明是否正常工作

13 底部检查 检查桥梁底部结构的状况，如桥墩、承台等

14 安全检查 验证桥梁安全检查记录的完整性和准确性

3. 检查结果记录

对每项检查项目，应记录检查结果和处理意见。如有不合规项，应及时采取相应的纠正和改进措施，并在记录中进行备注说明。

4. 注意事项

- 在进行检查时，应严格按照相关标准、规范和技术要求进行。

- 检查人员需经过相应的培训和资质认证，具备相关的专业知识和经验。

- 检查结果应及时上报相关责任人，确保问题能够得到及时解决。

- 对于重大安全隐患或紧急情况，应立即采取紧急措施，并及时上报相关部门。

5. 结论

桥梁工程安全检查表是确保桥梁工程安全的重要工具，通过系统化的检查和记录，可以及时发现和解决存在的安全问题，为桥梁的正常使用和交通安全提供保障。请在工程施工和维护过程中按照本检查表进行安全检查，以确保桥梁工程的安全可靠性。

附件14： 定 期 安 全 检 查

表

序号 检查项目 检查标准 检查方法 存在问题 整改要求 备 注

1 现场基本要求

安全措施、职责 安全措施齐全，职责明确。要求洞内施工、机械作业、用电有安全措施，有明确责任人。 查资料，检查现场。

特种工管理 爆破工、电焊工、电工等特种工持证作业。 查证件，现场核对。

安全技术培训 施工人员经过安全培训。 查培训记录，询问施工人员。

现场人员劳动保护 现场人员按要求佩戴防护用品。 现场检查。

安全防护、安全标志 危险作业设防护、有警示标志。 现场检查。

应急预案、物资 编制应急预案，有演练记录，应急物资存放现场，并设置标识。 查资料，现场检查。

2 危爆物品管理

物品库 经当地公安部门验收，防盗、防爆措施可靠。 查许可使用证、现场检查

管理规定执行情况 运输、存放、收发符合规定。 查记录，现场检查。

消防设施 现场按规定设置消防设施。 现场检查。

检查人员： 填表人： 年 月 日

定 期 安 全 检 查 表

序号 检查项目 检查标准 检查方法 存在问题 整改要求 备 注

3 施工用电

供电设施 安装和布线符合安全规定。 现场检查。 用电设备 采用一机一闸并上锁，设备有可靠接地，有警示标志。 现场检查。

操作人员 严禁非电工进行电工作业，设备操作人员经过培训。 查作业证书，现场核对。

操作规定、安全标志 现场挂操作规程，安全标志设置齐全。 现场核查。

4 机械设备作业

操作人员 设备操作人员持证上岗。 现场核对。

设备状态 设备在使用前要进行检查，禁止设备带病作业。 查使用记录，现场检查。