肝手术麻醉

肝移植麻醉的注意事项：一、分工：1、麻醉：建议一人，同时负责术中用药及处理。

2、穿刺：分工协作（注意无菌）3、监护设备：建议一人可同时负责各种化验结果。

4、术中用药及处理：同15、血液回收机：建议一人，可同时负责各种化验检查。

6、各种化验检查：同3、5。

7、麻醉纪录：随时统计各种用药量、出入量二、监护操作及注意事项：1、全麻插管：可同时进行动脉穿刺。

2、右颈静脉穿刺、股静脉穿刺。

3、接监护：四个有创监测如用飞利蒲+E3000则飞利蒲监护PA+CO（一个通道）和动脉（一个通道）和心电监护E3000监护：CVP（一个通道）和股静脉（一个通道）4、注意先导尿，接尿带。

注意事项：1、电源：插座固定2、心电电极固定3、有创探头标注4、有创系统保证通畅（特别是波形不佳时）5、有创用药通道的位置、固定（最好在右侧）6、有创系统换能器的位置、固定（最好在左侧）7、延长管：特别注意A系统延长管的硬度、长度以及接头（两种：两端公头、两端母头）8、麻醉机：手术时间长应注意氧耗量，及时更换氧气。

9、体温：如变温箱不能保证体温用人工热水袋加温。

10、测心排量：注意原始参数设定：7F、10CC、0.45须调到手动状态。

推注：10ml、5%GS冰水混合（温度探头接冰水），由兰色管腔快速推注。

注意漂浮导管：淡黄色管接换能器测PA、CO红色管接空气注射器兰色管推注冰水（10ml，5%GS）测心排用白色不透明管接白色接头用于测心排。

心排的测量在无肝期末测量一次、新肝期中测一次。

11、各种接头、三通的堵头、肝素冒须保留放好备术毕用。

12、眼部的保护：湿纱布覆盖13、术毕不拔管：准备好便携式监护仪（HP M3）和呼吸机。

术毕注意：1、拔除股V2、有创保留：漂浮导管固定好，注意回病房后CVP、A换能器与心脏的水平位置，然后接病房监护仪后一定要校零。

三、用药的注意事项：1、输液泵：五个泵通道（注意通道的标注）2、自体血液回收机3、用药：（1）各时段常规用药（2）随时注意尿量（3）随时统计出入量注意：术中用药的方法、原因和那个通道用，主要是原因、用药的时机，各种监测化验结果的分析。

麻醉对肝脏移植手术的影响肝脏移植手术是一种非常复杂和精细的外科手术，需要进行全身麻醉。

麻醉在手术中起到了至关重要的作用，它不仅可以使病人免受手术痛苦，还能为医生提供一个良好的手术操作环境。

然而，麻醉过程中的药物选择、用量以及麻醉的深度等因素都可能对肝脏移植手术产生影响。

本文将从手术前、手术中和手术后三个方面，探讨麻醉对肝脏移植手术的影响。

一、手术前在手术前，麻醉医生需要与患者进行详细的沟通和评估，确定患者的身体状况以及麻醉所需的药物选择和用量。

对于肝脏移植手术来说，特别需要关注患者的肝功能和凝血功能，因为肝脏疾病可能导致这些功能异常。

在选择麻醉药物时，需要考虑到患者的肝功能是否可以耐受药物的代谢和排泄过程。

此外，手术前的麻醉还需要进行特殊监测，如心电图、动脉压力和中心静脉压等。

这些监测可以帮助麻醉医生了解患者的心血管状况和液体平衡，为手术过程中的药物管理提供参考。

二、手术中肝脏移植手术的麻醉过程通常分为诱导、维持和复苏三个阶段。

在诱导阶段，麻醉医生会使用诱导剂使患者迅速入睡，并进行气管插管。

诱导剂的选择要尽量避免对肝脏产生负面影响，如硫喷妥钠。

在手术维持阶段，麻醉医生需要根据患者的生理状况和手术需要来调整麻醉的深度和药物的用量。

肝脏移植手术通常需要长时间的手术时间，麻醉医生必须密切监测患者的循环和呼吸情况，及时调整药物剂量，以维持患者的稳定状态。

手术过程中，麻醉医生还需要密切合作和与外科团队进行沟通，以确保手术的顺利进行。

三、手术后肝脏移植手术完成后，麻醉医生还需要关注患者的术后恢复和疼痛管理。

麻醉医生会根据患者的疼痛程度和手术切口的位置选择合适的镇痛方法，如输注镇痛药物或者进行神经阻滞等。

此外，由于肝脏移植手术对患者的肝功能恢复和免疫系统的影响较大，麻醉医生还需要密切监测患者的肝功能、凝血功能和免疫指标等，并根据检测结果调整药物的使用和剂量，以确保患者的康复过程顺利进行。

总结起来，麻醉对肝脏移植手术的影响是多方面的。

人间活体供肝肝移植手术的麻醉毕业1人间活体供肝肝移植手术的麻醉4川大学华西医院麻醉科罗朝志活体供肝移植LivingRelatedLiverTransmHg,吸入气氧浓度应控制在40%~70%,以保持动脉血氧分压mHg麻醉维持常用异氟醚,这是由于异氟醚比其它吸入麻醉剂生物性能稳定,并且不减少肝血流量,同时辅以芬太尼间断静脉注射镇痛文献报道异丙酚加芬太尼麻醉可保持肝脏氧供需比例不变近年来,有许多文献报道用异丙酚持续静脉泵注维持麻醉,异丙酚持续静脉泵注有利于保持术中麻醉平稳,麻醉结束后病人可以及早清醒,有利于早拔管和术后病人恢复有研究显示异丙酚可增加肝脏血流量,能保持肝脏的氧供需平衡,异丙酚对肝缺血再灌注损伤还有保护作用麻醉维持期不主张使用笑气,长时间使用笑气使肠袢膨胀造成手术关腹难,也增加空气栓塞的危险手术中肌肉松弛的维持可根据肌肉松弛程度监测结果间断推注维库溴铵,也可以持续输注顺式阿曲库铵,顺式阿曲库铵由血浆胆碱酯酶清除,其作用时间几乎不受肝功能的影响,是肝脏移植较好的肌肉松弛药5,手术过程从下面的手术过程细节可发现,成人活体供肝移植ALDLT术的1些特点,与腹部其它大手术有明显的区别活体供肝移植要求2个手术小组,10多个外科医师共同进行,1般需要1名手术指导者负责协调整个手术的进程,3～4人承担供体手术,3~4人承担受体手术,2人负责修肝和对肝的灌注,2～3人负责微血管外科,另外还有数人分别负责记录,术中超声波检查和病理检查1般情况下,活体供肝移植术的两个手术即供体和受体的手术应同时进行而且这两个手术不是独立的,而是紧密相关,手术指导者应关注各部分手术的进度,确保两个手术的精确衔接,以使切下的肝脏能立即移植到受体对于活体肝移植手术的麻醉管理而言,麻醉医生事先熟悉了解有关手术的要点是至关重要的,开腹后离断肝动脉,门静脉和肝静脉,然后移出病肝;供体肝脏置入腹腔,接着进行吻合,首先吻合肝静脉,然后吻合门静脉,门静脉吻合完成后血流再通接下来通过显微外科进行肝动脉重建,然后进行胆道重建在进行右半肝移植时,患者自己的胆道可以被利用,有时可以选择供体和受体的胆管进行端端吻合成人供肝移植由于是从供体切除右半肝用于移植,手术切肝时,受体的腔静脉可以被保留,供肝的静脉流出道通常同受体肝静脉汇入腔静脉处相吻合,吻合期间腔静脉可以完全阻断,也可以像采用背驮式技术1样仅部分阻断腔静脉,保持腔静脉回流通畅活体供肝移植对于受体手术有两点意义:1切下的部分活体肝在空间位置以及受体血管在大小上的差异使血管重建比全肝移植更复杂,大多数情况下需要做肝动脉或门静脉血管移植搭桥或延长,或者是2者均要移植搭桥或延长重建肝动脉时往往需要显微外科手术,这些特点决定了手术时无肝期和整个手术时间大大延长2供肝的断面在肝脏恢复血供后是1潜在的出血点,术中需要更多的缝合止血凝血功能异常时也可能造成断面大量渗血,而高凝状态则容易造成肝动脉栓塞致手术失败,故术中需仔细调整病人的凝血功能6,术中管理维持血流动力学稳定是保证手术成功的决定因素术中低血压的两个最常见3原因是低血容量和低钙血症在无肝前期分离粘连和全肝切除时,由于从侧枝血,在大量输血纠正低血容量时,当离子钙同库血中的枸橼酸相结合时,可能发生低钙血症低钙血症除引起低血压外,还可使中心静脉压升高,心输出量降低因此,术中应经常监测血离子清钙浓度,并及时纠正低钙血症,以恢复循环功能的稳定腔静脉的压迫和牵拉可能降低静脉回心血量,尤其是切肝钳夹下腔静脉时,静脉回心血量更是明显减少虽然在尸肝移植期间钳夹和吻合下腔静脉可能会发生明显的血流动力血波动,但在活体供肝移植时,由于不完全夹闭下腔静脉,因而在无肝期能维持身体下半部分的静脉回流,因而循环功能较为稳定如在无肝期要完全夹闭下腔静脉,对1些全身情况差的病人,最好左静脉-静脉转流,以保证无肝期循环功能平稳它原因的循环波动见于移植肝再灌注后,造成的低体温,移植肝代谢造成的酸中毒,从移植肝或吻合口来的空气栓子当门静脉前壁吻合完时,手术医师应告诉麻醉医师即将开放移植肝的循环,麻醉医师在检查病人的情况后BE≥5,Ca,体温35℃,通过静脉补钙和/或碳酸氢钠纠正这些参数的异常,才应同意手术医师开放移植肝循环经过这些准备和输血后,在LRLT时,开放移植肝循环后很少发生循环波动,虽然吻合口出血可能发生,并需要输血呼吸系统在大多数病例,使用不带呼气末正压in以维持尿量大于1ml/g/hr在肝功能衰竭病人,由于外周血管阻力明显降低,导致肾灌注压较低,使用小量血管收缩药,如甲氧胺或去甲肾上腺素持续静脉泵注,对提高肾脏灌注压,增加尿量有促进作用输血和凝血因子在肝移植手术中,大量输血是1显著的特征大量输入经过加温后的血液,对防止循环波动是必须的输血时,应使用小孔过滤器清除术中的凝血功能障碍类似于尸肝移植时如果术中有明显的非外科性出血,应输入凝血因子纠正凝血功能异常和尸肝移植不同,活体供肝移植时由于肝动脉较细,术后容易发生肝动脉栓塞而使手术失败,故在纠正凝血功能紊乱时应小心,谨慎,正常情况下,m3时,才考虑输入血小板在活体肝移植时,移植肝具有很高的活力,无肝后期凝血机制会逐渐改善,故纠正凝血功能异常切忌过度另外,在夹闭肝动脉和肝动脉吻合完毕后,应静脉注射肝素20IU/g,抗血栓素Ⅲ,以预防血栓形成液体和电解质平衡使用醋酸林格氏液作为术中补入的晶体液终末期肝并病人体内电解质改变主要是总钠和水增加,总钾降低术中应定期监测血电解质浓度,纠正电解质紊乱在新肝再灌注前,只要血钾浓度不是过低,1般不予补充,以防新肝开放循环时血钾浓度过高导致心室纤颤待新肝循环开放后,再根据血4钾的监测结果进行治疗功能衰竭的肝脏不能储存足够的糖原,糖原的分解过程也有赖于肝脏功能的正常,故肝移植术中是容易出现低血糖因此,在新肝循环开放前应定期监测血糖水平,特别在无肝期可能需要补充外源性葡萄糖然而,在移植肝再灌注时,血糖可能升高超过200mg/dl,随着肝功能逐步恢复,血糖也回到正常水平由于要尽量避免过多输入FFa-lyteA勃脉力A,又称醋酸林格氏液,其H2O,方法是:①避免过度输液;②使用吸入麻醉剂扩张血管;③使用利尿药物,④如有必要,使用血管活性药物,如低浓度的去甲肾上腺素持续静脉泵注,维持全身血压,保证肝,肾灌注4,术中血液保护据报道,肝右叶切除术中失血量平均为1000ml,和外科医生的手术技术和熟练程度有很大关系故这类手术1般不需要输入异体血,可于术前采血400～800ml根据本单位此类手术的出血量而定,在手术中输入自体采血后,1般会将血液稀释到Hb10g/dl左右,术中由于进1步出血,Hb会降低到8g/dl,这时Hb降低常能通过交感神经激活代偿性增加心输出量,血液粘度降低等较好地代偿,确保全身氧供量不变术中使用血液回收系统,收集出血洗涤后回输另外,术中外科医师操作仔细,不断提高手术技术和手术熟练程度对减少切肝出血也非常重要文献报道,切肝时的出血量和外科手术时间,横断肝脏的时间,切下肝Cavitron,Inc,Stamford,CT,USA,又称超声手术刀,它能在切肝时最大限度降低切口边缘出血保持术中低中心静脉压,肝脏断面彻底止血等在切肝时,不主张阻断肝门血管,以免导致移植肝和剩余肝脏缺血-再灌注损伤通过采取这些措施,1般能不输入异体血,避免输入异供体的Hb开始逐渐升高5,术中并发症1.出血常发生剩余肝脏断面,由于创面大,如止血不彻底,或有凝血功能障碍,均容易发生术后出血2.空气栓塞与脑死亡供体下腔静脉和肝脏是同时1起被置换的,而活体肝移植时需要将肝脏从下腔静脉游离下来,这种处理经常会导致大量出血或空气栓塞,根据西方国家发表的研究显示:在脑死亡供体全肝移植时,,空气栓塞绝大多数发生于从下腔静脉分离肝脏时,且发生率高于全肝移植分离下腔静脉时,由于下腔静脉撕破,因静脉负压而使空气吸入,在全身麻醉下,少量空气进入肺动脉可无临床表现,大量空气进入可机械性阻塞右心室肺动脉开口处,可致急性肺动脉和右心高压,右心室迅速扩张,左心排血量明显减少,血压6剧降,病人因心力衰竭而死亡病人如能存活1小时以上者则死亡率显著下降,没有死亡的肺栓塞病人,由于肺通气/血流比率严重异常,肺无效通气增加,可引起缺氧和高碳酸血症3.深静脉血栓形成由于术后长时间卧床,如发生血液浓缩,血粘滞度增高,在加上这类病人术后容易发生高凝状态,导致深静脉血栓。

麻醉在肝脏手术中的特殊要求和风险肝脏手术对于病患来说是一项重大且复杂的手术，而麻醉在此类手术中则具有特殊的要求和风险。

在进行肝脏手术时，麻醉医生需要面对肝脏器官本身的特殊性质，以及手术过程中可能出现的并发症。

本文将从麻醉的角度来探讨麻醉在肝脏手术中的特殊要求和风险。

一、肝脏麻醉的特殊要求1.评估肝功能：肝脏是人体最重要的代谢器官之一，拥有丰富的药物代谢能力。

在进行肝脏手术前，麻醉医生必须准确评估患者的肝功能，包括肝功能指标、肝脏血流量以及胆红素水平等。

这个评估将有助于麻醉医生选择合适的麻醉药物，以及调整麻醉剂的剂量和输注速度。

2.监测血流动力学：肝脏手术往往伴随着术中大量出血的风险，因此麻醉医生需要密切监测患者的血流动力学状态。

这包括血压、心率、中心静脉压、肺动脉压等指标的监测，以及液体管理和输血的调整，以保持患者的血流动力学稳定。

3.控制术中镇痛：肝脏手术后的术后疼痛程度较大，因此术中的镇痛控制非常重要。

麻醉医生可以通过术中的全身麻醉和局部麻醉技术，以及术后的镇痛治疗，来尽量减少患者的术后疼痛。

二、肝脏麻醉的风险1.血流动力学稳定性：肝脏手术往往涉及大量出血，并可能导致容量不足和休克，给麻醉医生带来一定挑战。

及时监测血流动力学参数，以及合理的液体管理和输血策略，对于维持患者的循环稳定至关重要。

2.麻醉药物的选择和代谢：肝脏是药物代谢的重要场所，麻醉药物的选择和剂量需要根据患者的肝功能进行调整。

一些麻醉药物在肝脏中的代谢产物可能对肝功能有一定影响，特别是在肝功能损害的患者中更为明显。

因此，麻醉医生需要根据患者的具体情况来选择合适的麻醉药物。

3.术后肝功能损伤：肝脏手术后可能导致术后肝功能损伤，这可能与术中出血、肝缺血再灌注以及麻醉药物等多个因素有关。

特别是在肝功能受损的患者中，麻醉医生需要特别注意术后的肝功能监测和治疗，以减少可能的并发症。

综上所述，麻醉在肝脏手术中具有特殊的要求和风险。

麻醉医生需要评估患者的肝功能、监测血流动力学状态，并根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物。

肝脏移植手术的麻醉Randolph Steadman, M.D. Los Angeles, Canifornia 终末期肝病紧随肿瘤、心脏病以及意外创伤之后，成为45~54 岁的美国民众死亡的第四大因素。

2000年死于肝病的患者达到26 000人，成为第12大死因1。

在所有器官移植中肝脏移植占21%，位居第二。

在过去的 3 年里（2000~2002 年），每年的肝脏移植数都较为稳定，一直波动在4900~5300例之间，但等待肝脏移植的患者却逐年增加，在过去的十年里增长了9 倍2。

发展史1963 年在新药高效咪唑硫嘌呤和强的松应用于肾移植患者后，Starzl 率先为1 例胆道闭锁的3 岁患儿进行了第一例肝脏移植术3，由于术中无法吻合血管侧枝裂口以及难以控制的凝血功能障碍，患儿发生大出血死在手术台上。

1967 年Starzl 再次对 1 例18 岁的肝细胞癌患者进行了肝脏移植术并取得成功。

1979 年新药环抱酶素的应用显著提高了患者术后存活时间，>70%患者存活超过一年。

1989年新药tacrolimus 应用于临床，改善了免疫抑制剂引起的药物不良反应4。

鼠类单克隆抗体（Mab3）用于拮抗CD-3和白介素-2受体（IL-2R）后推迟了急性排斥反应，还降低了类固醇排斥反应的发生率 5 6。

目前最近有新研制出Mabs （basiliximab 和daclizumab）和一些免疫抑制剂（MMF、rapamycin）,但其确切作用尚不明确。

在最近的十年里，研究人员不断在手术技巧、调控凝血疾病、预防手术并发症以及治疗感染等方面取得进展,明显减低了患者的死亡率。

适应症与禁忌症首先是评估哪些患者可以接受非活体肝脏移植术。

1997~2001 年行非活体肝移植的患者其所患病种分类如下：非胆汁淤积性肝硬化67%、胆汁淤积性肝病11%,急性肝坏疽9%,胆管闭锁4%、代谢病3.9%、恶性肿瘤3%,其余病种7%。

1999年由于成人-成人活体肝脏捐赠移植增多, 活体肝脏移植总数明显增加, 到2001 年,行活体肝脏捐赠移植的患者所占比例达到11%。

麻醉在肝脏手术中的应用及注意事项肝脏手术是一项复杂而敏感的手术，麻醉在其中扮演着至关重要的角色。

麻醉的正确应用可以提供病人的舒适度和安全性，而麻醉中的注意事项更是不可忽视的。

本文将介绍麻醉在肝脏手术中的应用以及需要注意的事项。

一、麻醉在肝脏手术中的应用1. 麻醉前评估：在肝脏手术前，麻醉医生需与患者进行详细的面诊和询问，评估患者的整体健康状况以及是否有与麻醉相关的风险因素，如高血压、糖尿病等。

此外，麻醉医生还需要了解患者是否有特殊的肝脏疾病，以便决定应用何种麻醉技术。

2. 麻醉选择：在肝脏手术中，常见的麻醉技术包括全麻和局麻。

全麻是指通过静脉注射麻药，使患者进入完全昏迷状态的麻醉方式；而局麻则是在手术部位局部注射麻药，使患者在手术期间仅感觉到局部麻醉效果。

根据手术的类型和患者的情况，麻醉医生会选择适合的麻醉方式。

3. 麻醉药物应用：在肝脏手术中，麻醉医生需要使用一系列麻醉药物来达到麻醉效果。

这些药物包括镇静药、镇痛药、肌松药等。

药物的使用需要根据患者的体重、年龄以及其他相关因素来确定剂量，以保证手术过程的安全和有效性。

4. 稳定血压、心率和呼吸：肝脏手术对患者的循环系统和呼吸系统造成较大的负担，因此麻醉医生需要密切监测患者的血压、心率和呼吸情况，并及时采取措施来维持其稳定，避免可能的并发症。

二、麻醉在肝脏手术中的注意事项1. 肝功能评估：肝脏手术涉及到对肝脏的操作和负担，因此在麻醉前需要对患者的肝功能进行评估。

通过肝功能检查结果来确定患者是否适合进行手术以及哪种麻醉方式更为合适。

2. 控制出血：肝脏手术常常伴随着大量出血的风险，麻醉医生需要在手术过程中密切监测患者的出血情况，并及时采取措施来控制出血，以保证手术的顺利进行。

3. 维持体温稳定：肝脏手术过程中，患者易出现体温不稳定的情况，这可能会影响手术结果和术后恢复。

因此，麻醉医生需要采取适当的措施来维持患者的体温，如给予保温措施和使用温度调节设备。

半肝切除术麻醉处理要点
1. 哇塞，半肝切除术麻醉处理的第一要点，那就是术前评估得超级细致呀！就像盖房子得先把地基打牢一样。

比如说，要仔细了解病人的肝功能情况，这多重要啊！如果不搞清楚，那不是瞎胡闹嘛！
2. 嘿，麻醉方式的选择也很关键好不好！是全麻还是其他方式，这可得好好斟酌。

就好比出门穿什么衣服，得根据天气和场合来决定呀，对吧？
3. 术中监测可不能马虎呀！这就好比开车时时刻盯着仪表盘。

像血压、心率这些指标，得紧紧盯着，稍有异常都得赶紧处理，不然出问题了咋办？
4. 麻醉药物的剂量得精确把控啊！多一点少一点都不行。

就像做菜放盐一样，放多了咸死，放少了没味，得恰到好处，能明白不？
5. 注意维持血流动力学稳定哟！这就跟保持船在海上平稳航行一样重要呢。

要是波动太大，那后果不堪设想呀！
6. 保温措施也别忽视啦！病人可不能冷着呀。

想象一下大冬天你在外面冻得瑟瑟发抖，多难受呀，病人也是一样的呀！
7. 术后镇痛得做好呀！不能让病人疼得死去活来呀。

这就像跑完长跑后给人放松按摩一样，得让人舒服点呀！
8. 还有啊，密切观察病人术后情况也非常非常重要！相当于时刻守着病人，稍有风吹草动就能发现。

可不能马马虎虎的哦！总之，半肝切除术麻醉处理每一个环节都松懈不得，都要认真对待，这样才能确保手术顺利，病人安全呀！。