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消化内科试题及答案简答题一、胃酸分泌调节机制胃酸的分泌是消化内科的重要内容，主要通过胃酸分泌调节机制来维持胃酸的正常水平。
下面将介绍三种主要的调节机制。
1. 神经调节：迷走神经和交感神经通过胃黏膜上皮细胞和胃腺细胞之间的联系来控制胃酸的分泌。
迷走神经的兴奋会导致胃酸分泌增加，而交感神经的兴奋则会导致胃酸分泌减少。
2. 荷尔蒙调节：胃酸分泌还受到神经内分泌的调节，其中最重要的是胃泌素和胃抑素的作用。
胃泌素能刺激胃酸分泌，而胃抑素则能抑制胃酸分泌。
3. 局部调节：局部调节主要指胃黏膜上皮细胞和胃腺细胞之间的直接调节作用。
当胃酸分泌过多时，胃酸本身能抑制胃酸分泌，起到负反馈的作用。
综上所述，胃酸分泌的调节机制包括神经调节、荷尔蒙调节和局部调节。
对胃酸分泌的了解可为消化内科的诊疗提供指导。
二、胃肠道炎症性疾病诊断与治疗胃肠道炎症性疾病是消化内科的常见病之一，常见的疾病包括胃炎、十二指肠溃疡、炎性肠病等。
以下将介绍其诊断和治疗方法。
1. 诊断方法：胃肠道炎症性疾病的诊断主要包括病史询问、体格检查和相关实验室检查。
通过了解患者的病史，包括饮食习惯、就诊原因等，结合体格检查和实验室检查例如胃镜、血液检查等，可以帮助医生明确诊断。
2. 治疗方法：胃肠道炎症性疾病的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗常用的药物包括抗酸药、抗生素、抗炎药和免疫调节剂等。
非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和心理治疗等。
三、消化道出血的处理方法消化道出血是消化内科中一种常见的临床问题，严重的情况可能危及患者的生命。
以下将介绍消化道出血的处理方法。
1. 快速补液：患者出血时往往会导致血容量减少，引起休克。
因此，快速补液是处理消化道出血时的首要步骤。
常用的补液方式包括静脉输液和输血。
2. 止血治疗：根据造成出血的原因，进行相应的止血治疗。
例如，胃溃疡引起的消化道出血可以使用内镜下止血、药物止血和手术止血等方法。
3. 防止再出血：对于消化道出血的患者来说，预防再出血是重要的。
内科学复习重点+名词解释+简答复重点
* 心血管疾病：心肌梗死、冠心病、高血压、心力衰竭等。
* 呼吸系统疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等。
* 消化系统疾病：消化性溃疡、胃癌、胰腺炎等。
* 内分泌和代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进症、痛风等。
* 感染性疾病：肺炎、肝炎、结核病等。
名词解释
* 心肌梗死：心肌死亡是由于冠状动脉阻塞引起的血供减少，
导致心肌缺血、缺氧并最终坏死的一种疾病。
* 慢性阻塞性肺疾病：一种慢性肺部疾病，病人通常表现出气流受限及呼吸困难的症状，最常见的原因是吸烟。
* 胃癌：发生在胃中黏膜处的一种癌症，主要症状包括腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等。
* 甲状腺功能亢进症：一种由于甲状腺分泌过多甲状腺素引起的代谢性疾病，常见症状包括焦虑、多汗、失眠等。
* 肝炎：肝脏炎症，病因主要包括病毒感染、药物中毒、自身免疫等。
简答
1. 什么是高血压？
高血压是指动脉血压持续地高于正常水平，会增加心血管疾病的风险。
2. 哪些人最容易患上糖尿病？
糖尿病可能由一系列因素诱发，包括肥胖、年龄、基因和不良
的生活惯等。
3. 如何预防肺癌？
注意避免吸烟、呼吸污染和有害化学品等致癌因素，加强锻炼，保持健康的饮食和生活方式。
4. 什么是肺炎？
肺炎是肺部感染引起的一种急性呼吸道疾病，常见症状包括咳嗽、胸痛、发热、呼吸急促等。
内科泌尿简答题Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】泌尿第一章总论第二章肾小球疾病概述1.肾小球滤过膜是由什么构成的（中）答：由三层结构构成①肾小球毛细血管内皮细胞②基底膜③脏层上皮细胞2.血尿，白细胞尿及蛋白尿概念血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。
肉眼血尿外观呈洗肉水或有血凝块或1L尿含1ml 以上血；镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查红细胞>3个/HP。
白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查白细胞>5个/HP蛋白尿：尿蛋白>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g或尿蛋白定型试验阳性。
3.肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
①肾小球滤过功能②肾小管吸收和分泌功能③肾脏的内分泌功能4.简述产生蛋白尿的原因。
（难）①生理性蛋白尿：功能性蛋白尿：多发于青少年，因高热、剧烈运动、紧张等应急状态而发生的一过性蛋白尿。
体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。
②肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力所致。
病变较轻时尿中仅出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质称为选择性蛋白尿。
病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等），称为非选择性蛋白尿。
③肾小管性蛋白尿：肾小管结构功能受损，正常滤过的小分子量蛋白质（B2微球蛋白、溶菌酶）重吸收障碍所致。
④溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，从肾小球滤出超过重吸收阈值所致。
5.简述选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿（中）选择性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。
非选择性蛋白尿：病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）。
6.简述真性细菌尿。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。
支气管哮喘：是指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子高度敏感性，出现过早或过强的收缩反应。
速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。
迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应，持续时间长，可达数天，而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重且持久。
沉默肺：严重的哮喘发作，哮鸣音减弱，甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis)：大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明显潜伏期的病原菌感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。
Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症：肺尖部肺癌（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。
也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。
●甲亢甲状腺功能亢进症：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。
Graves 病（又叫毒性弥漫性甲状腺肿）▲病因：遗传、自身免疫和环境因素（外界刺激、紧张）；共同作用使T 淋巴细胞功能紊乱，继而 B 细胞功能紊乱，甲状腺抗体产生。
▲临床表现：1.高代谢症状---常有怕热多汗、消瘦无力、心悸胸闷、休息时症状不缓解，食欲亢进。
皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热（危象时可有高热）等；2.甲状腺肿---呈不同程度的弥漫性对称性肿大。
3.眼部表现---大致分两种类型。
一类为非浸润性眼病，主要系交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致；另一类为浸润性眼病，表现为眶内和球后组织容积增加、淋巴细胞浸润、水肿和突眼。
4.患者易激动，精神过敏，伸舌或双手向前平举时有细震颤，伴多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。
5.心动过速，第一心音亢进，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。
6.食欲亢进，稀便，次数增加，重者有肝功能异常，偶有黄疸。
7.甲状腺毒症性周期性瘫痪。
8.循环血淋巴细胞增加，血小板减少。
9.女性患者常有月经稀少，闭经。
男性可出现阳痿，偶见乳腺发育。
▲特殊的临床表现和类型1甲状腺危象2甲状腺功能亢进性心脏病3淡漠型甲亢4 T3型甲状腺毒症5亚临床型甲亢6妊娠期甲亢7胫前黏液性水肿8 Graves 眼病▲甲亢的检查项目:基础代谢率（BMR）测定；血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。
血清总T3（TT3）测定，血清总T4（TT4）测定，血清游离T3（FT3）测定，血清游离T4（FT4）测定，血清反T3（rT3）测定。
131碘摄取率，促甲状腺激素测定（TSH）甲状腺B超，CT,MRI检查，TRAb，TSAb，检查电解质情况。
▲诊断1甲亢的诊断：高代谢临床表现；甲状腺肿大；TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低。
2 GD的诊断：甲亢诊断确立，甲状腺弥漫性肿大，浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚，TRAb/TSAb阳性。
高血压并发症：高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾衰，主动脉夹层。
继发性高血压病因：肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜络细胞瘤，皮质醇增多症，主动脉缩窄。
糖尿病：临床表现：典型症状（三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦），不典型症状（一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。
有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状），急性并发症的表现（在应激等情况下病情加重。
可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷），慢性并发症的主要表现（糖尿病视网膜病变，糖尿病性肾病，糖尿病神经病变，反复的感染）。
诊断标准：糖尿病症状加随机血糖大等11.1,或空腹血糖大等7.0或葡糖糖负荷后2小时大等11.1.鉴别诊断：多喝多尿（尿崩症，甲状腺功能亢进症），尿糖（肾性糖尿，妊娠期糖尿病，应激性糖尿），高血糖疾病鉴别（库欣综合征、垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高）。
治疗：糖尿病健康教育，医学营养治疗，体育锻炼，病情监测，口服药物治疗，胰岛素治疗等。
糖尿病酮症酸中毒：特点：糖尿病症状加重和胃肠道症状，.酸中毒大呼吸和酮臭味，脱水和休克，意识障碍。
治疗：补液，胰岛素治疗，纠正电解质和酸碱平衡失调，处理诱发症和防治并发症，护理。
1和2型糖尿病的区别:1型是B细胞的破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2型是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足道以胰岛素分泌不足为主到伴胰岛素抵抗。
急性肾小球肾炎：ß-溶血性链球菌，内皮细胞和系膜细胞增殖为主要变现。
临床变现：尿异常（血尿和蛋白尿），水肿，高血压，肾功能异常，充血性心衰。
治疗：一般治疗，治疗感染灶，对症治疗，透析治疗，中医药治疗。
肾病综合征：诊断标准：尿蛋白大于3.5，血浆白蛋白低于30，水肿，血脂升高。
鉴别诊断:紫癜性肾炎，系统性狼疮性肾炎，乙肝病毒性肾炎，糖尿病肾炎，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾炎。
慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。
Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%,FEV1%pred≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1%pred<80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1%pred<50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1%pred<30%，伴慢性呼吸衰竭COPD治疗原则答：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期(确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药)长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？答：①P a O2≤55mmHg或S a O2≤88%,有或没有高碳酸血症。
②P a O2 55~60mmHg或 S a O2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。
目的使患者在静息状态下，达到P a O2≥60和（或）使S a O2≤升至90%以上支气管哮喘的诊断标准是什么？答：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发实验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性。
第四章泌尿系统疾病病人的护理A型题1.有关泌尿系统疾病症状的描述，不正确的是（C ）A. 肾性高血压多数为容量依赖性的B. 夜尿增多常是肾浓缩功能减退的早期表现C. 肾性水肿发生在身体下垂部位D. 肾区疼痛多由于肾包膜受牵拉所致E.尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致2.反应肾小球滤过功能最可靠的指标是（A ）A.内生肌酐清除率B. 血肌酐C. 血尿素氮D. 血尿酸E. 尿肌酐3.引起急性肾炎水肿的机制是（C ）A. 大量蛋白尿导致低蛋白血症B. 血浆胶体渗透压降低C. 肾小球率过滤下降D. 毛细血管通透性增高E. 血管升压素分泌过多4.肾病综合征患者发生感染的机制不包括（E ）A. 组织水肿使局部抵抗力下降B. 大量免疫球蛋白从尿中丢失C. 血浆白蛋白低下使抗体形成减少D. 大量使用免疫抑制剂E.电解质紊乱5.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，叙述正确的是（E ）A. 与交感神经兴奋性改变有关B. 与激肽系统的作用有关C. 与缩血管物质分泌过多有关D. 与胰岛素抵抗有关E. 与水钠潴留、肾素活性增高有关6.最常见的尿蛋白类型是（A ）A. 肾小球性蛋白尿B. 肾小管性蛋白尿C. 分泌性蛋白尿D. 溢出性蛋白尿E. 生理性蛋白尿7.患者女性，24岁。
输血后出现咖啡色尿，尿常规：蛋白（++++），隐血（+++++），其蛋白尿的类型是（D ）A. 肾小球性蛋白尿B. 肾小管性蛋白尿C. 分泌性蛋白尿D. 溢出性蛋白尿E. 组织性蛋白尿8.尿中红细胞管型常见于（A ）A. 急性肾小球肾炎B. 急性出血性膀胱炎C. 急性肾盂肾炎D. 急性肾衰竭E. 慢性肾衰竭9.关于肾盂肾炎患者清洁中段尿培养菌落计数，有意义的是（D ）A. ≥103/mlB. ≥104/mlC. 104/ml~105/mlD. ≥105/mlE. 105/ml~106/ml10.下列关于糖皮质激素治疗肾病综合征的用药原则的叙述，错误的是（A ）A. 小剂量开始B. 减少药物用量要慢C. 撤换药物要慢D. 维持用药要久E. 服用半年至一年或更久11.环磷酰胺的副作用不包括（E ）A. 骨髓抑制B. 中毒性肝炎C. 出血性膀胱炎D. 脱发E. 电解质紊乱12.患者女性，38岁。
内科试题库及答案填空一、心血管系统1.肺动脉高压是指肺动脉平均压≥_____mmHg。
答案：252.心绞痛首选缺血性心动过速的药物是_____类制剂。
答案：β受体阻滞剂3.心房颤动患者应长期服用_____抗凝药物。
答案：口服抗凝药物（如华法林）4.高血压治疗药物中的钙离子拮抗剂，可减轻_____靶器官损害。
答案：心、脑、肾5.二尖瓣狭窄的主要心脏听诊所在位置是第_____肋间隙锁骨中线。
答案：四二、呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要诱因是_____。
答案：吸烟2.慢性支气管炎的临床表现主要包括_____。
答案：咳嗽、咳痰、胸闷、气短3.肺结核常见的临床症状有_____。
答案：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消瘦4.支气管哮喘的急性发作的特点是_____。
答案：喘息、胸闷、气急、咳嗽5.肺部感染性疾病的常见病原体包括_____。
答案：细菌、病毒、真菌三、消化系统1.食道裂孔疝的临床症状常见的有_____。
答案：嗳气、反酸、胸痛、吞咽困难2.急性胆囊炎的主要病原菌是_____。
答案：大肠杆菌3.慢性胃炎常见的症状有_____。
答案：脘痛、上腹胀、恶心、呕吐4.十二指肠溃疡的主要临床表现是_____。
答案：空腹上腹痛5.急性阑尾炎临床表现典型的有_____。
答案：右下腹疼痛、反跳痛、肌紧张四、泌尿系统1.急性肾盂肾炎的主要症状包括_____。
答案：发热、尿频、尿痛、腰痛2.膀胱癌的主要症状是_____。
答案：血尿3.肾功能不全的主要表现包括_____。
答案：少尿、尿毒症症状4.肾病综合征的典型症状是_____。
答案：水肿、蛋白尿、高血压5.肾性骨营养不良的主要原因是_____。
答案：低钙、高磷、高PTH五、内分泌代谢1.糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥_____mmol/L。
答案：72.垂体增生所引起的下丘脑-垂体-靶腺半年循环节律障碍称为_____。
答案：周期性生长激素释放过多症（acromegaly）3.甲亢的典型症状包括_____。
1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
2、社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
3、医院获得性肺炎:是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。
4、肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎,通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。
其病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
5、严重性呼吸综合征：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。
6、Koch现象:将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10～14d后局部皮肤红肿，溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后因结核分枝杆菌播散到全身而死亡,而对3～6周前已受结核分枝杆菌感染或结核菌素试验阳性的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射,2～3d后局部出现红肿，形成浅表溃烂,继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡.这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现初不同反应的现象称为～。
7、原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。
8、继发性肺结核：分为内源性复发和外源性复发。
前者是原发性肺结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核9、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔,临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
10、继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿.11、慢性肺脓肿：如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上者。
12、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
消化系统疾病1、试述肝硬化腹水的治疗要点。
答：（1）限制钠和水的摄入，卧床休息（2）利尿剂：螺内酯和呋塞米合用（理想的利尿效果为每天体重减轻0.3-0.5kg（无水肿者）或0.8-1kg（有下肢水肿者），顺带一提难治性腹水指的是使用最大剂量的利尿剂而腹水仍无减退）（3）排放腹水加提高血浆胶体渗透压：输注白蛋白或血浆（4）自发性腹膜炎：抗生素、大便通畅、维护肠道菌群（5）难治性腹水的治疗：首先排除其他因素对利尿剂疗效的影响并予纠正，可选择：①大量排放腹水加输注白蛋白②自身腹水浓缩回输③经颈静脉肝内门体分流术④肝移植2、简述肝硬化腹水形成的机制。
答：（1）门静脉压力↑→肝脏淋巴液生成↑＆内脏血管床静水压↑（2）肝脏合成白蛋白↓→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓＆血管内液体进入组织间隙（3）肝硬化→血管活性因子失调→心输出量↑＆低外周血管阻力的高动力循环状态→内脏A扩张→大量血液滞留于扩张的血管内→有效血容量不足→交感N兴奋＆RAAS系统激活→水钠潴留（4）其他因素：心房钠尿肽相对不足、机体对其敏感性↓、抗利尿激素↑→水钠潴留3、简述肝硬化的治疗方法。
答：本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，组织肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。
（1）一般治疗①休息②饮食：高热量、高蛋白（有肝性脑病者除外）、维生素丰富、易消化；盐水酌情；禁酒、伤肝药物、粗糙食物③支持疗法：补液、营养、输白蛋白或血浆（2）抗肝纤维化治疗：治疗原发病，如病毒性肝炎行抗病毒治疗（3）腹水的治疗（见问题2）（4）并发症的治疗：①食管胃底静脉曲张破裂出血：预防首次出血；急性出血治疗；预防再次出血（内镜、药物、普萘洛尔）②自发性细菌性腹膜炎：抗生素、静脉输注白蛋白、预防③肝性脑病的防治④肝肾综合征：预防感染、UGIB、水电解质紊乱，禁用大剂量利尿剂及肾毒性药物，考虑用血管活性药物加输白蛋白＆TIPS⑤肝肺综合征⑥胆石症⑦门静脉血栓：抗凝、溶栓、TIPS⑧肝硬化低钠血症（5）门静脉高压的手术治疗：各种断流、分流术及脾切除术等（6）肝移植4、肝硬化失代偿期的主要临床表现（肝硬化病理生理基础及相关临床表现）。
答：（1）肝功能减退①全身症状：乏力、营养不良、体重下降、肌肉萎缩、水肿等②消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等③出血倾向及贫血：牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等④内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着（黑色素生成↑），蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕（雌激素灭活↓），糖尿病患病率↑（胰岛素灭活↓），易发生低血糖（肝糖原↓）⑤黄疸⑥不规则低热⑦低蛋白血症：下肢水肿＆腹水（2）门静脉高压①门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉曲张②腹水：腹胀、移动性浊音（+）（3）脾肿大及脾功能亢进：血象三少、出血倾向及贫血5、简述原发性肝癌的主要临床表现。
答：本病常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现。
（1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛（2）肝脏肿大：进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛（3）黄疸：晚期出现，多为阻塞性（4）肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成（5）恶性肿瘤全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等（6）转移性症状：胸水、局部压痛、神经受压（7）伴癌综合症：指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候，如自发性低血糖症、红细胞增多症等6、简述消化性溃疡的治疗策略。
答：治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。
（1）治疗药物及其应用①抑制胃酸：H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）②保护胃黏膜：弱碱性抗酸剂、前列腺类药物、胶体铋③根除幽门螺杆菌治疗：抗生素+PPI+胶体铋（2）治疗消化性溃疡的方案及疗程：抑酸药物疗程常4-6w（3）患者教育：生活规律、精神、饮食、烟酒、NSAID（4）维持治疗（5）外科手术指征：大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变、顽固性溃疡（附第七版内科学上消化性溃疡治疗相关的两点：（1）NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防：①停用NSAID，并使用PPI+ H2RA②换用特异性COX-2抑制剂；（2）溃疡复发的预防：根除H.pylori＆停用不必要的NSAID）7、简述疑诊早期胃癌的线索（该知识点在第八版中相对弱化）。
答：（1）40岁以上，男性尤甚，近期出现消化不良、呕血或黑便者（2）慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者（3）良性溃疡但胃酸缺乏者（4）胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者（5）X线发现大于2cm的胃息肉者，应进一步做胃镜检查（6）胃切除术后10年以上者8、简述上消化道大出血的主要治疗方法。
答：抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。
（1）一般急救措施：卧位休息，必要时吸氧，保持呼吸道通畅，避免窒息，活动期出血期间禁食，严密监测患者生命体征、相关症状及实验室指标。
（2）积极补充血容量：检查（血型和配血）、建立静脉通道、补液、输血（附输浓缩红细胞指征：①收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压降低幅度＞30mmHg②心率增快（＞120次/分）③血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25％）（3）止血措施①食管胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血（血管加压素、生长抑素及其类似物）、气囊压迫止血（三腔二囊管，目前已少用）、内镜治疗（注射硬化剂或组织粘合剂、皮圈套扎）、外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术②非曲张静脉上消化道大出血（消化性溃疡最常见）：抑制胃酸分泌药物（H2RA+PPI）、内镜治疗、手术治疗、介入治疗（如血管栓塞）（附一小知识点：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效治疗，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化，故抑制胃酸分泌，提高胃内pH值有利于止血）9、简述上消化道出血时继续出血或再出血的征象。
答：（1）反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进（2）周围循环的衰竭表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高（4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高10、简述肝硬化常见并发症及其临床特点答：（1）上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见，呕血、黑便、大量出血伴休克症状）、消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎、门静脉高压性胃病（2）感染（呼吸道、胃肠道、胆道、泌尿道、SBP）：发热、腹痛、腹水迅速增加、全腹压痛、腹膜刺激征、WBC↑（3）肝性脑病（最严重）：性格行为失常、意识障碍、昏迷（4）电解质和酸碱平衡紊乱：低钠、低氯、低钾、呼碱、代碱（5）原发性肝细胞癌：肝区疼痛、肝大、血性腹水、无法解释的发热（6）肝肾综合征（HRS）：原发性少尿或无尿、氮质血症和血肌酐↑、稀释性低钠血症、低尿钠（7）肝肺综合征（HPS）：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加（8）门静脉血栓形成或海绵样变：缓慢者无明显症状，门静脉完全阻塞可有剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾大、腹水迅速增加11、溃疡性结肠炎的临床分型。
答：（1）按临床类型：①初发型②慢性复发型（最多见，发作期与缓解期交替）③慢性持续型（症状持续、间以症状加重的急性发作）④急性爆发型（2）临床严重程度：①轻度：腹泻每日＜4次，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，ESR正常②中度：介于轻、重度之间③重度：腹泻每日＞6次，并有明显粘液脓血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/分，Hb＜100g/L，ESR＞30mm/h （3）病变范围：①直肠炎②直肠乙状结肠炎③左半结肠炎④广泛性或全结肠炎（4）病情分期：①活动期②缓解期12、肝性脑病的诱因（第八版内科学该知识点相对弱化）。
答：（1）药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧（苯二氮卓类、麻醉剂、酒精等）（2）增加氨的产生吸收及进入大脑（蛋白质摄入过多、消化道出血、感染、便秘、低钾所致代碱）（3）低血容量：导致肾前性氮质血症，使血氨增高（利尿腹泻、呕吐、出血、大量放胸腹水）（4）门体分流：肠源性氨进入体循环（手术或自然分流）（5）血管阻塞：肠源性氨进入体循环（门静脉血栓、肝静脉血栓）（6）原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减退13、简述急性胰腺炎治疗措施及原则（该题第八版中变动较大，但基本原则一致，第八版答案见下）。
答：轻症：（1）禁食（2）胃肠减压（3）静脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应（4）止痛（禁止单用吗啡，因吗啡可使Oddi括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情）（5）抗生素（6）抑酸治疗重症：（1）一般治疗：①监护：检测血压、血氧、尿量②维持水、电解质平衡，保持血容量③营养支持：由TPN向EN过渡④抗菌药物，常规使用抗生素⑤减少胰液分泌（抑肽酶）⑥抑制胰酶活性（H2RA、PPI、生长抑素）（2）内镜下Oddi括约肌切开术EST（3）中医中药（4）外科治疗①腹腔灌洗②手术（坏死组织清除+引流最常用）大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3-5天积极治疗多可治愈。
重症胰腺炎必须采取综合治疗措施，积极治疗抢救13题的第八版答案：答：急性胰腺炎治疗的两大任务：寻找并去除病因及控制炎症。
急性胰腺炎即使是SAP，应尽可能采用内科及内镜治疗，而胰腺局部并发症可通过内镜或外科手术治疗。
（1）监护：症状、体征、实验室检查、影像学变化等（2）器官支持①液体复苏：迅速纠正组织缺氧，维持血容量及水、电解质平衡②呼吸功能支持：根据病情使用鼻导管、面罩给氧或机械通气③肠功能维护：导泻、抗生素、胃肠减压④连续性血液净化：出现ARF时，SAP早期（3）减少胰液分泌①禁食②抑制胃酸③生长抑素及其类似物（4）镇痛：生长抑素或奥曲肽、哌替啶，不宜用吗啡（5）急诊内镜或外科手术去除病因（6）预防和抗感染（7）营养支持（8）择期内镜、腹腔镜或手术去除病因（9）并发症（参考15题）治疗及患者教育14、胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处理（第八版中该知识点已删除）？答：（1）临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状（2）体征：腹肌强直、腹膜刺激征（+）、Grey-Turner征或Cullen征（3）实验室检查：血钙显著下降＜2mmol/L，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降（4）腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水15、急性胰腺炎的并发症。
答：局部并发症：（1）胰腺脓肿（2）胰瘘（假性囊肿）（3）腹腔室间隔综合征（左侧门静脉高压）全身并发症（第八版中已删除）：（1）急性呼衰（2）急性肾衰（3）心衰与心律失常（4）消化道出血（5）胰性脑病（6）败血症及真菌感染（7）高血糖（8）慢性胰腺炎（附一小知识点：急性胰腺炎治疗期间或病后3-4周，出现上腹包块，首先考虑假性囊肿；治疗期间或病后2-3周，出现持续高热，应首先考虑胰腺脓肿）16、急性胰腺炎的鉴别诊断及鉴别要点（该知识点在第八版教材中相对弱化）答：病史+疼痛特点+症状体征+实验室检查+影像（1）消化性溃疡急性穿孔：较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下游离气体等可资鉴别（2）胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到左肩部，Murphy征（+），血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断（3）急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进（金属音），有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面（4）心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。
