2020科室质量考核表
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检查情况说明
日期：
标准 分
扣分
加分
实得 分
血安全；围手术期安全管
患者安全目标、 医疗核心制度、 规范流程执行
1、违反核心制度，引起投诉无纠纷的 扣罚责任人1000元，扣5分（与上条不 重复）；2、明确违返核心制度的责任 性医疗差错，无投诉、无不良后果的 扣1分，责任人扣500元；3、违反核心 制度无后果，按医疗安全不良事件规 范上报后不扣分，只按处理意见处罚 责任人。
1、发生医疗纠纷经讨论定性为无效投 诉的不扣分；2、定性为有效投诉每例 扣5分；纠纷后果按责任划分规定另行 处理。该项扣分扣完为止；3、网络不 良信息与投诉同等对待；
1、责任性医疗差错由医务科组织医疗质量管理 委员会成员和专家讨论评估，形成文字材料，确 定差错性质；2、每例纠纷或投诉医务科均需有 情况说明，调查经过，定性，处理结果记录；
医疗安全（不 良）事件报告
1、本项实行加分制，未报该项为0 分，最高加分为10分，每有效报告1次 加2分；未规范报告扣1分；2、属于违 反核心制度、规范、流程的，除按规 定报告外，科室应在报告中提出处理 意见，经医务科同意后，所处罚款等 上交财务科；3、漏报1例扣2分；
科室在日常工作中围绕《患者10大安全目标》、 《18项核心制度》、各项规范流程、医疗差错分 类处置等为核心自查，发现质量安全问题后，用 质量改进工具（鱼骨图、PDCA、品管圈等）进行 问题分析并提出整改措施付诸实施；（医疗安全 不良事件定义：由于诊疗失误、医药产品缺陷、 院内感染、诊疗设备、后勤管理等原因造成患者 安全事件、近似错误和安全隐患）
未开质控会扣10分，质控会议标准流 务数据、质量与安全指标分析；4、有质量缺陷
程每缺1项扣1分
、纠纷投诉分析；5、有改进措施和改进效果分
10
析，体现医疗质量持续改进；
业务学习
每月业务学习2次，缺一次扣2.5分
内容包括：专科知识、外出培训分享、新技术培 训等；要求有签到表、图片、内容；
5
其他管理执行情 上级指派临时性工作任务，执行不
未按下达指标完成，每差1例0.5分；
1、由药剂科统计、审查，汇总后将结果上报医 务科；2、任务量由药剂科负责分配；
5
传染病管理
传染病漏报每例扣1分；迟报扣0.5 防保科每月统计上报医务科，除扣分外，按传染
分；
病漏报管理规定执行主任和责任人经济处罚；
5
1、成立质控小组；2、开展质控活动；3、有业
科室质控会议
理；院内感染；医务人员有效沟通；医生所致的 患者意外伤害；医生所致的设备安全；医生所致 的管道安全；首诊负责制；三级查房；疑难病例 讨论；会诊制度；抢救制度；手术分级管理；术 前讨论；死亡讨论；查对制度；病历书写制度； 值班与交接班；新技术新项目准入；危急值报告 处置；抗菌药物分级管理；手术安全核查；临床 用血审核；非计划再手术、非计划再入院、非正 常出院转院报告；高警示药品管理；血栓分级预
况
力，无结果无反馈一次扣1分；
5
100
固定分100分，加分项10分，100分为及格分，低于100分，按百分比考核主任、副主任绩效方案中的40%； 科室每月25日前完成相关工作，医务科于25日开始考核打分；
25
防；手术审批；专科专治；医疗差错分类处置；
1、重点病人漏报一次扣1分；2、迟报 1、医务科每月夜查房抽查重点病人管理1次；2
风险病人管理
1次扣0.5分；3、内容差错扣0.5分；4 、医务科每月抽理重点病人报告10次；3、要求
10
、未进行二线夜查房一次扣1分； 每日晚10点前上报主任沟通群；
药品器械不良反 应监测
项目 医疗文书质控 纠纷、投诉
科室质量管理考核汇总表
考核科室：临床
考核标准及分值
说明
1、科室质控小组未进行医疗文书质控 扣2分。以资料为据，质控数量不达标 扣1分，未在质控会中分析整改扣1 分；2、出院病历迟交每例扣0.2分；3 按2020年医疗文书质控方案执行 、出院归档病历院级质控乙级病历每 份扣1分；丙级病历本项不得分；该项 扣分扣完为止
