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查体评分表(心脏)

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(4）仔细辨别每一肋间叩诊音的变化,当清音变为浊音 时，用笔做标记。
叩诊(心浊 音界）
２8
（5）用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前 正中线的垂直距离厘米数。
2.判断说出该受检者心界是否正常及依据
（1)心浊音界正常或不正常。
（2）依据：说出正常心脏相对浊音界（ｃｍ)
右
肋间
左
2~３
2
2～3
2~3
第一心音 第二心音
（１）出现时期 标志收缩期 标志舒张期
开始
开始(２）音调 ຫໍສະໝຸດ 3）时间低 长高 短
（4)最响部位 (５）距下一心
音间隔
心尖部 短
心底部 长
(６)与心尖搏 动关系
同时 出现
在心尖搏 动后出现
（1）心率 次/分（数够 1 分钟) ２
（２）心律(整齐或不齐）
2
（3）心音
2
2.说出心脏听诊的 （4）附加心音
(3）主动脉瓣第一听诊区:胸骨右缘第 2 肋间。 （４)主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第 3、4 肋间。 （5）肺动脉瓣听诊区:胸骨左缘第 2 肋间。 ２、按顺序听诊： （1）二尖瓣区、主动脉区、主动脉第二听诊区、肺动 脉瓣区、三尖瓣区。
（2)二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉区、主动脉第二听 诊区、三尖瓣区。 3、辨别第一心音和第二心音，说出其特点::
正确叙述被检查者心尖搏动范围及位置。
4
①检查者右手全掌开始触诊。②然后逐渐以手掌尺侧小
鱼际，或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。③ ４ 触诊时手掌按压力度适当。④确认心尖搏动（用两指或
单一中指指腹）
触诊
指出正常心尖搏动的位置在左第 5 肋间隙，锁骨中线内 14 侧０．5～1.０cm 处(左室肥大→心尖搏动向左下移位）。 4
２
内容：
(5）心脏杂音舒张期隆隆样杂音。
舒张期吹风样杂音或叹气样杂
音。收缩期吹风样杂音。④连续 2
性杂音。
（6)心包摩擦音
2
整体印象
6 手法娴熟及按望触叩听顺序进行
6
总计
100
注：①考生主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果。
考评组签名:
期：
年
月
日
考核日
--
①用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位。
②分清出现时期(收缩期、舒张期还是连续性的）③检查 顺序 心尖→胸骨左缘第二肋间→胸骨右缘第二肋间→ 6 胸骨左缘第三肋间→剑突下偏左(逆时针法)
心脏检 查
1.叩诊心浊音界： (１）间接叩诊法叩诊心右界,从右锁骨中线肝浊音界的 上一肋间开始，由外向内依次按肋间上移至第 2 肋间。 (2)叩诊心左界,自心尖搏动外 2~３cｍ处开始逐个肋间 向上,直至第 2 肋间。 （3）板指方向:坐位时与肋骨垂直，平卧位时与肋间平 行。
3
3．5~4.5
3～4
4
5～６
5
７～9
正常人左锁骨中线至正中线的距离为 8～10cm。
听诊 32 1、在体表指出心瓣膜听诊区：
1８
--
评分标准 每项 2 分 每项２分 每项 2 分 每项４分 每项 1 分 每项２分
每项 2 分
每项２分
扣分 得分
--
(1)二尖瓣听诊区：心尖部，即左锁骨中线内侧第 5 肋间。 (２)三尖瓣听诊区:胸骨体下端近剑突处稍偏左或稍偏 右。
科室：
--
姓名：
得分：
项目
项目 总分
操作要求
分值
仪表和态度
4
①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼,做必要的交 ４ 流。
检查前准备
①患者取坐位或卧位,检查者站在被检者右侧。②解开衣
６ 服,充分暴露前胸部。
4
备齐用品（携带听诊器、尺、笔)
2
视诊
①其视线自上向下,必要时与胸部同水平视诊。②观察心 前区有无异常隆起与凹陷。②观察心尖搏动范围。 ③ 6 10 观察心前区有无异常搏动。

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心脏体格检查考核评分标准

心脏体格检查考核评分标准

8
正确指出被检查者心尖搏动范围：能够正确指出心尖搏动在 第几肋间（3分）；能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常 或弥散（3分）。
6
叙述心前区异常搏动二个主要搏动名称，并能指出其部位： 胸骨左缘3〜4肋间搏动（2分）；剑突下搏动（2分）；心 底异常搏动（2分）。
6
心脏叩诊
叩诊手法、姿势正确：以左手中指第一、二指节为叩诊板， 平置于心前区拟叩诊的部位（1.5分），或被检查者取坐位， 板指与肋间垂直（1.5分），当被检杳者平卧时，板指与肋间 平行（2分）。
2
心 脏 触 诊
触诊手法正确：被检查者仰卧，检查者站在其右侧（2.5分）， 先用右手掌开始检查，触诊压力适当（2.5分）
5
触诊顺序正确：从心前区开始（2分），逐渐触诊肺动脉瓣区 （1分）、主动脉瓣区（1分）、第二主动脉办区（1分）及三 尖瓣区（1分）。
6
在心尖搏动区触诊，确认心尖搏动最强点：能够正确指出心 尖搏动最强点在第几肋间（3分）；能够正确指出在锁骨中线 内、外（3分）。
5
心脏叩诊顺序正确：先叩左界，后右界，由下而上，由外而 内（3分），左侧在心尖搏动外2〜3cm处开始，逐个肋间向 上，直至第二肋间（3分）；右界叩诊，先叩出肝上界（2分）， 然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二 肋间（2分）。
10
叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出：叩诊手法同前， 自左侧心尖搏动最强点外2〜3cm处开始叩诊（2分），由外 向内轻叩，由轻变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩 诊，直至第二肋间（1分），右侧同上。方法正确（2分）；结 果基本正确（2分）。
5
能表达心脏听诊主要内容：心率（1分）、心律（1分）、正常
8
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全身体格检查评分

全身体格检查评分

64.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。[0.5]
65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。[3.0]
28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。[1.0]
女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。[1.0]
29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0]
14.检查调节反射。[0.5]
15.检查辐辏反射。清醒病人不查角膜反射。[0.5]
16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。[0.5]
17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。[0.5]
18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5]
19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[0.5]
74.检查左右上肢运动功能和肌力。[0.5]
75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。[2.0]
76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。[0.5]
77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。[0.5]
78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5]
22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[2.0]
体格检查评分标准(心脏)

体格检查评分标准(心脏)

体检内容 被检查者仰卧位(或者坐位) (1 分)，正确暴露胸部，上至颈以下(1 分)，下至中上腹(1 分)，两侧至腋中线(1 分) 考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊(2 分)，子细观察心前区有无隆起及 异常搏动，然后正鸟瞰整个前胸，观察心尖搏动位置与范围(2 分)。

能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间(2 分)，在锁骨中线内侧还是外侧(2 分)。

(正 常人心尖搏动在第 5 肋间， 锁骨中线内侧 0.5-1.0cm )；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及 是否正常(4 分)，具体搏动范围指划给考官看(2 分)。

(正常人心尖搏动范围直径为 2.0-2.5cm )。

考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧(2 分)。

考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区(1 分)，然后用手掌尺侧(小鱼际)或者食指、中指及环指指腹并拢同时触诊(3 分)，也可用单一手指指腹触诊。

心尖搏动最强点在第几肋间(2 分)，在锁骨中线内或者外(2 分)。

(正常人心尖搏动于第 5 肋 间左锁骨中线内侧面 0.5-1cm ) (指点不正确不能得分)。

心脏震颤触诊(5 分)：考生用手掌或者手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微 细的震动感。

心包磨擦感触诊在心前区或者胸骨左缘第 3-4 肋间触诊(4 分)，能说出使触诊满意的条件：被 检查者胸前倾位(2 分)、收缩期(2 分)、呼气末(2 分)。

考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平 行(3 分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指(扳指)第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3 分)，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵便、短促， 富有弹性。

叩击后右手中指即将抬起(3 分)，在同一部位叩诊可连续 2-3 下(3 分)。

左侧：在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊(2 分)，由外向内至浊音浮现(2 分)，逐个肋间向上 (2 分)，直至第 2 肋间(2 分)。

体格检查评分表

体格检查评分表

体格检查评分表项目及分值具体内容扣分标准1．生命体征（分）体温脉搏呼吸血压漏填一项扣分手法欠缺扣分手法错误扣分2．一般状况（分）发育弹性营养面容表情体位神志遗漏一项扣分顺序较乱扣分3．皮肤黏膜（分）色泽皮疹皮下出血毛发分布水肿肝掌蜘蛛痔遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分4．淋巴结（分）全身浅表淋巴结遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分顺序错误扣分5．头部（分）.头颅大小畸形毛发分布其他异常.眼眼睑结膜眼球巩膜瞳孔.耳耳廓外耳道分泌物乳突压痛听力.鼻外形其他异常鼻旁窦压痛.口唇粘膜舌牙龈牙列扁桃体咽声音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分6．颈部（分）抵抗感颈动脉颈静脉气管肝颈静脉回流征甲状腺其他异常遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分7．胸部（分）胸廓乳房遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分8．肺脏（分）.视诊呼吸运动肋间隙.触诊语颤胸膜摩擦感皮下捻发感.叩诊.听诊呼吸呼吸音啰音语音传导胸膜摩擦音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分9．心脏（分）.视诊心前区隆起心尖搏动心尖搏动位置其他.触诊心尖搏动震颤.叩诊相对浊音界.听诊心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．周围血管征（分）大血管枪击音水冲脉交替脉毛细血管搏动遗漏一项扣分手法欠缺扣分遗漏重要检查分手法错误扣分．腹部（分）.视诊外形腹式呼吸脐其他异常.触诊质地压痛反跳痛包块肝胆囊脾肾.叩诊肝浊音界移动性浊音.听诊肠鸣音血管杂音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．肛门、直肠、外生殖器（分）有无异常．脊柱、四肢（分）脊柱棘突活动度四肢关节遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分顺序错误扣分．神经系统（分）腹壁反射肌张力肌力肱二头肌反射膝反射跟腱反射征征其他遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．附加分：总体印象分（分）仪表态度爱伤观念表达答问简易呼吸器使用考核内容总分使用范围①呼吸突然停止或即将停止。