非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸机支持对血流动力学的影响

・综　述・心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术的进展高长青(全军心脏外科研究所中国人民解放军总医院心血管外科,北京　100853) 摘要:　近年来,随着手术器械的发展,心脏不停跳非体外循环下冠状动脉旁路移植术(O PCAB)逐渐被广泛接受和应用。

与常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)比较,O PCAB的主要优势为血液中多种炎性介质浓度明显降低,避免了体外循环(CPB)带来的全身系统性炎性损害,减少了并发症,降低了手术死亡率。

特别对那些不能采用CPB或采用CPB有风险的高危患者优势更明显。

CCABG的手术适应证同样适用于O PCAB,但O PCAB具有相对的禁忌证。

O P2 CAB多采用胸骨正中切口,左前外侧切口适用于左前降支单支病变。

O PCAB术后早期结果类似CCABG,但中远期结果有待进一步观察。

O PCAB大多数旁路移植血管数低于CCABG,有不能完全再血管化的可能,对O PCAB是否会影响吻合的精确性和旁路血管的长期通畅率有不同意见。

O PCAB的优势明确,但仍不能完全替代CCABG,手术的同时应作好CPB准备,必要时改行CCABG。

关键词:　非体外循环;　冠状动脉旁路移植术;　体外循环 中图分类号:　R54114;R654.2 文献标识码:　A 文章编号:　100724848(2003)022*******The advances i n off-pu m p coronary artery bypass graf ti ng　GA O Chang2qing.　(D ep art m ent of Card iovascu lar S u rg ery,PL A General H osp ital,PL A Institu te of Card iac S u rg ery,B eij ing100853,P.R.Ch ina) Abstract:　T hank s to the i m p rovem ent of surgical instrum ents,off2pump co ronary artery bypass grafting(O P2 CAB)has becom e popular and been w idely accep ted in recent pared w ith conventi onal co ronary artery by2 pass grafting(CCABG),O PCAB has the mo st p rom inent advantages of avo iding the m aneuver to establish cardi opul2 monary bypass(CPB)and its usage,w h ich significantly decrease system ic inflamm ato ry reacti p licati ons m ay be significantly decreased and ho sp ital mo rtality no mo re than CCABG.T he advantages are mo re p rom inent in tho se patients w ith h igh risk facto rs.In general,O PCAB has the sam e indicati ons as tho se fo r CCABG w ith the excep ti on of som e contraindicati ons.T he m edian sterno tom y are usually used in O PCAB,left anteri o r lateral incisi on is only suitable fo r left anteri o r descending co ronary artery disease.L iteratures have demonstrated better early result of O P2 CAB,but the superi o rity of m id and long ter m result has no t been established.P robability of incomp lete revascular2 izati on exists and the accuracy and long ter m patency of anastomo sis of O PCAB m ay be controversial.In sp ite of its advantages,O PCAB can’t rep lace CCABG comp letely.Standby of CPB is necessary fo r O PCAB.In summ ary,the sho rt ter m superi o rity of O PCAB to CCABG has been set up,but long ter m fo llow up is needed.Key words:　O ff2pump;　Co ronary artery bypass grafting;　Cardi opul monary bypass 随着体外循环(CPB)和心肌保护技术的日益成熟和提高,使传统的冠状动脉旁路移植术(CAB G)在全世界范围内得以普及。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合【中图分类号】r473.6 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2011)09－0046－02【摘要】目的探讨非体外循环支持下冠状动脉移植术的护理配合方法，使护理工作更好的服务于临床。

方法回顾性分析20例非体外循环下冠状动脉移植术的手术配合。

结果手术顺利完成，患者无并发症及手术意外发生，术后回访效果满意。

结论手术的成功有赖于手术护士的熟练配合，充分的术前准备，娴熟的配合技术及术后的全面护理是手术成功的重要保证。

【关键词】非体外循环冠状动脉旁路移植术护理配合冠状动脉旁路移植术（cabg）,也称冠状动脉搭桥术。

cabg是目前治疗冠心病的有效方法，它可以恢复心肌的正常供血，达到解除心绞痛，改善生活质量，防止严重并发症的目的。

新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术，一方面，其避免了体外循环带来的一些风险，缩短了呼吸机支持的时间和术后住院时间；另一方面，患者心律失常和手术后神经系统的并发症更低［1］。

本院自2007年7月至2010年7月共完成不停跳搭桥术20例，现将手术配合与体会报告如下：一临床资料1 一般资料: 本组20例患者，男14例，女6例，平均年龄62。

8岁，平均体重70kg。

其中，不稳定型心绞痛患者12例，稳定型心绞痛者8例。

术前均行冠状动脉造影，管径狭窄均达50％以上，狭窄远端口径>1。

0mm，2支病变者10例，3支病变者10例，左心射血分数(lvef)在30％～60％。

2 手术方法: 手术采用全身麻醉，手术分两组同时进行。

一组经胸骨正中切口进胸游离左乳内动脉血管桥（lima），待全身肝素化后切断远端以血管夹钳夹；另一组经内踝切口，呈跳跃样经皮下隧道依次向上游离大隐静脉，远端用橄榄头插入，7号线结扎做好标记。

打开心包，先行lima与左前降支吻合，随后搭静脉桥，先吻合远端再吻合近端。

全部吻合完成后，检查吻合情况，彻底止血，放置心包及纵隔引流，左胸腔闭式引流管后常规关胸。