电脑医嘱操作流程Microsoft范文文档

处理医嘱流程范文
一、医嘱处理的基本流程
1、医嘱输入：
在医嘱处理流程中，第一步是医生和护士在计算机系统中输入医嘱，
表述病人接受的治疗方案，并将相关信息输入到医嘱系统里，例如手术的
类型、手术的等级、手术的开始和结束时间、抗生素等，病人接受的药物，病人接受的检查和治疗，病人接受的护理等。

2、医嘱预处理：
接下来，在医嘱处理流程中，医嘱需要进行预处理，比如将医嘱与当
前医疗情况比较，校验医嘱的合理性，检查医嘱的重复性，以及检查是否
有与医嘱冲突的信息，以便及时发现医嘱中的错误和矛盾，并将正确的医
嘱转换为机器可理解的格式。

接着，医嘱需要通过审核，审核员会对医嘱进行评估，根据当前的医
疗状态，确认医嘱是否合理，确保是否有与医嘱冲突的信息，以及检查是
否有重复的信息，以确保医嘱的准确性。

4、实施：
最后，实施医嘱，护士和其他临床人员根据医嘱执行操作，比如给患
者开药、做检查和治疗，以及护理等。

二、医嘱处理的安全性
1、医嘱的安全性：
在医嘱处理流程中，需要考虑医嘱的安全性，并及时发现医嘱中的错误和矛盾。

病房电脑医嘱管理制度一、引言病房电脑医嘱管理制度旨在规范病房医生在电脑系统中开具医嘱的流程和要求，确保医嘱的准确性、安全性和及时性，提高医疗质量和效率。

本制度适用于医院病房内的医生、护士和相关工作人员。

二、管理责任1. 医务部门负责制定、修订和推广病房电脑医嘱管理制度，并监督执行。

2. 病房主任负责组织病房医生和护士进行相关培训，并监督医嘱的执行情况。

3. 医生在开具医嘱前应了解并遵守相关法律法规、医院规章制度和病房电脑医嘱管理制度。

三、医嘱开具流程1. 医生登录电脑系统，选择相应的病人信息，进入医嘱开具界面。

2. 医生根据病人的诊断情况和治疗需求，选择合适的医嘱项目，并填写相关信息，如用药剂量、频次、途径等。

3. 医生在开具医嘱前应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。

4. 医生开具医嘱后，系统会自动进行一系列的验证和审核，包括药物相互作用、剂量合理性等，以减少错误和风险。

5. 如果医嘱存在问题或需要修改，医生应及时进行调整，并在系统中进行相应的操作。

6. 医生开具的医嘱需经过病房护士核对后方可执行。

四、医嘱执行流程1. 病房护士在接收到医生开具的医嘱后，应及时登录电脑系统查看并核对医嘱的内容和要求。

2. 护士应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。

3. 护士根据医嘱的要求，准备相应的药物和器械，并按照规定的时间和途径进行给药或操作。

4. 护士在执行医嘱时应注意观察病人的反应和病情变化，并及时记录和报告医生。

5. 护士在执行完医嘱后应及时在系统中进行相应的操作，标记医嘱的执行情况。

五、医嘱管理要求1. 医生在开具医嘱时应准确填写病人的身份信息、医嘱项目、剂量、频次、途径等，并遵循医院的规定和临床指南。

2. 医生应定期对已开具的医嘱进行复核和调整，确保医嘱的及时性和准确性。

3. 护士在执行医嘱时应仔细核对医嘱的内容和要求，如有疑问应及时向医生进行沟通和确认。

4. 护士在执行医嘱时应按规定的时间和途径进行给药或操作，并记录医嘱的执行情况和病人的反应。

住院医嘱系统操作步骤
◆医嘱生成
1. 住院医嘱系统——医嘱生成——选择好科室——在病历号处输入住院
——按空格选择病人——点击查询——勾选要生成的医嘱——点击确认。

（注：长嘱需要每天在医嘱生成那生成，然后打印药单到药房领药即可。

）
◆药单打印
1.住院医嘱系统——查询打印——药单打印——输入住院号——选择病人
按空格——点击查——点击打印。

◆办理出院（先立停医嘱，在办理出院）
1.在住院医嘱系统——医嘱录入——选择科室——在病历号处输入（住院
号或姓名）——按空格选中病人姓名——勾选要停的药——点击立停。

2.点击办理出院——选择科室——在病历号处输入（住院号或姓名）——按空格选中病人姓名——录入出院诊断——点击出院
◆打印出院病人清单
住院医嘱系统——医嘱查询——出院病人清单——勾选出院——输入住院号——按空格选择病人姓名——点击预览——点击打印。

电子医嘱处理规定与流程为进一步落实医嘱的规范处理，保证医嘱执行的及时性与准确性，拟定医嘱处理相关规定与流程，请遵照执行：1、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出。

必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

2、医师下达医嘱时需有医嘱提示，各班应及时、准确处理医嘱。

本班下班前查看“医嘱变更一览表”，原则上医嘱处理不得拖至下一个班次。

凡需下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有记录。

责任护士每日下班前必须检查当日医嘱的各项治疗、护理完成情况，有情况及时处理。

3、各科室建立《医嘱核对登记本》，各班次双人核对医嘱，核对时一人对电脑，一人对各种执行单。

连班医嘱由连班、主班核对，晚班医嘱由晚班、夜班核对，夜班医嘱由夜班、主班核对，并签全名。

护士长每周至少参加三次白班医嘱核对，每周由护士长组织医嘱总查对一次。

4、治疗执行单（或核对单）在信息系统完善后分类建立，建立口服药、静脉输液、静脉注射、皮下注射执行单（或核对单）、肌肉注射、肠内营养治疗。

等级护理、饮食及测量血压等生命体征在护理单登记，雾化吸入、氧气吸入等护理处置措施根据科室情况在护理单登记，或建立专项执行单。

5、处理电子医嘱时，各治疗执行单（或核对单）及护理单均应根据医嘱变更情况进行及时修改，避免治疗和护理措施的错误或遗漏。

6、执行治疗：医嘱处理者（主班护士）向医嘱执行者（责任护士）正确传达需执行的医嘱及执行瓶/标签，执行者（责任护士）执行各类治疗类医嘱前，需完成医嘱与各类治疗执行单（或核对单）及执行瓶/标签的核对，携带执行单（或核对单）与药品（贴好瓶/标签）至床边严格完成“三查七对”后执行。

7、执行血标本采集：采集血标本医嘱由医嘱处理者（主班护士）处理医嘱后打印采血标签，贴至相应采血试管后，交给医嘱执行者（责任护士），执行者再次核对医嘱，做到双人核对采血标签和试管。

根据采血标签至相应病床，严格落实“三查七对”后执行采血。

电脑医嘱操作流程随着信息技术的不断发展，电子化医疗记录系统在医疗领域的应用越来越广泛。

电脑医嘱作为其中的一个重要功能，在医疗过程中起着至关重要的作用。

本文将详细介绍电脑医嘱的操作流程，以及其在临床实践中的应用。

一、电脑医嘱的基本概念电脑医嘱是指医生通过计算机系统下达的医疗指示。

它可以在医生的办公室或医疗信息系统中录入、查看和修改，以提高医疗质量、减少错误，并实现规范化管理。

电脑医嘱系统能够根据患者的病情和诊断结果提供针对性的医疗建议，为医生决策提供参考依据。

二、1. 患者信息录入在进行电脑医嘱之前，首先需要将患者的基本信息录入系统中。

包括患者的姓名、性别、年龄等。

医生可以通过查询系统或手动录入的方式完成此步骤。

2. 诊断和病情评估在录入患者信息后，医生需要对患者进行诊断和病情评估。

医生可以查阅历史病历、检查结果和实验室报告等信息，全面了解患者的健康状况。

根据病情，医生可以制定相应的治疗方案。

3. 制定医嘱医生在系统中选择或手动输入适当的医嘱。

医嘱可以包括用药、治疗、检查和出院建议等内容。

在制定医嘱时，医生需要仔细考虑患者的病情，并遵循相关的临床指南和规范。

4. 签字和审核制定医嘱后，医生需要在系统中签字确认。

医嘱签字是指医生对所制定的医嘱进行确认和授权。

此外，医嘱还需要经过相关医务人员的审核，以确保其的合理性和安全性。

5. 医嘱执行和记录医嘱执行是指护士或其他相关医务人员根据医嘱的要求进行操作，并及时记录执行情况。

医嘱执行过程中，需要注意患者的身体状况和用药反应等信息，并及时与医生沟通。

6. 医嘱停止和修改在患者治疗过程中，医生可能需要对医嘱进行修改或停止。

此时，医生可以在系统中找到相应的医嘱，并进行修改或停止操作。

修改和停止医嘱需要经过医生的确认和授权，并及时通知相关医务人员。

三、电脑医嘱的应用优势1. 提高医疗质量和安全性电脑医嘱能够根据患者的病情和诊断结果提供准确的医疗建议，降低医生的错误率。

处理医嘱工作流程（双人）一、根据医师医嘱本登记，找病历夹。

二、按照先急后缓，先临时后长期的原则处理医嘱。

三、医嘱录入者：鼠标单击“病房护士站”后出现对话框，输入已备案的用户名及口令，进入病房医嘱处理程序。

单击鼠标左键，选定要录入医嘱的床号，在该病人床号处单击鼠标右键，选定医嘱，单击鼠标左键，进入医嘱录入界面。

1、录入新医嘱：单击“新增”，进入编辑界面，选择“长期”“临时”，医嘱类别、医嘱录入时间、医嘱内容（输入汉语拼音首字母）、药品剂量、途径、频次、执行时间，计价方式、开医嘱医师、下一个，光标回到“长期”“临时”处，录入下一个医嘱。

医嘱全部录入完毕，存盘，单击“校对”，另一人检查准确无误后，单击“确认”，输入另一人用户名、口令，确认，医嘱录入完毕。

2、停止医嘱：进入医嘱录入界面后，选择要停止的长期医嘱，单击“停止”，出现“确认停止下列医嘱对话框”，另一人查对要停止的医嘱内容，无误后，选择停止医嘱时间、停止医嘱医生姓名，单击“确认”，输入另一人用户名、口令，单击“确定”，该医嘱即停止。

3、摆药单生成：如有临时急用药品，需生临时摆药单。

退出医嘱处理程序，单击“摆药单生成”出现对话框，选择针剂（或口服）摆药单、床号、临时（或长期），单击“查询”，核对无误后，单击“生成”，摆药单即生成，记录摆药单号，根据摆药单号去药房取药。

4、打印执行单：如有单日执行的治疗，要打印临时执行单。

退出生药程序，单击“分类执行单”，选择执行时间、输入床号、选择长期（或临时），单击“查询”，核对无误后，单击“打印输液卡”，插入纸张后，打印完成。

最后双人核对签名。

四、辅助主班：与医嘱录入者同步，抄写治疗小卡片、登记临时医嘱并通知责任护士。

登记口服药本、停止针剂药疗，并通知治疗室护士，核对微机录入的医嘱。

医嘱处理完毕，根据登记，改治疗室的治疗小卡片、输液单及病人床边的输液卡。

五、医嘱全部处理完毕，生成总的摆药单（包括针剂和口服药单），以便取回明日的治疗用药，备用。

医嘱管理操作流程
①单击“医嘱管理”→②单击“护士医嘱管理”→③左侧本区患者
中，若患者的头像在闪，证明该患者有未处理的医嘱→④选中该患者→⑤单击查询，即出现未处理的医嘱
注：
1、若是长嘱，核对完后，按保存，再按长嘱分解，将当日需处理
的医嘱打印出来，双人核对后方可执行。

★长嘱核对单的打印：选中全区患者，滴注单、肌肉、皮下注射单，打印的时间均是次日的0:00到第二天的0:00，护理单、治疗单、口服药单，打印的时间为当日的13:00到第二天的13:00。

★若是夜班0：:0以后收的病人，医生所开的长嘱保存后是第二天执行的内容，如果当时需要执行，要医生在临嘱再开一次。

★A3班和A分班病人核对长嘱，一人读医嘱，另一人核对医嘱，两人核对完医嘱后，要在“留观病人医嘱核对本”上签名，A3班要到急诊药房领药并摆药。

★第二天，由A2，A3班双人核对留观病人长嘱，由A3班执行。

2、若是临嘱，核对完后，单击保存即可，然后将执行单打印出来，
双人核对后方可执行。

3、所有的长嘱或临嘱，若然有需要收取的费用，单击费用管理，
选中护士站收费，然后选中该患者，右侧输入要收取的费用，
然后按保存即可。

4、患者若然有需要退的费用，单击费用管理，选中护士站退费，
选中需要退费的患者，然后按回车，下面就会出现你需要退费的项目，确认无误后，按保存即可。

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