２００９年１月 第２１卷下半月第２期 中国民康医学 Ｍｅ￣ｃＭ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏ￣ｅ Ｓ ＨｅＡｔｈ Ｊａｎ．２００９ Ｖ０１．２１ ＳＨＭ Ｎｏ．２
【专题讲座】
精神疾病康复医院优抚对象的社会工作对策
中图分类号：Ｒ一０５ 郎明现
（河南省洛阳荣康医院，河南洛阳４７１０１３）
文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０２．０８１
改革开放以来，特别是加快向社会主义市场经济体制转
轨以来，我国经济、政治和社会都发生了深刻的变化，社会问
题的复杂化和对社会稳定、社会进步的追求提出了发展社会 工作的迫切任务，党的十六届六中全会明确提出了建立一支
结构合理、素质优良的社会人才队伍，是构建社会主义和谐
社会的迫切需要。精神疾病康复医院承担着患有精神疾病
优抚对象的医疗和康复工作，是党优抚政策的贯彻和执行 者，是“上为党分忧，下为民解愁”的医疗机构，是医务社会工
作者介入的重点。 国家及各级人民政府和有关部门认真贯彻《军人抚恤优
待条例》，坚持“思想教育，扶持生产，群众优待，国家抚恤”的
工作方针和“国家、社会、群众”三结合的优抚制度，在保障优
抚对象的基本生活、维护优抚对象的合法权益、提高优抚对
象的社会政治地位方面取得较大的成绩，为巩固国防、维护 社会稳定、促进精神和物质文明建设作出了较大贡献。我院
是收治精神疾病的优抚荣军医院，收治的优抚对象有其自身
的特点，目前又存在着一些新的情况和问题，迫切需要医务
社会工作者介入。 １ 医务社会工作的实务主题
１．１健康促进和疾病预防这类服务的主要目的是保护人
们的健康不受威胁，力图辨识和处理威胁健康的问题，控制 这些问题的发展，减轻不良后果。
１．２推广健康生活方式 目的是预防及减少因不良生活方
式造成的健康损害。药物滥用等是主要关注点，而饮食、锻
炼、减压、饮酒也在越来越引起重视，因为研究发现这些因素
影响精神疾病康复的因素分析
一般认为,精神病人经过治疗不打不闹就算康复了。事实上精神病人的康复目标并不仅仅是消除精神症状,而是要通过各种综合康复措施,使患者能像正常人一样生活、学习和工作。目前,在医疗单位尤其是社会上,对精神疾病的认识不够,则是产生错误的原因。
1医护因素
1.1精神科医生在进行精神检查时,往往过于注重观察患者症状转归,只注意药物品种、剂量的选择,较少对患者生活、工作、家庭及其患者内心体验加以了解,例如,抑郁症在精神药物治疗的同时,辅以适宜的心理治疗,同时有良好的社会支持系统,患者的生活质量有可能会大大提高。
1.2精神科的护理人员则过于强调病区的安全、管理、打针、发药等最基础的护理操作。目前由于治疗的需要病区色彩单一,环境单调,生机不足,信息量少。大多数精神病人在院少则数年,他们逐渐变得被动、懒散、无所追求,在医护人员的照顾下,过着“衣来伸手、饭来张口”的生活,这就是精神病人的“长期住院综合症”,使患者在住院期间倍感孤独和苦闷,想方设法逃离“牢笼”,可以想像,即使是正常人,长时间封闭在病房中,要想重新面对复杂多变人际纷争的外部世界,也需要相当长的适应过程,更何况是一位精神病患者[1]。所以病人在不良环境刺激下,与外界与社会隔绝,行为受到限制,失去往日自由,从而增加恐惧、不安和烦闷感,整个身心处于不良的状态中,久而久之,形成“住院综合症”,这是当前精神领域中亟待解决的课题。
2患者家属的因素
患者家属的认识主要表现在两个方面,一是对患者过度关心事事包办代替。其实,康复期患者并不像患了躯体疾病那样需要静养,相反家人为他们做得越来越多,他们的主动性就越差,依赖心理越强,越难以走出家门进入社会。家属应鼓励患者自己料理生活,主动与他们交流情感,并适当参加社会活动。
家属的第二个认识是多过于急躁,对患者做什么都不满意,经常指责患者“有病”。精神康复是一个漫长的过程,家属要有足够的耐心,如何与患者平等地交谈也是家庭需要学习和探索的。如对患者说话带有指令性,不给患者充分表达自己意
中国医药指南２０１０年７月第８卷第２１期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２１
剂和利尿剂时要严密观察患儿的心率及神志变化，并作好记录，出现
异常应及时通知医师，配合抢救。 ３保持呼吸道通畅的护理
３．Ｉ坚持雾化吸入 雾化用药有：ａ一糜蛋白酶（松解黏蛋白使痰液软化）、庆大
霉素、地塞米松（减轻局部水肿）、异丙肾上腺素（支气管解痉挛 剂），也可以用生理盐水或蒸馏水，因人而异。在雾化吸人过程中
应注意患儿面色、呼吸情况（有无缺氧），如出现呼吸困难ＤＩ］Ｊ￣０、
面色青灰、Ｅｌ唇发绀，应立即停止雾化吸人，给予拍背、吸痰、吸
氧等处理。
３－２勤拍背 经常性地拍背，利于排痰。在患儿咳嗽时将其上身向下倾斜与
地面呈４５。～９０。，自下向上，两侧分别进行，以空心掌反复拍约 １０ｍｉｎ。使痰液顺利排出，改善通气功能。
３＿３勤吸痰 给患儿雾化吸人，拍背然后吸痰。由于患儿自身的关系可以使用
吸引器，吸痰时将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负
压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。吸痰时
应注意负压不宜过大，先吸口腔再吸鼻腔，以免黏膜回流到咽后部吸
入气道。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理但操作要轻巧。
压力控制要适宜，时间不宜过长（＜１０ｓ）。重度患儿应吸氧２￣３ｍｉｎ 然后再吸痰…。
３．４勤翻身
经常变换体位，可防止肺炎瘀血或褥疮的发生，增加换气功能，
促使分泌物排出，保持呼吸道通畅，利于康复。
４病情观察 ４．１体温的观察
每日测量体温４￣５次，当高热达３９℃以上时，除采用药物降温
外，亦可采用物理降温，如冰袋、温水浴或３３％的酒精擦浴等。应特 临床护理Ｉ １３９
别注意，汗多时要更换内衣，以防再次受凉加重病情，体温降至３８￣Ｃ
即可。 ４．２呼吸、心率的观察
当患儿出现 ｔｌ，率加快，婴ＪＬ＞１６０次／ｍｉｎ，幼儿＞１４０次／ｍｉｎ，伴 有Ｅｌ唇发绀，面色苍白，四肢厥冷等症状，提示心衰，应报告医师及
户外活动对精神疾病康复的影响
探讨户外活动对精神疾病病人康复的影响作用。方法：将2014年5月至7月在我院住院的232例参加户外康复活动精神疾病病人进行回顾性调查和统计分析。发放调查问卷232份，满意度达97%。呼吸道感染率低于封闭式精神病院20%。结论：户外活动有助于改善精神疾病患者的精神症状，增加对治疗的依从性，促进康复，减少院内感染率。
标签：户外活动;精神疾病;康复
精神疾病病程迁延，易复发，长期患病使患者的躯体功能和神经功能发生退行性变化，复发次数越多，恢复到原来功能的机会越少。精神疾病的康复活动对恢复躯体功能和发生退行性变化的神经功能，提高患者的生活质量具有非常重要的意义。精神康复的基本内容有始动性缺乏的行为训练，社会技能康复训练等，其中的户外活动能满足患者的心理需求，调动患者配合治疗护理的积极性和主动性，提高患者生活的自信心，促进患者早日康复，帮助患者逐步达到生活自理，适应正常社会环境，早日回归社会;促进患者与外界的接触和情感交流，减少了情感和社会功能的衰退（1）。
1对象与方法
1.1研究对象选择 2014年5月到7月参加户外康复活动病员232例，精神分裂症189例，抑郁症8例，躁狂症12例，精神发育迟滞6例，精神活性物质所致精神障碍17例。
1.2户外活动场所 我院的户外活动主要场所面积约3000平方米，另外有开心超市、爱心书屋、快乐涂鸦墙、健身区、阳光康复活动区。
1.3调查工具 调查方法本研究采用问卷调查法，问卷为自行设计，主要分为三部分：①对户外活动的满意度：包括满意、不满意、基本满意、无所谓;②参加户外活动的原因：包括空气自然新鲜、视野开阔、心情舒畅、散步的空间大、有吸烟区，采用问卷调查和访谈相结合的方式，进行资料填写、整理归纳， 对精神病人的参加户外活动的原因及参加康复活动的主动性进行分析。
2结果
2.1发放调查问卷232份，回收问卷232份，回收率100%，无效问卷16份，剔除不合格问卷后，有效问卷216份，有效回收率93%，满意度达97%
